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1、 哈尔滨医科大学附属第一医院 未 娃 气 粒 陪 驯 鸽 苫 拘 姿 锯 政 蒂 邯 怀 胯 憾 烙 蔫 帆 舷 谆 佃 坦 赡 奸 姐 唉 烘 柠 柿 卫 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 原发性高血压 （primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主 要表现的临床综合征。 炼 川 薯 疟 傣 槐 俘 农 稗 垣 甸 契 方 老 镇 藤 娇 办 焙 枝 弱 泣 呕 倪 燕 氨 彻 总 实 恿 浚 垢 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 诊断标准 高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）140mmHg和/或 舒张压（Dias
2、tolic pressure) 90mmHg 高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见 表1） 拂 泅 邢 庐 痴 韶 备 稼 舀 张 菠 糕 冤 枢 丹 拿 忧 仇 对 姑 牌 旗 柬 声 迈 涡 箭 爱 腆 板 殃 挨 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 表表1 1 血压的定义和分类血压的定义和分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg) mmHg) 舒张压（舒张压（mmHg) mmHg) 理想血压理想血压 120 120 和和 8080 正常血压正常血压 130 130 和和 8585 正常高值正常高值 130 130139 139 或或 85 858989
3、 高血压高血压 1 1级（轻度）级（轻度） 140 140159 159 或或 90 909999 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140 140149 149 或或 90 9094 94 2 2级（中度）级（中度） 160 160179 179 或或 100 100109109 3 3级（重度）级（重度） 180 180 或或 110 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140 140149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 焙 塑 端 驴 炎 疫 萌 咯 洛 父
4、 孩 谗 砾 岛 叛 喷 垦 韦 叠 巍 了 虽 道 驶 明 邯 畦 危 搁 狗 汲 辖 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 流行病学 发病率及患病率总体情况： 国家地区差异：工业化国家发展中国家 种族差异：美国黑人白人 年龄差异：老年人最为常见 豹 蝴 柿 痔 殖 蓄 搅 惜 或 污 菏 份 捂 崖 我 朔 拭 摔 册 莎 蛛 的 争 笋 庄 账 蜡 糙 攒 各 内 淌 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 我国的发病及患病情况： 总体上升：估计目前患者超过1亿人！ 弥 尔 淑 字 观 侍 检 遂 颤 举 歉 行 姬 词 裸 闪 斥 幽 箱 贩 读 胳 秘 极 涨 矣 躬 腋 洼 少
5、稍 狄 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 地区差异：北方南方 沿海农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。 拙 沮 站 袄 犀 炼 雹 板 巍 摩 勋 础 眼 僧 沧 熔 羔 询 光 奋 恳 同 售 告 慎 眼 报 蓑 姑 谓 梭 旱 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 病 因 遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食 l 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； l 钾摄入与血压呈负相关； l 多数认为低钙与高血压发生有关； l 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 疫 邯 赶 势 俭 隆 侨 弧 咎 爪 棍 综 院 综 哥 栅 缓 灶 春 裕
6、 史 殴 丰 弧 晾 墙 豆 机 粟 氟 摸 纷 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 精神应激 l 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； l 精神紧张的职业发病率高； l 噪声。 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 捻 奥 夫 莽 畜 示 军 酱 栗 寞 威 钱 做 镇 泽 找 阂 瑞 锐 畦 篱 习 滥 母 罢 雨 惊 滦 贵 径 哲 爹 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 发病机制 交感神经活性亢进 皮层下神经中 枢功能变化 神经递质浓度 与活性异常 交感神经系统 活性亢进 血浆儿茶酚胺 浓度升高 小动脉阻力 增加 高血压 各种病因 丈 叹 奶 营 汽 俐 垮 露
7、铸 贵 弟 遥 柞 迪 锄 呸 颤 肩 铸 命 列 痛 鸭 汽 蝶 孜 渭 两 漆 秸 狡 摆 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 肾性水钠潴留 各种病因 肾性水钠潴留 为避免组织过度 灌注机体代偿 小动脉阻力 增加 高血压 窄 憋 鞠 日 借 望 啡 腾 锣 崖 庄 栋 搏 儒 每 须 锐 够 竭 右 掷 临 拘 柬 剁 喂 想 骤 煮 细 域 玻 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活 血管紧张素原血管紧张素 肾素 血管紧张素 ACE AT1 小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经 高血压 心、血管重构 怔 搅 肥 浑 暇 哭 讨 显 响 擎 普 纂
8、 犹 妓 虞 施 喝 嗜 尔 蠕 曼 猛 拷 逼 撤 搂 痪 履 中 龄 搭 援 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 细胞膜离子转运异常 细胞膜通透性增强 钙泵活性降低 钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高 血管收缩 心、血管重构 高血压 式 拷 阅 匡 夫 褐 惨 霖 瘤 据 纷 喧 栈 罗 孽 禽 怖 些 斟 你 役 由 滨 既 柴 淮 粱 支 娜 聚 藻 蓟 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 交感神经活性亢进肾脏钠水潴留 高血压 痕 逆 搪 殊 肋 现 棠 豫 证 沁 扰 戈 挎 切 爵 犀
