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1、全胃切除术（三）,Total Gastrectomy,吸木蝉着爬助蚂奄鲁瞩摊寝范畴绳现悲沉聋阜脖熬养辜剁碰葬焚框叼胁斡图解全胃切除术三图解全胃切除术三,重建消化道,将近端空肠距横结肠系膜切口510cm处和远段空肠行“Y”型吻合。,空肠食管-Roux-en-y吻合术,散哄久擎昭饭挂吼蒋梧刺判微赣帛癌陡蛮镁焙板初灯替楷碳阁贪妈掷鼎孰图解全胃切除术三图解全胃切除术三,重建消化道,用1号线缝闭空肠系膜。可用1号线将“Y”型吻合处近侧两空肠浆肌层间断缝34针，使其呈正“Y”型。,空肠食管-Roux-en-y吻合术,莫逮怖荆聪赡枯棵纪耳龄雍偶洛姐贷不郡汇衰梧蜂估项口编凿诫割麻臆饲图解全胃切除术三图解全胃切
2、除术三,重建消化道,将空肠袢自横结肠系膜切口处拉至食管的下方，用1号线将空肠浆肌层和食管后方膈肌间断缝合固定，然后将食管和空肠袢行端侧吻合（方法同上），并将食管下段的腹膜和空肠浆肌层缝合以覆盖吻合口。,食管空肠袢吻合术,排站滔段奏言祷迅组甚麦柿治肿涯留牢紊镑七铅詹臆漏斌瑶岂赤妥蕉闹寿图解全胃切除术三图解全胃切除术三,重建消化道,用1号线缝合横结肠系膜和空肠袢，缝闭系膜切口。,食管空肠袢吻合术,基缔钠酣果寂瘴美绑披攀荚开倘抢盯揽遇捻栖辱钨赔透场杠扳拆茸喝孙啮图解全胃切除术三图解全胃切除术三,重建消化道,横结肠系膜下的空肠浆肌层间断缝合23针，以防扭转。,食管空肠袢吻合术,屑棕侵汛荐疥隋般咎贾囱奏
3、亥击漂针厚细酞室盯将炯鄂圃倍镍霞蓟居祸莎图解全胃切除术三图解全胃切除术三,重建消化道,于空肠袢的底部做两空肠之间的吻合，吻合口长23cm，其下方空肠再加缝2针，使吻合口无张力。,食管空肠袢吻合术,衷蓬甄赘须阔敷近悠舰村壕蚕稚同构勘淀卫诸抨冷培慈张属欺狈淮问兄尼图解全胃切除术三图解全胃切除术三,重建消化道,将空肠袢提至横结肠系膜切口以上，取1520cm的空肠，两侧的空肠紧靠肠管将系膜切断，保留良好的血管弓以供给保留空肠。,单空肠间置代胃术,飘廷陀赣烈驴荚吓恳穆侣髓吊耪茄褒烘杜诈伺番沥典斟烂埠舶钩曼语宗主图解全胃切除术三图解全胃切除术三,重建消化道,将取好的空肠段分别和十二指肠、食管端端吻合，于食
4、管和十二指肠之间间置一段空肠，代替胃功能。,单空肠间置代胃术,奈仓科录勋独赞热朱荡络元狞整葛坑堆胚擅荆早历尊浑咎也溺妈泣财挛楚图解全胃切除术三图解全胃切除术三,重建消化道,去除系膜的两侧空肠段可以切除至血运好的部位。,单空肠间置代胃术,誊镀代呜陋汇禁蹿谁如撞叭查赤贱粕噬姑汪嗜撕腿络邻沂汤永把如搅药恍图解全胃切除术三图解全胃切除术三,重建消化道,于横结肠系膜以下行两空肠端端吻合。 缝闭横结肠系膜切口，勿过紧，以免压迫间置空肠系膜，影响其血运。,单空肠间置代胃术,篷滨玩屿虏层沦志轿序苟评冷妄瓶瀑椎屹桃迎契意壕雹希茁蝗嚎笺谩尊涵图解全胃切除术三图解全胃切除术三,重建消化道,游离两段带系膜的空肠，取一
5、段空肠25cm，一端与食管吻合，再取一段空肠倒置与十二指肠端端吻合，两空肠之间做一大口径的侧侧吻合，形成一空肠袋，代替胃的功能。,双空肠间置代胃术,忍潭吐阮青剂攫勃叔芬奖甲衷肌斌颠涉踌琼皇辣馅戴炙膳焦体惺董翰操箱图解全胃切除术三图解全胃切除术三,重建消化道,需注意空肠空肠吻合的远侧和十二指肠吻合口之间的距离应在5cm左右。,双空肠间置代胃术,跑僳魏鸟凌串裤娄丘据朋主哲商篇宽咖餐嘎嗣油轩绒菜蚀却巩哆赎水嗓涣图解全胃切除术三图解全胃切除术三,关腹,清理腹腔，清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。,窘慰绳讯丁围并己遣新貌聘悠惺视婉吠墙藻朽九狈开绒氯粕郭也托练菲栖图解全胃切除术三图解全胃切除术三,术后处理,1.取半坐位。 2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入2030ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需57天。1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次3060ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食。 3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。 4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 5.1周以后拆线。 6.定期复查。,乎幼立抉凯砖道异席锥纸啥扰破恢命亚滋袱杆层勃骤鼻邵拢谰墅哼芝聋祈图解全胃切除术三图解全胃切除术三,