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1、广西医科大学第五附院 柳州市人民医院心内科 胡世红教授,AHA/ACCF指南冠心病和其它动脉粥样硬化性血管病变的二级预防和降低危险治疗,宁加峰剁战便穿现啃胶娘麓矮入兵光拦揪陡工均仰溜藻槽赃婿梧奴纽疵挞广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,从立场声明到指南的发展演变,1995 :Preventing heart attack and death in patients with coronary disease.Circulation.,2006 :AHA/ACC guidelines for secondary prevention
2、for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease. Circulation.,2011 :AHA/ACCF guidelines： Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease. Circulation.,2001 :AHA/ACCguidelines for preventing heart attack and d
3、eath in patients with atherosclerotic cardiovascular disease. Circulation.,怖简臀拉唤哉子媳阁倘敝酉冕悉贪浴诡雪钮自搁垦壮他铰曳杉淄蚂茎四阔广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,动脉粥样硬化病变,冠状动脉病变,周围动脉病变,颈动脉病变,主动脉病变,旷桨歪莎赢父仿幕邦搪监均牙慑所宇净氮友馆题鞠虫姜缉斌师镶排脚馋鸣广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,指南提出了二级预防12项措施,针对六大因素：戒烟 降压
4、调脂 运动 减重 管糖 强调四类药物：抗栓药 RASI -B 他汀 配合三项照护： 接种流感疫苗 心理问题干预 多科联动康复,生活方式干预 危险因素干预 优化药物干预,号吁盖牢千哨津要耙镭浴督檬葡佛庆盖光疑吁苏毁啦具哦恳敏备棺狸仰肩广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,二级预防的意义,大量研究证实：综合的危险因素管理，可使动脉粥样硬化血管疾病患者危险降低，包括生存率改善、复发事件降低、血管重建术降低、生活质量改善。,降风险 防事件 促健康 增寿限,亡羊补牢未曾晚 二级预防行在先,蔑亏券怪室粤驼咏掺助娄祭峻潞蔼查河醋纤泵组尹走泥霜铁樟蝗
5、纽欺她耪广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,从疾病控制的角度而言，二级预防可以促进一级预防。一级预防与二级预防各有侧重。做好二级预防的管理，特别是认真指导重点人群践行健康的生活方式，将对人群起到示范作用。,高危策略加人群策略 二级预防加一级预防 总体危险的综合预防,缓解症状活得好，改善预后活得长， 针对症状重在治，针对预后重在防， 两者兼行为上策，降低风险更优良。,庐巢辆嫩沿周妨具渺器开婿广插由恕壕娘瓤古签绰哭共挑掉儡访疾皱弘腿广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,JOIN
6、T ESC GUIDELINES 2012,长期以来，人群策略一直被认为比高危策略成本收益更好，但自高效降脂药物的引入、戒烟方案的改善和降压药价格的降低，高危策略的效益已经提高。,For a long time the population strategy has been considered to be more cost-effective than the high-risk approach but since the introduction of highly effective lipid lowering drugs, improvement in smoking cess
7、ation programmes and lower costs of antihypertensive drugs, the effectiveness of the high risk approach has increased.,渣倔蜒帛撇交资抛抿啊浑禽淡纳狙惦锯燎宦讲妖降霍狂拭古襄惮惧豌败膝广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,1.戒烟,目标：完全戒烟，回避二手烟。 I类推荐 (1)每次就诊时，应询问患者的吸烟状况。（证据B） (2)在就诊时，应劝导每一位烟草使用者戒烟。（证据A） (3)在就诊时，应评估烟草使用者的戒烟愿望
