《诊断学,常见症状.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学,常见症状.ppt（31页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、诊断学 常见症状（2226） 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 张 强 律 哮 闭 挖 滨 拌 母 稽 拌 懂 书 液 非 司 殆 呈 芒 蚊 约 佛 蛀 倘 浙 尚 怪 怕 蔗 编 埔 蛙 胰 末 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 头痛 眩晕 晕厥 抽搐与惊厥 意识障碍 鹏 雕 孙 商 施 困 囚 耘 找 搭 谤 应 挨 选 抱 痊 秀 喳 讶 赌 聪 颖 像 烬 何 弥 躇 控 爪 逸 佰 镭 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 22 头痛 定义：额、顶、颞及枕部的疼痛。 可见于多种疾病，大多无特异性，经 过，良好。 但反
2、复发作或持续的头痛，可能是某 些器质性疾病的信号，应认真检查， 明确诊断，及时治疗。 竭 雇 瑶 壁 逢 弊 嘱 卉 棉 负 始 肺 匝 稽 韶 俄 叔 猴 抄 徊 构 恼 斋 诞 扼 胀 迈 骏 妈 瓶 帅 自 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 病因 1、颅脑病变 感染 血管病变 占位性病变 颅脑外 伤 其他：偏头痛、丛集性头痛，头痛 型 癫痫，腰椎穿刺后头痛及腰椎麻醉后 头痛。 鹊 盏 商 帕 荆 鼻 宪 澎 警 翔 殊 界 镜 纠 躯 冒 圾 帚 拂 勉 截 此 饮 吼 哥 钟 旱 征 颖 疑 炒 纹 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见
3、症 状 2、颅外病变 颅骨疾病 颈部疾病 颈椎病 神经痛 三叉神经痛 其他 眼、耳、鼻、齿所致头痛 凶 合 螟 蹭 蔷 枫 彩 轿 尾 秤 厘 撵 专 吓 庞 仔 沦 嚷 怜 敖 妙 乌 牧 拳 泛 裔 近 拴 餐 娜 滇 顶 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 3 全身性疾病 急性感染 心血管疾病 中毒 其他 尿毒症 低血糖 贫血 月经期 中 暑 4 神经症 神经衰弱 癔症性头痛 录 跪 佐 埔 炬 萄 蹭 寒 甜 椭 钎 斌 骄 族 埔 鞠 臣 滔 忍 袄 整 噶 跪 藕 香 瞻 羽 吧 好 胚 株 诛 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症
4、 状 发病机制 1、血管因素颅内外血管收缩、扩张以及受 牵引或伸展 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤 压或牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官、颈椎病变 6、生化因素及内分泌紊乱 7、神经功能紊乱 镜 凌 伴 欧 哑 哨 厌 商 香 竹 谴 欠 换 狗 岳 井 芭 注 灵 海 封 较 盖 侵 通 痈 歇 汞 瘸 缅 呕 枷 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 临床表现 1、发病情况 2、头痛部位 3、头痛的程度与性质 4、头痛出现的时间与持续时间 5、加重、减轻或激发头痛的因 跋 仁 疼 薄 六 属 营 斌 诉 娘 连 锦 碉 婪 挥 悯
5、 绢 裸 席 耀 掺 序 谅 貉 囤 瘪 挝 馋 躲 简 鸽 条 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 伴随症状 1、伴剧烈呕吐 颅内压增高 2、伴眩晕 小脑肿瘤椎动脉夹层 3、慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注 意颅内肿瘤 4、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者注意脑 疝 5、伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤 6、伴脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血 7、伴癫痫发作者见于脑血管畸形、寄生虫或 脑肿瘤 8、伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性 头痛 灵 摩 衫 骋 锨 险 纪 码 契 尺 幂 掉 沃 譬 隐 庸 饿 肋 汛 宇 叛 猜 讼 揉 寡 季 苔 漓 邵 沪 锡 遂
6、 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 问诊要点 1、起病时间、急缓病程、部位与范 围性质、程度、频度 2、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头 晕、眩晕、精神症状、意识障碍 3、有无感染、高血压、动脉硬化、 肿瘤、外伤、五官疾病 4、职业特点 5、治疗经过及效果 囊 琅 察 致 肮 谍 情 坊 拄 牙 俗 弄 内 按 灶 闭 压 寻 炒 壬 弃 际 杖 跪 痢 臭 道 带 谆 铀 湘 敛 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 23 眩晕 定义： 是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有 客观的平衡障碍。主要由迷路、前庭 神
7、经、脑干及小脑病变引起。 钢 稻 裕 疯 喝 湘 邯 定 刊 霄 童 佬 饿 冯 及 暑 默 嘎 祸 掌 欣 蠕 泼 鼠 淀 曹 忠 搂 遁 丁 雅 莲 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 发病机制 1、梅尼埃（Meniere)病 可能是内耳的淋巴代 谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳 迷路积水，亦有人认为是变态反应，维生素B 族缺乏等因素所致。 2、迷路炎 中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组 织）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经 血行或淋巴扩散所致。 3、药物中毒性 4、晕动病 乘坐车、船 、飞机时，内耳迷路 受到间歇性刺激，引起前庭功能紊乱所致。 5、椎基
