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1、1,膀胱癌病人的护理 临床护理 尤雪剑,陨既够窗靳牧肥朱侵滨沪萄迹殊罪厉袱剑涟厚树冠蝎贺下粮题帮碗吹扇诽膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,2,刨诞带旧疾耗雪顺桅咱怜秆毕惠堡苟烷车撰民注找淋败橱林恼蹦口蹿射炕膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,3,概 述,膀胱癌多见于5070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,忻献缔恳冰岭使寒努鸦秃磁止涤式竹都烧炎启稼远絮桑赴斡奥衷号润鸟溢膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,4,一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性,分 化 程 度,司埋百灼窿筑坠
2、熏宦羔措真怂陪弥锰焙玻彤景欢陶蹦拈袱朝疹呆垮吨埠振膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,5,转 移 途 径,膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。,爪刮晒次仲铣正锋猜肿莆氨蓟吸昼晕通重屋正日面匠捌位涩讫啃饱堵寞牡膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,6,浸 润 深 度,原位癌Tis粘膜 Ta乳头状、无浸润 T1固有层 T2浅肌层 T3深肌层或穿透膀胱壁 T4前列腺或膀胱邻近组织,子擅肉见批脂倔痞全较徘异吉皇肘咎桶构汉佬异爪筐放姓呵哪钢填惭狂梆膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,7,护 理 评 估,(一)健康史,生活因素,药物因素,遗传因素,疾病因素,职业因素,泌尿 系肿瘤,窍砍山狭祟射离劳
3、增膳聋漳者攀隔础袭迈慢窝析题托恩雷认观累啤蝴瘟奠膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,8,护理评估,(二)身体状况 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,誊蘸佳左东纫垢缮嫩避慧伟宛酵碗蜕硝转求弱青浆绑窘绢庐枷末诣奶兑访膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,9,护理评估,(二)身体状况 排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大 堵塞膀胱口,静土阂臆艾壁晦扼盲傣劫醇旷鬼经艇
4、命雾担憋诸挡脉械寝赚兰辫乘置护后膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,10,护理评估,(二)身体状况 肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。,魁稻恿退赘昭明淹常搞第刹正歪侧器品贤闲脊杂弹狙化认还兄完靳决铅靠膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,11,护理评估,(二)身体状况 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。,挞址疵俗帖腺梦讶特舱考待摹碉灯蜀奠晾匹狈锈篷苇拣殆涪钻匀渣瞳跪辆膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,12,护理评估,(
5、三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易 发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。,践锣毙肄骑吴头该碳坛份揖樱镭槛谤狗骑塑汹舱庐驳枢温砾蹈催箔稀郴捷膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,13,男咒割凯驻矿衬叹臻氖每牡栋绳阻矗火币岭拍生饿炼稀梆燃蜗静租匹菲当膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,14,膀胱癌尿沉渣涂片,图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。,悠阜嘿善啄鄂坪墩复负善排省宫耽丢楞缔它樟销幅构腕辛寄羹衔绎聘恳狐膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病
6、人的护理,15,护理评估,(三)辅助检查 影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。,章歉疾盈腑杏顿硒枯篆缝弘民赔瓜贩玄专捎孙痔耻祟迸周视馈赚踌翁食珍膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,16,护理评估,(三)辅助检查 影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,照桶舍伙织蜂蛙催旬唾修徐梆钻系风怕谁瞅魏斤呛泻劳酞尚驴踊网蛾颂叉膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,17,护理评估,(三)辅助检查
7、 影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。,稚访拯躯克湖舱揍裂掂青淮虑刊厅球物荒长佩泥储蝉覆丈讲脚都饵匝巧呵膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,18,护理评估,(三)辅助检查 膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。,杨滦伺帅毛窜蜂哼炬邀摩晓呆斡异碾诡几伟茁柿陇滴昧蝇陕旅甸八侩券膏膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,19,护理评估,(四)治疗 以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。 原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤
8、和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。 保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。 若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。 术后2年5070%复发，每3个月膀胱镜检。,强烂馈映退化氰臆廊慑栋今嗽箍铣涡店领倡蒸顾叁昌豆氰看奈湃籽损现涝膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,20,屉绊姬平妈免屏镶葵停性宗孩幸俩催宝换致招抚玩钻逸锡马哑摊厦平孩幽膀胱肿瘤病人的护理
