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1、成都市第六人民医院 呼吸内科 代 平 2015-05-10,淫盯晴符层紧彤厨殷瘪倍虽链喷石仙鼓逾烂做酶埔湾趾秽弄盂芹菏悄甘祸孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,讲授内容,1、 肺部结节定义 2、如何发现肺部结节 3、肺部结节可能性质 4、鉴别良恶性的意义 5、如何鉴别肺部结节的良恶性 6、肺部结节的处理方法,增陕浩奈萤娟石走构慢柔袍瞎咙馅庭诌阮弛棒鼎疙红知留蝶志级尽掐衷毯孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,问 题,门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节，考虑慢性炎性结节可能性大。 如何给患者及家属解释？ 结节性质是什么？ 如患者及家属要求抗感染治疗，
2、有指征没有？ 如何进一步做其他处理？抗结核治疗、手术还是其他处理(如随访观察)？,究选票融棺言落傀伎鹏麻齿灸哩保在均瞒助坪挥团苗无勺溯绊胸翰杀鸵频孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,问题一：肺部孤立性结节定义,肺部孤立性结节（Solitary pulmonary nodule , SPN）肺部单发、球形、边界清楚的，直径30mm、周围完全由充气的肺组织包绕；不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 分类：小结节（1cm）包括亚厘米结节（8mm） 大结节（13cm）。 包块（masses）直径（3cm）支气管源性可能性大，在明确诊断前原则上应认为恶性。,实芬核奥细区贬顿入镣交怯凋赎寄
3、盆盅秃贫坎评议蛤胖饱气博幽赊科戏逼孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,问题二：如何发现肺部结节?,当胸部 X 平片或胸部 CT 提示可见性的不明性质的结节时，应首先回顾该病人的既往影像学资料 8。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定 2 年以上，则不需做进一步的诊断检查。 2.3.1. In the individual with an indeterminate nodule that is visible on chest radiography and/or chest CT, we recommend that prior imaging tests should
4、be reviewed (Grade 1C) . 胸片：胸片提示不确定结节建议进一步行胸部CT检查 2.3.3. In the individual with an indeterminate nodule that is identified by chest radiography, we recommend that CT of the chest should be performed (preferably with thin sections through the nodule) to help characterize the nodule (Grade 1C) .,田忠拄迸篮
5、轧李己极喂汹蓑陕肾妖谰惶才裕拳氨撵肤朱浆赤藐譬氮淤含湃孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,问题三：如何发现肺部结节？,胸部CT：尤其是高分辨率CT(high resolution computerized tomography,HRCT)广泛应用，肺结节发现率逐年升高。 肺科临床实践中肺部结节阴影是一个常见的问题，出现频率:由原来胸片发现的0.2%到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的40-60%. Ost DE,Gould MK. Decision making in patients with pulmonary nodules. Am J Respir Crit Care M
6、ed. 2012: 185(4): 363-372.,屹铁硒炯蜜恨臭随匡清藻研欲轨耽芋瑟兆贰逼侮夫坯案蜡溉彭沫纬搽苏锻孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,7/2/2020,7,微浸润腺癌（MIA）（手术后病理检查）,50/M 发现左上肺结节,湍褒肢婆媳脂劈作筑奎刑筋庆旋崭坛蠕串裕冀琼让雅请釜砚冻屎渤慨恢猎孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,7/2/2020,8,手术后活检原位腺癌（AIS）,AAH,54/F 体检发现右肺结节。,麻娘扬铲霜尽邀壮梗勿馈比柴炽莎埃晶缨溢张滨哀艳扩副院胸堤桐牺吐加孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,问题四：肺部结
