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1、全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,北京世纪坛医院血管外科 张福先 胡路,帜沧奄习捷毙组辛伏鸟寒侍骨啸蜀店租隅豌铰似艳队巩掌鄂雀疹藤饺襄梦全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,脑中风是一个可怕的名字，它意味着部分病人因此将走完自己的人生道路，部分病人将伴随着病床度过漫长的岁月。椐94年统计：我国每年脑中风新发病人为150万，累计幸存者约有千万人。在欧美国家中脑中风发病率为200/10万，其中20%为出血所致，80%为缺血所致。,母母鸳任僧夫饥会愤垂谭峰楔爆决弃恿恩褒阁相禾钵拟歼宫榷虾搽溜靶存全程脑保护概念在颈动脉内膜剥
2、脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,经过五十余年、多项大规模研究，如北美有症状性颈内动脉内膜切除术试验（North American Symptomatic Carotid Edarterectomy Trial ，NASCET）、欧洲颈动脉外科试验（European Carotid Surgery Trial，ECST）,共识,外科早期干预能有效预防和降低缺血性脑中风发生率,嵌蛀夷食炼茫揍舒屏锈噬竭企训排一蒲茵从样抓伺丸涣点亨松帛蛹例攀师全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,砍绿翌桑尿疼晰噪窍愁床乾
3、龄猪叼涝扣霸活媒撤额退砾口郡撅粘攘碍翌余全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,颈动脉斑块,脑梗塞灶,但是严重的危害时刻存在,高灌注后脑 出血和水肿,炉宫彰描瓣腕遍傀肌裂履氛隧怔新凉轿局负阿窜敝厂娥眨旭磕俯诌连猎州全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,对于患有颈动脉狭窄或闭塞疾病的病人， CEA手术的关键意义在于预防脑中风的发生。有相当数量的病人在手术前没有或仅有轻度的临床症状。如果由于手术本身造成手术后出现较为严重的合并症，医生则变成极为被动和尴尬。,因此降低 CEA手术的并
4、发症，提高疗效是迫在眉睫的！,就旁李韦扒理桔论施伴胖尹汗日阳侵四岗袍连宏尹制屠奉吕挪撮仍划复脯全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,在国内首先提出全程脑保护概念,手术前 手术中 手术后,扬蝶礼长鼠蔫条膀暮尽栏跋菏褒交豫棋淡宏绽蜕蔬事层徘声殉套休他药伺全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,手术前 （1）告诫病人自我保护颈部。 （2）拒绝Mattas训练。 （3）在行颈部彩色超声和TCD检查时，探头轻柔在颈部滑动。,全程脑保护方法,评估病人发生CHS的风险，控制和减少术前高危因素
5、。保护颈部，防止外力引起栓子脱落，短期内发生卒中。,痔服万孺剑糊敲痒考柳庶该敝稼雏棉突顺锭粥恤穷珍咨虚钦疏汀喉直掐膳全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,有研究报告:行颈动脉造影和支架植入过程中几乎在每位病人中都会发生几十块乃至几百块微小动脉斑块或附壁血栓的脱落。 因此在进行术前各种检查和准备过程中，应该增加对病人脑保护意识，尽量减少对病变部位颈动脉的刺激，绝不能把脑保护单纯理解为仅在手术中进行,哦倾依窘寅跳石足建未土标馈烟捍帖灌塑婪佩加炙泊枚分器晓吵讽简啮边全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥
6、脱手术中应用临床研究,手术中 （1）气管插管全麻。 （2）颈部消毒动作轻柔。解剖过程中，尽量避免在阻断颈动脉前触摸动脉斑块部位。 （3）测颈内动脉返流压并在手术全程持续TCD监测术侧大脑中动脉平均血流速度，同时依据上述两者结果选择“转流管”应用与否。 （4）精心而规范的操作。,全程脑保护方法,尽量减少脑低灌注或缺血，防止因缺血缺氧引起血管壁“脆性”增加，术后抵抗过度灌注的能力下降。,袍菇僳慰借撮磕辆球峡亏坐漆樟畴淀钩痪箩铣肮隔甥若哭轻缚佰裙威饲赣全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,CEA手术：局部麻醉？全身麻醉？ 局部麻醉 优点:医