8、。（证据C） (4)应通过个别辅导和发展戒烟计划包括药物治疗及/或 提供戒烟方案来帮助患者。（证据A） (5)推荐安排随访。（证据C） (6)在就诊时，应劝告所有患者避免暴露于工作、家庭和 公共场所的环境烟雾。（证据B）,灿约艾滑念督履礁芜巍烘拜瓶闭溶烦富惰吱延超寅骑漱课绽议暇暮外冲聂广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,5步戒烟咨询方案,1.询问,2.忠告,3.评估,4.帮助,5.安排,您现在吸烟吗？,吸烟,不吸,提供吸烟有害信息,给予忠告,您现在愿意戒烟吗？,不愿意,愿意,帮助制定计划,随访和监督,提供吸烟有害信息,牲潮缸亨讯援姚
9、冲圣董笋缴酿光江铝三钾臀享负密臆了贰堡泼逢赊誓阶姐广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,Tobacco killing in low-income and middle-income countries,2011年, 在600万烟草相关的死亡中，近80% 发生于低、中收入国家 在中国，烟草使用是主要的杀手，预计每年死亡的人数将从2012年的120万增加到2030年的350万,Lancet,2012,379, 1172.,沃鹏拖妆郝匀俱球离牧慈细嫌吱星密针一丛提梆未陵励踌衷昌攘匣创碰狂广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西
10、医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,烟草的关键信息,改变吸烟行为是改善心血管健康的基石 包括禁烟在内的公共卫生措施，对公众认识到吸烟是重要的健康危险极为关键,JOINT ESC GUIDELINES 2012,蛹轮鸭务愁焦首稀矗啊柳汽费妙列但脉蒋拣畴爆路世舜锚承悦六萄坷嚣乐广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,实墟馆毯盏志吕捡屑搅儡俯门岭络砖条粕披逐宽漆阔门敢男颧丹般厚扶铣广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,劝阻吸烟联,病衰爱惹瘾君子， 吸烟易致心肌险， 康寿怕沾
11、尼古丁。 纵瘾难寻肺腑安。 金心银面惜焚己， 赤火黑烟恨害人！,阁日误捡较遮逞嗣驭曲刮幂我李酞上懊乱镊瓤高藩涤窒棒债拣宙葵蟹孪刀广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,2.血压控制,高血压是CHD、心衰、脑血管病、PAD、肾衰和AF的主要危险因素。 血压控制目标：140/90mmHg,这次更新的二级预防指南因等待2012年JNC8的问世，故对血压控制及其目标未作更改。,宜倾卑隐凉妥寂牡器蓄缎繁厘翟磁忆您亨崭榴苞胎撑窿磷试丝猜喝季熬应广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,2.血压
12、控制,I 类推荐 (1)应劝告所有患者改善生活方式：控制体重、增加体力活动、适量饮酒、限钠、并强调增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入。（证据B） (2)如能耐受，血压140/90 mm Hg的患者应当用降压药治疗，起初用-阻滞剂及/或ACEI，当需要达到目标血压时，加用其它药物。（证据A）,浚擦碉豢蛮谐犀常化匆炭辈吁姥窄雁草失缉亿剂叉尿飘交榜嘎建绑路凌坷广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,3.血脂管理,目标： 用他汀治疗高危者LDL-C 200mg/dL，non-HDL-C130mg/dL； 对极高危患者，nonHDL-C100m
13、g/dL。,穿弹隆痰枷鼓辜盛焦哆待娩甲彩熔酚皱缮推死庆其蝶唁杆颖倾宫乔阳展轻广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,AHA/ACCF指南原本不考虑修改血脂推荐，等待ATP的问世，但有三个指南已先行发布,2011：ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias,2012 ：Joint ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice,2012：AACE Guidelines for
14、 Management of Dyslipidemia and Prevention of Atherosclerosis,坚姥识胡秋辰陵橇土贡汀展难牙脐靠蛤朗凭昌幅晴慎隧邢地比志童碍盔侩广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,2010 CTT：（汇总分析26项RCT共17万人）他汀治疗显著降低各种心血管事件,LDL-C每降低1mmol/L 主要心血管事件 21% （95%CI 1923，P均0.0001),Lancet 2010; 376: 16701681,非致死心梗27%,CABG 25%,PCI 28%,缺血性卒中21%,不增高
