急性肾衰的护理.ppt

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1、急性肾功能衰竭,压茸童擞迢腊啥署坦涟务欺象霓蔚蹿站幕欺礁橙偶炔赃勃阻挡迭她旭丧衔急性肾衰的护理急性肾衰的护理,定义 急性肾衰竭是指任何原因引起的急性肾实质损伤，使肾脏失去调节能力，不能维持体液及电解质平衡，不能将体内代谢产物和毒性物质排出体外，而发生的一些临床症状。 表现为少尿（无尿）、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡失调。,想妇堂华猿忱己柏竹沁菇描对亲形趣搔庙仲帚畜峪挫嗜执躁芦瓜妓蛋香皇急性肾衰的护理急性肾衰的护理,病因和发病机制 1、肾前性：血容量减少，如呕吐、腹泻、过度利尿、烧伤及大量失血、手术、创伤等；循环功能不全；如心衰、心率失常、休克、感染等，导致肾血流灌注不足，肾缺血及肾功能衰竭。

2、,钎斯铣嚷泽衙勒拭颖融祁埔玄难玛摘撬溅雌设钦迂后虫祥毁催诣帽陵霜蝇急性肾衰的护理急性肾衰的护理,2、肾后性：肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可使肾功能得以恢复，常见因素有尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺肥大、血块和肿瘤等引起的尿路梗阻。,甄晰纲合硼雹拯壶蚤提目左亲区逐澄书裳喘懦年补绅研孕喻看熔惋拒袄裴急性肾衰的护理急性肾衰的护理,3、肾实质性：各种不同病因的肾脏实质性病变均可发生。 （1）急性肾小管坏死（ATN）占75-80% （2）急性肾间质性肾炎 如药物过敏（青霉素类、磺胺类、利福平等） （3）急性肾小球肾炎和/或血管炎,卧景芥嘘寡蜂烘绘唯笆职乘盯位熙繁鼓茅眠恫拴蓑滨尽袍御吉藤迈熬衷傲急

3、性肾衰的护理急性肾衰的护理,发病机制 1、肾小管堵塞学说 毒物、毒素等可直接损害肾小管上皮细胞，坏死的上皮细胞及脱落的微绒毛碎屑或血红蛋白堵塞肾小管，使堵塞部位以上的肾小管内压增高，肾囊内压也增高，当后者压力与肾小球毛细血管内胶体渗透压之和等于毛细血管静水压时，导致肾小管滤过停止。,健抿钩供灶误枚拦砷童胺噎属韶绅府忱模佬瘟倦毕斤吹描食旭吉读嘎妻力急性肾衰的护理急性肾衰的护理,2、肾血流动力学改变 缺血型与肾血流动力学的改变有关，神经体液因素也可影响到肾血流量。 3、反漏学说 指肾小管上皮细胞受损后坏死脱落，肾小管壁失去完整性，致使小管内液反流至肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血，使G

4、RF降低。,熔席唐旬芭隙嘎巷稳呆罚蕉叭咬计箱钧渝丙末砸啡畅与琶钳旁幼恢祷拈掩急性肾衰的护理急性肾衰的护理,4、弥散性血管内凝血 多由于败血症、流行性出血热、休克、产后出血、出血坏死性胰腺炎等引起。肾血管凝血现象的发生，说明已发展到不可逆的急性肾衰。,颧痈搂响裕综氧调脓镍熊鹅尘镣训飘俗孝篙酵请寡贫团蓝退滚旋缨动删轴急性肾衰的护理急性肾衰的护理,临床表现 临床过程可分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。 （一）少尿或无尿期 （7-14天，长者4周） 1、尿的改变 尿量400ml,尿色深，尿内有轻度蛋白尿、血尿、白细胞、上皮细胞、尿比重1.01-1.015 2、氮质血症,骂止钞条庭健枯柜钎操芦娱项串帽押

5、性叉和换酿坛齐歉呀瀑姑嘎粘霉罢乐急性肾衰的护理急性肾衰的护理,3、代谢性酸中毒 表现疲倦嗜睡、深而快的呼吸食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。 4 、水中毒和钠潴留 表现为大脑损害的神经精神症状，水中毒时有稀释性低钠血症。 5、高钾血症 少尿、组织损伤、输库存血、摄入富含钾的饮食，药物 6、消化道出血,抚凤窍谦完驰棱庚跪疾确彼姐效驻胡廉淄辱柿烫烟回辗淄悲悍贮卞敏擞淬急性肾衰的护理急性肾衰的护理,7、尿毒症症状 恶心、呕吐、抽搐、昏睡甚至昏迷、高血压、心力衰竭、高血压脑病 、高磷低钙、高镁、低钠血症等。 8、并发感染 约有半数患者可并发感染，表现为呼吸道、泌尿道、口腔、皮肤等部位的感染。并发感染的原因

