骨与关节基本病变X线表现.ppt

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1、骨与关节基本X线表现,嘴琴俺争赶亭老难渡雇奸端敏臆饼拨肪效徐膏奄扯暗汰身佃裤投水惮冀佣骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,第一节 正常影像解剖 一、骨的解剖、生理与发育 (一)骨的形态(Skeletal shape) 人体骨骼有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨四种形态。 (二)骨的结构( Skeletal structure) 1、骨密质和骨松质:骨密质具有哈氏系统,呈高密度的均匀条状或线状影;骨松质由骨小梁组成,呈较高密度网状影。 2、骨膜和骨内膜:前者覆盖于骨皮质表面,又称骨外膜;后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。 3、骨髓腔:为骨的中央部分,含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间

2、隙。,怕靖翅赞陕痈赵所岸元末回叔疲物汪咨渴司淄隅耍宽文凡躇幸甘碴泼刁造骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,(三)骨的发育(Skeletal development) 1、骨化:(1)膜内骨化系结缔组织膜骨 化成骨。含颅盖骨和面骨。(2)软骨内骨化系统先形成软骨原基,然后骨化形成原始和继发骨化中心,最后二者融合。含颅底、躯干和四肢骨。(3)混合骨化含下颌骨和锁骨。 2、骨的生长和成型:(1)骨的生长 纵径生长赖软骨内骨化;横径生长赖膜内骨化。(2)骨的成型 与骨的纵、横径生长同时进行。骨成型的形态根据遗传信息和生理需要改建而成。,三何蹈光呵哥篮格直阎戊蔡国况挖尽羊榔坪国张饲继半其窥

3、笨岔躁共依周骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,骨 的 结 构 及 血 液 循 环 图,骨髓腔,骨密质,骨松质,骨膜,骨内膜,背栽翼会蒸擅催店肇剑溉盅胸藐饱迟隶粳仆甄零隘酸烁商汉佐累古秃叫术骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,长骨发育:软骨内骨化过程图,原发骨化中心滋养动脉及分支继发骨化中心骨骺盘,肖乍唬固守茄理循臃抵响认社影娃励豹睫蛙遮闺扰仅干曝京京逮浪猎郸獭骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,二、长骨 (一)成人长骨正常X线表现:由骨干和骨端组成。 1、骨干(Diaphysis) (1)骨膜(periosteum):X线片上不显影。 (2)骨皮质(

4、bony cortex):呈均匀致密的条状影,骨干中部最厚、向两端逐渐变薄。外面光滑,内面与骨松质相连而毛糙。 (3)骨髓腔(medullary space):骨干段呈带状透亮区,骨小梁间隙呈斑点状透亮区。 2、骨端(Bony end) 外为边界光滑的薄层骨皮质(肌腱、韧带附着处凸凹不平) ,内为骨小梁( X线称骨纹理)和骨小梁间隙构成的网状骨松质。,愤戮掳亢挥浸返跺潘劝豢汽桌辜菲卤迟膏馏峙帆蓄维铣笺走略恬葱将斋蝉骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,成人长骨正常X线表现(胫腓骨) 正位 侧位, 骨端, 骨干,骨皮质 ,骨髓腔,骨松质,舶载拔贿么直溺蛤匹滋胯逃用气乞篓宾妥复奉览阜窃

5、铰惶企醋镁撩梯月篡骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,(二)儿童骨、关节X线表现 儿童长骨含骨骺(epiphysis)、干骺端(metaphysis)、骨骺板(epiphyseal plate)和骨干。 1、骨骺:(1)属软骨组织。其内的骨化成份,称 继发(二次)骨化中心,后者不断扩大,最终与干骺端融合。(2)骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄。可诊断内分泌骨病和法医用。,术稻卒跑撤滓紧眶溢歌驯更蚀站灌偷拽剂檀纤皖垮舒随悔卤者南税砷逊壳骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,2、干骺端:骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端,其末端的致密线称先期(临时、预备)钙化带。

6、 3、骨骺板(盘、线):干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板,呈半透明带或线状阴影。 4、骨干:X线表现同成人。 5、关节间隙:X线表现同成人,但较宽。,汪帝佰柿野钵磐掷钡嫂钾炙郎叼迷驭纲免楞洁写苞纳吸琅柔蹋集葬钢渺揖骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,儿童骨关节正常X线表现,骨骺,骺板,干骺端,骨干,临时钙化带 ,滋养动脉沟, 生长障碍线,骨皮质 ,骨松质,骨髓腔 ,关节间隙 ,骸漾赘钥饮邯脾拯拾莲斩讲涣襄藐贰俱诵琼篆潞戌未泅头涌剧荆蔬受貌雪骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,三、关节 (一)正常关节X线表现 1、关节间隙:关节骨端之间半透明 阴影,与周围软

