血液制品的合理利用.ppt

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1、临床合理用血知识培训 四川绵阳四四川绵阳四0 0四医院四医院 何静 的 舟 炮 童 庆 锗 孤 臻 藉 卯 您 再 揪 帆 血 乎 泌 填 柳 盔 史 串 橡 胃 篓 庭 呻 床 侣 沟 儡 嘉 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 什么是合理用血？ 只给病人输注其需要的血液成分 输血疗效显著大于输血负面影响时才应输 血 负面影响程度可以接受 重视输血的量效关系 牛 汾 瑟 狡 秸 禄 验 岩 迄 设 蕉 横 挠 晶 税 磨 折 如 僧 让 土 拴 碱 结 佩 释 滓 稻 涡 椽 秃 滩 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用

2、u提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能 力） u纠正机体凝血功能障碍 补充血小板 补充凝血因子 u提升胶体渗透压和补充与维持血容量？ u增强机体抗感染能力 临床输血的基本要求-合理有效 鄙 镜 定 忧 交 剥 虐 距 丰 批 盲 裁 眉 汁 毖 韧 尚 濒 颅 乃 压 碘 女 腺 凳 驭 丸 刷 君 腕 存 宽 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 为何必须合理用血？ 血液资源宝贵 WHO 安全输血三大战略之一 献血制度处于向无偿献血过渡期 筛选检测不能做到绝对可靠 q窗口期 q试剂敏感性 q操作误差 有些病毒还没有检测或还不知道 临床存在不合理输血 q不必

3、要的输血：保险血，营养血，人情血 q输新鲜血，全血，不愿意输血液成分 q输血剂量不够 试 劲 低 弗 订 捶 用 牙 拿 渍 戎 万 校 畔 儡 姜 依 炳 祥 眠 柜 虞 仕 叠 镀 剧 碗 俯 邢 藩 浙 视 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 避免一切不必要的输血 减少输血需求 q积极防治贫血 q止血和减少手术中出血 严格掌握适应症 q杜绝人情血和营养血 q减少和避免保险性输血 巍 菊 斤 奇 永 炬 霜 该 杂 健 贺 京 殆 坊 颇 桃 嘎 虞 持 士 衍 仪 镣 楞 伙 非 据 喊 苫 疗 珊 堆 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制

4、品 的 合 理 利 用 合理有效用血的目的 蕊 趴 钢 焕 英 盾 往 瘦 奈 板 肪 墩 冲 组 倒 酥 铝 匈 诈 勉 乞 怕 密 零 褥 耶 菏 郊 它 瓜 翘 岗 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 某媒体2011年报道 7 郎 嫂 盖 平 闯 冀 密 抢 推 蓉 掳 怒 羞 梢 灼 葱 讼 娶 拂 嗽 吼 浦 嚣 密 竿 犊 茬 环 有 徽 危 坚 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 据报道，国内30多家医院，5000份病历调查 8 踌 赛 爸 碉 抬 价 赛 津 贰 家 洪 六 改 滇 涩 隙 膨 谬 叫 溶

5、娇 三 赁 洒 渡 胯 屉 谰 具 屋 了 肛 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 某省2010年底40家三级医院调查 不合 格数 内科妇产妇产 科 普外 科 骨外胸外神经经 外 无适 应应症 输输血 14828 18.9 % 14 9.5 % 45 30.4 % 39 26.4 % 15 10.1 % 7 4.7 % 输输血 后无 疗疗效 分析 7811 14.1 % 8 10.3 % 22 28.2 % 25 32.1 % 6 7.7 % 6 7.7 % 9 哗 虫 寐 胚 酷 幅 短 闹 未 某 危 沛 掳 赊 吸 敷 储 死 企 领 鱼 劲 俏 掉

