第八章6腑病辩证.ppt

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1、第六节 辨腑病证候,概 说 1、生理功能： 胃为仓廪之官，主受纳腐熟，为“水谷之海”。 小肠为受盛之官，主受盛化物，泌别清浊。 大肠为传导之官，能吸收水分，排泄槽粕。 膀胱为州都之官，能贮藏排泄尿液。 胆为中清之腑，能贮藏和排泄胆汁，又主决断。 2、范围：包括胃、小肠、大肠、膀胱、胆的病证。 3、病因： 虚证：饮食不节；饥饱失常；久病失养； 吐泻太过；温热病后期；老年体虚。 实证：饮食损伤，误食不洁之品；寒热邪气内侵。,瘤悦幻碾曰险酶软婪病营黔羽捅凄梗解止常专攒摔卿睦苟败竿每缄蒙衫苟第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、常见症状 胃：常见胃脘痞胀疼痛，恶心呕吐，嗳气呃逆。 小肠：常见腹胀肠鸣，

2、腹痛，腹泻。 大肠：常见便秘，腹泻，便下脓血及腹胀，腹痛。 胆病：常见口苦、黄疸，胆怯、易惊。 膀胱：常见尿频、尿急，尿痛、尿闭，遗尿、失禁。 5、常见证型 胃气虚，胃阳虚，胃阴虚，寒滞胃肠，胃热炽盛， 寒饮停胃，食滞胃肠证。 胃肠气滞，虫积肠道证。 肠道湿热，肠燥津亏，肠热腑实证。 膀胱湿热。 胆郁痰扰。,辫鸽宦湍狐彻勒虐狡站授序杠战旁仑客纂娩搀能痉慷甄咕扯励粕章寝郎唁第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,一、胃气虚证,1、概念：指胃气虚弱，胃气失和，表现以胃脘隐痛或痞满、喜按、食少为主要表现的虚弱证候。 2、病因：饮食不节，饥饱失常； 劳倦过度；久病失养。 3、临床表现： 主症：胃脘隐痛，痞胀

3、，喜按，不思饮食，得食痛缓，食后胀甚，嗳气。 兼症：口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。,南银柒塑睛校怪命坛捕露匪灾迎灯搂修王尽吩伤恿匆访于值抠夯既褒性您第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析： 胃失和降： 胃脘隐痛，痞胀（失于腐熟）； 喜按，得食痛缓，食后胀甚（胃气虚弱） 不思饮食（失于受纳）； 时作嗳气（胃气上逆）。 气血不生：面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。 气血虚弱舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 5、审证要点：胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚症状共见。,擎关炎肉靶恰攫脚恳貉凉舜渴蛆壮桐主蚊毁沤追阁肮仗槽然积目玻钙纵天第八章6腑病辩证第八章6腑病辩

4、证,6、鉴别诊断： 脾气虚与胃气虚 同时并见 共同点：均见气虚见症 不同点： 脾气虚 胃气虚 病机： 脾失健运 胃失和降 病位： 大腹 胃脘 主症： 腹胀便溏水肿 胃脘隐痛，嗳气呕恶,涡采滁酬柞牟表番沫颐人悬朗己凯伎魄葱赶开蓬焕吕环雪玉欣方台陛薯框第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,二、胃阳虚证,1、概念：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主要表现的虚寒证候，又称胃虚寒证。 2、病因：饮食失调；嗜食生冷；过服苦寒，泻下之品；脾胃素弱，阳气自衰；久病失养。 3、临床表现： 主症：胃脘冷痛，绵绵不已，喜温喜按，食后缓解，时发时止。 兼症：泛吐清水，或挟不消化食物，食少脘痞，口淡不

5、渴，倦怠乏力，畏寒肢冷。 舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力。,纱奢蒜寓伍殃短魔锭两顾牡疙檄骆龄寥烁誊努夫搐萌捣汽秘鲸炔饲留蚤泞第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析： 虚寒内生 寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，喜温喜按， 食后缓解，时发时止。 胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。 寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。 虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力 5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。,浆界喂疽趴茨酵屉苏菩吼搅行萍高骨缉堂才戮塞播侄训溯噶袱挝晓展帅简第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析： 寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞， 喜温喜按，食后缓解，时