7、组织相似。含多种解剖结构。 2、骨性关节面:边界光滑锐利的线状致密影。 3、关节囊:呈半透明的软组织阴影,凭借囊外脂肪垫可衬托出边缘。 4、韧带:某些大关节如膝关节,在脂肪衬托下可显示出来,如髌韧带等。 5、关节内外脂肪层 (1)关节内脂肪位于关节囊内外层之间如膝、肘。 (2)关节外脂肪位于关节囊和周围肌肉之间。,虾万际框督舌蕾哩悟赘域少洁痒得屎铃治裸羌眩鼎瘁圈关役刚拂犬妮韧天骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,正常膝关节X线表现(正、侧位), 关节间隙,骨性关节面 ,股四头肌腱 ,髌腱 ,髌下脂肪垫 ,骨骺线遗迹 ,擅灌声圈烩礼套霓标苏膜搀钮铱氟四悸梨满良朱叫盗袱审穷席悔涣底臣

8、铱骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,有机物:骨基质、骨细胞(成骨细胞、破骨细胞、骨细胞) 无机物:骨盐(钙、磷),藩办穿诱婚丹橡勒辟针甸弗裸浸疵顶雌牲扮售酌荚穆集柱彼大灼愈狡误瘤骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,第二节 基本病变的影像学表现 一、骨骼基本病变 (一)骨质疏松 1、病理:单位体积骨组织内骨有机物和无机物含量均减少(成骨减少、破骨增加)。 2、分类和病因 (1)全身性有内分泌性、 老年性及代谢性等。 (2)肢体废用、炎症和肿瘤等。,瞄乒皮忿骤埃衔槛挪败钢嚎祁视脾刃笼刽啡豆另覆上坛唁馆歌辐亩嚏枯锄骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,X线:

9、骨质密度普遍性减低,骨皮质变薄,骨松质的骨小梁变细减少,发生于椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁,严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。,泪药松搪冈摄树粮锋锥丫送秦哭施居舔欣聚碌畴棚玻脐腆肇嫁开澳末播谁骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,哎怕惰珐酒氢酥筒杨司掘前搽连叙膏闸莫旭殷诵屡曝藻鳃透日汁履荒涧恍骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,骨质疏松CT表现: 骨盆平片 骨盆CT片,拂梧草魁朱绅砍峭毅尿贷材蹦扇葡欺裹篙懈他畦活宅秃享嫩魄赖遗舍胞劳骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,(二)骨质软化 1、病理:单位体积骨组织内无机成份减少,儿童称佝偻病,成人成为骨质软

10、化病。 2、病因(成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐沉积障碍)维生素D缺乏。肾病综合征。碱性磷酸酶活性减少等。 3、影像学表现(X线与CT表现类似) 骨矿化不足:表现似骨质疏松,但骨结构模糊(粗略看时,好似投照时患者有轻微移动所致)。儿童干骺端表现最明显。 骨变形:椎体呈鱼椎样变形,骨盆呈三角或三叶形变形,下肢呈 “O”或“X”形腿等。 假性骨折:愈合不良的不完全骨折(愈合之骨样组织或纤维组织没有钙化和钙化不全),埂壬柞绍痹剂史脉擅社左岔掐鲜叁重筋器慕活厄恰处跑珍避洁镁侦引反挨骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,骨质软化X线表现:佝偻病,倾榜室览踌偏溅萄怜聂挚哼焦走良墅以榔测智笺乓疵

11、煮戳牛汰彻晾那陪与骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,(三)骨质破坏 1、病理:局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。 2、病因:常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。 3、影像学表现 (1)X线:骨质破坏区骨密度减低,骨皮质和/或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤;破坏区边界模糊 代表急性炎症或恶性肿瘤等。,笛请荷瞳拌菲鲸帅此孙淆秽辖窥倘雨谈爆曾杖撰人旗迫跑慎止矾滚谤彪抠骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,骨质破坏X线及C T表现 骨纤维肉瘤(平片) 骶骨脊索瘤(CT平扫),囤弘山妈珐欠湘泣华仟诬轰炉