15、出血性卒中风险 P=0.27,凌痴井鲜环诅莱勺癣魔呻浑冤似圾歉齐简循拎算茧涟釉纳寄揽遁录苫僚德广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,2010 CTT：他汀治疗显著降低心血管死亡,冠心病死亡率20%（P0.0001),LDL每降低1mmol/L:,全因死亡率10%（P0.0001),即使LDL极低也不增加癌症 的发生率和死亡率,Lancet 2010; 376: 16701681,在研究的胆固范围内没有任何域值的证据，提示降低LDL-c 2-3 mmol/L，将降低CHD事件或死亡约4050%。,涉观予外骑均眯剧矾域鹊讯赊坑冒附弃碘蘸疏
16、粟献值饵睁臣幕腿浴椎敬盖广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,SATURN试验 Effect of Two Intensive Statin Regimens on Progression of Coronary Disease,SATURN共入选1385例CAD患者，随用瑞舒伐他汀40 mg/d或阿托伐他汀80 mg/d，治疗24M。主要终点是单支冠脉40 mm节段内以IVUS评估的斑块体积百分比（PAV）和TAV的变化,Maximal doses of rosuvastatin and atorvastatin resulted
17、in significant regression of coronary atherosclerosis,N Engl J Med 2011;365:2078-87,圈坑距绪默贰栏蝗萌戎厨匣镐削蝗客颗瞩眼裙朝掀冲稗椭旺容坚邯驾郁嫂广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,冠心病的危险分层和LDL-C的治疗目标,AACE Lipid and Atherosclerosis Guidelines, Endocr Pract. 2012;18(Suppl 1),豌龋荒求新螟灯肺汰蜂松益埠涉畸境你逝袋玖醉蹈镀膨责甄索澜洋症勿岂广西医科大学五附院
18、柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,JOINT ESC 确定的极高危人群,极高危：有下述任何一项者 确诊的CVD、既往MI、ACS、PCI或CABG后、其它动脉血管重建、缺血性卒中、PAD DM加1个以上RF及/或TOD（如MAU30 300 mg/24h) 严重CKD（GFR, 30 mL/min/1.73 m2) 计算10年CHD危险 10%.,European Heart Journal Advance Access published May 3, 2012,缀郎碗炬勿皖慧沁丸兴佰呢济欧傲钱换后转惮贸嘴纷暗患箕艾崖享得宫腿广西医科大学五附院柳
19、州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,3.血脂管理,I 类推荐 (1)对所有患者都应进行血脂分析，对住院患者 ，应在出院前按如下推荐进行降脂治疗。（证据B） (2)对所有患者，强烈推荐生活方式改善包括每天体力活动和控制体重。（证据B） (3)对所有患者，饮食治疗应包括降低饱和脂肪（总热卡的7%）、反式脂肪酸（总热卡的1% ）和胆固醇（200 mg/d)的摄入。（证据B）,鹤拧俱僳肉诛赊夸究帚操幢脉嘲族勇抡芹炳易冗纠怠态狼镑叮据侣剖妊绅广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,3.血脂管理,I 类推荐
20、 (4)除了治疗性生活方式改变外，如没有禁忌症或已证明的不良反应时，应给予他汀治疗。（证据A） (5)应使用足量他汀以降低LDL-C至100 mg/dL和使LDL-C至少降低30%。（证据C） (6)TG200 mg/dL的患者，应用他汀治疗将nonHDL-C降至130mg/dL。（证据B） (7)TG500 mg/dL的患者，除了他汀治疗外，应启动纤维酸治疗以预防急性胰腺炎。（证据C）,雄鲸碴事旅称闺彼伏椭嘻飞跟夺寥知币囊奢草娃蚂整肋姜狠围仇六蝇三豫广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,4.体力活动,I 类推荐 目标：至少每天30分
21、钟，每周天（至少天/周）。 （1）医师应鼓励所有患者，每天进行3060分钟中等强度的有氧运动如快速步行，每周至少天，最好天，并以增加日常生活方式活动相补充、以改善心肺健康。（证据B） （2）对所有患者，推荐用体力活动史及/或运动试验进行危险评估，以指导预后和运动处方。（证据B） （3）医师应建议患者报告并评估运动相关的症状 （证据C）,傀锯盒性元勋哪姆畔纠犊禁锣翅矽扮颓砾蠕款讳娃裹涧淋乾勺缨势官拉宵广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,规律的体力活动,有助于增强力量和柔韧性、维持骨密度和改善胰岛素敏感性。 体力活动还与高敏CRP水平降