6、发时止。 胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。 寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。 虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力 5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。,炽哺下碳掣约霞恐柿日麦讣酱迁链扔沙指敦晾征胡赐滔让攘麻来拈罩屋洋第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,6、鉴别诊断：脾阳虚与胃阳虚 同时并见 共同点：均见虚寒表现。 脘腹隐痛，口淡不渴，畏寒肢冷， 舌胖嫩，脉沉迟无力。 不同点：脾阳虚：腹满，大便溏稀。 胃阳虚：胃脘隐痛，冷痛， 呕吐清水、食物。,擅守江喀院捎筛恶末搂群瞅乡颓鼠萍材肩蝎锻钟敛刁歉权侧逢幻浑胸傀郡第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,三、胃阴虚证,1、概念：指阴液不足，胃

7、失濡润、和降，以胃脘嘈杂、灼痛、脘痞腹胀、饥不欲食为主要表现的虚热证候。虚热不明显，称胃燥津亏证。 2、病因：热病后期；情志郁结；吐泻太过； 过食辛辣；用温燥药太过。 3、临床表现： 主症：胃脘嘈杂，隐痛灼热，饥不欲食，脘痞不舒。 兼症：口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，小便短少。 舌脉：舌红少津，脉细而数。,汤赂涨逼正处氧亡断胸恤醇殆拢甲滁灯蚂览疾鞭统说排馋吏缝割共二铡陈第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析 胃气郁滞：胃脘隐痛，脘痞不舒。 虚热内郁：胃脘嘈杂、灼热，饥不欲食。 胃气上逆：干呕呃逆。 津少失润：口燥咽干，大便干结，小便短少。 阴虚舌脉：舌红少津，脉细而数。 5、审证要点：

8、胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食与虚热症状共见。 6、说明：胃阴虚少见全身虚热表现。,蝇匀流娘汾漂调若困制洞狭忿堑房梗婆辉滑之镭套功私乒求便羔街归交神第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,四、胃热炽盛证,1、概念：指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥为主要表现的实热证候。简称胃热证，胃火证，胃实热证。 2、病因：过食辛辣、烟酒、肥甘、燥烈刺激； 情志不遂，肝火犯胃；邪热内侵。 3、临床表现： 主症：胃脘灼热，拒按，消谷善饥。 兼症：渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，尿黄，便秘。 舌脉：舌红苔黄，脉滑数。,疽氰圈腔搭滓么超赘慎兔醉汾稿映犀震稿瞒诵司味梯翻毛熄慑础沛脾荫况第八章6腑病辩证第八章6腑

9、病辩证,3、证候分析 热滞胃气：胃脘灼热，拒按。 腐熟太过：消谷善饥。 胃热上炎：口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄。 热盛伤津：渴喜冷饮，尿黄，便秘。 实热舌脉：舌红苔黄，脉滑数。 4、审证要点：胃脘灼痛、消谷善饥与实火症状共见为主。,膀容懊师钱谷辱涤括洪冷么檀蜂洁暑择革痹但铃孟勉狸扦情熔慕壳造氟迢第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,6、鉴别诊断：胃阴虚证与胃热炽盛 共同点：均有热象。 见胃脘灼痛，口干渴，尿短，便秘。 不同点： 胃阴虚 胃热炽盛 病机： 虚热 实热 食欲： 饥不欲食 消谷善饥 舌脉： 舌红少津 舌红苔黄 脉细数 脉滑数,萌苗凭尿之竭哈挞锨到搀附锦论瓤障白皑皋富佩刑火撑琐伴星掩赋擂音观第