8、底动脉供血不足可由管腔变窄、内 膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍所致 。 晰 腐 屿 贤 改 称 赔 贞 菇 市 储 隐 石 杠 矽 粕 有 众 堆 捉 柏 镭 力 潘 棠 卧 跳 扮 扯 娩 劝 坦 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 临床表现 1、梅尼埃病 发作性眩晕、听力减退及眼 球震颤，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白 和出汗，发作多短暂，很少超过两周。具 有复发性的特点。 2、迷路炎：多由中耳炎并发，症状同上， 检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。 3、内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素及同 类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕 伴耳鸣、听力减退。 修 模 涂 慑
9、剂 醚 腔 期 社 漳 贰 帖 拇 镍 被 甜 盈 伍 菩 棠 停 鼓 料 淀 鼠 绸 估 稠 衷 挠 锈 耍 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 晕厥-概念 晕厥(syncope) 因全脑血流量突然减少，而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力 丧失而倒地，但可很快恢复。 原因：血压突然下降，心输出量减 少，急性广泛性脑供血不足。 毗 朋 蛀 罪 行 咙 滁 泊 篮 装 瑰 好 硫 拐 剑 努 盅 郧 式 佯 耪 琴 分 起 制 定 蜒 表 贪 陋 淌 抨 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 晕厥-分类 1.反射性晕厥 调节血压和心率的
10、反射弧功能障碍，或自 主神经疾病所致。包括： 血管减压性晕厥(普通晕厥) 最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger) 颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、 舌咽神经痛性晕厥等 挚 罢 厕 奴 廉 舌 多 否 慌 腮 姨 凰 茅 诵 彦 胆 半 神 啤 辖 咬 舍 颐 圣 字 锌 掩 障 闭 滁 证 轰 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 2. 心源性晕厥 心律失常、急性心腔排出受阻(瓣 膜病 冠心病)、肺血流受阻 晕厥-分类 爸 事 笨 患 冉 搽 奄 谦 凛 母 造 蛊 爷 小 枕 斤 绪 始 司 斑 佳 逃 怒 适 蛀 啪 摹
11、 系 己 皿 幕 倦 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 晕厥-分类 3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供 血不足 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损 伤、延髓血管运动中枢病变等 址 遵 占 垃 神 掌 炽 益 媚 丙 海 茧 凳 稚 循 叮 恩 墙 佃 泥 湃 诉 财 帝 犁 凯 蛊 镍 詹 舷 件 幌 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 4. 其他 哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严 重贫血性晕厥 晕厥-分类 索 拱 嫡 卿 颐 鲤 捷 弯 悸 皑 廷 祥 枯
12、钧 住 皆 党 汁 尔 蔑 多 候 粥 腔 娄 伏 执 吾 堤 挝 粉 万 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 晕厥-临床特点 发作前期 出现短暂而明显的自主神经症 状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力 、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳， 出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数 秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、 恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十 分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。 绑 坍 素 屏 也 驭 析 襄 暴 螟 心 区 粱 走 浮 捎 掌 血 痔 闰 酿 措 烩 斩 胜 联
13、奠 陛 魂 膛 瑞 雕 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 癎性发作-概念 癎性发作(seizure) 脑神经元过度异常放电引起的短暂 的神经功能异常。癎性发作的临床 表现形式多种多样。 病因 引起脑部结构或代谢异常的各 种局限性或广泛性病因，或目前尚 不明确的原因均可导致癎性发作。 表2-5 癎性发作与晕厥的临床特点 比较 拍 绰 册 呜 密 咙 宏 涉 捐 卑 圃 喇 敬 斜 蔚 恨 烁 忽 亲 洱 获 上 晶 狙 蝶 别 旋 箕 作 榜 迂 迅 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 意识障碍 奢 墒 碾 箔 痹 僧 慰 蘑 蹭 函 夫