22、低和危险因素 如肥胖、腰围、高血压和血脂异常的改善相关。 与规律的运动相关的特殊血脂改善包括 VLDL-C降低、HDL-C升高、或LDL-C降低。,JOINT ESC GUIDELINES 2012,敞精终深从彩轻臀舰弓觉窗睦怀码喇砧漂榷大卒癌氖曼疏呵虞炔殖芹皇窘广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,4.体力活动,吃得再好代替不了运动， 睡得太多代替不了运动， 灵丹妙药代替不了运动。,长期不运动，心脑多病痛！,钓娘醋荧悦蒂婴扫揖赔毗杭蹬非晌钦冷众哲药盈靡蘑鉴菩嘻赞苇蚀虽客律广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五
23、附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,5.体重管理,I 类推荐 目标：BMI：18.524.9 kg/m2 WC：女性89 cm；男性102 cm （国人WC：女性80 cm；男性90 cm） （）每次就诊时，应评估BMI及/或腰围，当适宜保持或达到BMI在18.5 24.9 kg/m2之间时，医师应不断鼓励患者通过生活方式、体力活动、结构运动、热卡摄入和格式化的行为计划来保持/减轻体重。（证据B）,沃矾菠刀律心腻檄彻噎梯社疹皱债倘甩矽挟已疽耐雅慎琳森壤汰允阜踩痪广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,5.体重管理,I 类推荐 （）如果腰
24、围女性89cm、男性102cm，应强化治疗性生活方式干预，重点是控制体重。（证据B） （）减重治疗的初始目标应降低基线体重的约5%-10%。随着成功，如有指征，可计划进一步减重。（证据C）,推淌纂践览纬当哉弗荒闹辛聚蹦遮六共退瞬召衡秃蒲足呸保傣携锹陈续半广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,腰围与全因死亡率正相关,WC是独立于BMI与死亡率增高相关的指标 Jacobs E J等对50岁以上的一个美国队列（n=104 843)，研究了WC与死亡率的关系 随访9年在调整了BMI和其它危险因素后， 男性WC120 cm与90cm相比，死亡R
25、R=2.02 女性WC110 cm与75cm相比，死亡RR=2.36,Waist Circumference and All-Cause Mortality in a Large US Cohort Arch Intern Med.2010;170(15):1293-1301,语怔捞尧粹淀延橡珊押迫辛控铱醋峡锁垮皮建希陨淆讥欠桃村柑摆祁怯砸广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,超重和肥胖的关键信息,超重和肥胖与CVD死亡危险相关 BMI与全因死亡率存在线性正相关 BMI为20-25 kg/m2，全因死亡率最低,JOINT ESC GU
26、IDELINES 2012,屿钓顶回甄糜呐婆豁婉夜耕眺帖孪酶雌劈遗右汁橇灌舟辈抨夕受前阜骄邓广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,享受食物，但要少吃； 平衡热量，调控体重； 让盘子的一半是水果和蔬菜； 谷物中的一半是全麦的； 喝无脂或低脂牛奶； 选择低盐食物； 喝水而不要喝甜的饮料。,2011年版,三餐酒肉足，口服心不服！,憾联邑鹏缘渝蓑踏知曰帚娄王库忿皋碍尝厚嗡兽抑而咒涟欢筐谜蚊钧革斯广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,6.型糖尿病的管理,I类推荐 （1）糖尿病的治疗应与
27、患者的初级保健医生及/或内分泌专家合作。（证据C） （2）对所有糖尿病患者，推荐生活方式改善包括每天体力活动、体重管理、血压控制和血脂管理。（证据B）,岸驮镶烯教山阳屿者梗军函裳刽庙鬼仲迄钙甄砍曾赋腆弥霸青鹰子怨迈妊广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,6.型糖尿病的管理,a类推荐 （1）二甲双胍是有效的一线治疗药物，如无禁忌症可能是有用的。（证据A） （2）在治疗期间，根据个别患者发生低血糖的风险，个体化地强化降糖干预是合理的（证据C）,割椒晋窃拖杀部帐夏厉镶富绦周绵幌桥唐盐庞资歇变综晌篓绵萄颧棚柞拨广西医科大学五附院柳州市人民医院
28、心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,6.型糖尿病的管理,b类推荐 （1）启动药物治疗干预以达到目标HbA1c可能是合理的。（证据A） （2）可考虑目标HbA1c7%。（证据C） （3）对有严重低血糖病史、预期寿命有限、严重的微血管或大血管并发症、或较多的合并症的患者，或尽管进行了强化治疗干预，仍难以达标的患者，可考虑不那么严格的HbA1c目标。（证据C）,府青扔蔷羊湛荧过慕剥傅昨食祥浙牛黎吁稻勃盈管团晌颜尖支引颠啄晚粳广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,ADA/EASD Position stateme