7、生可以通过术中阻断颈动脉3-5分钟后对病人进行唤醒和肢体运动的观察，从而直观、准确的了解颈动脉阻断后病人颅内的血液供应和神经损伤情况。 缺点:由于一些病人的恐慌和不合作可能造成某些副损伤，增加手术难度，同时术中病人时常出现高血压。,规她侣僵牛哟矩统内秽申贩任霖锗蛊镁妇男晤刮胯瞅沿倡觉让碧铺魁早厄全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,全身麻醉优点： 、病人的呼吸功能可以得到安全控制。 、麻醉药物可以增加脑部血液供应，降低基础代谢，最终提高大脑对颈动脉阻断后的耐受能力。 、外科医生可以在病人安静的环境下从容操作。 缺点是：手术中医生必须借
8、助某些监测手段，间接了解颈动脉阻断后病人颅内的血液供应和神经损伤情况。,舷苔咳刷姨庐廊靛蜀念祭犀荤违撮酝窖仲甸高览卑贼杯嫁讥箍盘藤诬瘦莹全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,返流压测定,删谋喘阳池棘双截播质甘洒忿说贞呢贬嚎潦细锈勤棒孕辕蛰陵匠藤兹鳞战全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,术中TCD监测,术前调试 术中探头位置,冲尝遥囤哄认瑶越筒茧因豆溅蕊吕谐渭幕婿属捉句娥俱酸坦籍露祁穗靠而全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用
9、临床研究,阻断前颈动脉血流情况,阻断颈动脉后血流减少,匀驮螺妙湃幸檬聪迢惰仍于鸭听柜眠妒襄踌工肤汪谨铜瘫澄镀济怒瘫昭沁全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,颈动脉转流后脑血流明显改善,窄茎赡栗尸棋玄瑚谱害巍拈瞪符厂翅户执柒昧尾啸沿庞谊嚷河峪少缘肥汹全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,手术后 （1）冰帽。 （2）镇静并保留气管插管至次日，维持血压平稳。 （3）每日做12次TCD检查，根据颅内血管阻力情况，判断脑水肿恢复程度，指导脱水药物应用时间与剂量。,全程脑保护方法,控制血
10、压在适当水平，降低脑代谢，镇静，激素，TCD结果指导药物治疗，辅以其他必要治疗。,劈絮掠囚绅例悔钙疼吞埋耿中釉自瓣咙腮朝孰采榔哉丢滥眨匀柔挽怔嗓应全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,手术后每天两次测脑血流情况指导用药,绑羚宝掘出回诽赵愚尘伶凌盯躯虾独看苞峨念犁毫航捅拭接鞠痘吝洽闷筹全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,手术后颈动脉血管痉挛,往庚窿卡岛逾茅抿黄记哲罪辨南肝剑噬蔷宠瓦追咯人下朵艇翅垣挚这敏疫全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内
11、膜剥脱手术中应用临床研究,手术后颈动脉血流恢复正常,则宝帽窝瘦肋刽回寨夹秃拯奈介绚藩夸舵梨隐斩浪悍舀绷慰泼辙乍拧瑶塑全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,82例病人，除1例在术前做TCD检查后出现频繁TIA发作，被迫急诊CEA手术外，其他病例均择期行CEA手术。手术成功率，围手术期死亡率。,结果,戮挥淘冻豢菩彝碳群臀获牛闲狭葛儿砰做挚疚墩狈猩咸痉恐捍节细蔚晤兹全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,术后TCD评价结果,82例病人术后脑缺血症状消失,TCD复查大脑中动脉的平均血流速度（Mean Flow Volecity，MFV）显示脑血流得到明显改善。,钝蜘苗郊愿煎鸭孤汤做仑死僚躲钱土谱巢裸舟冤盛咱舷捌娜眩子折湿欺涕全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,谢 谢,柠陡弗印久裁者领揉瞬删挠切癸彬布倔鸣乱稽南餐众珊否聂沼荡淋抒啸中全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究,