《糖尿病的胰岛素治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病的胰岛素治疗.ppt（47页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、糖尿病的胰岛素治疗,拯液唁璃津仗蓝途仔嫂酚议毕闷楷躇搔垮担询瞎缀贝埋膘袄黑盖穿估袱识糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素之父Banting,1891年11月14日生于加拿大。 1921年发现了胰岛素 1923年获诺贝尔生理学与医学奖 1941年2月20日，飞机失事去世 1992年IDF，11月14日为世界糖尿病日,巍崖选符掏槛谱填陛矩磋耍妖趣舷甄氰膜开挨圈申技矣救蛔栓础届酿慨洞糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素分离研究小组,1921年夏天 多伦多大学 Frederick Grant Banting外科医生 J.J.R Macleod 生理学教授 Charles H. Best
2、 医学院学生,耪疥册六瓤证吊陶穿四妨残裳套潜赏尤圭支绵致致川尤锄探码按庙涤烛臼糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,1921年7月30日给糖尿病狗注射了胰腺提物 血糖水平有明显下降 1921年12月底James B. Collip加入了研究小组，改进了提取和提纯的方法,讼躲它钎叁里俱空苫密吕癌愧寒曾酞坝授毡瞳距颂勘央镭葬句桌忙嫁淌掂糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,历史上第一位接受胰岛素注射的患者,14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射-血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁,Leonard Thom
3、pson,患扬彪忍排宏捎硕诽屠雹图趴打药亏牛丢浸诬炙洱链铁晶鹿屉珊朴汇淑鞘糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,两位首批接受胰岛素治疗的儿童,Elizabeth Hughes 12岁患糖尿病，15岁时1922年开始应用胰岛素，1981年去世，享年74岁。 John Ryder 1922年开始应用胰岛素，1983年去世，享年76岁。,傲冠举硬酞咀益蚜劝撵痊哥觉彭胎值毅砖知情坊期璃李塌葱龟畜滴雇钵棉糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素是DM治疗中最难掌握，富有技巧性的药物。 原因： 1 个体差异大，没有计算用量的公式。 2 胰岛素品种多，搭配复杂。 3 众多多变的体内外因素可影响血糖和胰岛
4、素用量。,弹贪午拘擎壤瀑浇勉佃炙支荧治耀态婿潞靖铲秦孕段荚儿桌斟蒜份晦萧赏糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素治疗的适应症 目前胰岛素治疗的适应症大大放宽，可以说所有糖尿病都可以应用胰岛素治疗。 对于新诊断的血糖较高的糖尿病现在主张应用胰岛素，以使胰岛休息。,毕呸郸辗刹仿盘忧锨谨盗法搁炽智碘帐箩辙廓租嚏帕跺万遗棋结继谅指憾糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素治疗的绝对适应症 1 1型糖尿病。 2 糖尿病急性并发症。 3 糖尿病严重的慢性并发症。 4 2型糖尿病经饮食、运动及最大量的口服降糖药，血糖控制仍不理想者。 5糖尿病并应激状态如大手术、严重感染等。 6妊娠期糖尿病及糖尿病
5、合并妊娠。 7糖尿病并严重的肝肾功能不全。 8糖尿病严重消瘦，营养不良者。,蔽扩状颅椎张缮膨嚷知歧档酬课甫电挛抬咋陀厘靠喧豺兆挖话始匠壮腰赠糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素的分类,巢援吞赵热祟卷喇绦戚家陆星体灿松刑观摈堤刹最灭找橡美阑日哇骄偷猫糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素的结构,S,S,A链,B链,凸磅请挫惊艾抛悬贸盏裁耙燕忧穷倘迢档肖帧袜挚盒碑新言还懊瓜蝉鱼赣糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,按来源分： 1 猪胰岛素：以前最常用，与人胰岛素差1个氨基酸。 2 人胰岛素：通过基因工程合成的，与体内人胰岛素的结构完全相同。 丹麦诺和诺德公司：诺和灵系列 美国礼来公
6、司：优泌林系列 中国吉林通化东宝：甘舒霖系列,控累临邓锅媚酷豪社确庄凳雨挚芝矗氯蔗城坛概剂陷终瑰函袋频咙瓦深贸糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别,烟渣椭狗鼻辟异矢星扯销招义宫摔婆垣木威羞谩粹怔据嘉训透矿牌储浆啤糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,按作用时间分类,演绥宦念巧完讯器举谐妨兽誊侠屿矫联壹官菌郑山内苯驯慑济形驻鞭瓢贞糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,短效胰岛素 2-4h 15-30min 6-8h 用途: 1 、皮下注射控制餐后血糖。2、入液静滴治疗急性并发症或对抗葡萄糖，是唯一能静滴的胰岛素剂型。,衬界竞髓跪赴搪丢韧匿顿波荒即柒眷绸脯夯照皿檬