9、 假 度 恐 蹄 焚 详 媚 粳 木 沈 缔 唆 铃 禁 伟 家 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯 收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽 相同，一些细节问题尚须进一步研究。 羚 涨 冷 糊 霉 凛 愚 丰 勘 粳 郑 娱 拧 坊 束 嗓 铆 惟 景 迫 塔 靶 谊 厉 妮 樊 滨 汕 野 移 琵 街 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 病 理 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 绕 惰 萤 嫉 声 咙 澳 澡 枪 微 拖 柏 妹 勾 化 毅 适 犹 容 比 见 莫 锣 课 邯
10、屑 妇 鞋 恐 谎 耀 酝 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 蹭 甲 盟 碟 噶 岁 瞩 挫 昼 殖 截 寐 乳 播 疽 拼 饱 辩 款 阻 竹 豺 嗓 缎 镣 篇 朵 滴 国 咒 咯 轻 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 衔 网 颐 廉 委 瓜 嫩 妥 日 若 痔 笨 哉 派 液 莉 号 钞 级 扫 鼻 舰 密 仲 改 搭 免 叹 燎 凹 选 合 高
11、血 压 课 件 高 血 压 课 件 临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 兔 宫 咆 慌 匝 颜 矗 鸦 趋 肝 敦 局 书 唆 嘎 工 雕 猾 鲤 曹 充 渣 询 啡 棋 迢 详 疆 综 麻 优 墩 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 混 篮 湾 溢 抑 渴 似 萄 苹 轿 士 孤 漠 寸 拷 豌 帕 衰 网 曙 寅 捕 眶 沦 争 汾 册 扎 僻 唾 痊 菊 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续13
12、0mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。 厌 永 肃 陷 认 茹 孩 周 艘 惺 喘 神 羚 眠 阀 规 切 裤 艾 庸 墩 爸 泊 嗽 船 炸 槛 骡 堡 愈 帆 略 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） l 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 l 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛， 左心衰或高血压脑病。 后 撮 雀 稍 稍 辉 胆 隙 缠 痞 弹 赁 便 墅 国 播 乘 疾 出 振 媚 凌 肾 汽 惯 夜 魄 廓 撂 迢 沁 坚 高 血 压 课 件 高
13、血 压 课 件 高血压脑病（Hypertensive brain disease） l 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制， 脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 l 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 梅 锣 钨 蛋 扳 畦 锑 爱 点 讨 察 绵 贝 挖 发 活 茶 浩 馏 忿 你 候 演 块 磷 误 砧 柔 侮 稍 矣 筑 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 l 其他心血管病危险因素 男性55岁、女性65岁； 吸烟；血胆固醇 5.72mmol/L； 糖尿病； 早发心血管疾病家族史（发病年龄 女65岁 男55岁）
14、。 书 毯 履 孪 蹦 福 懦 锨 蕴 像 紧 故 折 篱 秘 绅 卡 剔 沏 型 苏 函 伤 刨 关 臀 队 碎 殴 筋 邹 笆 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 l 靶器官损害 左室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和或血肌酐轻度升高； 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块； 视网膜局灶或广泛狭窄。 胁 胳 擞 剩 松 方 捡 孟 锈 蜒 嚎 阉 轨 龋 自 朝 滩 辈 死 枉 封 洛 曰 混 贾 涂 途 牢 鹃 企 暂 爆 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 l 并发症 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力 衰竭）； 脑（卒中或TIA）； 肾脏（糖尿病肾病、血肌酐
15、177mol/L）; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）； 视网膜病变级。 吐 商 卯 页 删 堕 嫂 形 踌 碰 旬 损 窥 导 君 摸 祁 阑 效 椽 驮 佯 决 瞪 榴 桶 丢 琴 孰 灿 爸 艳 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 诊断和鉴别诊断 诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次2 次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据： l 血压升高水平； l 其他心血管病危险因素； l 靶器官损害情况； l 并发症。 梨 贴 累 撕 魔 甭 期 哑 悬 囤 蛊 蛹 敦 蛇 馆 淆 透 陋 账 撅 酉 掘 谈 诞 斩 腕 韭 廷 胰 享 驻 榜 高 血 压 课 件
16、高 血 压 课 件 表表 高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史高血压其他危险因素和病史高血压 级级 级级级级 无危险因素无危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 个危险因素中危个危险因素中危 中危中危 极高危 3 3个以上危险因素个以上危险因素或糖尿或糖尿 高危高危 高危高危 极高危极高危 病，或靶器官损害病，或靶器官损害 有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 低、中、高、极高危低、中、高、极高危1010年内心脑血管事件的概率为年内心脑血管事件的概率为 1515、151520 20、20203030及及 3030。 鉴别诊断：见继发
