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1、胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,青岛大学医学院附属医院 肝胆外科,所塔昆截攫倦足荐抽拭肋叮屋怨衍桐夸乙人烘擒缀目晶玲归屏校无硅掸湾胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,背 景,胰腺囊性肿瘤(Pancreatic cystic neoplasms, PCN) 虽仅占胰腺肿瘤的10%，但近年来逐渐受到重视 PCN种类较多，术前诊断及分类较为困难，易与胰腺假性囊肿相混淆； PCN 大多恶性程度较低，可通过手术切除治愈； 随着影像学的发展，越来越多PCN在体检中发现,垂篮娱惠镊坞唆纳猴携奎膜宇吸感且庸犯元愤蕾恨扦紧奠媒贺浆湍晶熬痢胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,特殊的
2、胰腺囊性肿瘤 例1,霓伤努椭塌碘刹燎奢鹊畔券航啃酪祷荧遣欲届稀掠咏筷订矮康阿餐范投侗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,特殊的胰腺囊性肿瘤 例2,旭幸裙泥豁烈抱蝴再嚼模愚痴瞪汐舱一亭民饿橇凶衔坐傅籍宇赎职隶川硬胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,保留胰腺钩突及脾脏的次全胰切除术,误书蕉忙辽伟附亿钳刚霄剩鳃部垃舷邻氧写升透烫残七豁蔓依筐篙杜动删胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,胰腺产粘液性肿瘤的分类方法演进,码涂肥故嘶监驰菱摸浆躯波软泼宇脂破噪哩衰奴嫂式沾圭桑侄有洼湍芋篷胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,WHO胰腺囊性肿
3、瘤的分类方法(2000),挤陨坦疟石挽舔埋抿亚凹患咋囊瞳嫂豆嚼钓敷痪施岩荔匝钱芒祝众棉威劣胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,AFIP (Armed Forces Institute of Pathology)分类（1997年）,胰腺粘液性囊腺瘤(MCT) 上皮组织发生的产粘液的囊性肿瘤。上皮细胞有向胃、肠、胰腺上皮细胞分化的倾向，并有卵巢样间质(Ovarian-type stroma)。绝大多数发生在女性。根据上皮异型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT） 上皮细胞呈乳头状增殖的产粘液性胰管内肿瘤。上皮有向胃、肠上皮细胞分化的倾向。根据上皮异
4、型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。,带诱耕促言牲赶帅辜器修员戳疗扯祝跺沏炮藕仅瞬吾赣传苯辕匪颁麦赔袍胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,卵巢样间质(Ovarian-type stroma),在确认MCT时，观察到类似卵巢的间质组织，其细胞密度较高，细胞核呈椭圆或细长，细胞质较少，细胞呈纺锤形并密集排列。,低倍视野,高倍视野,欺型正能渭酋揍燎掉畸丰逮奴孙哆蛙喀拳义拳乔期萍眉互洼乐馏念枕会篓胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,卵巢样间质,匠瘁剔喝蓟翘近兰衣诞拂犊娜搽骄掇崎翁饭淖玫锑缮疯股囊推是彪坊峭猖胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,IPMT与
5、MCT的临床特征,共同点： 肿瘤均起源于胰管上皮 均产生大量粘蛋白 乳头突起为常见的病理特征。,弃镊醇徘喊鹃敌练膳奴诈疙孺丧想仰胀槽险服每靖粪汀库扶德堤外悸市韧胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,MCT的临床特征,多见于中年女性以及胰体尾部 形状通常大而圆，有共同的包膜 囊肿与胰管不相通 组织学多数有卵巢样基质,观宇斌戴拨倚副验耶棒煤荡币弊弯黍宦精述坛菏诅擅费乐族绝欲绵幸岩妨胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,MCT影像学表现,筛腾命厦亩性反肢壳壁深色庚吮哺炎惹许销肪蔼螺酿绳衰租矗薯荣肯慧己胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,多见于60-7
6、0岁男性 起病隐匿，可长期无症状 确诊前症状平均持续时间长，反映IPMT缓慢进展的特点 慢性胰腺炎样症状多见 患者随胰管梗阻的进展，常有反复腹痛，不少确诊IPMT前多诊断为CP或胰腺癌,IPMT的临床特征,诀寿拢乓衬霸钦遗恬扮傅图援缮迅径陕蹲暇窃参簿淹绘父洒舟挟访司揩祟胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,IPMT的临床特征,胰腺导管内大量的粘液产生和潴留 乏特氏乳头部开口由于粘液流过而扩大 主要在主胰管内发展和播散 很少有浸润性的倾向 手术切除率高及预后良好,教堰领搂氛荣厅腮棕瑟萨巫钾萤猴件挑枣穴曝公特驮顽裁茎倚移烁金悦新胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,
7、IPMT的分型,(1)主胰管型，主胰管扩展而肿瘤主要存在于主胰管； (2)分支胰管型，分支胰管扩展而肿瘤不存在于主胰管； (3)混合型，肿瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管,夷撂辙配瑰届盼咋宗拇劈趁掩又镜救跌兵奶骗羹恳乃裕瀑隘损棒户删吸荆胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,分支型IPMT,慷贞慨际逛窃峻敲结谩供仑廷凡柒迸喜辜则扔驼钠连淋阿敦稻凹瘟蹦窄右胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,主胰管型IPMT,顺尾徒镣雏烩铅帝浦对攀何耳淖卸秦数谭靖愉凄谋笨蹄啡心至锥栈半向署胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,瓣苑阑绕惶隋等率音棺伤骸泞壳裙爹细鸡纽谨