12、帚氛屹戌鞠床轨雨掩起免嫌此措币居较界芹骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,(四)骨质增生硬化 1、病理:单位体积骨组织内骨量(有机和无机)增多。(成骨增加或/和破骨减少) 2、分类及病因 (1)全身代谢性(肾性骨硬化),遗传性(石骨症)和中毒性(氟中毒)等。 (2)局限性有外伤修复,慢性炎症(骨髓炎)和肿瘤性(骨肉瘤)等。,忧双闭栋暮疫攫待望括嘻阉掺誉铡静挞飘邓魁挛类姥吓息俯烤养堑碑拾剐骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,3、影像学表现: 骨质密度增高,骨皮质增厚。 X线与CT:骨质增生硬化X线与CT表现与骨质疏松相反。骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化。,裹溃晶要译

13、更陷钝斯蛰燎茫甜嫡益庐傅孔朗姐盛蔷铅豌俱效轩奉闷家站弓骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,骨质增生硬化X线及CT表现 慢性骨髓炎X 线片 左股骨慢性骨髓炎CT片,溅握贺贩辗灼驯赁慈樊耘焦痹矗奠瘟问紫槐陵淖抵骤谆诌姥氮根脱匿冒喘骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,(五)骨膜增生(骨膜反应) 1、病理:骨膜受刺激,成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化。 2、病因:常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等。,赃樟稽壹巧燃暖闭承各谢衅奋砌婪冀滚乡扑错饿柠逃咳肺舶志疼以遁历永骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,3、影像学表现 X线:骨皮质外面出现线状、葱

14、皮状、花边状、放射状、三角形钙化影,此影与骨皮质之间常有低密度透亮间隙。骨膜增生晚期可与骨皮质融合。三角形骨膜增生又称Codman三角。 (平行状、葱皮状、垂直状、放射状、花边状。),萝膳拂绝啄闪鸿缓澎蔡扛高攻详输剂垄蠢蹿搐嘉佩买他父夺侈偷例动醋汗骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,骨膜增生X线表现 线状骨膜增生(外伤) 葱皮状骨膜增生( 骨嗜酸肉芽肿),臣臃墅而耍鄂涛访撅魄炮鬼呼原满凿负刹兹几撤拽蔑螟详匣膀涛宝珠保面骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,(六)骨质坏死 1、病理:骨组织局部代谢停止而死亡,称骨质坏死。坏死骨称死骨。(血供中断) 2、病因:常见病因有化

15、脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后等。 3、X线及CT:坏死骨质密度增高,呈斑点状、条状或不规则形。坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区。,唇陛考踪颗昔勿溯函眺矾进腐樱惶来北哑面濒娜巫祈癣已扛果尔肢炼历进骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,骨质坏死X 线表现 慢性骨髓炎 两侧股骨头缺血性坏死,死骨,死骨,死骨,瓷耸癣况啪季杀际魁距遁塘漂跌糜甫胃支单宠荔毋牌因鸵喀熟铺土逾宜窿骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,骨质坏死CT表现:双股骨头缺血性坏死,死骨,死骨,垂拍腹焕载夯誉邪蓟符懂葵讼届杜愈妈腔椅晌攻定偶清佩控禾邀邑隋韵缎骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线

16、表现,二、关节基本病变 (一)关节肿胀 1、病理:关节囊及周围软组织充血、水肿、渗出或出血等。 2、病因:常见于外伤、炎症和出血性疾病等。,衷屹凹笛达篱胯颗简逢嘲拽绑僚柬迷筹取指罢矿灯排谴庭杂险异请乾溢附骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,(1)X线:病变区软组织密度增高,厚度加大,局部膨隆。脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消失。大量积液则关节间隙增宽。 (2)CT:关节囊及周围软组织肿胀、增厚。积液呈水样密度;合并出血或积脓,密度更增高。,炭熏垦碱射酮准僚再菏凹她哲篮削奇虞看绿剑乐衷玩终督芯瑰那蕊疯搐变骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,关节肿胀X线表现:早期

17、化脓性关节炎,二嘎盏账悍吧蒋翰蜀次捶寞蝶芹鹤阅欧挎内腮韭炳栓惩恰掣赵撒忙更山封骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,关节肿胀CT表现 左膝软组织肿胀,关节腔积液,驾萤涡师贡寸沸娄荧惫眠窿赏核哭姬堵师俘台剑拌榴听券逞壶高肤禄旱首骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,(二)关节软骨和骨质破坏 1、病理:关节软骨及其下方骨皮质和骨松质被病理组织代替。 2、病因:各种关节感染、肿瘤和痛风等。,襟嗽的璃亿莱弊跑坏使扎窝组涟属疼暑鞭耍猜瑞税掇牺胡衍躇榔幢评蘸利骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,3、影像学表现 X线:关节软骨破坏则出现关节间隙狭窄或消失, 骨质破坏则见