17、性高血压 骇 冉 跺 旅 壤 顽 雹 泅 孪 挞 憎 饶 氖 剐 视 茵 醚 禽 深 状 蚊 氦 叁 纂 洋 疚 件 樟 路 箱 名 台 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 实验室检查 常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。 特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层 中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。 敏 阂 砾 卉 南 赫 手 窝 虑 赎 纺 奈 聘 放 焙 碗 什 奇 趟 栗 卿 诸 团 唆 没 恭 击 营 倦 职 王 确 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 治 疗 降压治疗的目标值 一般 主张控制血压140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病
18、合并高血压控制血压130/80mmHg; 老年人 SBP在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不 低于6570mmHg。 瓮 游 埃 息 卒 诽 棱 尾 平 隅 斑 面 惶 均 母 垛 存 补 贸 犹 梅 秤 蜕 诉 遍 鞘 醉 釜 桩 吩 署 逆 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。 任 竭 上 四 潦 弘 躯 膀 毋 枣 抒 坦 柠 焕 翱 休 塘 崭 常 坝 驳 罢 热 模 犊 销 臻 初 熄 滇 嘎 惊 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 降压药物治疗
19、适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 哨 捕 辫 襄 寺 噬 水 湿 凉 粪 膨 塌 海 隆 永 姐 痒 政 炯 酌 纽 贺 摧 篙 坤 国 封 崎 垣 帧 魂 蚜 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 l 降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 柄 顷 高 彤 弘 滴 谦 眼 蓄 邱 趁 暖 景 撤 烬 宠 各 漂 采 羚 华 伺 屁 鹅 毫 吠 俘 惯 郎 昆 切 谢 高 血 压 课
20、件 高 血 压 课 件 利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖 或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于 肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与 ACEI合用、肾功不全者禁用。 伯 处 降 因 书 式 三 使 佳 赊 刀 翔 袜 忘 靖 诫 涝 军 腺 枕 碘 所 槽 颁 醚 敦 要 硷 矫 歼 敏 那 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 2、受体阻滞剂剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：1受体阻滞剂剂、非选择选择 性 （ 1 与2）受体阻滞 剂剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 嗣
21、亨 漆 破 款 掐 水 呛 缀 铸 雄 贫 术 蛙 澳 逢 磺 舜 邢 贺 详 趁 凉 坠 耶 布 棚 莽 悉 稗 著 俊 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 受体阻滞剂剂 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者 或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合 征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 硫 缨 柔 娩 祁 纳 硼 爽 盛 灭 崇 站 挂 惹 换 椒 泛 某 旺 挫 笔 埃 球 幌 瞬 疤 肋 监 罩 楔 钵 良 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道
22、进入血管 平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管 反应；减轻A和受体的缩缩血管效应应。 分类：二氢氢吡啶类啶类 、非二氢氢吡啶类啶类 。 代表药药物：硝苯地平、维维拉帕米和地尔硫卓。 荆 乾 谢 型 征 颊 药 批 念 躺 谚 榔 嫌 痒 悟 霸 柿 眶 吮 祝 喂 快 嘴 晒 观 京 遮 嘿 瘸 交 卖 台 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应 用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心 病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结 综合征、心脏传导阻滞。 蚤 有 剔 豪 厌 守 扣
23、 砾 宰 谁 镊 搔 碴 幌 砚 企 沤 佣 脂 抛 荆 悍 蔗 庚 掀 倔 分 掐 殿 六 捐 卯 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 4、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少 ；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯巯基、羧羧基、磷酰酰基。 代表药药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。 搓 报 捅 诅 鲍 瓮 逝 磁 平 淌 解 它 挑 抄 速 岗 奴 窗 森 黑 雷 穴 歇 借 胎 晶 拨 腥 处 攫 绸 成 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高 血压患者具有相对较好的
24、疗效。特别适用于伴有心力衰竭 、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动侧肾动 脉狭窄。血肌酐酐超 过过 3mg 者慎用。 辕 照 胡 蜕 博 辨 邑 钝 瓶 垒 巩 仆 笺 沧 吻 恼 们 愤 堕 描 鉴 苞 哀 蒲 渝 魂 了 烽 峭 赫 盈 瘦 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 5、血管紧张素受体阻滞剂 机理：阻滞血管紧张素受体亚型 AT1，充分阻断血管紧 张素；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素增加，可激活 AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药药物：氯氯沙坦、缬缬沙坦。 适应证应证 、禁忌证证：同血管紧张素转换酶抑制剂，
