第四章-酸碱平衡紊乱定.ppt

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1、撅镑述呈粒雁肚澜擅赴秩清昂送捧逃冻幂冀矽秽多典赣死驶糖根汉耘岗佑第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱季劈砧拙群壹忽燃帛洗故验籽浚烂歪馅卷贩萨嚼噬碰柿授涧厌捡描酌军辗第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定掌握：掌握：酸碱平衡紊乱的概念；酸碱平衡紊乱的概念；反映酸碱平衡状况的常用指标；反映酸碱平衡状况的常用指标；四种单纯性酸碱中毒的概念、原

2、因、发病机制、四种单纯性酸碱中毒的概念、原因、发病机制、分类、机体的代偿调节和对机体的主要影响。分类、机体的代偿调节和对机体的主要影响。熟悉：熟悉：酸碱平衡的生理调节；酸碱平衡的生理调节；分析酸碱平衡紊乱的方法；分析酸碱平衡紊乱的方法；混合性酸碱平衡紊乱的概念、类型、特点。混合性酸碱平衡紊乱的概念、类型、特点。了解：了解：酸碱平衡紊乱防治的病理生理学基础。酸碱平衡紊乱防治的病理生理学基础。稍组蚜弦渐街愿信褥笔济卤中渤匪纵柠讯妙因蓄显戳惧蜒易瀑缓愁伊毁襟第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸

3、碱平衡紊乱定酸碱平衡紊乱导言正常的酸碱平衡及其调节反映酸碱平衡紊乱的实验室参数单纯性酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱疟霓抨错篷姻纹辅谣娟鞭要佳饺沟泼郎用竣畜难狞衅畅碰目犬隔既舰箩瓶第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定酸碱平衡紊乱 Introduction: Introduction: Acid-base balance and regulation Laboratory parameters of acid-base balance Simple acid-

4、base disturbance Mixed acid-base disturbance 恍睦鸟损刮谎刁祸练永硕喂哈秉熟李粘私隅轻灌船裔问凳堑蟹骚透囱秀渡第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定细胞外液适当的pH值对于维持细胞正常代谢是必须的。生理情况下血浆的 pH值为7.357.45. 细胞外液中存在一些酸性物质，也存在一些碱性物质,这些酸和碱共同决定了血液的pH值.(酸碱概念后) 导言菜迄俘班食尝递坑冠逊复般期戚搔乙泥睬错巩厉

5、期帝摘抑淮淫格硫孔僚壁第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定不仅细胞外液的pH值正常，而且各种酸性物质和碱性物质的浓度都维持在正常范围，称为酸碱平衡。酸碱平衡(Acid-base balance): 街乃屈辽锯屑善气仕熄线手鲁指擂蹋愈蛔次聂叼寻带袱妓渣鳃堰御酌氨般第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定因细胞外液中酸、碱过多或减少以及由此引起酸碱度改变的病理过程。酸碱平衡紊乱 (Acid-base di

6、sturbance) 诅棱待胁挣狰研乱佐整玩柳篡税卯欲循房叛钥射便磅雅猛咖工侄就窍晦穗第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 (Acid-base balance regulation) 第一节正常酸碱平衡及其调节酸和碱的概念细胞外液中酸和碱的来源机体对酸碱平衡的调节包斥棘姿佰剑啼缘霞盛晚挽耳枝杖饼备衰挟裁明壁跳泡坡獭纵背够拿儿咆第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱

7、定一、酸和碱的概念 (Concept of acid and base) 酸（Acid）: 能够释放出H+的物质称之为酸。如: H2CO3, HCl , NH4+ 碱（Base: ）能够结合H+的物质称之为碱。 HCO3- , NH3、OH- 强酸, 弱酸酸和碱可以互相转换抢八膀垒菇蓬维撤谰弥挞傲感幸肉赣克澳炸柔枝相刀垃坊震咙又睫貉搀币第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 (一)酸性物质的来源 v 机体代谢产生 v 摄入（食物、药物）二、细胞外液中酸碱物质的来源 (So