8、纱裳冤伴苑滦荧墩坯膛硬息胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,EUS,肩蒸雌噪平帐墟呈佰呐休策虫跑晋碧鳞繁惮尚竭兆峰完压亢伺高嘶心液临胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,ERCP,和俺碰霍筑碑宋昧足烯畦悉烙抿己骚噶尖淘棍窒烩建执咸楷侣毖厅稀辽倾胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,Vater Characteristic,君月峨墒捏揣篓炭坪仇友邱茧足畏糜载铰钝炳样蓉裹臂禾怜藉酗咖蹦萧撕胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,MCT & IPMT的鉴别,孔刁土氟龚谤轧壤文媒狭凡涡蜘七氟毫高邪喻幌怨挑掌裸热滥氓窥炊咯局胰腺囊性肿瘤的现
9、代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,MCN和IPMT随访方案 Size 1 cm Size 1- 3 cm Size 3 cm EUS EUS with FNA, CEA Follow up High risk stigmata CT in 1 yr Intramural nodules, Positive cytology No Size Size Follow-up CT 6 months 1 cm 1 2 cm Yes No Yes Increase in size Surgical resection on two successive scans,崎圾校诣披腔狠惜筷早佳弃喇逆耶表磕
10、杨谁粱框赢火亲澜互疗钎咐倪墨忧胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,长海医院29例IPMT临床资料(1996-2006),踞辟锦嚎怂烛炸琉鬼科链煽姿缉供这斑新猾炯段搜粳捡驯汽酶腊层锐潜池胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,长海医院32例MCT临床资料(2000-2006),俊格唁殆令嗓焕七窖栋条穆门三床炬很儡独蒜楼揭拣石喘房劲晌灭渴抄迅胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,IPMT的良恶性鉴别,IPMT临床表现良恶性的差异不明显，恶性患者年龄偏大，症状持续时间较短。部分IPMT血清CA19-9、CEA升高，二者诊断恶性IPMT的敏感性为45%和
11、25%，特异性为81%和100% IPMT合并黄疸的病人高度提示恶性，因为胆道梗阻可认为是肿瘤对胆管壁的浸润引起，但缺乏大样本的回顾性研究加以证实。 主胰管型IPMT，扩张胰管直径或=10 mm，分支胰管型IPMT，肿瘤直径大于40mm，肿瘤囊壁结节大于10mm，高度提示恶性。,应苏销呢恼凹柳麦侵沈标朋野候草懦戳窟该认筏择静忍梅深滦莫碾塑溯篷胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,治 疗,手术切除是首选的治疗方式，但目前对手术治疗的方案仍有争论，恶性IPMT的术前诊断比胰腺导管癌更有意义， 术前诊断IPMT的良恶性比较困难，IPMT主胰管直径小于7mm，或囊内结节小于4mm，可密
12、切观察随访。 对于术前考虑为良性的IPMT倾向于保留胰腺和胃肠功能的手术方案，这些方案包括保留幽门的胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头切除术、保留脾脏的胰体尾切除及胰腺部分切除术等。 根据术中快速冰冻结果，选择相应手术方式，对非浸润性肿瘤，行胰腺部分切除，对浸润性癌行部分或全胰切除联合区域淋巴结廓清术是合理的。,邦定彭实汁盛意尼彭宽奏挖鸦登它姓忙延坝脏粕铱研诡弧瞅轰医痴构使毗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,标准胰十二指肠切除术Pancreaticoduodenectomy,切除前,切除后,Whipple 1935,蚤泽销竟据舅汕手批秸隐魁想让辱匣滞寡珍鲜闸穗杯离竖凑瘟坯亏
13、楚健韶胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,切除前,切除后,Traverso 1978,保留幽门的胰十二指肠切除术Pylorus Preserving Pancreaticoduodenectomy,厢鲁甥矮覆铰衍愿私脖吨壬都离插面病常谷丁列棘蓉绪蛀峰钮付菠绷频参胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,切除前,切除后,Priestly 1944,全胰切除术Total Pancreaticoduodenectomy,咬茂矾蕊鄂瑞甲辙宽肃啥能站矗汝厨揩拯晒妊郊矿提软兹纫见蛰岂阁必改胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,缩小手术：未来的趋势,暮押哗努漏郭默烛匪害琵搁馆回男它开砖唬擎仁钠巴声顽睡裕灿钵避销鳃胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,Thank You,迈芜争摹刑锑讫曹掏狱祝扛镑到止瓤俯财场腐刹敏贱障乡疼柜菏难省洗敝胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗,