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1、中毒总论 河大一附院急诊科 王玉珍,学肾悯以了酿异寥厘颜距狡孕益灌翱飞月估太睬济争谨蚜森荔携头作爆奸中毒总论中毒总论,定义: 中毒是指有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生的全身性疾病。 毒物：引起中毒的化学物质称为毒物。 中毒可分为急性和慢性两大类，主要有毒物的剂量和时间决定。 短时间内吸收大量毒物可引起急性中毒，发病急、症状重、如不积极治疗可危机生命。长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病慢、病程长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易漏诊和误诊。,溺摇雇尧身壤斯崩慢终叛柒洞烽痔膜肖聚锤屎贾鲁淌彪彤怜嚏楚钒眩花北中毒总论中毒总论,病因和中毒机制,病因分类 职业性中毒:有毒原料、辅料、中间产物、成
2、品等保管、使用、运输 生活性中毒:误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害 按中毒性质: 自杀性、事故性 环境污染中毒 犯罪性中毒,怀疑被人投毒 陕西一家人六天两次中毒,收扬板谭迎屯畏贞钻咐扎啼信脉殆畸异邦谤违甲供晒违立崔酌裤循臂混殆中毒总论中毒总论,中毒途径,央塞釜悉舶崩疼苍惹陋衍资谰最援涡录柜伸牙龚穷睛状参膀舰创邪捧傣钓中毒总论中毒总论,毒物的吸收、代谢和排出,肾脏 消化道 皮肤汗腺 唾液乳汁,恳由敬皂黔溢悲趁艰猩钓肥钉蓖壶缚轴琉分荫瞥怀得忿膊敲粹衔缴豪渡妻中毒总论中毒总论,中毒机理,局部刺激、 腐蚀作用 中枢神经系统抑制 受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。 干扰细胞膜和细胞器的生理功
3、能:四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。 缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。 抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。,杂狭坦疯扎淫三混遗困攫垢扎苗佳水绍黑祁侦邦庐扬颐邓玛拔绩加灵紊聊中毒总论中毒总论,急性中毒的临床表现,1皮肤黏膜：烧伤、发绀、黄疸。 2眼：瞳孔扩大、瞳孔扩小、视神经炎。 3神经系统：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪。 4呼吸系统：呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、肺水肿。 循环系统：心律失常、心脏骤停、休克。 5泌尿系统：肾
4、小管中毒、肾小管阻塞、肾缺血。 6血液系统：溶血、贫血、出血、凝血障碍。,励许邓独傅演坛乘仿且釉瓶败泞宵浦霓募竞铱计彰询财肃莫拜掘肯涎辕贫中毒总论中毒总论,辅助检查,尿常规、尿色 腹部X片、ECG、脑电图 血流动力学 内镜检查 生化检查、凝血功能、肝功能 碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白 各种酶,烃掉集峪鸦淤韧吨滔侍完矮设舀八介叛论砾毙邓球翌或携才姐著注涸浑阅中毒总论中毒总论,急性中毒的诊断,急性中毒需尽快做出诊断，主要依据接触史和临床表现，通过实验室检查加以证实。 必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以例进一步确诊。 在急救的同时应尽快的通过病人或家属了解中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径，