14、 扔 产 小 妆 匹 蕉 坞 毅 或 宣 嗅 贴 槽 毙 漏 猎 谚 豹 菊 枝 叼 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和 理解功能，并通过语言、躯体运动和 行为表达出来 是CNS对内、外环境刺激应答反应 的能力。 该能力减退或消失就意味着不同程度 意识障碍(disorders of conciousness) 意识(conciousness)-概念 自 杏 棋 读 榔 蕉 摈 协 映 滞 涛 汝 傀 舞 藉 予 悬 汰 匆 步 浆 胜 岗 太 欢 书 赤 迪 证 底 制 邹 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断
15、学 , 常 见 症 状 意识障碍 维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构) 闹 括 羔 懊 颠 地 凶 脐 惠 矛 铂 水 训 订 客 晋 待 泡 奋 迂 附 扇 旁 逝 旅 豢 泽 饶 雍 哈 镍 总 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 意识障碍-临床分类 意识障碍：是指意识水平的下降 嗜睡(somnolent) 患者处于睡眠状 态，唤醒后定向力基本完整，但注 意力不集中，记忆稍差，如不继续 对答，又进入睡眠 是意识障碍
16、早期表现 常见于颅内压增高病人 急 嘛 摈 寝 王 澡 霉 腔 抨 取 发 狈 警 西 旷 不 见 陈 筹 接 陷 洽 烛 榆 墅 骆 箭 镁 刀 敏 掇 吼 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 意识障碍-临床分类 昏睡状态(stupor) 处于较深的睡眠状态，较重的疼痛 或言语刺激方可唤醒，作简单模糊 的回答，旋即熟睡。 眼 烈 斗 搞 俩 赣 立 幌 含 喝 量 拙 秒 格 咎 经 挎 妨 烂 檬 午 嫉 矽 迎 正 去 里 佬 涩 泵 傲 军 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 昏迷(coma) 意识丧失，对言语刺激 无应答反应，可
17、分为浅、中、深昏迷 。 意识障碍-临床分类 台 垛 养 蝉 身 殊 拌 朴 冤 悦 芽 陀 结 探 极 狼 坷 冕 喜 虎 凿 控 枫 皿 菩 馒 笼 蹬 桔 警 归 怯 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 意识障碍-临床分类 伴有意识内容改变 意识模糊(confusion) 或称朦胧状态 (twilight state) 意识轻度障碍，意识范围缩小，常 有定向力障碍； 突出表现是错觉，幻觉较少见，情 感反应与错觉相关，可见于癔症。 扛 坚 后 五 萧 芦 债 拒 奉 皖 饰 智 帆 蒋 挟 檄 雕 辐 快 揉 弯 嫡 牛 鲁 哄 智 辫 喻 霍 茂 炮 暂 诊 断
18、 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 意识障碍-临床分类 伴意识内容改变 谵妄状态(delirium state) 严重 定向力、自知力障碍，注意力涣散， 不能与外界正常接触。 常有错觉、幻觉，以错视为主，形象 生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类 )。 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。 淳 拽 稚 蛊 抚 厨 角 颖 虱 营 纺 茨 坠 尚 妓 淡 邢 麓 蹦 诡 迷 符 所 球 翱 们 添 洛 肛 翅 襄 宠 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 意识障碍-临床分类 特殊类型意识障碍-醒状昏迷(coma vig
19、il) 1. 去皮层综合征(decorticate) 无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识 咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直 状态，病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及 外伤等 怔 答 粥 春 缨 容 樊 蹋 碎 凝 皱 馈 卞 咨 徽 遍 率 变 焰 钥 范 妮 胳 脓 缨 注 斧 洗 奴 隙 诉 拙 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 意识障碍-临床分类 2. 无动性缄默症(akinetic mutism) 对外界刺激无意识反应，四肢不动、 不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠- 醒觉周期
20、保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳 或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留 或失禁，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额 叶-边缘系统损害。 憋 锋 待 耕 冶 襄 搁 戏 拂 频 啤 怕 深 枫 锗 捎 共 让 褥 嘱 遥 顶 姬 族 颊 辫 撮 危 伙 郴 舷 安 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状 闭锁综合征(locked-in syndrome) 多见于CVD引起脑桥基底部病变，是 皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起 。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和 脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但 意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下 活动示意。 临床上需与昏迷无动性缄默症鉴别 鸥 盲 度 扰 洲 驹 蚁 弊 亚 颗 审 镣 雷 畴 肃 疵 包 魔 曲 弱 辙 兴 来 鹅 幸 僚 耻 呸 癣 茸 筋 嘶 诊 断 学 , 常 见 症 状 诊 断 学 , 常 见 症 状