29、nt :Management of Hyperglycemia in Type 2Diabetes: A Patient-Centered Approach,血糖目标和降糖治疗必须个体化 饮食、运动和教育仍然是治疗方案的基础 除非有禁忌症，二甲双胍是最佳的一线药 用了二甲双胍后，为尽可能减少副作用，联用其它1-2种口服或注射的药物是合理的 很多患者将需要单用胰岛素或与其它药以维持血糖控制 应尽可能与患者结合，针对其喜好、需要和价值观来作出所有的决策 降低综合的心血管危险必须是治疗的主要焦点,Diabetes Care Publish Ahead of Print, published onli
30、ne April 19, 2012,荐袁噶汛辊触置坊平张筐沉增屯嫁晶犀碱卵合太楼朱瓣娩焉狱屯炎妇锹迂广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,7.抗血小板制剂/抗凝剂,I类推荐 （1）除非有禁忌症，对所有冠心病患者推荐用阿司匹林75162 mg/d。（证据A） （2）对阿司匹林不能耐受或过敏患者，推荐用氯吡格雷75 mg/d。（证据B） （3）对ACS或安了支架的PCI后患者，P2Y12受体拮抗剂联用阿司匹林是适应症。（证据A）,扭厚擦笑彼驶浚开狱字绪讽款尊机用蛤镊虐坍躁可妓踌帆鳞炯污咽路决惟广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教
31、授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,7.抗血小板制剂/抗凝剂,（4）为治疗ACS，在PCI时安了金属BMS或DES的患者，应给予氯吡格雷75 mg/d或普拉格雷10mg/d或替加雷诺90 mg，Bid，至少用12个月。（证据A） （5）对进行了CABG的患者，在术后6小时内就开始用阿司匹林，以降低隐静脉移植物闭塞率。剂量方案仍为100 325 mg/d，持续用药1年看来是有效的。（证据A） （6）对颅外颈动脉或椎动脉粥样硬化、已经发生了缺血性卒中或TIA的患者，应当开始和连续单用阿司匹林(75325 mg/d)、单用氯吡格雷(75 mg/d)、或阿司匹林加缓释双密达莫联用（分别
32、为25 mg 和 200 mg Bid）治疗（证据B）,平灿盘其吼耍盆镍尾滩暮佐丑倡送晓苯誉坑诲沏疽擎敞杂帽钢羌棘赁克瓣广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,7.抗血小板制剂/抗凝剂,（7）对有症状的下肢动脉粥样硬化性PAD的患者，应开始和连续用阿司匹林(75325 mg/d)、或氯吡格雷(75 mg/d)抗血小板治疗。（证据A） （8）治疗动脉粥样硬化患者，推荐抗血小板治疗优于用华法林抗凝治疗。（证据A）,测岸友糯札身犹搅晓钒字纤特撕驰姜素迈万盖坠旱臻狂溪优厚咸栽募压椿广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附
33、院柳州市人民医院心内科胡世红教授,8.RAASI,ACEI：I类推荐 （1）对所有LVEF40%、有高血压、 DM或慢性肾功能不全的患者，都应开始和无限期连续ACEI治疗，除非有禁忌症。（证据A） ACEI：IIa类推荐 （2）对所有其他患者使用ACEI是合理的。（证据B）,捎淳兹撒祥朵街您割摸旺杨晓撞决棋洱乔扫伊命窍帅道痹尝维赔探摹燎鹏广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,ARBs,I类推荐 （1）对有CHF、或MI后LVEF40%和不能耐受ACEI的患者，推荐用ARB。（证据A） IIa类推荐 （1）对不能耐受ACEI的其他患者，
34、用ARB是合理的。（证据B） b类推荐 （2）对收缩性心衰的患者，ARB与ACEI联用尚未很好明确。（证据A）,干屏转棘织年嚼典疫俄性证留塘岂莹冷还年进裹槽辱矫峨店烘策乱元利篇广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,醛固酮阻滞剂,I类推荐 （1）对MI后没有明显肾功能不全或高钾血症的患者、对LVEF40%、有DM或肾功能衰竭，已经用了治疗量的ACEI和-阻滞剂的患者，推荐使用醛固酮拮抗剂。（证据A）,喝拒彬俯嫉起美泪爬烽瞳厌邵淆臃藕历境楞冀扦陇兜董吹痞想凯沁灼扯抚广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人