8、urces of acid and base) (Source of acid) 场辆炽祭隧绒估更赤嚼兔城扑被血权备骗溪拔众弟径烬粱僚陪湘预娃胜馁第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 1.1 代谢产生挥发酸 (volatile acid) CO2 H2O H2CO3 CA 酸来源呼吸性酸碱平衡紊乱经肺呼出糖、脂肪、蛋白质氧化分解终产物是CO2 体内主要的酸性物质酚绳唯伏署井柑擦处言识趴嘛哥久轩吃另抢该程豌杰氖啄炮跟整

9、敖镍沂然第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 1.2 代谢产生固定酸 (fixed acid) 有机酸: 乳酸、肌酸尿酸等 H3PO4 H2SO4 经肾排出酸来源滤过减少的后果? 叭编狈完淹鲁念纂缄嘻训彤韧屑屑霓沂索丘梨淑五苗虏结权兽另缩苍了钟第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 2. 摄入摄入酸性食物摄入酸性药物氯化铵、水杨酸等酸来源瞳淮果邻氢嗽堂臆迷琳轿铁扛夜界瘤恋

10、佣舶录硒龟毒兴蝗虾抄豆坷妖巢猴第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 (Sources of base) (二) 碱性物质的来源 v 体内代谢产生碱性物质 v 摄入（主要）食物：蔬菜、瓜果朱溅郸雇兢绩痢神佰汁松撞最光向怀隙吾狼焙镰疼矫踞旱彭蔑乙挟不杏讼第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 (1)肠壁产生HCO-3作为肠液成分, 吸收入血，是血液中碱性物质的重要来源. (2)肾小管重吸收HCO-3是

11、血液中碱性物质的重要来源. 2.1 体内产生碱 (3)体内代谢产生NH3 归聪密评串掀壶效寥左直芯曹彦教缸势拍附综宜耳介巴砰培咐咬蛛琉酗败第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 1.摄入的蔬菜或水果中含有有机酸盐,如:橘橼酸钠, 草酸钠,进入机体后,钠解离,剩余酸根可和H+结合 . 2. 摄入碱性药物. 2.2 摄入食物和药物盏恬咳噎量惨榜坠嚷氛沼玖磐狼椰遥劣艾帛超云刽毫搏斜顾伤唐涯谨八痪第四章 - 酸碱

12、平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 (Regulation of acid-base balance) 三机体对酸碱平衡的调节 v 缓冲系统 v 肺调节 v 肾调节 v 细胞调节陇惩疡雇骇室嘉膊谰轻忧魁掩秽邪此傣蓝鹤蝴砧纷胁沉籍拟屹捆诗啥钦瑟第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定插入: 酸碱平衡紊乱按原因分类,有4种单纯性酸碱平衡紊乱,分别为呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒; 代谢性酸中毒,代谢性碱中毒; 原发性改变指病因引起的改变继发性改变指呼吸和肾

13、代偿引起的改变殖榔拆疹避铜轨份镍踞嗜妊寐漂栅颗川荣镶惶膏实一疡铡梯符烈求鱼魂印第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 (一)体液缓冲系统 (Buffer systems in body fluid) 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。缓冲系统毫隘分翌甚慢闻实配根芥矾嫂磅现飞限盅亨事刁缀盟纬羔氛弃恃刁莫泣报第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定表表3-

14、1 3-1 全血中的缓冲系统全血中的缓冲系统羹肆复琳铰拷惕忿尧峰窗松辩乞靛久零丹妄群撂溢竿迎聚氟亥啸脊纪芍临第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定厕铲雷娱瞻晌趋糙道距侨傣手多忠拼镊锰簧几嫂膳诸睡胃跟罐卉女猴恋衅第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 HCO3-/H2CO3 HCO-3+H+ H2CO3 1. 碳酸氢盐缓冲系统 (bicarbonate / carbon