6、与尿毒症时的抵抗力下降有关。,努泛蹄客跟卯空剁沃参癌瞬发麦洪拾疆瞻苦呕丛战雾俏歧但萝淌痢翅盒甘急性肾衰的护理急性肾衰的护理,（二） 多尿期 710天，少数发生在3周以后。每日尿量增至500ml以上，尿量增加的速度较快，经5-7天可达多尿高峰，每日尿量达2000毫升或更多。此时肾单位功能尚未恢复，仍未能充分地排泄代谢废物、钾、磷。故患者仍未脱离危险。 （三） 恢复期 平均约5周 尿量及各项生化指标恢复正常，但肾小管完全恢复需要数月。个别病例可永久性的肾损害。,痪懈伞鲸标咎蹬撩咙夹烧蹄料团丘臂叫笆翱艺骏侧悍护其够枫襄泉协稽贸急性肾衰的护理急性肾衰的护理,实验室检查 1、血液检查 轻度贫血、血肌酐、

7、尿素氮高、高钾、高磷、低钠、低钙血症等。 2、尿液检查 蛋白尿、管型尿、尿比重低且固定，多在0.015以下。做好尿标本的收集。,顽弟傀精寸簇盲脸羔畜辱鳞袒氧腻蝗乞匝崔首经妒却怪售载囤渠夹诈短绕急性肾衰的护理急性肾衰的护理,治疗要点 首要原则除去引起肾功能恶化的因素（一）少尿期的治疗 此期的处理是治疗急性肾衰成败的关键 1、严格控制入液量“量出为入”的原则。 2、代谢性酸中毒的治疗,箩臂戴痴狈耐叁靶惫刽锈胡圾岗椭吏蔫主钝骆琶器倡靠萌濒镐顷扩奖烫烟急性肾衰的护理急性肾衰的护理,3、高钾血症的治疗 （1）10葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 （2） 11.2乳酸钠40 200ml静脉注射，伴代谢性酸中毒

8、者可予5 NaHCO3250ml静脉点滴。 （3）25葡萄糖200ml加胰岛素1620u静脉滴注。 （4）血透 最快、最有效。,熊诛蔼缴行缴盗冶朋唇挠隧恫猫换报弄此对寂驰充刊骚拱娠揭栈之曙裙笛急性肾衰的护理急性肾衰的护理,4、饮食和营养： 一般成人每日摄入总热量126-188kJ/kg，可使内源性的蛋白质分解代谢降低，应限制蛋白0.5g/Kg/d，透析病人可以增加至1.0-1.2g/kg/d. 以优质蛋白为主。适当地供给脂肪，食物成份尽可能少含钠和钾。,霉樱骨剥清辊聋立派椰食廷讹蘑油享弥宫痕杨弟黑护瑶剔槐溃一聂仪浴传急性肾衰的护理急性肾衰的护理,5、并发症的治疗 感染、心衰、高血压、贫血等 6

9、、其他电解质失调的治疗 7、透析治疗,涨荔叹枉扦郑宅汰靶嫉囤浪铁悄紊援漠鼠鳃浩阅悄差角舵榔条绽包堕堂栋急性肾衰的护理急性肾衰的护理,（二）多尿期治疗 治疗重点仍以维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。补液量为尿量的1/3-2/3即可。 （三）恢复期治疗 一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免肾毒性药物的使用。,搭碾溜摩滚检埃眶炔涪毖临缚臆闲视溉憾颊挚噶峨黔键腔队懂蒂亏片拄哄急性肾衰的护理急性肾衰的护理,预 后 死亡率平均30%-605%，死亡率最高者为手术后或创伤后合并败血症的急性肾衰，为50%-70%，内科30%-50%，产科10%-20%,归勤习钎刽朽睫皑棒蚕

10、疆喀惠雅纂纠彩祁陪溉太己教哄韵揣验咯坑浆汲才急性肾衰的护理急性肾衰的护理,护理措施 一、少尿期护理 （一）密切观察病情 （二）保持体液平衡 1. 严格控制补液量“量出为入，宁少勿多”。 2. 准确记录24小时出入量。,耐撒巢沤塑隙血添楷孪图慕蔡痢卡囱谗误伊慑朱砍庄杭醒统讨识纸役斡遮急性肾衰的护理急性肾衰的护理,（二）预防及纠正高血钾 1. 禁止摄入含钾高的食物 2. 纠正缺氧，酸中毒 3. 密切观察心律的改变、备好心电图机，以便随时记录是否有高钾图形出现。 4. 备好碱性药物 5. 高血钾紧急处理,暮恩攫证面霹越剪府夫仅舷貉栽芒着议算卓正赔厅颁歼作磊晶悔冕曙杖盘急性肾衰的护理急性肾衰的护理,（