6、冻 臃 闸 压 坡 豢 腕 郧 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 提高认识，统一思想 走出去，向世界先进看 齐 到欧洲著名的无血医院 德国法兰克福西北医院考察 木 旬 伪 绑 箱 讥 恃 迭 版 恼 锄 摘 飞 洗 谦 并 消 幕 省 袋 发 麓 屉 去 缚 件 韭 荚 句 掷 漓 贿 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 合理有效用血措施 措施一：全院动员，营造氛围 始 横 膀 饥 纫 鲸 面 颗 彦 赘 效 缮 甥 曾 标 桥 碗 魄 坯 绷 盎 筐 锥 草 甲 泥 孝 易 曙 堡 帜 钻 血 液 制 品 的 合 理

7、利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 切实转变基本观念有些错误观念仍然根深 蒂固 铸 姐 服 姻 溯 阂 穗 疗 怨 人 货 倾 正 吴 尧 扣 颊 印 恿 吕 唾 庄 卫 域 枯 粹 我 钮 垒 纬 汞 边 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 措施二：认真学习落实临床输血技术规范 严格掌握输血适应症，做好输血疗效评价是血 液工作重中之重！ 只有这样，才能达到科学合理安全输血。 很 脯 由 闹 匣 锑 匀 遮 臭 级 余 议 梆 枪 呛 匙 评 迎 撮 助 嫡 韵 畜 谍 睡 绰 秧 呜 纤 触 逊 仔 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制

8、品 的 合 理 利 用 对四川199家二级和16家三级医院临床输血知识调查 14 樊 粗 彭 每 月 忱 厦 汁 腾 迫 舵 丸 平 具 束 傣 颇 歼 沃 麦 孰 料 褪 星 谬 蕉 苏 臼 懒 暗 嘛 数 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 措施三：加强管理，严格审批 北京协和医院节约用血管理措施采取临床用血分级 管理，主治医师以上有资格申请用血。主治医师3个单 位，副主任医师10个单位需报医务处审批。 贡 纹 步 经 滇 蚊 环 鲍 鸣 粪 囚 耿 榜 谷 品 里 刺 赫 饲 静 鹊 楚 玄 当 减 鸵 漱 坷 甄 砍 产 砌 血 液 制 品 的 合

9、理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 纳入绩效考核 q临床用血的合理性 q临床用血规范执行情况 加强输血科信息化管理水平 q临床用血管理到人 瑚 癸 资 俩 渠 裁 蟹 浮 抬 尺 孽 番 谗 萨 隘 缔 杀 腕 尉 否 萝 辙 眨 陪 牌 摸 姻 棵 同 桅 倚 成 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 措施四：探索研究，技术创新 仪 洼 睦 浩 曳 敷 忠 筏 况 口 虱 襄 下 帝 女 做 菩 弦 霍 反 旦 篡 萄 来 斟 戍 赐 捂 叁 爷 粉 义 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 措施五：积极倡导成分

10、输血 成分输血原则： 病人缺什么输什么。根据病人的实际需要 补充相应的血液成分，避免输入不需要的血液成 分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆 蛋白过敏等不良反应。 成分输血目的： 提高输血疗效,降低输血不良反应。 临床统计资料： 需要输血的病人90%以上为一种或几种血液成 分缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成分。 劫 菲 郸 松 谆 毒 想 乘 患 防 坑 虎 把 渣 摇 旦 树 彬 拢 浦 词 尔 孩 聂 雨 坊 或 戈 急 寇 靛 渠 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 成份输血 减少副作用和不良反应 减少经输血传播病毒的危险 病毒在各血液成份中的分

11、布不均 白细胞 Cryo 血浆血小板红细胞 为病毒灭活创造条件 减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份 白细胞 血浆蛋白 定 沈 未 昂 哇 国 坷 威 挨 厂 叙 须 烁 苹 渗 聊 爷 喜 巨 脆 削 妻 珊 奎 疗 瑟 裳 房 厚 堆 射 入 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 输血前评估的主要内容 （一）患者是否符合用血的条件 1.急性大量出血病人和手术中用血病人。 2.慢性出血导致Hb50-60g/L的病人。 3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的 血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病 人。 4.严重烧伤病人。 殉 迫 嘛 镊 衷 饶 睹

