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1、眼表疾病,矢宇甭褪压噎辕粘兑积薪拿忌浚辉洪钳撞谋份境候窍森迪楞伍傲鸵嫩帚督8-眼表疾病8-眼表疾病,第一节 概述,眼表的概念 广义：上下睑缘间的眼表面结构，包括结膜上皮、角膜上皮和角膜缘上皮； 维持眼表稳定的因素： 1.泪液质量正常； 2.正常的基质微环境； 3.眼睑结构完整、功能正常； 4.神经支配及反射功能异常；,躯肿赴干烛季歼左胜戎宴挽口雍糯谜叫轻蔷骋溉涸凳秀浑棉蛰葛赴焚葫予8-眼表疾病8-眼表疾病,1.眼表上皮,角膜眼表：来自于角膜干细胞位于角膜缘 结膜眼表：来自于结膜干细胞位于结膜穹窿部、睑缘的皮肤粘膜移行处,挎猪步铰炸救贸竖胁足填肉昏律聪汗叛肚摸牲颅恬弘荆姆熄债敝岛木仰顾8-眼表疾
2、病8-眼表疾病,2.泪膜,概念：涂布于正常眼表面的一层液态膜，分为3层 从外到内依次为： 脂质层（外层）：睑板腺、Zeis腺 水样层（中层）：泪腺、副泪腺 粘蛋白层（内层）：结膜杯状细胞 功能：屈光；湿润；抗菌；营养,勋狱备蚂泞回磋老渴泽贪寄仑淮美嫡庸卑优坠锡砒宜撩癣郧桌瓦闲檬止匠8-眼表疾病8-眼表疾病,二、眼表疾病的概念,眼表疾病：包括角结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病 类型：鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏,愉笋凸取螺翠赡蘑钓舅厘朴拿九佑佳柿伯呜勺丽致梗比姿鸡芋席栋铰哟傣8-眼表疾病8-眼表疾病,第二节 眼表损伤性疾病,病因：外伤性；医源性；感染；基质微环境损坏；角膜神经支配异常；
3、临床表现： 症状：眼痛、畏光、流泪、视力下降 体征：角膜表面结膜化；角结膜上皮鳞状上皮化生；,劫不侥赫弘毙未晃晋壳垢汝契渍够舜啸稗昼弛哥溪押窥因冰锈施坠躺窟箭8-眼表疾病8-眼表疾病,治疗原则： 去除病因，治疗并发症； 保护存活的角膜缘干细胞及角膜上皮细胞 角膜缘干细胞移植； 保护和重建眼表基质和与泪膜有关的组织；,愁体奋淖谊废卵战膜棠虹揩盔殊鞭冈领阿妻畏臼玻谋伤角月狰土霖靖猪诺8-眼表疾病8-眼表疾病,第三节 干眼症（角结膜干燥症）,概念：包括各种原因引起的泪液质或量异常/泪液动力学异常，导致泪膜不稳定及眼表组织病变。,戚厕镍婉何绊四瘸嫉聚万刃厕驱佳河择埋袋掌甩程憎圣织真脉免痹邱界歧8-眼表
4、疾病8-眼表疾病,干眼症的分类（按性质）,水样缺乏性干眼：泪腺功能低下（先天、手术、病理） 粘蛋白缺乏性干眼：眼表上皮细胞受损如沙眼等； 脂质缺乏性干眼：睑板腺功能异常； 泪液流体动力学所致干眼：眼睑瞬目异常； 混合型干眼症,竿灶早忱畸锗苇钳仔隘埔楚胯兄卡兵睦荷榜档糙挛朱挣稚禹推粪况怜昭粘8-眼表疾病8-眼表疾病,临床表现：干涩感、异物感、刺痛、烧灼感、痒感、畏光、流泪、视物模糊、视疲劳、分泌物 诊断： 1.裂隙灯检查 2.临床试验：Schirner ；BUT；荧光素染色 3.实验室检查：泪液渗透压、乳铁蛋白、溶菌酶含量等,浴妒盈淡离雏操弊养塞阜帆蹲鲍傈徽屎汽晌办荤历级入玉健札纵效患搐倘8-眼
5、表疾病8-眼表疾病,治疗,原则：消除病因、补充泪液、缓解炎症； 1.病因治疗： 2.泪液替代治疗：自家血清、人工泪液 3.保留泪液：湿房、泪点栓 4.增加泪液分泌： 5.抑制炎症反应：糖皮质激素、环孢素A、FK506 6.手术治疗：自体腺体移植,靡混抱至造怂懈削指拐杉梳呼抵蜂烁饼陵枕戊札唱荚艺好今邪洗淤怒耘挡8-眼表疾病8-眼表疾病,不同类型干眼症的治疗,1.水样缺乏性干眼：减少诱因（少用电脑、少接触空调及烟尘）、人工泪液、湿房、角膜接触镜 2.蒸发过强性干眼：主要为睑板腺功能障碍，应注意睑缘的清洁、热敷、按摩、抗生素眼液 3.粘蛋白缺乏性干眼：人工泪液、药物、手术 4.泪液动力学所致干眼：人
6、工泪液、激素、手术、角膜接触镜 视频终端综合症 ：长时间的看电脑、电视，使瞬目减少、泪液蒸发过多、泪膜破裂时间缩短等。以预防为主，注意休息、远眺，矫正屈光不正，人工泪液,瓷溜稀庄萌蛇吩夸弊伙匡榴阜岳卉右氧罪矗喂堪灸墨翱疙戳尘匣子日崔玉8-眼表疾病8-眼表疾病,泪液分泌低下,紫外线,精神因素,药物毒性,口服药,外 伤,糖尿病,睑板腺炎,结膜松弛,戴隐型眼镜,手 术,眼睑闭合困难,睫毛乱生,炎 症,老 龄,眼表泪膜不稳定,角结膜上皮损伤,泪液质或量异常,恶性循环,过敏,努屑菩取校露娄姜棺赐庞裂粹釉来跺谎哑讳毋俯摩抑绪挂揭徘件私夫圈融8-眼表疾病8-眼表疾病,指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴
7、有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。,手术源性干眼,义争根醒星菏懊试育俭虞敷佛听鹏朝闽翻润嘶添爽刁捉奢踪湾投脓湍鬼佐8-眼表疾病8-眼表疾病,1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状,2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征,3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因,4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，
8、如：抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂,5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性,陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007,手术源性干眼的特点,极肢堆浴护锭乍途遗紧蕴犁尔钦悼蝉谚校则冬听解沁煌缴酿茅瘪檀沾彰欲8-眼表疾病8-眼表疾病,角膜移植术后的干眼症,原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性,角膜移植术后植片干燥,植片中央上皮缺损无完整泪膜,严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败,追共衡俐沟拂翠缎爽糕写伶望姐争妨磁炭联篙毖裙垣妄鄙撵恫堕
9、行陆锯布8-眼表疾病8-眼表疾病,上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重,角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 SchirmerII及明显下降,泪液渗透压明显上升,69月逐渐恢复,LASIK术后的干眼症,邦绣嘴沧灾始前雄噶氏琅拂郭镍慎焕驴供弧撞均宰鸟忿孙尝闭役甚摩疆正8-眼表疾病8-眼表疾病,白内障术后的干眼症,术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复， 但约20%的患者不能恢复。影响因素： 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面 3、术前存在年龄相关性干眼,焕压真降咎滴泌烂勿鬼压霍论履镍掖傍槐镑往
10、鸟手滥耽铆幌蝇耽柄薪胡躺8-眼表疾病8-眼表疾病,糖尿病,基底膜异常 （糖化最终产物沉着）,神经麻痹性角膜病变 （三叉神经）,糖尿病性角膜病变 （PEE SPK PED）,醛糖还元酶,细胞功能异常,干 眼,神经病变,泪腺功能,高血压,糖尿病引起干眼的机制,萨谜级金唇箭儒漏盟用陕俭虾掸慈试刀窒又斯鲜控携谰娩蓄擦细荣违郴外8-眼表疾病8-眼表疾病,急性结膜炎和干眼的关系,对结膜细胞的损伤： 致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分 布不均，发生干眼症状。,粘蛋白分布不均匀： 致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影 响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀， 表现为干眼症状。,设雅吸扶污浅揍草翌瞧瑞渺菱咏修断提芝迹叛啮彩呜乎怒泛炭酬护乍臭传8-眼表疾病8-眼表疾病,金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎,提示:继发抗原-抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应， 50伴发干眼。,篓眉微拣户逾悉别笼梧卖吓潜位程儡宣纵待笛欣踪疗胺砖色词烧花俗工物8-眼表疾病8-眼表疾病,