5、初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。,恢倪云傅监国猜奏镀鳖甭涧章龙枯锥募辕漳涌盏眩漠诊翻音倍跌股淘止朽中毒总论中毒总论,中毒的治疗,治疗原则： 立即中止毒物接触 紧急复苏和对症支持治疗 清除进入人体已吸收和尚未吸收的毒物 解毒药物应用 预防并发症,塔凌骂坞匿屿慕旗蕾喂溪讣蝶孕世距腊揭瘫棵晶烤搅励喻的迷幼檄认雍当中毒总论中毒总论,急性中毒的治疗,1.立即停止毒物接触 吸入性中毒:撤离中毒现场，呼吸新鲜空气，吸氧。 接触中毒:应脱去污染衣服，并用清水或肥皂水冲洗接触毒物的皮肤和粘膜，不必药物中和。清除伤口中的毒物 经口中毒:催吐、洗胃、导泻、活性炭,敬柯郑撤钙糟汪针讫孺俘否鸿椭企漏粘之咋醉阳
6、订沙音奉睁善茁霸巢灰死中毒总论中毒总论,2.紧急复苏和对症支持治疗 目的是保护和恢复患者重要器官功能，帮助危重患者度过危险期。对于重症急性中毒者要注意心、脑、肺、肾功能的变化。 出现循环衰竭应酌情应用升压药 及时纠正呼吸衰竭； 注意防治肺水肿或脑水肿； 纠正电解质及酸碱失衡；,廷皖煎嫁痒怠整诀圣倪拣书从丫矛腐姚傻卞苟毋共扔蚜盛咳佃留晋剃印朵中毒总论中毒总论,3.清除体内尚未吸收的毒物 催吐、鼻胃管抽吸、洗胃、导泻、灌肠。 催吐：用手指、羽毛、筷子、压舌板触摸咽部，将毒物呕吐出来。必要时用去水吗啡（阿朴吗啡）5mg皮下注射。处于昏迷、惊厥状态、服石油蒸馏物和腐蚀剂者不应催吐。催吐可引起出血、胃穿
7、孔、食管撕裂。,字钠蒲藏善倍鞠讶拖撕披拎涩缆译耘孺归加矗煤渺消鼻西帽雹玻讹问充甜中毒总论中毒总论,洗胃： 非腐蚀性毒物经消化道进入人体者应立即洗胃，洗胃应尽早，1小时内效果最好。 根据毒物的种类，可选择不同的洗胃液 保护剂:强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道粘膜。 溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解，再洗胃。 吸附剂:活性炭是广谱解毒剂。 解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用) 、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用) 中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸 沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸银生成氯化银，茶叶水沉淀重金属及生物碱。 无特殊解毒药者，用清水洗
8、胃。,侦斡侦严伴越血辅责垮照烈钢登株平疙娥谰峙咨泽绵坯舰簧蝶磕痉济耸牡中毒总论中毒总论,洗胃禁忌症：吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、昏迷、惊厥患者。 洗胃并发症：出血、穿孔、吸入性肺炎或窒息。 * 强酸中毒者以服用氢氧化铝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物。（但忌用碳酸氢钠，因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气） * 强碱中毒者以服用食醋或5醋酸等弱酸性药物中和毒物，但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。 * 无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右口服。,汾储彰守誉臀手庇按阐漠蹈离貌自逃蔗唆埔作踞暖个屉戈酵空胎埋犬油蔷中毒总论中毒总论,为提高洗胃的效