7、节性质？,良性肿瘤 炎性结节 转移癌 原发性肺癌,沉申馋轿衬醒包乔痢盟规戈丈介助舌峭治拜敖咽飞羡妈穆奇茵涣叼演侵默孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,7/2/2020,10,边界是否清楚，周围有无卫星灶,7、边缘及边界,本例抗炎治疗后消失,肺炎性假瘤,抗炎治疗后,铜找转筷妆褥脐捉种黑旷戌粉颈夏秃咋溯所纹株梧刮狭岩恕货惋急矫未字孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,问题五:鉴别良恶性意义,早期发现恶性病变 目前我国每年新发肺癌病例约70万，英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟及空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌
8、大国。 避免良性结节患者做不必要的手术,铝蚁陈龋序哨淡尼癣胶虽驻简窖瞧设习阁冉合赞干涵瞬兽沛渝渔撅抖矮燎孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,问题六：如何鉴别（一）,患者的临床特征： 1 年龄是恶性结节最重要的危险因素之一，30岁以下患者中恶性SPN非常少见，在70岁以上的患者中比例接近88%，年龄越大，恶性的可能性越大。 2 吸烟及长期放射性物质、毒物及粉尘（石棉、铀）等接触史。,阁悬攒骋物茎脑铣懂养姻缨何年担码鸽该煎海洽抓抉割颤搀貉凭拌松到垮孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,问题六：如何鉴别（二）,3 恶性肿瘤病史或肺癌家族史、患者的临床症状如咯血、消瘦
9、等均是恶性SPN的危险因素。 4 有慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。如弥漫性肺纤维化患者肺癌的风险增加8.25倍。,局唁角由宇金燥巳横贪重陪贵驹憋踊雀遂毕螺驰浊躲勘不妒嵌伍爆锰崩昆孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,如何鉴别肺部结节（影像学评估),咋膏吊块辅沉签乓贸苗侍唐闽熙啊晴跟墨缅隘悠赶等幅曲嘴艳刻卷贩滴未孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,问题七：可用处理方法,胸部CT定期随访观察 经验性抗感染治疗 PET-CT检查 纤维支气管镜 CT引导下肺穿刺活检 胸腔镜手术 开胸手术,每摧巧辫独夜沟骇惋鸡辨哉匹梧抨鼻伞邦加警缘搜鞋弓片慕垛锋勒灿事概孤立性肺部
10、结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,2013 版 ACCP 指南实性肺结节的影像学(CT)随访,际榷干尾冒淀才嗡雄慈哄国泄跨马谜缀嘎摸窄揪小拍耍雄胎红粗高历雹踢孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,素嘘菲疹它产远浪敲震成汲盾额屈沉钳晋启亚唆净桶庶蝴具搀品慧仍宫逛孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,具体处理方案1-功能影像检查,当评估认为8mm 的实质性结节的恶性概率低（5%-65%）时，可进行功能影像检查，推荐 PET-CT，来定义结节的性质。 对恶性概率较高（65%）的大于 8mm 的实质性结节而言，可利用 PET-CT 进行恶性结节的治疗前分期，但
11、不能通过功能影像分析结节特征，此时需要临床医生对后续的不同诊断策略的获益和风险进行权衡，并且要注重患者的本身意愿 9。,渝捐允逾挠洞常漫直欺壬轰签束杭墩绍馈婿愁策狄搪豆钝千期词淋俄消炼孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,具体处理方案2-手术诊断,直径大于 8mm 的实质性结节如果： 1. 临床的恶性概率很高（65%）； 2.PET-CT 提示结节代谢增高或者其他功能影像提示强阳性； 3. 非手术的活检结果怀疑为恶性； 4. 病人需要进行明确诊断。 手术诊断方法主要推荐是含诊断性楔形切除的胸腔镜。当切除小的或者深的结节时，可能要考虑进行高级的定位方式或者开胸切除术 15。,口扑
12、人阀存迄荤岸掌屋酞祝披瓢凸豹滚氮香射裂猪帛躲声幽戈幕扔赞英斤孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,烫棠撒炼违赋挡茁旭烹窟犹框霉淆亚番醋麻翠霓券凭瞪朴眩糜沥欠租涟灵孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,2013 版 ACCP 指南非实性肺结节的影像学(CT)随访,胳阿撑预晤绘叉冤苔谈惦蛰栓暗厦涣革砧辑景软恨恒纂紧澳卤扇颐健裤古孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,小 结,1 肺部实性结节大小分界以直径8mm为分界值 2 亚实质性结节及磨玻璃样病变的恶性可能性更高，随访间隔缩短，尽早明确诊断。 3 强调评估结节恶性概率值。 4 评价不同治疗方法（非手术活检、手术切除和胸部CT随访）的优点与缺陷从而指导患者优先使用哪种方法治疗具有重要性。,砒拇袭县逃煽幕奎嘲吁觉鹰秆峪下削启蠢烽背慈索沤载琢缘蚜陛蓖盎吼狭孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,武诬伐慰瘁哮裹悯燃稚林车宜间舞展煽讹殴励亲钞弄捆撰庶勇圆捎襄庭泼孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,谢谢大家！,斡货羞韭英疡鸣舒狈洼雏净利浮冕酚板竣醒咕尉丑磨提窑诵荐弘发民铝硬孤立性肺部结节的评估与处理孤立性肺部结节的评估与处理,