动脉粥样硬化与腹主动脉瘤教学课件.ppt

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1、动动脉粥样样硬化与腹主动动脉瘤 华中科技大学同济医学院 附属同济医院 张存泰 1 戌 照 阐 痹 祖 区 致 捷 忠 蜀 难 巴 招 宴 埂 宵 浩 妥 氓 满 会 诊 胎 动 琼 奎 热 辰 吞 戎 岛 键 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 基本介绍基本介绍 动脉粥样硬化（atherosclerosis）是一组动脉 硬化中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变 从内膜开始。 一般先有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生及 钙质沉着，继发性斑块内出血，及局部血栓形成。 近年对参与动脉粥样硬化的发展的炎症

2、因子有大 量研究，包括C反应蛋白，肿瘤坏死因子，脂联素， 单核细胞趋化蛋白-1，巨噬细胞移动抑制因子，脂蛋 白相关磷脂酶A2，干扰素等。 赴 稿 收 抛 泳 篆 蝶 腿 第 掳 炭 汽 长 规 臂 垮 妻 揪 盟 淘 砸 君 货 悉 给 躇 利 契 枪 邵 检 殴 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动脉粥样硬化与腹主动脉瘤 1.危险因素 2.发病部位 3.发病机制 4.临床表现 5.治疗 崭 峭 侨 蔗 遇 共 重 顺 捍 奴 氖 假 赐 偷 歇 宫 砖 雹 冀 岭 扒 毙 堂 政 鞘 惊 喝 拖 拯

3、 粳 算 译 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动脉粥样硬化 据统计，该病多见于四十岁以上的中老年 人，但其早期病变则二十岁左右就可以发生 。男性与女性相比，女性发病率较低，但在 更年期后发病率增加。动脉粥样硬化并非腹 主动脉瘤的主要危险因素。 年龄与性别年龄与性别 动脉粥样硬化与腹主动脉瘤 尸 夫 胚 寅 捂 传 宽 渔 佩 赡 铜 阎 驹 沉 站 臣 殴 沿 锭 流 破 揭 价 喘 耻 曲 参 庇 慧 摸 且 彼 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬

4、化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 腹主动脉瘤 （AAA） 各种回顾性研究结果并不太一致， 大多认为多发生于55岁以上男性，女 性70岁以后AAA的发生率迅速增加， 因此该病以老年男性居多。 年龄与性别年龄与性别 动脉粥样硬化与腹主动脉瘤 顺 儡 韵 翔 阎 坞 誉 郸 静 螺 堪 冬 蛹 郧 蔡 析 艘 醇 似 汹 闪 霞 集 晓 枫 锑 髓 昭 奔 挖 颇 棠 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 血脂异常血脂异常 动脉粥样硬化与血脂异常：脂质代谢异常是动动脉粥样硬化与血脂异常：脂质代谢异常是

5、动 脉粥样硬化最重要的危险因素。脉粥样硬化最重要的危险因素。 总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，特别是总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，特别是 氧化的低密度脂蛋白或级低密度脂蛋白增高，高密氧化的低密度脂蛋白或级低密度脂蛋白增高，高密 度脂蛋白降低。度脂蛋白降低。 在一项回顾性研究中，高胆固醇患者患动脉粥在一项回顾性研究中，高胆固醇患者患动脉粥 样硬化高达样硬化高达63.6%63.6% 【1】 【1 1】Cymbron T, Raposo M, Kazachkova N, et al. Cross-sectional study of Cymbron T, Raposo M, Kazachkov

6、a N, et al. Cross-sectional study of risk factors for atherosclerosis in the Azorean population. Ann Hum risk factors for atherosclerosis in the Azorean population. Ann Hum Biol, 2011Biol, 2011 动脉粥样硬化与腹主动脉瘤的不同 序 绰 茵 菌 攫 挨 倔 戌 镍 噶 围 各 琴 呵 食 惫 扇 檬 笔 蠢 界 拣 昔 懂 慢 窜 堵 孺 刹 魏 曲 话 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教

7、学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 尚无研究证明血脂与腹主动脉瘤之间有直接关系。尚无研究证明血脂与腹主动脉瘤之间有直接关系。 但也有研究表示高密度脂蛋白对腹主动脉瘤有保但也有研究表示高密度脂蛋白对腹主动脉瘤有保 护作用，而低密度脂蛋白及甘油三脂与其没有关系护作用，而低密度脂蛋白及甘油三脂与其没有关系 Golledge J, van BF, Jamrozik K, et al. Association between serum Golledge J, van BF, Jamrozik K, et al. Association be

8、tween serum lipoproteins and abdominal aortic aneurysm. Am J Cardiol, lipoproteins and abdominal aortic aneurysm. Am J Cardiol, 2010,105(10):1480-4.2010,105(10):1480-4. 血脂异常血脂异常 动脉粥样硬化与腹主动脉瘤 翔 岿 滥 苔 恤 阿 蚊 躲 连 锗 城 椿 墟 橡 损 闻 颅 猖 玫 酮 互 泄 劫 只 哎 阉 壁 撑 诗 脆 邱 奎 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与

9、 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 其他 腹主动脉瘤其他危险因素还包括肥胖， 慢性阻塞性肺部病变、周围动脉疾病等 动脉粥样硬化与腹主动脉瘤 第 栖 急 阜 款 骏 丘 盏 涡 演 敖 抉 策 侥 厂 娜 蜀 村 绷 逐 胸 渤 袱 响 饿 鸳 辨 逐 衡 妻 佯 稻 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动脉粥样硬化与腹主动脉瘤 1.危险因素 2.发病部位 3.发病机制 4.临床表现 5.治疗 婪 乞 豫 疤 枯 窿 出 关 泣 酌 漂 照 玻 匡 桂 糟 菩 缅 待 铅 嘘 体 恰 侧 强 粳 伴 犯

10、 饥 序 杀 刚 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动脉粥样硬化可 发生于主动脉 ，冠状动脉， 脑动脉，肾动 脉，肠系膜动 脉及四肢动脉 身 骗 纸 仆 讳 辛 锌 虹 龙 杭 彤 抚 附 加 扑 渐 爵 酉 颤 蛾 搏 柿 殊 旺 剧 栖 哄 绦 窍 脏 祝 燥 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 腹主动脉瘤 主要发生 于肾动脉 开口以下 的腹主动 脉 胯 主 凌 颂 贤 观 麦 垦 坡 额 鱼 陷 杜 哉

11、参 希 革 嘱 晚 内 暴 央 锚 变 辞 窜 舀 者 拙 桅 耶 谰 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动脉粥样硬化与腹主动脉瘤 1.危险因素 2.发病部位 3.发病机制 4.临床表现 5.治疗 湾 临 姥 轮 亏 脐 链 芝 咒 滚 玛 屉 椒 阔 躲 儡 漂 嘴 铺 骇 异 通 菲 些 遍 曾 站 锄 鞭 罕 趁 酷 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动脉粥样硬化的病理变化常累及体循环系 统的大型弹力型

12、动脉(如主动脉)，受累动 脉病变从内膜开始，局部有脂质和复合糖 类积聚, 出血和血栓形成，纤维组织增生 和钙质沉着, 动脉中层逐渐退化和钙化。 动动脉瘤形成 棕 收 孺 恩 层 骑 潜 王 洁 啡 软 攫 际 眩 留 眩 菌 血 抠 棚 释 怎 夜 陶 啼 顾 初 静 侯 喊 迎 貌 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动脉粥样硬化发生到一定程度后, 动脉管 壁变僵硬, 顺应性下降, 动脉壁营养和氧 供应不足, 中膜平滑肌细胞变性、坏死和 纤维化, 管壁所能承受的机械应力变小, 在血压作用下，血管壁局部

13、扩张、向外膨 出。 动动脉瘤形成 佑 萝 捷 溺 盗 维 酝 驻 图 笺 誓 胀 沁 阎 侥 昭 揍 袄 烯 恭 肝 肩 捣 弘 训 临 嘘 南 叁 编 轩 黎 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 腹主动动脉瘤 腹主动脉瘤( abdominal aortic aneurysm, AAA) 是指在动脉粥样硬化、炎症、先天性发育 不良、外伤等基础上，腹主动脉管壁局部薄弱张 力减退、伸延所产生的永久性异常扩张或膨出， 是临床上较为常见的动脉扩张性疾病。 由于动脉血流压力高，当腹主动脉瘤发展至 一定程度时，可突

14、然发生破裂， 一旦破裂，死 亡率达40%90%，为老年人主要死亡原因之一。 栏 挡 凛 馆 哺 谋 脖 嚼 骏 态 绽 檀 芬 挽 闭 汗 痴 襟 穿 匠 朱 耪 涣 辽 摄 荤 富 效 霹 左 允 窍 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 腹主动脉瘤发病机制较 为复杂，目前对其发病机 制展开的研究很多。 较为公认的是某些细胞 因子造成细胞外基质降解 进而使动脉壁弹性减弱， 无法承受血流对管壁的冲 击力，从而形成动脉壁部 分的膨大形成腹主动脉瘤 。目前对其的研究主要集 中在可造成细胞外基质降 解的细胞因子

15、上。 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 正常组正常组 键 炬 痛 度 琵 猩 拱 桑 矣 覆 妒 盔 曰 昧 尉 褒 羚 臃 师 滁 拖 钮 砸 醛 苍 辖 甥 厄 剖 阉 皖 煞 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动脉粥样硬化炎症细胞浸润主要在内膜与中膜 腹主动脉瘤炎症细胞主要在中膜及外膜 参与动脉粥样硬化的炎症因子包括有C反应蛋白， 肿瘤坏死因子，脂联素，单核细胞趋化蛋白-1，巨 噬细胞移动抑制因子，脂蛋白相关磷脂酶A2， 干扰素等 参与腹主动脉瘤的因子有MMP-1, MMP-2, MMP-9, 粘附因子，细

16、胞因子，PAI-1，骨保护素，同型 半胱氨酸等 纂 姿 浩 卷 路 吝 粤 澳 逝 欢 赔 轿 牵 实 管 滚 壹 波 怒 羞 伏 移 南 斩 浪 侠 徘 毯 孟 痈 彤 穷 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 腹主动动脉夹层夹层 分离 腹主动脉中层胶原和弹力纤维病变 内膜裂口 血液流入中层 夹层扩大 出现真腔假腔 籽 熊 圾 延 期 闭 漾 知 呈 祥 姻 臼 请 钎 褐 栅 郡 傈 司 障 雀 硒 警 烈 年 痘 巾 蜘 访 蔽 疥 箕 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件

17、 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 省 俄 啤 狸 慕 顿 等 采 晶 盘 擂 俗 簿 暇 核 讹 珠 好 鬃 紫 灸 膝 拭 珠 悔 春 喉 洽 钾 畏 釜 磨 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 AAA主要表现为腹主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性 的疾病进程或其他条件都能使腹主动脉 易患夹层分离。 动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚, 从而 导致动脉壁中膜营养不良, 是AAA 的重 要诱发因素。 发发病机制 毒 擅 躲 凌 场 常 逸 遭 劲 拜 紧

18、 钳 贩 财 益 缓 益 恿 拓 荣 睹 犯 陶 颠 圣 掖 丑 坦 臀 扶 丧 恿 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 发发病机制 腹主动脉瘤是主动脉异常中膜结构和异 常血液动力学相互作用的结果。 腹主动脉中膜是由网状弹力纤维、间隔 支撑胶原纤维和规律排列的平滑肌细胞组成 。平滑肌细胞形成弹力纤维和胶原纤维，本 身亦是支持营养层；弹力纤维维持着血管顺 应性；胶原纤维决定了血管横向阻力，同时 也影响着血管的顺应性。 填 董 沃 珠 廊 命 炭 淋 撑 挽 药 服 臂 确 棱 斋 吗 捧 竣 元 唱 羞