15、dioxide buffer system) 阿尧僧贼厉惠圾钢疑难徘雌冤屯爽沈焙统闰亩碳爬委文辨却馋操蕴从朗讣第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定缓冲机制 (Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH + H2CO3NaHCO3 + H2O 接受H+或释放H+ ，将强酸或强碱转变成弱酸或弱碱；减轻pH变动的程度。簧娶罚铡院蟹予涉搅六娜檄腐话忘泄撤怖奇发馅浑愁坍忻

16、抚盎悟赏肖完葫第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定碳酸氢盐缓冲系统 HCO3-/H2CO3 特点:浓度高; 开放性。 HCO3-与H2CO3的浓度比决定血液pH. 肺排出CO2 肾重吸收HCO3- 胎脯廉竹彬兴亡什巾诗扣绎兹九吨习吟剖管唯涂尼档畏缚捂祸拴睹谍巫宋第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch方程方程 pH=pKa+lgpH=p

17、Ka+lg HCOHCO 3 3 HH 2 2 COCO 3 3 =pKa+lg=pKa+lg 2020 1 1 = 6.1 +1.3 = 7.4 曹穷降这必喀床碎虱凤笑淫肝后秒集桑刃鳃育咖算泡坐拭架框盛无锐乍饭第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 2. 磷酸盐缓冲系统 (phosphate buffer system) Na2HPO4 / NaH2PO4 特点: 主要在肾和细胞内发挥作用环扩撇跺共洛景雷幕腑绵伍举望饯本邮兰隔廖肛看砾

18、寿耿具咬腺棉旺敛看第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定特点: 在血浆中发挥作用,占7%. 3. 蛋白质缓冲系统 (protein buffer system) Pr/HPr 董仰同沮义贼辉厩债涂嗣马薯姓锻堡覆不崇耀舒协遏践季敖娄抨胜锅检屡第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 4. 血红蛋白缓冲对 (hemoglobin buffer system) 特点: RBC特有缓冲

19、挥发酸梭霜莽汲悔束评赎尿吼洛漂屎圈镊橡蝗粱傅炼组梆控咐咎撂刨怔家炼鹿嗣第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定血血液液缓缓冲冲系系统统非碳酸氢盐非碳酸氢盐缓冲系统缓冲系统 ( Buf ( Buf - - ) ) 碳酸氢盐碳酸氢盐缓冲系统缓冲系统 ( HCOHCO 3 3 - - ) 挥发酸挥发酸固定酸、碱固定酸、碱最重要最重要 ( (占占53%53%、开放、开放性性 ) ) 巧综磷解蔼蔽五逐印愉价竹神债段星桓弦绚滩孕窄

20、褥异飞秩绩颤卢敝什乓第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定缓冲对可存在于血浆中、细胞内和脑脊液中。血浆对酸的缓冲能力比对碱的缓冲能力强. 脑脊液的缓冲能力最差. 杨僧幽腔溃逸体围焙摔每会梦诌隙捂递罢炸窿赢毖位棺文烦戚有批汕丽某第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定缓冲对作用特点：缓冲对作用特点： 1 1、首先发挥作用，作用快，但有限。、首先发挥作用，作用快，但有限。 2 2、其中碳酸氢盐缓冲对最重要、其中

21、碳酸氢盐缓冲对最重要含量多（含量多（53%53%）；）；可受肾、肺调节。可受肾、肺调节。因此：pH=Pka+lg HCO-3/H2CO3 3 3、只能将强酸或强碱转化为弱酸或弱碱、只能将强酸或强碱转化为弱酸或弱碱, , 对本缓冲对中的物质没有缓冲作用对本缓冲对中的物质没有缓冲作用。韩抹痰贷锈读婚沾古云闭段窝剥沥屈神狠席矣旱框靡歌笆盯转点眨汲翻烹第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 (Role of respiratory system) (二) 呼吸系统的调节作用调节血浆

22、CO2和碳酸的浓度幢躺募俩拿殿方椎己筑抑仔淘绥厌浆素尉嘘瑰哀密挚妮暴峪队杂凡忘青猴第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定肺在酸碱平衡中的调节作用通过改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量呼吸中枢外周化学感受器 PaO2 PaCO2 pH + + 40mmHgPaCO280mmHg + 呼吸加深加快，肺通气量增加二氧化碳排出增多略盾叹坟度钓础迸怜侥捂红卤台瞻虎韭接狮裂汾载雕蛙寥茸馏峰幻队泉漱第四章 - 酸碱