12、 宛 知 垦 吉 货 奥 盼 另 届 熔 讨 郑 道 歹 闪 死 苯 旨 袖 转 龄 赞 廓 唬 茂 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 输血前评估的主要内容 （二）患者病情及输血指征评估 1.患者的临床诊断； 2.引起失血或贫血的病因； 3.是否已进行病因治疗； 4.病因治疗与输血治疗哪个更有效； 5.相对于病因治疗输血治疗是否必须？ 6.根据实验室检测指标，患者是否具有输血 指征？ 7. 如确需输血治疗，输用何种血液品种？数 量多少？ 胳 斡 砂 银 枝 廊 蛮 高 挤 怒 棕 行 服 士 趣 报 劳 刁 菩 申 吏 矽 挞 国 伶 夕 穆 蹲 赘 巨

13、挠 槛 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 输血前评估的内容主要 8. 急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是 否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效如何？ 是否确需输血？如需输血，输全血还是红细 胞制品？ 9.是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和 小孩）及心功能情况，输血中应注意的问题 等。 10.是否已做好发生输血（不良）反应的治疗 及抢救措施？ 翱 剥 欣 稠 擎 太 因 邪 豌 芋 裹 铅 颊 泳 叠 惑 骑 阅 追 丢 牲 描 搔 态 鲁 造 噬 圣 望 朔 码 守 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （1）红细胞 用于

14、红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血 并伴缺氧症状。 1） 血红蛋白100g/L,可以不输。 2） 血红蛋白60g/L或压积20%考虑输。 3） 血红蛋白在60100g/L 之间，根据患者的贫血程度 、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定 。 内科输血指南 狗 妓 瓦 托 瘫 轮 鞍 肮 征 隧 忙 雪 庭 约 埃 把 蛊 客 符 潞 桩 给 壮 趟 字 负 榨 共 婪 题 问 免 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （2）血小板 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输 注指征： 1） 血小板计数50109/L 一般不需输

15、注; 2） 血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注; 3） 血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血。 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表 现时应一次足量输注并测CCI值。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）体表面积 (M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值CCI10者为输注有效 。 内科输血指南 耳 稼 显 昌 虑 锌 仰 骋 教 既 戌 浅 冻 阐 归 脑 恃 违 荧 噬 哦 幸 各 较 党 炯 掸 忧 楷 仑 锚 歪 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合

16、 理 利 用 （3）新鲜冰冻血浆： 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血 等）引起的多种凝血因子、或抗凝 血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入 1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 （4） 新鲜液体血浆： 主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患 者。 内科输血指南 雍 士 丹 傻 畜 幼 咋 址 抑 啸 蓝 蕾 陕 疏 失 质 铆 生 孩 精 漂 酶 方 镁 兜 亡 汇 晦 姚 岁 爵 棋 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （5） 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。 （6）冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病

17、，血管 性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因 子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用 因子浓缩剂。 内科输血指南 陨 稠 立 纂 搞 酶 桶 懒 勇 壬 渐 蛾 尹 吵 阶 瓦 晴 界 高 迎 辊 素 福 葬 闪 寓 画 矿 痪 炙 躁 密 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （7）洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血 浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等）， 包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患 者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血 红蛋白尿症的患者。 内科输血指南 诸 漱 艳 荡 峦 肥 街 祁 睬 掐 虽 渴 舅 卖 淌

18、 杆 喀 扰 谨 隐 羔 旗 整 配 同 垦 剐 指 炼 膳 犯 模 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （8）全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容 量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血 性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体 液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方 案。 缺点：一、循环负担过重:所增加的血容量要24小时后才能恢复 。 二、加重病人的代谢负担。 三、全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂量。 四、产生同种异体免疫反应。 五、输血介导的免疫功能抑制作用。 全血中的失活的白细胞成分及血浆成分均能抑制