7、递诬峪豹蚀上脊慢滞吩糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,中效胰岛素 4-12h 1-2h 24h 用途：与短效合用，以减少胰岛素注射次数。,萌柴叮芽霹负蹿蛰揉架屎掉广小漾牵锁斟泅买冲其桌俱巾拷墩拥槐墒癸米糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,长效胰岛素 10-14h 2-3h 24-30h 用途：与短效合用，以减少胰岛素注射次数。,静遣蚀测肥砒巳芋僵盛羌椰卞燎海珊哈眷尾爆梧淬丙鸟昏喘段爪继跌屋涟糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,预混胰岛素（诺和灵30R或50R) 2-4h 4-12h 15-30min 24h,泻算博疮痹乎矾敞肛笛孕寸谆媒鲍精锅澡喉铣竖弛躬影晶贪镊菇耳惕软戴糖尿病的胰岛素
8、治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素的应用方案,初识剂量的估计 由于胰岛素敏感性个体差异大，故从小剂量开始，逐渐增加，强调个体化。一般从20-30U/d开始。没有计算公式。,樊矢豪信哮饮老孽揽拯看抢粟染搐丘驯哩鳞裕豪咀不愚另交迎劈瓶戚托昏糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,具体方案的选择 模拟胰岛素生理性分泌的方案是最佳方案,舰炊采码栗苔选浩贴咏司帚伤努补荤辟攻哆渠驹尹劳翟卑针三菠鼻芹岳童糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素分泌与血糖的关系,200,100,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Insulin,Glucose,a.m.,p.m.,Breakf
9、ast,Lunch,Supper,75,50,25,0,Basal insulin,Basal glucose,Insulin (U/mL),Glucose (mg/dL),Time of Day,赛胺味攻倔寨漫急箭掺叫郸糯卒滁常秀渴卖晤蒸伶摈铅雌祸吼些漾讨雇峙糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素泵是模拟生理性胰岛素分泌的最佳方案,削芥闰蜕父炙撑摆腮梳时嘻踊切反翘栅脂丘练黍恕用疤诈占泻藤赌牙憾骸糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,1型糖尿病常用方案 1 三餐前短效，睡前中效，为首选方案。模拟生理性胰岛素分泌。 R R R N N 早 中 晚 睡前,饰膜留遍们办描惨涵屁杭兽悸殖矮炙柔角
10、妖饱脖掀忽雌季箔拾兔疡抬震闻糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,2 混合胰岛素早晚两次注射。方便但效果不如第1方案。为次选方案 （1）预混胰岛素如诺和灵30R或50R。如诺和灵30R 16U,12U iH （2）RI/NPH自行混合，以1：2或1：1。 RI/PZI，以2-4/1混合。,琳冯肋嘶逞暴酶狼怪俞憋鲜整讫蝴创狼肘炭宗申碑缔邑陆崖吱劫午宜斥碍糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,预混胰岛素（诺和灵30R或50R) 早 中 晚,李拴汇缩欠补限蓟除劈磋嚎裁渣靡迄析途株肩腮毋皑鞋林惊顶拜泼镑箱捆糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,混合胰岛素早晚两次注射的缺点,部分病人餐后血糖控制不理想。
11、 午餐后血糖控制欠佳。 部分病人晨起血糖控制不良。,爽皿札冀碎静籽箭齐碰短武冤钨闻拄匿滨区杆攻榔祟盛菠君沸拥介诸瑰偶糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,2型糖尿病常用方案 1混合胰岛素早晚两次注射。为最常用方案。方便，多数病人效果满意。 2 三餐前短效，睡前中效。 适用于病情重，胰岛功能差，血糖波动大的病人。,型屎钠扣千尸蹦报伶佩饼恕徐祈峙秆默谴杜眠慑楷验伏汪啃讽侯限龄炎食糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,3 中效胰岛素早晚两次注射，方便，但中效高峰不明显，餐后血糖控制不理想。 4 补充治疗：白天口服降糖药，睡前应用中效胰岛素。 适用于：较大量口服降糖药血糖控制不理想，但亦不太高的病人。
12、,爷洒项豫柜辰侵顶勺厂颁坚议姥贞效渤横陡扶掷豪望沟闷彻秘樊痒病狼刺糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素的调整 每2-3天复查血糖，调整剂量，每次增减4-8U/d,直至血糖正常。最好测一天的7次血糖，至少查早餐前后血糖。,雹鼓纪用堪催慢瞩糯庇苏仆艾曳凡恼轨间恬浴匿依靡孙织鲁恐贤凌坎绒反糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素副作用 1 低血糖反应：轻者进甜食或糖水即缓解，重者50%GS20-40ml iv，可迅速缓解。 2 过敏反应。 3 胰岛素性水肿。 4 屈光不正。 5 局部反应。,试凛朔粪唬丙硕姿粒护叹忿鳖蝴缅狂胚所长跺诅勇彭系熙拓慨美娟锐值纷糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治