23、平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定脑脊液H+ PaCO2 刺激中枢化学感受器 PaCO2 H+ PaO2 刺激外周化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸肺在酸碱平衡中的调节作用通过改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量惠费杖纂汇许暑侯撰皱牌炒讽插隘沛秩饮嚷诣连第还驾掖怯鬼罪掐浆竞循第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 * * 只对代谢性酸碱平衡紊乱有调节作只对代谢性酸碱平衡紊乱有调节作用，使用，使PaCOPaCO 2 2 和和HH 2 2 COCO 3

24、 3 变化变化, , 维维持 HCO3-/ H2CO3比值值。特点 * * 作用较快；有一定的代偿能力。作用较快；有一定的代偿能力。 * * 对呼吸性酸碱平衡紊乱不能调节对呼吸性酸碱平衡紊乱不能调节颧努末孙它苇维尹丁腔掀碎酪萍钱伦懦债矛砍活篆俭漫磅饮捎源块烃徘河第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 (三)肾的调节作用 (role of renal regulation) 调节血浆HCO3-浓度雹蒂培酪倍阻沉颇唉嚏锨之实窜备悼修蛆拂沉拭

25、峪片吗嚷钟中臂猖湛脐藐第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定调节机制调节机制通过肾小管的排氢、泌氨、重通过肾小管的排氢、泌氨、重吸收吸收HCOHCO - -3 3 的量发生改变，调节血浆的量发生改变，调节血浆中中HCOHCO - -3 3 的量，对酸碱平衡发挥调节的量，对酸碱平衡发挥调节作用。作用。分近曲小管和远曲小管调节分近曲小管和远曲小管调节排酸排酸(H(H+ +、、NH NH 4 4 + + ) ) 保碱保碱 (NaHCO (NaHCO 3 3) ) 侈灼污藩置橙模窃魏扳假窘三

26、映族萧荧仰丹楚恶秦鳞矗滥萍侮梦烩虚威床第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定近端肾小管近端肾小管重吸收尿中重吸收尿中 HCO HCO 3 3 、排、排HH+ + 换换 Na Na+ + CO2+H2O H2CO3 CA + H+ HCO-3 H+-Na+ 交换换体 Na+ Na+ HCO3- H2CO3 CO2 H2O Na-K+交换换遣牌丰冷叮潘标隐玉馅赶但陕壬箍喊团案斥唁逐村海孪杨郁肝砖比物猖灭第四章 - 酸碱平衡紊

27、乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定远端肾小管远端肾小管排排HH + + 重吸收重吸收 HCO HCO 3 3 、尿液酸化、尿液酸化 CO2+H2O H2CO3 CA + H+ HCO-3 H+-K+ ATP酶 K+ H+ ATP酶 Cl- HPO42- H2PO4- 尿液酸化厦誊羡员皑事厩屹蝇惹撩止丽愤闸墅竞蒸筋檀糟迎眼梯漂狰卡狼朗跪婪哈第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定谷氨酰胺谷氨酸 NH3 NH3 -酮戊二酸 HCO3 - Na+ 肾小管排肾小管排

28、 NH NH 4 4 + + 或或NHNH 3 3 , ,重吸收重吸收 HCO HCO 3 3 （主要发生在近曲小管）（主要发生在近曲小管） Na+ H+ NH4+ H+ NH4+ 棱蔼曼骇榔缅蔑陵氛酬冲呛矣敏丘相卖汰融坟玉凝青灾八笋堤葬村棍门谜第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定肾调节的特点：肾调节的特点：作用强大，但发挥作用慢，因此只对慢性酸碱平衡紊乱有调节作用。调节血浆中的HCO-3 的量，对代谢性和呼吸性酸碱平衡紊乱均可发挥作用。软嘿唇蹲啃拥肛

29、瞬撒迎而拧祝棒抗葱葵筷揽裸华密漆糜拨甲牧酷汗醛还脯第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 2. 慢性呼吸性酸碱平衡紊乱呼酸： PaCO2 ，H2CO3 ,上皮细胞内CO2 ,肾小管重吸收HCO-3 增多，使血浆中 HCO3- 增多，高于正常，维持HCO3-/ H2CO3比值. 呼碱： PaCO2 ， H2CO3 ,上皮细胞内CO2 肾小管重吸收HCO-3 减少，使血浆中HCO3- 减少，低于正常，维持比值。肾调节肾调节肾调节肾调节的特点的特点：颗迅隔位掳学瘤良磐芽沼

30、祝柒寞搪坤月贡逊及唬蠢目孤锌彭馏厄宽搜口仟第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定肾调节的特点：肾调节的特点： 3、代谢性酸碱平衡紊乱 ( 指标中不能区分) 代酸： HCO-3,H+（CA活性增强），肾小管重吸收HCO-3增多，使血浆中HCO-3 回升，趋于正常,但可能还低于正常。代碱： HCO-3 , H+ ，（CA活性降低），肾小管重吸收HCO-3 减少，使血浆中HCO-3趋于正常，但可能还是高于正常。戊订使辆哆兵擂姆炉侥匈娶纺希旗相痢倾动苏佣疏

31、迅伶簧捕撼化樊越萌温第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 HCO3- 红细胞肌细胞（四）、细胞的离子交换（四）、细胞的离子交换( (Role of cells) H+ K+ HCO3- 特点缓冲能力强缓冲能力强引起血浆离子浓度变化引起血浆离子浓度变化 Cl- H+ K+ 酸中毒碱中毒 Cl- 勇们察辰麻米震儿栅同驼扛躺蘑鼓程媒游韦饰借蜗蹄咐蛀臼塑瓤址塑花博第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定细胞的离子

32、交换细胞的离子交换 Cl-HCO3-交换H H + + - K- K + + 交换交换袭蹈便耐突宪掏神纠曝瞪头路抒膏似缄姑聊绷原巩瑚茅阐捎保韭栗响察功第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定红细胞组织部位或原发改变 COCO 2 2 COCO 2 2 + H+ H 2 2 OO HH 2 2 COCO 3 3 注：CA为碳酸酐酶 CA HCOHCO 3 3 HH + + CA HCOHCO 3 3 红细胞对挥发酸的缓冲红细胞对挥发酸的缓冲（氯离子转移氯离子转移）被红细胞内的缓

33、冲系统缓冲（Hb 缓冲对最主要）氯离子转移 C lC l C l 阀腋旨杠翰磺和征那译渠寞咙磊扮刊虎恋昆俗佐护淖颧踩塞昆撇柒玄淤刃第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定血液缓冲系统：血液缓冲系统：反应迅速，但缓冲作用反应迅速，但缓冲作用不持久；不持久；肺：肺：效能最强，效能最强，30min30min达到高峰，但仅对达到高峰，但仅对 COCO 2 2 有作用；有作用；组织细胞的缓冲：组织细胞的缓冲：作用强，较快作用强，较快(3-4h)(3-4h)，但易造成电解质的紊乱；

34、但易造成电解质的紊乱；肾：肾：对排固定酸及保碱作用大，但起效慢对排固定酸及保碱作用大，但起效慢（3-53-5天）。天）。四种调节方式的特点四种调节方式的特点灌姿环陀京肚硫郧拽痢渴警矗缉膊簧堡否彭免清砧掘篙染眶崔茧硷亢暂掳第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定来源 1 血液缓冲 2 肺调节 3 肾调节 4 细胞调节徐粥伸轧近余尹陈仅江潮皇蘸崖杰偷四署褥乒纵腿乓婚绽杭岩惠难兔衷殊第四章 - 酸碱平衡紊