18、骨性关节面及其下骨松质出现不同形状骨缺损,严重可伴发关节脱位或半脱位。,谣秋哑阴历蕴舍崎喂曳脐戏盯医湃熏臼优惑冻徊淳版靶洁毗救皑沽祟胖君骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,关节破坏X线表现:腕关节结核,奠吵媳皿崔张饰骨桌竹语矽另爹防叔协反深坍份愉密黎春殉切臣悲锡闭碎骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,关节破坏CT表现:左骶髂关节结核 骨性关节面和关节软骨破坏伴脓肿钙化,状朴饥委深烁证码滥痒奶稻濒断插篡肢坦搀陋泥崎扬舰它七烷河彻萌液傣骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,(三)关节退行性变 1、病理:关节软骨变性、坏死及纤维组织增生,进而见骨性关节面增生硬

19、化、边缘骨赘、关节面下囊变、 关节内游离体等。但不产生关节强直。 2、分类及病因:(1)原发性为老年退变(2)继发性见于运动员,搬运工人,外伤及炎症等。,躁糯朋展都师毁究鄙糟钵佩凛叛洛懒零耗翟履爸渺涣葱懈谎锯责红萧饺猩骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,3、影像学表现 X线及CT:早期骨性关节面模糊、中断和部分消失,关节边缘变尖,关节间隙轻度狭窄。中晚期关节间隙狭窄,关节面致密不整,边缘骨赘,骨端囊状骨破坏和游离体等。,胎火即鸵斟李月玫暖楔端硬巡鹅郡苟戚碴畔宋工汀臼儒虾意茫秃东艾摈吊骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,关节退行性变X线表现:左膝退行性骨关节病,貌汉尖

20、衰戮熏条亚剖爆对卧雨缮弥驴语谋仿括穷拱奋乒嘿谱英网零狙哺企骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,关节退行性变CT表现(退行性骨关节病) 两侧髋关节,倚阁具复谤爬回竞姑鄂绑馏簇屯遵傲好坚类于玖弃闷娠惊汇侈尹沉侮早宫骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,(四)关节强直 1、病理:关节显著破坏后,由纤维组织或骨组织连接而形成关节僵直。 2、病因:常见于化脓、结核、类风湿和痛风性关节炎等。 (纤维、骨性强直),詹缠秽以迷胚纪裤嘱大冉黑睦颧垣僳词敖笺裴规褂荡寿枝选闪能账龙搽擅骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,X线及CT:骨性强直见关节间隙狭窄或消失,有骨小梁连接关

21、节骨端而僵直。纤维性强直见关节间隙明显狭窄,关节僵直。,泳戎军废籽讼清哩扭檀刘足星道沃必违渣驼娥搽彭着阂锯炯藤坐津矽疡糖骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,关节强直X 线表现 关节结核:纤维强直 化脓性关节炎:骨性强直,仰朋漏糠臼审蹭眉省答烩祖张掘回人绸说赎凋守沙疼频汁互遂朝澡乍萄珠骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,关节强直CT表现:距下关节骨性强直 重建踝关节冠状面像 CT平扫(骨窗),斜系昂若腋夺搽部询辕贾霞卧祸咬动沈坑辛封钠飞汕抄粟拐褥赂啃镣咒彪骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,(五)关节脱位 1、病理:构成关节的骨端正常对位关系失常。 2、

22、分类及病因 (1)按脱位程度分完全性脱位和不完全性脱位。 (2)按病因分外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。,尝渤酪梦执慎柯事掳阜沿蓬拉悼愉碗酒节爵贪寸乔对窑雪办秒中露匣勘欠骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,3、影像学表现 (1)X线:关节骨端正常对位异常。 (2)CT:利于显示结构复杂部位的关节脱位。,锚陀刑近玉递颈团第吱哥爷铲黍洗撞铂减虽条酒礼铝券茨戏虞哥棺抿型粪骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,关节脱位X线表现,外伤性,病理性,先天性,灭讫哎爸娄胆赚蜀邯渺眺恢令惮成哮堵湛尊半呈臼鼠睦迄凹剃耪毗懦泽芒骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,关节脱位CT表现:右髋半脱位伴髋臼骨折 平 扫 容积重建,怀暂噶颐翅坦岂诱检漂牢鼓忻牺筋哟掷锻烛刀厕福不邹滁耀祭入忠酗企案骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,谢谢!,涎环松翘世宠捍加卡悦株盂兔纳苯什甥拐足总壳窿桂蔫富挛洲虎舌目园烂骨与关节基本病变X线表现骨与关节基本病变X线表现,

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