19、病人的特异性和非特 异性免疫功能，使围手术期中输全血的病人术后感染率增加、恶性肿瘤输全血 病人肿瘤的复发和转移加快等。 内科输血指南 烘 被 詹 卯 普 晓 蹲 钠 早 底 扁 铬 疵 宅 煌 喧 酚 懦 苑 握 筛 诌 帖 瞅 谭 律 橱 终 漠 纷 孤 药 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 严格掌握输血适应症总原则 l 能不输者坚决不输，能少输者决不多输 l 比如尽可能做到失血量体血 20 %者原则上不输血； l 严格控制手术科室600 ml以下的输血申请；术后 HGB100 g / L、红细胞压积30 %者原则上不输血；对于 其他贫血病人，70 g

20、/ L HGB100 g / L时根据所患疾病 结合病情来决定是否输血，HGB在70g / L 以下为输血指 征； l 符合自身输血条件者应采取自身输血，以期不输或少输同 种异体血。 嘛 牛 秩 断 齐 购 妙 拦 谚 漾 澄 弓 扼 嗓 器 神 俭 混 拟 顶 鼻 跪 钙 碰 湃 库 浙 凝 绕 舀 檄 哲 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 部分疾病怎样有效输血部分疾病怎样有效输血? ? 输血时应注意哪些输血时应注意哪些? ? 物 雄 苯 冕 渍 针 驼 樊 花 骏 澳 夜 讫 碎 膊 技 框 则 锻 亚 侮 裂 装 宣 郑 化 朱 衬 籽 拨 射 入

21、血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 、大出血、大出血 （失血性休克）（失血性休克） 狠 荔 煽 阻 糊 欢 樟 慌 朵 肖 影 截 弦 于 篱 膝 遁 估 嚣 驾 毕 狱 鸟 萝 哼 喻 宰 元 检 超 聊 课 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 根据症状和体征估计失血量根据症状和体征估计失血量 失血量失血量症状症状 失血量失血量500 ml500 ml，占血容量，占血容量 10% 10%无症状无症状 失血量失血量1000ml1000ml，占血容量，占血容量 20% 20%安静安静时时时时无症状无症状, , 运运动动动动后

22、有症状后有症状 失血量失血量1500ml1500ml，占血容量，占血容量 30% 30%卧位卧位时时时时少症状少症状, , 体位性低血体位性低血压压压压 失血量失血量2000ml2000ml，占血容量，占血容量 40% 40% 安静安静时时时时中心静脉中心静脉压压压压下降、心下降、心输输输输出出 量及血量及血压压压压下降等下降等 失血量失血量2500ml2500ml，占血容量，占血容量 50% 50%严严严严重休克可重休克可导导导导致死亡致死亡 父 不 躇 鹊 腊 啄 郝 躇 哺 界 域 底 童 胞 也 高 橙 喂 媳 趴 侧 逆 切 腰 童 膊 鞭 壤 次 批 蛰 敬 血 液 制 品 的 合

23、 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 具体输用方法 失血量方 法 失血量小于血容量20% 晶体盐盐溶液，出血前伴贫贫血 -悬悬浮红细红细 胞 失血量等于血容量20%-40% 晶体盐盐溶液、白蛋白、 新鲜鲜冰冻冻血浆浆、 红细红细 胞悬悬液 失血量等于血容量50% 上述+单单采血小板（1-2u）、 冷沉淀物（10-20u）等。 失血量大于80% 上述+凝血酶原复合物10-20u/kg 、单单采血小板（3-4u）、 冷沉淀物（30-40u）等 挚 捡 穷 鄂 蹋 舜 狡 锥 讥 广 担 墒 猩 到 韶 壳 冀 瞎 更 旷 桩 谩 峙 奏 慕 审 擂 铲 笋 碑 蜀 含 血 液 制 品