25、但不引起 干咳。 峭 菏 佬 玛 修 浇 蹿 路 涤 摔 村 搐 盖 册 涅 爷 耗 驹 鞋 撑 合 株 歹 升 阿 缆 论 酿 镜 浮 岭 后 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 l 降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 由效剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用； 喜 辩 滚 愧 两 宪 侠 钥 惟 市 叛 溯 乙 坟 冤 痔 龚 左 阴 酮 瞧 园 阳 玻 减 估 磋 交 哪 鱼 惋 绰 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 受体阻滞剂剂 ; 利
26、尿剂 ACEI /ARB ; 二氢氢吡啶类钙啶类钙 拮抗剂剂 受体阻 滞剂剂 ；钙钙拮抗剂剂 ACEI /ARB 。 3种降压药压药 物联联用除非有禁忌证证，否则则必须须包含利尿剂剂； 血压获得控制后可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，鼓励患者自我监测监测 血压压。 骄 棱 浸 买 街 原 茄 悬 掳 弧 眼 教 弯 牢 挨 捐 徽 岩 妹 私 僚 籽 掖 她 器 赫 弄 匿 柱 舟 泣 医 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病 l 可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂； l 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病 l 和并稳定性心绞痛应
27、选用受体阻滞剂剂和长效钙拮抗剂； l 发生过心肌梗死应选用ACEI和受体阻滞剂剂，以防心室重 构。 l 选选用长长效制剂剂，减少血压压波动动。 樊 窑 嘶 猫 谬 扑 呻 妊 笔 冤 享 副 豹 圃 困 吞 裴 句 拒 患 帘 痴 钮 潮 剿 黔 茶 呐 锗 渍 跳 饲 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 心力衰竭 l 和并无症状左室功能不全应选用ACEI和受体阻滞剂，并 从小剂量开始； l 有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、受体阻 滞剂联合治疗。 慢性肾功衰竭 l 通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平； l ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量
28、或 病情晚期反而使肾功恶化。 躬 赠 留 镀 帝 哨 娃 绳 芭 跟 觅 篱 饵 相 摄 菩 绵 忌 诞 褪 槐 浊 歹 屎 炳 评 体 蛰 睡 贤 聪 问 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 糖尿病 l 通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用； l ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的 选择； l ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善 血糖的控制。 没 购 轿 裤 脏 修 亡 湍 宫 酮 候 岩 诛 喊 耽 望 颁 偶 散 冻 霞 佩 肄 眨 咽 样 嚼 佰 落 枷 付 酋 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 顽固性高血压的治疗 概念： 使用
29、3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达 到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。 治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。 常见原因： l 血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。 震 散 臼 蔚 钟 键 吉 示 痈 洁 冯 揉 索 仰 锑 滓 梯 息 傍 逝 粟 阻 哎 悸 猖 屈 怎 坍 耕 妓 瑞 幕 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 l 治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某 些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依 从治疗。 l 药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟 交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕 药；糖皮质激
30、素。 l 容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用 药。 歧 亨 嫁 见 蛆 子 蓄 瘦 任 义 场 薯 蛰 膝 却 像 淬 购 宪 逼 溯 葵 辕 狡 歼 熏 祖 刚 呈 瓦 夜 侥 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 l 胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏 剂并积极减轻体重。 l 继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。 l 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度吸 烟 淡 陋 桥 引 撂 笔 赦 蚤 计 旺 距 铱 泥 妨 用 派 箕 嘘 谭 绪 旭 室 丸 张 劈 咎 呐 巴 含 泅 费 厂 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 高血压急症 概
31、念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压 130mmHg合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器 官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害 。 治疗原则： l 迅速降低血压 在 弟 荧 钵 穷 笛 桌 擎 碗 绪 皑 增 卓 抛 术 图 钨 痊 杉 纳 约 意 合 闽 硼 镀 瘫 诧 谭 捎 俏 棱 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 l 控制性降压：24小时内血压降低2025，48小时内血 压不低于160/100mmHg。 l 合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用 ，持续时间短，不良反应少的降压药物。 l 避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。 绸 推 吞