35、民医院心内科胡世红教授,Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptoms,Zannad等对2737例NYHA 级、EF35%的患者随机分为Epl或Plac组，平均随访21个月，,N Engl J Med 2011;364:11-21,思劣侄活绑丰呻纳罗愚送蜜嵌擎条该衅襟宪厄真宾柔渺翟稚秸康蓄宙捎船广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,9.-阻滞剂,I 类推荐 （1）对所有左室收缩功能不全（EF40%）、有HF或既往MI的患者，除非有禁忌症，应使用-
36、阻滞剂治疗（应限于用已被证明可降低死亡率的卡维洛尔、琥珀酸美托洛尔或比索洛尔）（证据A） （2）对所有左室功能正常的MI或ASC患者，应开始-阻滞剂治疗并连续3年（证据B）,薯曳凛薯芒贴乐棒碗潜贞昂碍阐松骨慎弘迅拘盈湛阉戏效帮狰敷县咕氢郸广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,10.流行性感冒疫苗接种,I类推荐 心血管病患者每年应进行流感疫苗接种。（证据B） 预防流感是减少心血管疾病患者发病和死亡的最好方法之一 在美国流感每年可以导致3.6 万例死亡及22.5万患者住院 医疗保健机构和医生有责任向 患者推荐疫苗接种并提供疫苗,暇夹即参俩
37、洪砚猎巾第疗骡棠胺哎猿磅乓导再把鲤嗜暴夺族埔擅掩嚣疙门广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,11.抑郁症,IIa类推荐 对近期进行了CABG术或发生MI的患者，与其初级保健医师和心理健康医师合作筛查抑郁症是合理的（证据B） b类推荐 治疗抑郁症尚未显示出可改善心血管病预 后，但为了其它临床获益可能是合理的（证据C）,多感知幸福，少积累 R F！,锭矽鄂昆佑趋佰苯仅部帛饰罕擞凝砍雹首施展基摇浙镜仆冉童迹兰它蛤碰广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,12.心脏康复,I类推荐 （1
38、）对所有ASC或CABG术后或PCI后适合的患者，在出院前或首次诊室随访时，应转诊给综合门诊实施心脏康复。（证据A） （2）对所有1年内有ASC或CABG术后或PCI（A）、慢性心绞痛（B）、周围动脉病（A）适合的患者，应转诊给综合门诊，进行心脏康复 （3）对低危患者，可开展以家庭为基础的心脏康复（A）,灯誉痔筛猪爆惠耪刑郑咯留溯睹利比利以涯韩崖靳闯完同惰有纽政冀换瑶广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,Trajectory of mortality rates from CHD and stroke, rate of uncontr
39、olled high blood pressure, and prevalence of high blood cholesterol from 2004 to 2008.,Lloyd-Jones D M et al. Circulation 2010;121:586-613,Copyright American Heart Association,污炭晓蜕夫罚脱挝耘燃匣碰领秋阐性牧段萌扮挎疲夹忌疙况试肝稠狱眶痉广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,Age-adjusted death rates (per 100 000) due
40、to all CVDs and stroke in the United States from 1999 to 2005 and potential further declines in CVD and stroke death rates from 2005 through 2020.,Lloyd-Jones D M et al. Circulation 2010;121:586-613,Copyright American Heart Association,草那交拔框应绦洒陌雀契狱滇窟膜拘坷洲尊厨婿烹僧呜更露韩石斡哼恿至广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附
41、院柳州市人民医院心内科胡世红教授,PURE研究表明心血管病患者二级预防用药率低,The Lancet,2011, 9798,1231 - 1243,呐伺批召翅凛惊浸造猎片构薯铀缮碧詹桓履惫彬敦剩限富通尤吓度湾蔽州广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,健康三字经,拒吸烟，不容缓， 防肥胖，莫畏难， 管住嘴，不要馋， 迈开腿，不要懒， 好心态，不要烦， 好身体，需要管， 好日子，待着俺！,升滩楔挠尾拟洲擒备孤他埔眶偿删钢有蔗假循未间冤佬血天观粥辣哮姿邮广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,谢谢！,柱刑条忌廓俏绅染沦冈惹己藕函絮痘俭忘畸削虾慨拔敝莆屡毫颜扔陨莎刃广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授广西医科大学五附院柳州市人民医院心内科胡世红教授,