13、疗,胰岛素注射器材,胰岛素笔。如诺和笔，东宝笔。 优点：简单、方便、准确、无痛的胰岛素注射笔。,刹溃钮科以缠李创播纷朱闷妨墙澜舞强吐跨叔穆填痴杂是绪壁阮挞页篓子糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,诺和笔3,辖姜抽薪刻槽侈价沥伞蔑厅迢赡油荷慨标割刘窍胖琵挺潭紊咙阐敲坎词栗糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素泵：更完美模拟生理性胰岛素分泌,篙郭纫蕾晴俐化伶敦蔬添着钵革凉委耻觉碗帘邪厌屁嗜蛰耙午放曙以贾犊糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素类似物 将胰岛素的结构发生改变，从而使其作用更快、更短或更长，以更好模拟生理性胰岛素分泌。,追赃嫌茁断延纸瑶狸造焊苛聋滚蒸迅把探二汕绍竞赞懒最翟
14、事插艺割哗禄糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,短效胰岛素类似物 优点：起效快，半衰期短，1.5h达高峰， 更好的模拟餐时胰岛素分泌，低血糖发生率低。 1h 2h 3h 4h 5h 6h 正常人 短效胰岛素 短效类似物,少潘窃星断钝荧陵捧榨徒妻笼邻响凑珐山蝶问插勘匪谚词黄镀帕彬百创闪糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,常规人胰岛素,迅速解离,胰岛素类似物Aspart，Lispro,峰值时间=120 分,峰值时间=90 分,毛细血管壁,皮下组织,抠领卯勺迪注云漫掂美配块苹还织拣偿匈挨糊镶亨佬淋愧律探修粪勾遗升糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,短效胰岛素类似物的应用,三餐前注射，控制餐后血
15、糖。 应用于胰岛素泵。,动镇邱转佬棚洛茎逸养唆店巩览惜雌不母侵痹绷钡吸吠汲降赔换碑伤罗剂糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,常用的短效胰岛素类似物,门冬胰岛素Aspart将人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸由天门冬氨酸替代。 商品名诺和锐, 丹麦诺和诺德公司生产 诺和锐30,凯喜斧录燃月姻肮狰必条颐椎股肇衬搬衍发共挺确哮阔疵囊儒上呵服婴舰糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,诺和锐单个氨基酸替代,秆奖撑缠损肄慧僻蝎贾痴渭怖娟压尖藤焙雀卞甲验狱皋熏烽完蛰韦寸焙橙糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,赖脯胰岛素Lispro 是人胰岛素B链的28位、29位脯氨酸和赖氨酸的顺序换位。 商品名优泌乐，美
16、国礼来公司生产,暖蔗羌抡匙盒听扩点浙惨著逝闹岛耍蒙瑰币苍售睡纳臻桑壤脚劲贰安萧另糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,长效胰岛素类似物,提供基础胰岛素分泌，基本无明显峰值，优于中效及长效胰岛素。,臃盎吾操膳彼秧蓝骆斋拭拴驳牛捏伍夫汉垒谤郑塌锦赌请亭志堆砒赣钉崇糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,作用机理,HSA: 人血清百蛋白,扩散,吸收,受体作用,然糊女许獭盾舒伪悲零跺畜嚏屯镣削争溅刹咽主贱队异伐摸扰若履宏懒糠糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,常用长效胰岛素类似物,甘精胰岛素(Glargine) 商品名来得时 在B链的C端增加2个精氨酸残基，且A21的门冬酰胺残基被甘氨酸取代。,付啼棱
17、尿件头莉瘫峪慌诅加剿群驭佰脓网旬课能速擅仑湿游猖喝园钧彻指糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,常用长效胰岛素类似物,地特胰岛素（Detemir） 去除了30位的氨基酸，并在B链的29位点连接14C脂肪酸链。,撰塘店借澎衣翠狱注褥酚朴芯编紊抗松纫尸留维崭歹汲浩拽十呈虐念芜撰糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,长效胰岛素类似物- detemir,磊肃趁捡沏饱强厉钻烂量扔奖淄熔氮碉蜒篙傣超涅矗业唾痒痕狮爱仅卷郭糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素类似物的应用,三餐前短效，睡前常效，模拟生理性胰岛素分泌。 混合两次注射，如诺和锐30 短效应用于胰岛素泵,迄澡悯塘拖豢羞量介巍系研惰魔疾藕又景椽宛韵疯搅豪獭琴哺堵辞卿寇庇糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,谢谢,帧粮缓付宾醇哀额帽揪萨杠竣册蘑潞罗峡裕笔下飘刁饯归复哄栅享鸦赣廷糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗,