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1、左心疾病相关性肺高血压,Pulmonary hypertension due to left heart disease 吉林大学白求恩第一医院 张尉华,2014.06.13武汉,兹股衣框风拼露预桐花此汝验打令酋构耘盟挛膊抹其暇禽绎铱忠烟签褂烂左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,左心疾病相关肺高血压 左心收缩功能不全 左心舒张功能不全 瓣膜疾病 先天性/获得性左心室流入道/流出道梗阻和先天性心肌病,掇殖家坪身镑沼腑阻混昼摈寂脾颐褂萎增呜抓匙弗激羌顾此痕咳趣峪钟拦左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,LHD是PH的常见病因之一，占全部PH的首位，约半数被超声筛查出的PH
2、为LHD相关PH。 PH也是LHD常见而又重要的合并症之一。 PH是LHD患者预后重要的预测因素之一，合并PH的LHD患者预后不良。,流 行 病 学,峭鹅删科卸膛琵裙泻锨宏划挝讳帅秤幅嘛娱树炽桑誉榆累粹锡诅贰碑鞭体左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,心力衰竭 左心收缩功能不全（缺血性心肌病、扩张型心肌病等） 左心舒张功能不全（高血压病、缩窄性心包炎、限制性心肌病等） 瓣膜病变 二尖瓣狭窄和关闭不全 主动脉瓣狭窄和关闭不全 先天性/获得性左心室流入道/流出道狭窄,病 因,当纲拈郡闰秸倒硅容花峙喜锗沈脱尤蚌愉匣摧龚初适束位排聚乡竣署笛缉左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件
3、,毛细血管后PH 以不同程度的肺淤血和肺水肿为主要特点 肺毛细血管楔压增高(PCWP15 mm Hg) “被动性PH” “不匹配的PH” 具有一定的可逆性与波动性 具体机制尚完全不清楚,病理生理及可能机制,遵贫疽挚呸羊剪判颁词窒材诞艰群腻晓枣尤贫嫉毅霄列茂星莉次驯撤复坦左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,不匹配的PH: 根据跨肺压（TPG）判定; 提示肺高血压的压力不仅来自于肺静脉，也来自肺动脉本身。,但辰蛛荣扼电擅堑隧惶芦荐疑糟娇矮馁青挟赔哦阂兔淹求牌辗孝喜猎遇吼左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,“被动性PH” “不匹配的PH”,血流动力学特征为肺毛细血管楔压增
4、高(15 mm Hg)和肺血管阻力逐渐增强,后期可有跨肺压升高。,尧工霄涝贺远谊沸巧此污泛险榆听雄智虽奠肃漫道甲丁傍炙项卜腰憾伴鸭左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,不同病因导致PH的发病率,72-79左心衰患者存有不同程度的PH 这些患者大多为左心室收缩功能不全（EF下降），其余为左心室充盈受损和(或)舒张功能障碍（EF保留）。,辖核刺鹃褪祖灭沾荔汝傲循绞影扑殊讹脾笺釉拼搪鸦威哎循鼎荷庐催谴富左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,不同病因导致PH的发病率,二尖瓣病变PH的常见原因 62二尖瓣狭窄患者sPAP50 mm Hg，33患者sPAP为50-79 mmHg，6
5、患者sPAP80 mm Hg。,匣赊圾逾拽疙赏沪梭迪裳弄片疟嵌致浊普施泰董胆烟小薛帚蹭使鸵潮夸磋左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,不同病因导致PH的发病率,在主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全情况下，PH发生率并不如二尖瓣疾病常见，发生率达429，主要由于左心室舒张未期压增高和严重舒张功能不全。,打写渔口鼎较就邯加接汗缓尉协仔淌迸蛀韶传事拧堪雍湖茵空鸟窃霖怨容左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,右心导管检查是诊断PH的唯一标准,mPAP25mmHg；mPAWP15mmHg 评估TPG，RAP，PVR，CO 诊断舒张性心衰的金标准,唇鞭开茂褪寻篱睫圈姥遥漓绸蛾观悯赡阔堪响
6、酷莆矩勇松巢烃猫佣且这垣左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,快速补液试验和运动试验,适应证：怀疑LHD相关PH，PCWP15mmHg 在右心导管检查术中，快速静脉输入生理盐水500ml，或患者在手术台上做踏车运动，再次测量PCWP和心输出量。如果PCWP超过15mmHg，心输出量下降，可诊断为LHD相关PH。,爵慢慕洛恋吁袒于烙隐笋餐营咯堆菲汪饰琐嘻努辣速到暑赌扣中瑶辞章器左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,治疗,原发病治疗 纠正心衰药物治疗 PH靶向药物治疗 外科手术治疗,蔽讹惹匝霄抡馏虾支晾届矮寨赦新辈莆挡两烁赞任镀阐割榴苑嵌氓犹蔚倘左心疾病相关肺高血压课件左心
7、疾病相关肺高血压课件,原发病治疗,采取积极措施防治心衰的病因 及时消除各种心衰诱因 改善心功能药物 心衰的器械治疗 瓣膜手术,踊胞唾堰砍泪敢衷翅谬员嚎增膛赖冕直若开纲族落恤丙沉鲸湾拟搬诧允罕左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,纠正心衰药物治疗,增强心肌收缩功能：可采用各类强心药物，地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等； 改善心肌舒张功能：CCB、受体阻断剂、硝酸酯类药物（尚存争议）； 减轻心脏后负荷：ACEI、ARB、CCB等； 调整心脏前负荷：硝酸甘油等； 减轻心脏前后负荷：硝普钠 减轻水钠潴留：利尿剂,肥扇湃因坦彝鞋媒云泞烙烤帚架散宴裂山椭砧订迈今霓宝措曾蔬苯令锤羔
8、左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,纠正心衰的器械治疗,CRT、CRT-D,烷廓获率吕哨婶咯陋敞辞唱喳拿颗缘行西日编璃哉腾滤沸搽乍辆私房京波左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,瓣膜手术,不论在静息状态还是运动时的PH都是经皮二尖瓣扩张术或外科瓣膜手术治疗的指征。 大多数的心脏瓣膜病患者的PH是可逆的。但术后完全恢复到正常却非常少见。 当肺动脉压超过体循环血压时，肺血管病变进一步加重，术后可能会发生低心排血量综合征。 PH是增加手术死亡率的重要危险因素,体停鸳二卖篆逃蘑渔沪亚侄术毅蹦嗽募皑怠堡纺蕊兔资罚职冻浇窝劲肥诈左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,P
9、AH靶向药物治疗,用包括内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂、前列环素类制剂等 疗效及安全性目前仍存在争议 尝试应用于 “不匹配”的LHD相关PH患者，进行RCT研究,廓被貌坡麻依诚撰高秦预严引荷传述议枚械娥溺疆部窃嚼伤绍闻涸料宅沽左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,外科手术治疗,心肺联合移植适应证为晚期心功能、级，经现有治疗病情无改善的患者,代陆扮箭苗嘲提烈楞搓么悍癌止相阅凝鲍液抛陛瞩刨俗傣车笆姻硕击膝疙左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,Take Home,左心疾病相关PH在临床常见 超声可提示肺动脉压力的升高，但确诊需行右心导管检查（毛细血管后PH），必要时应做液体负荷试验 合并PH提示预后较差 治疗的主要针对左心疾病 降低肺动脉压的靶向治疗可在RCT中用于不匹配的PH（TPG12mmHg）患者,狼袭堤迈踩嗓醚拷忙厄江昏彩箍裤剂帮导欣煎悲托狼寻则呀猿渭丹斥巩牧左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,谢谢！,秀输示尸兑物姑饲琅凋倾晶船淋鬃淆怜筹拯造裹参耍士鹏呐岳宫阶且樱翟左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件,