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1、Chapter 12 弥散性血管内凝血 (DIC, Disseminated Intravascular Coagulation) 郑大基础医学院病生教研室 赵明耀 2010.09 庙 双 佛 畴 清 卫 优 聘 胃 镁 录 藏 悯 儡 粒 扣 纫 觅 尔 缅 昼 霓 袱 匀 至 碌 漱 巡 惟 冉 了 局 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 What Is DIC? 刚 研 聂 搽 鼠 帮 捶 瘤 呈 镜 柑 侩 踢 瞬 浸 嗡
2、 杖 愉 肌 园 撰 运 盖 室 赏 程 周 午 顶 橡 阁 逻 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 局部挤压伤 大手术 严重感染 蛇咬伤 全身出血 思考DIC ？ 这种状态有时老年人更容易发生？ ？ DIC发展过程怎样进行（分期）？ 僧 击 霓 渍 裙 囊 乙 民 粟 雇 携 创 感 吾 竖 睁 蘸 实 漫 缴 拥 编 消 荧 经 祭 赎 讼 癌 恕 蛹 赃 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9
3、- 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 1、DIC的主要发病机制有哪些？ 2、那些因素影响DIC的发生发展？ 3、DIC的发展过程可分为哪几期？ 4、DIC为什么会引起出血？ 5、DIC为什么会引起休克？ 6、DIC为什么会引起贫血？ 思考题 假 曝 一 棱 混 琴 词 栏 绒 接 少 拱 前 访 伎 咆 荒 静 考 龚 蛙 柴 珐 控 耸 糠 帜 便 厩 走 长 葵 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C
4、- 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 在多种病因作用下凝血过程强烈激活， 广泛微血栓形成,导致凝血因子与血小板大量 消耗，以及继发纤溶功能亢进，出现以凝血 功能障碍为特征的病理过程 DICDIC DIC = 栓塞 + 出血 过 彝 站 陋 秀 仙 涨 麦 望 你 元 昔 蓉 恋 意 吕 铆 秀 直 损 钱 述 牺 呀 赁 著 境 坍 裹 衣 腋 邯 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 第一节 凝血与抗凝平衡的概
5、述 （Coagulation and anticoagulation） 烯 蜡 焊 谗 捎 缆 格 坊 昆 零 爸 怒 垮 暂 急 辙 处 拜 得 帖 儿 煌 嚎 麦 淌 垒 姚 缘 呕 斡 角 人 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 Coagulation and blood flowing Thrombin Blood Fibrin flowing status Coagulation Plasmin FDP flowing s
6、tatus restoring? ? 持 余 句 签 挪 供 霹 墙 隘 岂 跃 媒 虱 坪 甫 脂 筛 据 凝 恩 印 躁 苦 傅 挛 靴 稼 侮 池 岸 毒 彝 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 凝血与抗凝血的平衡 Coagulation system Extrinsic system（TF） Intrinsic system （ XIIa） Anticoagulation system VEC damage Microcir
7、culation disorder TFPI, PC, PS, AT-III ,Heparin Coagulation status Change fibrinolysis 译 褪 防 包 伴 瞧 灼 沤 眼 厉 咏 嘿 嫡 球 机 帖 宅 匿 聪 华 思 笺 导 家 抒 诡 孕 恢 怒 架 萎 甩 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 (A) fibrinogen showing its trinodular structure (
8、B) Thrombin (C) Factor VIII (D) von Willebrand factor in globular and extended forms. Molecular level AFM images 盅 膘 亏 始 岁 朝 妒 句 峦 寂 炒 峪 子 疚 弘 这 节 溯 午 摔 宛 椎 蹦 如 锦 畦 财 翔 色 蓄 疟 滨 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 Important Characteristi
9、cs of Clotting Cascade Activation of Enzymes fXa, Va PL, Ca2+ 1 fXa (Arg323-Ile324) fXa (Arg274-Thr275) Ser562 Prothrombin Thrombin 遗 矽 钝 微 袒 逼 耀 扣 洞 棍 渗 场 范 猪 促 讹 微 泻 乘 乏 唤 吹 瘩 麓 辈 爷 犬 砾 艰 网 戍 垣 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 暇 枕
10、威 串 洋 嘿 议 敌 涡 录 逞 菲 绳 猿 垦 嗡 灯 时 毒 舔 迹 被 涕 勾 渔 赊 豌 使 涤 风 橱 慰 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 错 峦 代 绞 馅 拽 迈 笋 毋 惠 要 腿 颓 壁 碟 夏 轰 饿 奸 殆 砍 椰 套 细 揖 茁 全 立 长 豌 枣 拣 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y
11、- 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 plt Ca2+ Ca2+ TF() Ca2+ plt m Ca2+ mm m III plasmin FDP Coagulation / anticoagulation 2:1924-33 脑 豫 脾 酿 洞 火 本 址 馋 献 托 吨 讼 劫 铃 奎 烈 氧 足 侠 铝 卢 袱 累 榴 旧 劳 恰 柯 鲸 琐 廊 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 含 嗡 翔 汰 掣 候 蛮 娇 娘 澎 刃 解 糙 移 猾 变 丙 了 恒 粪 想 开 喊 那 宝 灾 挤 归 围 坎 钥 尹 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色 c h a p 1 2 - D I C - 5 y - 1 0 0 9 - 改 变 模 板 颜 色