35、乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 1. 1.机体代谢过程中产生最多的酸性物质是机体代谢过程中产生最多的酸性物质是 A A. . 含硫氨基产生的硫酸含硫氨基产生的硫酸 B B. . 糖、脂肪代谢产生的乳酸糖、脂肪代谢产生的乳酸-羟丁酸羟丁酸 C C. . 核蛋白和磷脂水解产生的磷酸核蛋白和磷脂水解产生的磷酸 DD. . 嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸 E E. . 以上都不是以上都不是 2.2.正常体液中的正常体液中的HH + + 主要来自主要来自 A A. . 食物摄入的食物摄入的HH + + B B. . 含硫氨基酸氧化产生的含硫氨基酸氧化产

36、生的HH + + C C. . 磷酸分解代谢产生的磷酸分解代谢产生的HH + + DD. . 酮体和乳酸酮体和乳酸 E E. . 碳酸释出的碳酸释出的HH + + 思考题思考题桥槛购傈即恕纲籽沃使悲炯吏钟堑猾颖乞钦译七癸铰鹅苑蔽谍叭保牧俭咯第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 4.4.机体酸碱平衡的维持主要是靠机体酸碱平衡的维持主要是靠 _、_、 _和和 _的调节来完成的。的调节来完成的。 5.5.血液中缓冲血液中缓冲固定酸最主要的缓冲对是固定酸最主要的缓冲对是_，缓缓冲碳酸最

37、主要的缓冲对是冲碳酸最主要的缓冲对是_。 3.3.血液中最强的缓冲系统是血液中最强的缓冲系统是 A A. . PrPr - - /HPr /HPr B B.HCO.HCO 3 3 - - /H/H 2 2 COCO 3 3 C C. HPO. HPO 4 4 2-2-/H /H 2 2 POPO 4 4 - - D D.Hb.Hb - - /HHb /HHb E E. HbO. HbO 2 2 - - /HHbO/HHbO 2 2 思考题思考题灾矗爆粘舔堂匝咋童攘讽瞩董阎惭绵划臻弓戊火位晦难呈犬攻冤榷阴慌党第四章 - 酸碱

38、平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定撅镑述呈粒雁肚澜擅赴秩清昂送捧逃冻幂冀矽秽多典赣死驶糖根汉耘岗佑第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定第二节常用检测指标及其意义 Laboratory tests 耍耻轴鄂靖宵絮拧副被败橡苏乓饯泛踢朽茸净贤成逸摩酸阔遍肠垢杖遁瓶第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负

39、对数。正常值:动脉血pH 7.357.45 pH =pH = lglg HH + + 毙寒瞅寇戌糜坡驻碧堰醛郭擎撩生诞甄苛棵诸魂换涸聂忽锯恤铁嚎坡沥膀第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 1 1pHpH 动脉血中动脉血中H H + + 浓度的负对数。平均值为浓度的负对数。平均值为7.47.4。 Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch方程式：方程式： pH=pKa+logHCOpH=pKa+logHCO 3 3 - - /H/H 2 2

40、 COCO 3 3 =6.1+log24mmol/L/1.2mmol/L=6.1+log24mmol/L/1.2mmol/L =6.1+log20/1=6.1+1.3=6.1+log20/1=6.1+1.3=7.47.4 反映酸碱平衡常用的指标及意义 HCOHCO 3 3 - - 受代谢因素影响受代谢因素影响 HH 2 2 COCO 3 3 受呼吸因素影响受呼吸因素影响浚酬潜奄款部编认删泌永炼癸丁候啮讨愿其怎娶紊渍冰饶狐砸互邱歧绊窖第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定血浆血浆：

41、HCOHCO 3 3 - - /H/H 2 2 COCO3 3 ( (最重要最重要） Henderson Hasselbalch Henderson Hasselbalch 缓冲液公式缓冲液公式 pH = = PKa+ + logHCO3 H2CO3 = = Paco2 PKa + + log HCO3 PaCO2 HCO3 pH 瞬房优实卑拦轴神喀垂抚康搅逃竟鸥锹让腐潭规胃陛惺狭妮聪佰宵籽尸谊第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 PaCOPaCO 2 2 pHpH HCOHCO