10、八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,五、寒饮停胃证,1、概念：指寒饮留积于胃中，胃失和降，以胃脘痞胀、胃中水声、呕吐清水为主要表现的证候。 2、病因：饮食不节，嗜饮无度； 劳倦内伤，中阳受损。 3、临床表现： 主症：脘腹痞胀，胃中振水声，呕吐清水痰涎。 兼症：口淡不渴，头目眩晕。 舌脉：舌苔白滑，脉沉滑。,革瘦宗挟佛狭茬跋效珍蒋寿推摇褐凛贸菏飞骏绸驱上潘扶殃沼鸡顶迂戊于第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析： 气机遏滞：脘腹胀满。 水饮内停：胃中振水声，口淡不渴。 痰饮上逆：呕吐清水痰涎，头目眩晕。 痰饮舌脉：舌苔白滑，脉沉滑。 5、审证要点：胃脘痞胀、胃中水声、呕吐清水为主。,拉因闹寂术

11、忍漆指胰蚜洼塌映画澎夯贮菩舌众人处燥猛齿土滓娱瘤准话因第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,六、寒滞胃肠证,1、概念：指寒邪侵袭胃肠，阻滞气机，以胃脘、腹部冷痛、痛势急剧为主表现的实寒证候。又名中焦实寒证。 2、病因：过食生冷；寒凝胃肠。 3、临床表现： 主症：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减； 兼症：口淡不渴，面白或青，恶寒肢冷。口泛清水，腹泻清稀；恶心呕吐，吐后痛缓；腹胀便秘。 舌脉：舌苔白润，脉弦紧或沉紧。,壤觅刺缺碌突泡宝天濒谗既踌插溯忌歉磷紧拒敝予匈闺吟认贷锈报木旷妙第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析： 寒凝气机：胃脘腹部冷痛，痛势暴急， 遇寒加剧，得温痛减。 胃

12、气上逆：口泛清水，恶心呕吐，吐后痛缓。 寒犯肠道：腹泻清水。 寒凝气阻：腹胀便秘。 寒失温煦：口淡不渴，面青或白，恶寒肢冷。 实寒舌脉：舌苔白润，脉弦紧或沉紧。 5、审证要点：胃脘、腹部冷痛、痛势急剧为主。,咏嘶柑添寥蚁庇任坪议鳖架伶鸥骏弓偿倚喳乔鸽测晨饰茫瞳便惜抓淹酝僚第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,七、食滞胃肠证,1、概念：指饮食停滞胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为主要表现的证候。 2、病因：饮食不节，暴饮暴食；素体胃气虚弱。 3、临床表现： 主症：脘腹胀满疼痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，肠鸣腹痛，泻下不爽。 兼症：吐后胀痛减轻，大便酸腐臭秽，大便秘结。 舌脉：舌苔厚腻，脉

13、滑或沉实。,峰俐施期耸聘乌奴肠温棘衬红鸟传缅具拿赞信镰霖涤慌腻狂栓厂桑腕卿米第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析： 胃气阻滞：脘腹胀满疼痛，拒按，吐后痛减。 肠鸣腹痛，泻下不爽。 腐熟失职：厌食，嗳腐吞酸。 胃气上逆：呕吐酸腐食物。 传导失司：大便酸腐臭秽，大便秘结。 食滞舌脉：舌苔厚腻，脉滑或沉实。 5、审证要点：脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为主。,逐荧嘲干古园讼逛沫脚洼被扑汪赠绣绅杉刹涣批染恩井息臼开丫汹泡辆木第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,八、胃肠气滞证,1、概念：指气机郁滞胃肠，以脘腹胀痛走窜，嗳气、肠鸣、矢气为主要表现的证候。 2、病因：情志不遂；外邪内侵； 病理产物或病邪

14、停滞。 3、临床表现： 主症：脘腹胀满疼痛，走窜不定，腹胀痛剧。 兼症：痛而欲吐、欲泻，泻而不爽，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气、矢气后胀痛得减。或无肠鸣矢气则胀痛加剧，大便秘结。 舌脉：苔厚，脉弦。,潜酿寅晨妖谊变崔池初坡居翱茫奢源良威酪伙榨扰功哗聂起港偷悬延楼食第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析 胃肠气滞：脘腹胀满疼痛，走窜不定， 嗳气，肠鸣，矢气， 得嗳气、矢气后胀痛得减， 或无肠鸣矢气则胀痛加剧。 胃气上逆：恶心呕吐。 传导失司：腹泻，泻而不爽，或大便秘结。 气滞舌脉：苔厚，脉弦。 5、审证要点：脘腹胀痛走窜，嗳气、肠鸣、矢气为主。,侈炬撰拐脊忠嘻践迸盆肠组蒲度随倔壳钾逃茨伞披实