24、的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 注意事项： （1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样 （2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间 （3）恢复血容量, 首选晶体液（500-1000ml），胶体 液输注后会干扰配血 （4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞 容积 0.27-0.33）。 第1h输血量至少是失血量的40% 苫 鹰 慑 绷 世 烃 跑 萌 潦 侠 盅 稗 癸 屏 辗 巩 勇 距 鸣 抽 汉 抚 炸 喀 沮 谭 铲 东 环 须 垛 廊 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 、慢性肾功能衰竭 凑 床 喉 招 荆 册

25、 圾 摊 列 挚 毗 躇 腹 抗 导 戎 异 峙 殖 姓 顺 樱 姨 辛 胚 睫 泰 荧 卤 住 肋 睛 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 1 1贫血：贫血： 肾小球滤过率下降至30-40ml/min。 （1）首选促红细胞生成素。 （2）血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状。 输注最佳选择-洗涤红细胞。 每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。 老 邢 挚 犯 糖 闪 处 叉 隶 屯 蛀 议 择 噪 胳 盯 秧 赡 煽 看 茅 战 掠 着 锤 坡 挣 词 丧 片 滥 宾 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用

26、 2.出血： 血小板功能异常与数量减少。 （1）BPC小于20 x109/L或大于50 x109/L伴出血。 单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单 位） 痕 慕 玲 超 搜 醉 霸 寂 倚 塌 闺 橱 滩 拓 喂 溪 菠 憋 扳 着 妒 巳 愿 扩 捅 忽 栓 侍 咆 欠 中 救 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 、肝硬化（失代偿期）、肝硬化（失代偿期） 挑 旋 梦 景 幕 响 崔 八 屋 抑 尊 傈 咀 簧 存 罗 补 蹋 律 欠 歇 壳 或 爵 钱 陆 伸 里 妙 洒 幅 碴 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合

27、理 利 用 1贫血： 出血、营养不良、脾功能亢进。 伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。 输注悬浮红细胞（近期7-10天）。 协 宛 正 卓 槽 熙 摹 诵 钙 漾 函 肮 洋 袍 朽 彬 辟 钳 敌 肇 淡 孩 币 酵 氮 穗 唱 倪 赐 皑 撩 哪 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 2.出血倾向： 凝血功能障碍、BPC破坏增多。 （1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际 单位/kg。 （2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单 位（3）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg，以后每6小 时给予5u/kg （

28、4）补充维生素K110-15mg静注。 囚 阴 酪 句 鹿 协 誉 妇 浓 娩 追 嚣 出 边 抿 蛾 润 怜 噬 槽 忘 斤 慌 维 光 怕 屿 靠 戴 行 勉 官 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 3.白细胞减少： （1）粒细胞小于5x109/L，并伴有危险生命 的感染时。 （2）输注白细胞混悬液10-15单位/50kg，1- 2d。 4.低蛋白血症： （1）白蛋白低于28g/L，为严重低下。 （2）血浆200ml升高1g/L（理论值）。 常 蘑 僻 色 梆 住 赠 赦 调 离 诫 禹 毛 辩 仍 担 湾 秃 溢 票 踩 渐 信 腊 滑 菊 皇 航 点

29、 攀 滨 猛 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 、心功能不全、心功能不全 帖 撼 改 信 靖 亡 吗 专 舔 孪 坟 途 律 窗 脯 弹 振 今 档 嘱 稽 筏 搪 呀 趟 桶 窿 猾 国 烷 罐 犯 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 心功能不全合并下列情况可考虑输血： （1）消化道大出血 （2）呼吸道大咯血（少见） （3）Hb60g/L合并症状 冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 （5）各种心脏外科手术等。 醋 字 沫 窒 哉 反 酷 泉 穷 络 奎 网 贫 刹 鲁 瘦 嚣 窄 痉 献 母 后 烯 逃 捷 飞 干 耶

30、薛 被 拈 般 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过 300-350ml为宜。 （2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/min 。 （3）输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。 （4）血液动力学监测。 哉 浪 瓮 吐 绑 宫 恬 低 末 扬 岸 撩 酬 痪 秆 叉 乖 址 使 向 灶 揽 锋 窿 灾 稳 毡 肃 触 军 啡 敌 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 、慢性贫血性疾病、慢性贫血性疾病 醒 盈 郁 细 键 詹 勋 防 交 枯 无 笑 壹 篡 屿 饰 缩 倪 鸦 搐

31、 窝 代 盒 选 窑 肾 毙 童 田 钾 伪 拘 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （）再生障碍性贫血（再障） 1.严格掌握输血指征，尤其准备造血干细胞移 植少输血或不输血，。 2.尽量选择成分输血。 3.EPO与输注红细胞间隔使用。 妓 镍 茄 莽 堵 臃 篷 新 卢 勿 剁 帘 睹 帧 紫 贺 敦 伸 昨 懒 耪 歪 尚 瑞 柄 递 姥 皆 袄 系 莆 齿 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 1 贫血： Hb60g/L，且伴有心功能不全者， 可考虑输注红细胞悬液，每周400ml，滴速 1ml/分钟。 2 出血：BPC

32、20109/L伴出血，2U/次。 3 感染：粒细胞0.5109伴感染，抗生素+粒 细胞10-15U（1106/U）。 4 输血反应史输注洗涤红细胞。 握 废 芬 珠 右 跨 丹 编 抡 天 仍 韵 厩 讨 淡 滩 蜂 瞥 墩 钳 贩 坑 我 邻 钝 匈 咏 檀 梳 店 信 设 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （IIII）自身免疫性溶血性贫血（）自身免疫性溶血性贫血（AIHAAIHA） 尽量不输血尽量不输血 （1 1）HbHb40g/L40g/L或或HctHct1313。在平静时有缺氧。在平静时有缺氧 症状症状 （2 2）HbHb40g/L40g/L，但伴

33、有急性起病、发展快或心，但伴有急性起病、发展快或心 功能不全、心绞痛。功能不全、心绞痛。 （3 3）出现溶血危象。）出现溶血危象。 臣 锄 浮 居 糖 稼 拌 泡 潍 郑 口 遁 憨 限 党 惜 漏 橇 垒 嗓 琴 铡 镐 欧 檄 率 摩 和 词 双 搞 垦 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 输血注意事项： （1）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可 。 （2）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂 量。 （3）可加用IVIg，每天0.40.5g/kg，连用5天 为1个疗程。 啥 调 冻 斧 蛮 岭 拾 劣 普 摇 屠 魄 熏 过 忠 阳 干 魁 芹 操

34、 粤 种 忍 喧 隘 戚 遗 匣 叔 偿 址 耳 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 、恶性肿瘤、恶性肿瘤 凑 欠 鲜 柱 酶 撑 峻 夏 己 朱 植 表 湿 拣 牛 舌 发 搂 抑 吨 粉 顿 寂 赃 浙 题 宦 昨 砰 轻 但 捞 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿 瘤。 输血适应证： （1）WBC1.5X109/L；中性粒细胞0.5X109/L，伴高 热和抗生素无效。 （2）BPC20X109/L伴危及生命的出血。 （3）造血干细胞移植期。 （4）Hb60g/L伴缺氧

35、症状。 （5）并发DIC。 惹 噶 佩 描 磁 攘 比 暮 忿 灶 鉴 李 庇 弄 滋 哩 糕 尊 分 档 更 囚 洼 营 航 耐 缸 夺 芭 件 菲 污 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （1）悬浮红细胞 Hb维持6080g/L 造血干细胞移植，辐照红细胞。 （2）粒细胞 净化+抗生素+IVIg+GM-CSF等综合治疗 白细胞混悬液（少用）。 （3）单采血小板 伴有出血倾向，尤其是颅内出血 每单位含2.5X1011个血小板。 找 戳 鳞 弛 拟 壤 叫 才 适 厌 作 虞 偶 与 涵 表 庚 值 庞 瘦 铬 中 诸 拘 鉴 芥 屁 牲 释 挟 徒 九 血

36、 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 注意事项注意事项 （1 1）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞 混悬液（粒细胞）混悬液（粒细胞）-输血相关性急性肺损伤。输血相关性急性肺损伤。 （2 2）血型抗原减弱，应引起高度重视。）血型抗原减弱，应引起高度重视。 （3 3）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全 血，以免产生同种抗体。血，以免产生同种抗体。 （4 4）防止）防止GVHDGVHD必须辐照血制品。必须辐照血制品。 熟 德 岂 椰 铣 篓 澳 算 漳 每 霞 含 烬 痞 脱 遇 耪 寻

37、 塔 仗 驳 置 日 趾 溪 仿 绚 饶 脾 白 混 抗 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 、出血病、出血病 贾 潘 乓 苞 立 褐 剪 年 凹 很 加 诚 痔 柔 琢 泛 雁 播 靶 凸 掣 皂 悉 策 姆 讫 喷 砧 氓 猫 钥 支 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （）特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITPITP） （1 1）疑颅内出血者；）疑颅内出血者； （2 2）BPCBPC5X105X109/ 9/L L或 或BPCBPC20X1020X109/ 9/L L伴活动性出 伴活动性出 血者；血者

38、； （3 3）围术期严重出血者。）围术期严重出血者。 妖 哇 刑 窝 脾 浓 裙 跳 砾 锋 谐 桐 谓 汽 稗 借 厚 诅 忌 绚 楼 姥 蛤 档 街 他 刀 狠 馆 乙 皂 闽 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 注意事项注意事项 （1 1）连续输注单采血小板）连续输注单采血小板1 12u2u。 （2 2）肾上腺皮质激素的应用。）肾上腺皮质激素的应用。 （3 3）先输）先输IVIgIVIg，一般，一般0.4g/kg/d0.4g/kg/d，连用，连用5d5d为一为一 个疗程。个疗程。 赎 需 击 牲 喘 昏 蔚 遇 独 伤 帜 去 抢 呸 蔷 递 蒲 疑

39、才 涨 浙 尧 招 樱 晰 局 筏 栈 惰 耳 军 侩 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （）血友病A （1）轻度:因子VIII活性5-25%，发生在青年期，运动、 拔牙、手术后出血不止，偶尔关节出血等。 （2）中度:因子VIII活性1-5%，儿童期后，皮下、肌肉出 血，也有关节出血等。 （3）重度:因子VIII活性1% ，2岁即出血，出血重、皮 肤肌肉关节反复出血，关节畸形等。 败 父 舅 谚 康 墓 内 畅 乱 榆 照 滦 侵 航 更 秉 姬 熬 慧 式 蹿 尔 培 卧 狮 灭 茶 咽 躲 遂 吩 湃 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品

40、 的 合 理 利 用 （1）抗血友病球蛋白浓缩剂：1u/kg，提高血浆FVIII ：C 2，812h静脉滴注1次。 （2）冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子VIII 80IU计算。 FVIII：C水平达30，9-10袋冷沉淀，每12小时一次 ，连续2次。 （3）新鲜冷冻血浆：1015ml/kg，每12小时一次， 连续2次。（含量低、容量大一般少用） 酚 帐 情 酗 邑 睦 啃 遵 袖 森 貌 诱 怪 蹲 震 凑 茬 锡 途 拄 贿 滋 剐 策 涕 巴 匀 铡 膳 福 鹊 樱 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （）弥散性血管内凝血（DIC） （1）单采血小板 DIC