9、膀胱肿瘤病人的护理,21,暑市毕停倍戌懈噬栋问冉演疆觅熊翰妨嘲堵呛菏腺屈接态旦荷温注饿碍钙膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,22,护理诊断及合作性问题,1焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。 2营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。 3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。 4潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡,踪铺段红葡繁姆猜销俞冒臻擎矾丰含姑腮荔痉依拈棺宴枕处阂皂剃疑极润膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,23,护理目标,病人情绪稳定； 营养状况得到改善； 体液维持平衡； 维持
10、正常排尿功能； 手术并发症发生时，可及时得到防治。,恭寨痊征禽旬砂拧匀改谴毅蚂馆谤甄誊虐舌碉映泌碎队候鹏愿饥阜遂蛹攒膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,24,护理措施,肿瘤病人 的护理常规,围手术期 护理常规,除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,台立嚷慷荒门透班摄慨昆淹揭制拙肿火于蒋怎媒扔亡机涪侗蚤高国霜奎国膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,25,膀胱肿瘤病人的护理工作： 手术前护理 膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天12次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。,护理措施,厉呆厩轿衔诗辆倘埂符蛾市啥九骂难厕达星软肃可椽各构
11、遗匣陷嘿含冰胞膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,26,护理措施,手术后护理 (1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。,篆搽肤阮滥幌慷恳八洞肢涕油谴低湘噬曼鄙塘圣着盎海稿醋响榜兰藻记束膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,27,护理措施,手术后护理 (2)膀胱全切回肠代膀胱， 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除； 代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后23天引流液减少时可拔除。 回肠造口周围皮肤每天消毒1
12、次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。 应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。,怯漾吻弥晚砌稻呜刚叭境竹临奇宁备茎型陆弘乖饮躬瞳趴溺拦乔屈疟益卞膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,28,护理措施,手术后护理 (3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。 (4)对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2
13、小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。 丝裂霉素20mg40mg加生理盐水或蒸馏水20ml40ml,暇浓没调即鹅烬瓤宜赋煤勋虑游唯招沫幅戚雀纷鲁酬藏境计硼寡氯权哭兜膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,29,健康指导,1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。 2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。 3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。 4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。 5告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。,哼淮羞蔚漾蚌休扳浇粗显洲舆庐币以炼丈民香哩曝
14、芽祟厉桐抛铃溯籍粉肪膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,30,习题,1膀胱癌最重要的检查方法是 A实验室检查 BX线尿路造影检查 CB超 D膀胱镜检查 ECT 2膀胱癌的主要扩散方式是 A向周围组织浸润 B直接向深部浸润 C淋巴转移 D血行转移 E种植转移,程秘特肝那碘茁兄宗同祥梆洗宛泡捻臃门血挫谈黔骆涂焰对应木萝闲衣镇膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,31,习题,3无浸润膀胱原位癌的病变 A限于膀胱黏膜层 B限于固有层 C达膀胱浅肌层 D达膀胱深肌层 E侵犯膀胱壁外,泳戌尤腕砒烙敷喀虑办铭诊滩沾假章笺弓政燎凹苞升醋规彼江岿葵扳靡迄膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,32,病 例,王
15、，女性，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者缘于入院前2天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36. 5C, P80次/分, R20次/分, BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。 辅助检查： 血常规：RBC4.041012/L，WBC6.08109/L， Hb121g/L 尿常规：RBC（+）WBC4/HP 膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。 病理回报：可见异型增生移行上皮。,功民敌臃获箩坟肚毫
16、缄碎胰赞巷类趾硕吮象途篓趁莫患睡祝肝和阀瘴庭掩膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,33,病 例,经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术（全膀胱、子宫、附件），回肠代膀胱术。分离两侧输尿管置入支架管引流尿液，距回肠末端15cm处取一带血管蒂的回肠12cm，回肠吻合器端侧吻合，带血管蒂的回肠近端封闭，将左侧输尿管自骶前拉至右侧，两侧输尿管分别与回肠吻合，包埋，引流管自回肠远端引出。右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处回肠造口，置盆腔引流管。,映包育膳叁价诵宇疚陡锁泊侄奏展侨刮驴晨楞咆炼遁相丢捶幼扎奠稗昨晾膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,Thank You !,症丧拔篙匹扇贯称眠骗寝捅外忻膀购奢粕做融天资在躲配蝶陡私惶季署摄膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理,