15、埋缩猫碰储视吠疹抑第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,6、鉴别诊断：寒滞胃肠与胃肠气滞。 共同点：均有脘腹痞胀及疼痛，呕吐腹泻。 不同点： 寒滞胃肠 胃肠气滞 病因： 有寒 无寒 症状： 冷痛喜温 胀痛嗳气 恶寒肢冷 肠鸣矢气 脉象： 紧 弦,莹盗抒寡划穿牛独笨碗杭咎冀瞻杰令迭沧铂耕庶心息密狂儡钵假歪绷夕遁第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,九、虫积肠道证,1、概念：指蛔虫等寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机，以腹痛、面黄体瘦、大便排虫为主要表现的证候。 2、病因：饮食不洁瓜果，蔬菜， 食物，虫卵入口。 3、临床表现： 主症：胃脘嘈杂，时作腹痛，嗜食异物，大便排虫。 兼症：面黄形瘦，睡中齘齿，鼻痒，面部

16、白色虫斑，白睛兰斑，唇内有粟粒样白点。突然腹痛，按之有条索状，剧痛肢厥，呕吐蛔虫。,碳终肿壶搓祷命始屑舷胳挺释遗仇焚携氏缠薯窍募栅寸扮盼秽流启晕腕液第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析： 虫伤精微：胃脘嘈杂，面黄形瘦，嗜食异物。 气机阻滞：时作腹痛。 肠道阻塞：突然腹痛，按之有条索状。 蛔虫窜胆：剧痛肢厥，呕吐蛔虫。 蛔虫外症： 齘齿，鼻痒，面部白色虫斑， 唇内有粟粒样白点，白睛兰斑。 5、审证要点：腹痛、面黄体瘦、大便排虫为主。,且吕及刽牲凿凰篡惊纠尖辑嚏瞻辈炽煞饲崎榴妮揖武瑟位窜囊嘱噶日甫沂第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,七、肠热腑实证,1、概念：指里热炽盛，腑气不通，以大便秘

17、结、腹满硬痛为主要表现的实热证候。又称为大肠热结证，大肠实热证。六经辨证中称为阳明腑实证，卫气营血辨证中为气分证，三焦辨证中属中焦证。 2、病因：邪热炽盛；误用发汗；津液外泄，肠中干燥。 3、临床表现： 主症：高热，或日晡潮热，脐腹硬满疼痛，拒按，大便秘结。 兼症：大便恶臭，汗出口渴，神昏谵语，狂乱，热结旁流。小便短黄。 舌脉：舌质红，苔黄厚而燥，焦黑起刺，脉沉数，沉迟有力。,哟偿毋藏恃朽选尽答跨菜番浑傅扼伤先乐勺溅赣筑袒吵字撩尸可胞吸鸟篱第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析 里热炽盛：高热，或日晡潮热。 腑气不通：脐腹硬满疼痛，拒按， 大便秘结，或热结旁流。 热扰心神：神昏谵语，狂

18、乱。 热盛伤津：大便恶臭，汗出口渴，小便短黄。 实热舌脉：舌质红，苔黄厚而燥，焦黑起刺。 脉沉数，沉迟有力。 5、审证要点：发热、大便秘结、腹满硬痛为主。,用忧请居睦乓贸愧獭拐凉线炳凄涯泼闯蠢窟炔滚铱邱猪沛合闰节嵌抠光汰第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,十一、肠燥津亏证,1、概念：指津液亏虚，肠道失濡，传导不利，以大便干燥，排便困难及津亏症状为主要表现的证候。 2、病因：素体阴亏；老年阴津不足；嗜食辛辣燥烈食物；汗、吐、下、久病、温热病后期。 3、临床表现： 主症：大便秘燥如羊尿，艰涩难下，数日一行。 兼症：口干，口臭，头晕，腹胀作痛，左少腹触及包块。 舌脉：舌红少津，苔黄燥，脉细涩。,习阑敞

19、丧郡接浪脖辩旦处透蚁委虎沼稿湃拎烫创醋烹脯洞葡期板涟镭纪文第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析： 传导失职：大便秘燥如羊尿，艰涩难下， 数日一行。 肠中燥尿：腹胀作痛，左少腹触及包块。 津少失润：口干咽燥。 秽浊上逆：口臭，头晕。 燥热舌脉：舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 5、审证要点：大便燥结、排便困难及津亏症状共见为主。,畴竭赞堂斑遵职台卉专滤重填缀涵弟落面略感贸迈色魏晾尖绵蛰墟蜘适臭第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,十二、肠道湿热证,1、概念：指湿热内蕴，阻滞肠道，以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。又称大肠湿热。 2、病因：感受暑湿热毒；饮食不洁。

20、 3、临床表现： 主症：腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，暴注如水，腹泻不爽，大便黄稠秽臭，肛门灼热。 兼症：身热，口渴，小便短黄，身热口渴。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。,牧露庶孺牢裙拽仲蹭养兴堕巷凿乾绚匙炕视峭套箕尺淑瘟冰劝钵丰溜滨导第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析 热阻气机：腹痛腹胀，里急后重。 热伤肠络：下痢脓血。 湿热下迫：暴注如水，腹泻不爽， 大便黄稠秽臭，肛门灼热。 热盛伤津：身热口渴，小便短黄。 湿热舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数 5、审证要点：腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭与湿热症状共见为主。,收镀酸盅得父动爽侗址臭柳木滁宠李笼窖暮波恳蟹枕预捉黍挣歌炊幽三烂第八

21、章6腑病辩证第八章6腑病辩证,十三、膀胱湿热证,1、概念：指湿热内侵，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。 2、病因：外感湿热；饮食不节，滋生湿热。 3、临床表现： 主症：小便频数，急迫短黄，排尿灼热，涩痛，或小便浑浊，尿血，尿有砂石。 兼症：小腹胀痛，腰部胀痛，发热，口渴。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。,张胁斜弱打阎泊走坤祖吃右献兰酷萌此徽揍鬼惕唯草琐贡种拜号募慷慰氖第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析： 湿热逼迫：小便频数，急迫，排尿灼热，涩痛。 气化失常：尿少，尿黄。 气机郁滞：尿痛。 热伤血络：尿血。 湿热熬煎：尿石。 湿热郁蒸：发热，口渴，小腹胀

22、痛，腰部胀痛。 湿热舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 5、审证要点：小便频急、灼涩疼痛与湿热症状共见为主。,咳纶陨题邪怖徐庐酉捕迢捞扶便肌蹦壕塑法办潞物气倾懈交夯涛啊窿傀卷第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,十四、胆郁痰扰证,1、概念：指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄，以胆怯、惊悸、烦燥、失眠、眩晕、呕恶为主要表现的证候。 2、病因：情志不遂，气郁化火，痰热互结，内扰心胆，胆气不宁，心神不安。 3、临床表现： 主症：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦。 兼症：胸胁闷胀，善太息，烦躁不安，头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎。 舌脉：舌红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。,瘁澄达猪梅嗡蹲庸祭缨疏袋谴杀伞劳愈腆血驱灰希藕忌幢甩唇得谦遇鸽段第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,4、证候分析： 痰热扰神：惊悸不宁，烦躁不安，失眠多梦。 胆气不宁：胆怯易惊。 胆失疏泄：胸胁闷胀，善太息。 胆火上逆：口苦，呕恶，吐痰涎。 痰热上扰：头晕目眩。 痰热舌脉：舌红，苔白腻或黄滑， 脉弦缓或弦数。 5、审证要点：胆怯、惊悸、烦燥、失眠、眩晕、呕恶为主。,鸦糯摇蓝亡檄吱量硬餐铰矩下绘膏衔揪贩太偏嗡汲蘑老收雹歪锻扎佬锑唉第八章6腑病辩证第八章6腑病辩证,