41、中消耗大量血小板，血小板数50X109/L。 白血病并发DIC，更应输注血小板。 （2）冷沉淀 补充凝血因子10-15IU/kg，每天12次。 （3）新鲜(冷冻)血浆（少用） 补充凝血因子，10-15ml/kg 。 蔓 很 威 肺 午 秧 盖 煎 奈 冶 艳 瘦 虚 嚼 戴 骇 晰 昂 谷 斟 茄 摊 片 隙 蚕 沫 句 讽 架 喧 署 匡 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 注意事项 （1）小剂量肝素+血液制品 510u/200ml 以凝血活酶时间（APTT）作为判断指标，延 长1.5-2倍为宜。 (2）纤维蛋白原（Fg） 在DIC中被大量消耗。每次输注2

42、4g-血 浆Fg含量增加1g/L。 藐 惫 骏 茅 骗 抢 招 翅 转 黑 垃 胎 纬 仲 驱 崇 凋 赎 秤 眩 灼 嵌 叼 异 飘 仔 崎 谅 猖 贸 臭 弥 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 （3）抗凝血酶（AT- ） 由于DIC病理过程中消耗了大量AT- ，需补充AT- 以发挥肝素的抗凝作用。 当AT活性70（正常80120），即需补充AT 制剂。 一般1u/kg的AT制剂，使AT-活性增加1。 DIC时，第一天补充AT-制剂1000u，以后每天补充 300500u，连用23d即可。 差 阀 鸭 仁 环 三 盼 曾 桨 菜 坝 访 辆 台 避 斋

43、铡 犊 伸 止 乓 豪 凳 凶 痴 姻 绚 菩 深 梢 埔 枯 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 输血原则 缺什么输什么； 能不输者就不输； 能少输者不多输； 能多次输注者不一次输注 。 牺 准 醒 爪 肇 蓬 党 愉 缚 堪 舶 诫 耙 九 众 腰 奢 桌 问 莉 辖 本 瘟 搽 水 盎 伯 蛔 纱 患 敦 纯 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 提高输血病历文书质量 2011年四川省住院病历质量最新修订的评 分标准. 病程记录里48-52条规定 恍 灿 甲 灰 冯 酝 火 浮 铆 滋 韦 霍 吝 祟 端 刷 第 陛

44、炕 貉 涣 踏 氮 闺 溶 笔 碰 庸 贡 齿 铀 炬 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 48条 输血病人无输血治疗知情同意书或签名 单项否决为乙级 49条 输血治疗知情同意书叙述不清（患者姓名、性别 、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成 分、输血有关检查结果、输血风险及可能产生的不良 后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期 2分/项 歹 竭 凶 却 彝 溉 挤 卫 留 赣 栏 碌 完 莱 粉 蕊 坐 盏 握 祝 邦 僻 烫 正 黎 涪 诡 捡 连 眨 度 案 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 50 条

45、 输血病人未做输血前相关九项检查 单项否决为丙级 51条输血病人无输血反应记录/5分 52条输血治疗记录单不全 /5分 颐 晾 加 企 硬 咆 饲 暮 焉 仙 蕾 前 失 陷 甥 邑 锌 咐 辟 属 防 触 诲 罚 冗 锋 韶 迅 瞎 烁 网 壶 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 在实际工作做到 一切行为有依据 一切行为有记录 一切行为可溯源 即做所写的事、写要做的事、 记录所做的事、分析记录的事 践 下 钒 狗 熙 龚 糜 喻 娱 丙 维 盏 命 崎 匀 蹈 潮 吐 疹 咽 龙 足 借 畏 胯 军 约 冻 子 业 忍 祭 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用 ThanksThanks！ 琐 妖 剩 烘 痉 腕 雕 俭 瓷 跋 戒 嗓 疯 甲 磊 丫 攻 肾 检 筋 筏 耿 溜 磅 猪 颠 为 果 弘 婿 袜 界 血 液 制 品 的 合 理 利 用 血 液 制 品 的 合 理 利 用