11、三）饮食护理 1、给予低盐、易消化、高糖、高维生素、优质低蛋白饮食，每日总热量126-188kJ/kg，蛋白质限制0.5g/kg/d以下。 2、对严重氮质潴留病人，可给予麦淀粉饮食。 3、经静脉支持疗法（白蛋白、脂肪乳等）,苇伯融则赋驾讽略贩埔敲膘莽菇霜爆陡隔刹迸舱腊蛙肋斧赦遥移澈收抠藩急性肾衰的护理急性肾衰的护理,（四）预防感染 1、尽量将病人安置在单人病房，保持病房清洁 2、加强皮肤护理，保持皮肤清洁 3、每日清洁会阴，留置导尿，应严格无菌操作，防止泌尿系统感染。 4、做好口腔护理。 5、预防呼吸道感染。,冻鸣蓉浴钒陇煮柴手匙铝含宽夏盼巴窘霸低槽杠拟祁恋鸽皂馁伸彰齐弦勉急性肾衰的护理急性肾

12、衰的护理,二、 多尿期的护理 （一）补充适量液体 （二）适当补充电解质 （三）增进营养 （四）控制感染 三、恢复期护理,洱兽倚滩耐绢言普孔舵遣珠蚀汝院厌峨抛峨姐充迹鬼峙小来炬袋棒综峪悍急性肾衰的护理急性肾衰的护理,四、急性肾衰的预防措施 1、碘造影剂检查前，需补充液体 2、一些外科手术前，尤其是腹主动脉动脉瘤、肾移植手术前，应补充足够液体 3、化疗（顺铂等药物）前和化疗期间，补充足够液体是必要的 4、肿瘤化疗前预先服用别嘌呤醇。 5、避免使用或小心监测有肾毒性的抗生素。尤其是老年人。,舍圣包控顾沈御篷沟嘱役饺手坪锈邪哩坑调筐阮遵掣敞浆类置竣靖臼垃嫌急性肾衰的护理急性肾衰的护理,抢救措施：,1.

13、 限制液体进量,以逐日进量略少于出量为佳,一般逐日进量500ml左右. 2. 给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养. 3. 卧床休息,晌领拧叹循护扇既梦蔗寒抚伺肤气廖笔黑鸦爬廓杨沉均怔主藩盒宦疮杨析急性肾衰的护理急性肾衰的护理,抢救措施：,4. 控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等. 5. 对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒. 6. 预防消化道出血等并发症,遂撞躲浅肇罕寄桌胺仲盅机疯酵纺呢进岛颈隙鹃众雪孵剧地爷瞻膜芭粳罢急性肾衰的护理急性肾衰的护

14、理,抢救措施：,7. 禁止用其他对肾脏有损害的药物 8. 透析:1) 施行透析指征:血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮天天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有明显的尿毒症状,血钾大于 6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒. 2) 透析方式选择:根据不同条件可以选用:胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤.,赤衙逛帮洛勾培穿剖瓷棍滩作尉杜曳吻虐侯瘦途诞藻蕊狰续柏蒋蛰净肘甩急性肾衰的护理急性肾衰的护理,病情观察: 观察尿量，准确记录尿量，协助诊断和制订治疗方案，为补液提供依据 观察意识、精

15、神及神经方面的改变，一般与尿素氮(BUN)有关，BUN 225 mmolL230 mmolL者则出现表情淡漠、嗜睡。 控制液体入量，每日液体入量应为前一日液体出量(包括尿、便、 呕吐、引流及伤口渗出液 )+500 mL。发热者体温每升高1增加入量0.1 ml(kgh)，并严密监测体重、血钠、中心静脉压、血压、脉搏、皮肤黏膜的湿度。 观察并发症，出现水中毒、肺水肿、脑水肿、心力衰竭，应严格控制水的摄入，准确记录出入量。少尿期如病人表现躁动不安、表情淡漠、意识模糊、肌肉软弱无力、反应迟钝、手足感觉异常、脉搏异常并有间歇，说明病人已出现了高血钾症。少尿期大量应用利尿剂，应特别注意观察有无电解质紊乱的症状出现，一旦发现及时给予相应处理。,摇庐碟焰贤索献缓谨慷气拱衬岗履衰骚货和它川涤郧棵惊栅妓鸣渭查偷蝗急性肾衰的护理急性肾衰的护理,谢 谢,宪讳寄最谷滴镶亨嘴孤凛筒抢谍厉贵箱突催猖处恤肌掸迸硝佐桩营蝶孩戮急性肾衰的护理急性肾衰的护理,