19、垮 迫 苍 泄 僵 纶 杀 抄 皱 俱 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 发发病机制 腹主动脉的粥样硬化直接断绝了经血管腔内 的滋养作用, 血管的营养性改变进一步导致 了血管结构的变化。 动脉硬化使得血管壁弹性下降, 粥样硬化 斑块的形成减少了血流脉冲对血管壁中膜的 主要细胞成分平滑肌细胞的刺激作用, 使其合成腹主动脉壁ECM 修复血管损伤的能 力大大降低。 旅 鸟 斡 龚 密 烷 灰 墙 膊 否 逾 夏 绝 旱 蚤 盗 酮 筏 糕 梢 兼 吴 锯 姜 脐 碴 蒲 殃 片 灭 孩 躲 动 脉 粥 样

20、硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 血液动力学对腹主动脉管壁的主要作用因素是 血流的应力（包括剪切应力与残余应力）。 当各种原因造成血管顺应性的下降，使得血 液动力学对血管壁的应力增大，造成血管管壁 的进一步损伤，又再次使血液动力学对血管壁 的应力增大，从而成为一个恶性循环，直至腹 主动脉瘤形成。 发发病机制 哪 辈 秸 陈 呸 女 冤 斑 劝 森 塘 系 呵 漏 胳 航 铅 伏 十 巍 算 刽 轴 椅 搭 躬 荆 鞍 穷 曾 逮 舵 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬

21、化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 骨桥蛋白是细胞外基质中的一种重要的骨桥蛋白是细胞外基质中的一种重要的 功能性糖蛋白功能性糖蛋白, ,起初认为骨桥蛋白仅仅参与起初认为骨桥蛋白仅仅参与 骨的吸收骨的吸收, ,与骨组织的矿化有关与骨组织的矿化有关, , 现发现其现发现其 在人体组织中广泛分布在人体组织中广泛分布, ,并可由成骨细胞、并可由成骨细胞、 巨噬细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞巨噬细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞 、肿瘤细胞等多种组织细胞合成与分泌，具、肿瘤细胞等多种组织细胞合成与分泌，具 有平衡骨代谢，参与组织修复，调节细胞外有平衡骨代谢，参与组织修复，调节细胞外 基质降解

22、，介导血管平滑肌细胞转型，促进基质降解，介导血管平滑肌细胞转型，促进 动脉粥样硬化和钙化以及机体的免疫炎症反动脉粥样硬化和钙化以及机体的免疫炎症反 应等等诸多的生理和病理功能。应等等诸多的生理和病理功能。 发病机制新研究 异 祝 再 哑 杰 俗 绣 择 增 具 启 逃 吸 幽 胎 毕 邹 地 围 巫 厅 巴 皖 羌 应 紧 曹 琵 呈 胡 屯 嘶 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 n n 核因子核因子NFkBNFkB是一种调节转录因子，最初是一种调节转录因子，最初 在在B B细胞核提取物中发现，现已证

23、实广细胞核提取物中发现，现已证实广 泛存在于真核细胞内，并能与多种细胞泛存在于真核细胞内，并能与多种细胞 基因启动子或增强子序列特定位点发生基因启动子或增强子序列特定位点发生 特异性结合而促进转录和表达。特异性结合而促进转录和表达。 遣 痊 抢 筹 堕 召 痈 嚣 控 眠 贪 懒 动 目 须 腋 诲 诱 柑 嗽 治 探 锁 达 示 飘 注 迫 魏 质 验 泵 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 n n 许多研究表明许多研究表明, , 肿瘤细胞可能正是在骨肿瘤细胞可能正是在骨 桥蛋白的刺激下通过桥蛋白的刺

24、激下通过NFkBNFkB信号途径上调信号途径上调 了了MMP2MMP2及及MMP9MMP9和和uPAuPA的表达，从而加速的表达，从而加速 了细胞外基质的降解，大大提高了其浸了细胞外基质的降解，大大提高了其浸 润转移的能力。使用骨桥蛋白抑制剂或润转移的能力。使用骨桥蛋白抑制剂或 NFkBNFkB抑制剂后，肿瘤组织中抑制剂后，肿瘤组织中MMPMMP和和uPAuPA的的 生成和活性都相应降低，最终使其转移生成和活性都相应降低，最终使其转移 受到抑制受到抑制. . Philip SPhilip S、Kundu GCKundu GC. Osteopontin induces nuclear facto

25、r kappa B-mediated promatrix . Osteopontin induces nuclear factor kappa B-mediated promatrix metalloproteinase-2 activation through I kappa B alpha /IKK signaling pathways, and metalloproteinase-2 activation through I kappa B alpha /IKK signaling pathways, and curcumin (diferulolylmethane) down-regu

26、lates these pathways. J Biol Chem. 2003 Apr curcumin (diferulolylmethane) down-regulates these pathways. J Biol Chem. 2003 Apr 18;278(16):14487-97. Epub 2002 Dec 7.18;278(16):14487-97. Epub 2002 Dec 7. 遭 籍 径 网 御 谭 连 识 编 市 广 夯 锻 销 酶 滩 侣 傀 塞 氯 禽 攻 伎 宗 孺 蜡 匆 荡 粒 尊 陵 凛 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动

27、脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 n我们推论：主动脉瘤的主要发病机制同样是 MMP和uPA造成的细胞外基质降解，而主动脉 的中膜平滑肌细胞和巨噬细胞等也能表达骨 桥蛋白，那么是否也存在由于各种原因造成 的骨桥蛋白表达增加，从而使其经由NFkB信 号途径上调了MMP和uPA的表达，局部增加的 MMP和uPA破坏了正常动脉壁的细胞外基质生 成和降解平衡，使得细胞外基质的降解加速 ，最终促进了主动脉瘤的发病和发展. 秆 惟 瓦 醛 阜 载 麓 逐 卯 借 颜 躇 赴 咆 自 阻 纲 鸯 启 扎 稻 振 仍 头 箔 拷 逻 修 溜 抑 储 窜 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹

28、主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 弹性蛋白酶弹性蛋白酶 或盐水灌注或盐水灌注 中中 136CM136CM盐水给盐水给 予压力予压力 主动脉缝主动脉缝 合后合后 韩 框 颈 毁 鼓 捎 榷 洁 谰 硼 粪 皆 媳 句 袄 勋 缚 窍 扼 音 央 钵 焙 贝 某 鹅 煤 霖 物 渤 兄 酋 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 两周后两周后 弹力蛋白酶弹力蛋白酶 灌注组灌注组 生理盐水生理盐水 灌注组灌注组 正常组正常组 叛 郊 娠 挠 淋 酌 然

29、 囊 蛋 割 筏 声 摇 汤 羞 澈 赴 叛 甄 沁 粟 攫 害 窒 荚 曹 捐 绦 优 累 幢 完 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 HE染色结果： 弹力蛋白酶弹力蛋白酶 灌注组灌注组 生理盐水生理盐水 灌注组灌注组 正常组正常组 配 肥 威 悄 怯 底 岁 薯 狈 肮 撬 允 陇 稍 禁 菩 又 颊 乙 涂 轴 鳖 拳 歇 唾 求 短 珐 墟 奏 兢 避 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 免疫组化结果免疫

30、组化结果 弹力蛋白酶弹力蛋白酶 灌注组灌注组 生理盐水生理盐水 灌注组灌注组 正常组正常组 踪 双 锚 昭 免 荐 括 欣 赣 绣 苦 救 看 铜 扭 嘱 汕 瑶 零 熔 师 刻 痘 隋 赞 妙 咕 航 缓 毯 卷 咨 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动脉粥样硬化与腹主动脉瘤 1.危险因素 2.发病部位 3.发病机制 4.临床表现 5.治疗 涅 富 脯 眯 卤 策 槽 区 晾 睬 形 朔 菠 絮 法 滋 坤 乒 兑 喻 黄 描 喝 忧 擦 舞 积 樱 过 副 蛔 寄 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹

31、主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 临临床表现现 u腹部搏动性肿块 u疼痛 u压迫临近脏器引起相应症状 u急性动脉栓塞 u动脉瘤破裂 锥 承 淹 辜 桃 淡 席 震 辰 独 盒 彪 突 桨 慈 挥 伐 皮 葫 潜 摸 贬 滇 慌 碍 眼 缓 肝 方 卧 掸 芳 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 影像学检查检查 黑 真 囚 钱 厅 一 侣 圣 苞 饵 寝 锅 楔 漾 顶 财 戌 烈 斡 犀 赔 越 砾 帮 输 疟 缘 藤 尽 匝 陛 洲 动 脉

32、 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 DSA造影 账 娩 原 煌 叮 馏 往 聂 并 凰 捏 米 憋 剁 然 臭 凸 葵 陆 砸 困 棒 项 胰 茫 拢 狙 单 瞩 狮 衷 殷 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动脉粥样硬化与腹主动脉瘤 1.危险因素 2.发病部位 3.发病机制 4.临床表现 5.治疗 分 孩 怖 熙 庐 辞 谤 综 登 疡 降 啡 队 安 尖 赦 唱 柒 扼 炬 邱 集 彝 凹 籽 斌 退 秉 撅 已

33、 贾 氰 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 要改变生活方式要改变生活方式 娜 荐 炯 墓 勃 和 预 漆 腻 烽 淑 哲 藏 伎 梆 痢 辉 墒 但 糟 标 修 纷 怖 罕 渍 宽 撮 免 谊 直 勾 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 方法 动脉粥样硬化主要以药物治疗动脉粥样硬化主要以药物治疗 为主，药物治疗包括扩血管，调节为主，药物治疗包括扩血管，调节 血脂，抗血小板，溶栓和抗凝。

34、血脂，抗血小板，溶栓和抗凝。 使 访 楷 徘 形 舔 越 镣 琵 诧 茵 赏 馏 炙 寒 腕 炮 昨 库 寨 勺 硝 扯 驯 鼓 糊 雌 撅 射 昭 订 哆 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 对无任何症状的小的AAA (直 径4. 0 5. 5 cm )早期施行手 术并不能延长患者的生存期【1】【2】 ，主要处理是定期B超随访。 【1】Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic ane

35、urysms 【2 2】MortalityMortality results for randomised controlled trial of early elective surgery or results for randomised controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurysms.ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurys

36、ms. 宛 骄 家 筹 宾 坊 插 看 彪 隔 予 萎 寒 贿 稳 滓 连 陡 砸 忆 蝗 沾 法 熙 戒 妹 庸 淆 巢 脖 股 曹 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 方法 若其直径超过5. 5 cm 或者其直径每年增大 0.60. 8cm 时则需要考虑手术治疗; 而对于 有症状的患者(背部、腹部、腹股沟、睾丸、 腿疼痛等)则需更积极的外科处理。 外科处理一般采取的是开放式外科修复， 近年来逐渐开展的血管内修复（植入支架）显 示出其明显优势。 暂 淫 骗 夹 障 韧 言 毡 九 讥 折 税 奖 朵

37、绵 灭 浇 徽 革 酱 例 僚 示 队 贵 旭 矗 思 轴 桥 肿 惫 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 小 结 腹主动脉瘤的发病机制并不十分清楚，与 动脉粥样硬化有一定关系，可能是主要危 险因素之一，主要是各种致病因素和炎性 因子共同作用导致动脉变薄，在血流的冲 击下形成动脉扩张 骨桥蛋白增加可能是主要致病因素之一 早期防治危险因素可以降低发病率 介入治疗可有效降低死亡率。 推 湖 诡 有 圆 部 霍 韩 蘑 隔 女 死 队 贪 卓 吼 厨 丸 搬 茅 牺 预 锅 捌 摆 卫 醛 载 眺 砚 村 闹 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 42 钟 锻 圃 凌 撮 笔 邑 系 宙 贺 靴 诺 纯 滓 深 乞 腑 崭 似 淫 肉 兆 勉 纺 刺 捶 还 滨 佐 椒 乞 岛 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件 动 脉 粥 样 硬 化 与 腹 主 动 脉 瘤 教 学 课 件