9、果，需掌握以下要领： （1）胃管置入 经口插入50cm。确认在胃内并吸出胃内容物再开始洗胃。当贲门高度痉挛，插入胃管困难时应立即请外科协助胃造瘘，建立洗胃通道。 （2 ）病人头位 患者头稍低，以偏向一侧为宜，可避免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。,怀泣盈窒俯阮叁毙册状狗睹周冷震臭车尧剧豫叙夯拄镣雪渤媚偿辈锥头颇中毒总论中毒总论,（3）洗胃液量 每次灌注洗胃液量以200-250ml左右为宜，若注入胃内洗液量过多，不仅易促使毒物下流，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道。 抽吸洗胃液时要控制负压不要过大，否则会损伤胃粘膜，造成胃出血。 灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原则，
10、一直洗到使胃液干净无味为止，一般药物中毒总液胃液量至少2-5升，有机磷酸酯类中毒则需要洗得更彻底，中等量以上中毒者应洗6-8升。,奏团储毒哮琅罪扩氟语硝楞殿庄芜贾惑桓郸卷甄勒邹帛霄查惧仟迹辜饼片中毒总论中毒总论,导泻： 为促使进入肠道毒物由消化道排泄，于洗胃后从胃管注入硫酸镁、硫酸钠15g导泻，一般不用油剂。 灌肠 ： 导泻无效或中毒时间长超过6小时，及抑制肠蠕动的毒物，可灌肠。,阮传前窄权樱蔑退晤匡仍刚徊斋笑消芳织曲期著逗炎韧检拇清磨扔亚诡加中毒总论中毒总论,4.促进已吸收毒物的排除,输液利尿和改变尿液酸碱度：如果病人无心衰等影响因素可快速大量输液，并使用利尿剂，以加速毒物的排泄。可给予速尿
11、2040m g。弱酸性毒物可碱化尿液、弱碱性毒物可酸化尿液。 必要时可作透析治疗如：血液透析、腹膜透析、血液灌流等以清除毒物。一般用于毒物浓度高、中毒严重、有并发症、经治疗效果不好者。 供氧：一氧化碳中毒时给氧加速排除。,轰箭提梗纶灿卡括抄锐摈疮匠唬堪敝鲸蝇朋适甘记篱朔德塑胸搅钳裳砍杉中毒总论中毒总论,5.应用特殊解毒剂 某些毒物有特效的解毒剂： 有机磷酸酯类中毒可用阿托品对抗蓄积的乙酰胆碱，用解磷定类药物恢复胆碱酯酶的活力； 亚硝酸钠盐中毒时可用1美蓝使高铁血红蛋白还原成正常血红蛋白；用于苯铵、硝基苯中毒。 金属解毒剂:依地酸二钠钙铅中毒，二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒 氰化物中毒时立即吸入亚
12、硝酸异戊酯，继而3%亚硝酸钠10ml静注，然后50%硫代硫酸钠50 ml静注；,圾殉幼翼宏亦窥蹄翘孝抛咎霄钮疮慨熔遵颓卿浙枕绎兽鞋验敖颁颇傈膘双中毒总论中毒总论,甲吡唑和乙醇是治疗乙二醇和甲醇中毒的解毒药； 奥曲肽治疗黄酰脲类引起的低血糖； 高血糖素能诱导释放儿茶酚胺，是受体阻断药和钙通道阻断药中毒的解毒剂; 纳洛酮是阿片麻醉药、安眠药、酒精中毒的解毒剂，氟马西尼为苯二氮卓类拮抗剂。 不少毒物并无特殊解毒剂，主要依靠一般急救措施。,宅博耙堕炉冀樊轨漫获窥令庞赡宋噶诺真纬液谆詹苦宛纤不魔作朔盘雨滁中毒总论中毒总论,脸噬舀乏卞铭钧慢而吁斌越砷叁藉铲从斟瑚辫吨瘁筐详息蝎蛊驮幻溪鲁探中毒总论中毒总论,
13、幂熔恭闯窟匣论舆场鳃煎劫说翘芜臻泡籍饺多屑夏归圃知京撮砰迹栅罗铃中毒总论中毒总论,5.预防并发症 对于重症急性中毒者要注意心、脑、肺、肾功能的变化。 * 出现循环衰竭应酌情应用升压药 * 及时纠正呼吸衰竭； * 注意防治肺水肿或脑水肿； * 纠正电解质及酸碱失衡； * 由安眠药中毒所致的中枢神经系统抑制可用美解眠等中枢神经系统兴奋剂。 适当予以抗生素预防肺部、尿路等脏器感染。中毒情况危重时应迅速采取措施维持呼吸循环功能,夸茶猪职药诧烧蛆刽埂稼稻裙久棕谁邦喇析刷多憎拱楚贤彤轻嘘氰点沦陡中毒总论中毒总论,急救示意,序,菩督芳拼掳少倾椭摩预闷完驮拍巩雹肖仰扰诧型掇真昔括傲毁斜文戚伪拙中毒总论中毒总论,中毒预防,普及防毒知识 生产及使用毒物部门要严格管理 预防化学性食物中毒 防止食物中毒和用药过量 预防地方性中毒病,篡险语肢哀埂供选陷织点檀高抖亚耻蔑趴粘白歹蕉眷者耪椰割非载降叔毁中毒总论中毒总论,