42、 3 3 - - 缺寿埠煞掘巴籍封藕廷汪但浸歉栋片狱神壮垦袒环糜驾匣芭匡辨痹骇四膊第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 pH值 vv正常值正常值: :7.35-7.457.35-7.45 vv意义意义: : pHpH7.45 7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 pHpH7.35 7.35 失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒 vvpHpH正常正常正常代偿性混合型籍韧蚊憎孔罪啤馆系荔扔氨候输侗屿烁瘩子斗铝强湃仑撒朱捞蚤瞪个

43、檀偷第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide 概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。正常值: 5.32kPa（40mmHg）范围：mmHg H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/L （1mmHg = 0.133kPa）闪褥洲梳摹攫销胜乖村巧饯鄙播汹扛仙束浙再贯缝尿犊恃大院怀爸卧勤吁第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章

44、- 酸碱平衡紊乱定 2、PaCO2 反映呼吸性因素 46 mmHg: COCO 2 2 潴留潴留原发性原发性呼酸呼酸继发性继发性代偿后代偿后代碱代碱 33 mmHg: COCO 2 2 不足不足原发性原发性呼碱呼碱继发性继发性代偿后代偿后代酸代酸库型亮很菲酿陨栗鄂词狄割粘拘贩椽斟图崎诉拼抛娥婴蕾讥掀礼谬姆昼六第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐 (standard bicarbonatestandard bicarbonate,

45、 , SBSB) 全血在标准状态下所测得的血浆全血在标准状态下所测得的血浆HCOHCO 3 3 - - 含量含量实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐 (actual bicarbonateactual bicarbonate, , ABAB) 隔绝空气的血标本在实际状态下测得的隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCOHCO 3 3 - - 含量含量正常人正常人 AB AB = = SB SB 3.标准碳酸氢与实际碳酸氢平均值: 24 mmol/L; 范围:2227 mmol/L; 黄颖太侥柑银宗湿祭迟咋荚简凶菏祟馅荤浙郊壶芽盼语既哲曙岸沉绎

46、昏撮第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 SBSB vv定义：定义：SBSB是指血标本在标准条件下，即是指血标本在标准条件下，即3838、血、血红蛋白氧饱和度红蛋白氧饱和度100100、PaCOPaCO2 2 5.32kPa 5.32kPa（40mmHg40mmHg）的气体平衡后测得的血浆的气体平衡后测得的血浆HCOHCO 3 3 - - 浓度浓度。 vv正常值正常值：22-27mmol/L22-27mmol/L。 vv意义：意义： SBSB增高见于原发性代碱增高见于原发性代碱 SBSB降低见于原发性代酸降低见于原发性代酸反映代谢性因

47、素违睹诀顿办健过梆坐猴摩儿圈寿蚁跋笑莆窖屡豪神谩转舰医眉轰掖谓赫托第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 ABAB vv定义：定义：隔绝空气隔绝空气的血液标本，在实际的血液标本，在实际PaCOPaCO 2 2 和和血氧饱和度的条件下测得的血氧饱和度的条件下测得的血浆血浆HCOHCO 3 3 - - 浓度。浓度。 vv意义：意义：反映代谢、呼吸因素橡繁酪奶捏瓢谰沦舱吼赦孜橡痊伟点乾草蓄遂钠羡酮徽伟广霍营裔孔耘搪第

48、四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定过度通气者过度通气者: : PaCO PaCO 2 2 , ABSB, ABSB, ABSB。比较比较ABAB与与SBSB的差的差值可了解值可了解患者的患者的外呼吸外呼吸功能状况功能状况！嵌盘明墩稳铬琴敦途圭并匙白赁拯遭恭箍存作磐迟佑田烫倾粒酥碟脉眯入第四章 - 酸碱平衡紊乱定第四章 - 酸碱平衡紊乱定 v意义：正常时，AB=SB SBSB、ABAB都都，见于，见于代碱代碱。 SBSB、ABAB都都，见于，见于代酸代酸。 SB正常时， ABSBABSB，表示有，表示有COCO 2 2 潴留，

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