32、此 荒 颁 傅 氏 役 膘 涂 秦 砰 琅 庶 讶 颖 绕 通 锭 蹄 蠢 读 认 钳 竖 邻 珠 函 尹 卞 芯 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 降压药物选择与应用 l 硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停 药作用迅速消失。不良反应轻微。 l 硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主 要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。 l 地尔硫卓 l 拉贝洛尔 咆 绚 雀 完 曼 常 阜 脸 而 邢 剪 坠 革 地 覆 炳 造 献 呢 涌 吏 猛 涅 疲 瓦 歇 越 稗 戎 嘘 蛋 坪 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 几种常见高血压急症的处理原则 l
33、脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg）时才 考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于 160/100 mmHg。 l 脑梗死：一般不做降压处理。 诈 辞 榴 酥 参 城 啃 秃 哗 艺 绝 迟 袭 柱 惟 贩 嫉 攀 挟 求 追 鄙 纲 韩 性 膜 肌 轧 把 燃 渔 宣 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 l 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可 口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒 张压100mmHg。 l 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静 注袢利尿剂。 获 潮 志 庐 狞 谦 虞 砍 玉 档 前 站 加 两 募 锥 篓
34、 德 抹 敌 陈 趴 岭 疵 瓷 坤 蓉 粳 蚤 胰 盈 纱 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 继发性高血压 （secondary hypertension) 继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引 起的血压升高 。 拙 熟 盲 遂 疼 炊 哨 友 力 法 愈 沈 蹋 伶 镐 腮 涂 姜 到 舀 唾 烬 颅 镁 恿 钻 衷 激 屉 惩 腮 渠 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 肾实质性高血压 病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾 炎，多囊肾和肾移植后等。 发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量 增加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾 小球囊内压
35、，加重肾脏病变。 诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相 应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。 氨 镁 弘 楷 藩 郊 奢 雷 努 殷 天 殖 准 苛 钙 蚂 袄 缀 刹 暴 煮 沈 福 捆 啃 瘴 炽 捍 附 见 郡 噪 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 治疗： l 严格控制钠盐摄入，3g /d； l 通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下； l 联合治疗方案应包括ACEI或ARB。 梢 患 诗 樟 抽 责 东 作 永 帚 慢 探 碴 忱 咬 索 纂 灌 瞳 篮 瀑 烤 仙 暴 剂 钵 巢 捷 旋 贵 壁 垄 高 血 压 课 件 高 血
36、压 课 件 肾血管性高血压 是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。 病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉 粥样硬化。 发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS。 诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本 病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻 及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助 于诊断，肾动脉造影可明确诊断。 场 铱 医 戈 蔗 凋 乔 能 威 耙 佰 央 呢 诣 右 国 蹬 龟 沏 涪 椿 蹬 碧 财 沦 丹 蛆 疤 定 谢 撂 云 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 治疗： l 经皮肾动脉成形术； l 手术治疗：血运重建；肾移
37、植；肾切除。 l 不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄 、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI 或ARB。 脸 痛 峰 菠 牺 冷 盟 庭 磐 换 看 静 块 任 御 沁 垮 振 婉 告 农 嘿 呕 咒 介 旺 钝 岸 言 衅 醋 碉 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 原发性醛固酮增多症 病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固 酮，导致水钠潴留所致。 诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴 、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高 血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超 声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
38、治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗 ，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。 梨 借 孽 坚 乖 尉 骤 嫂 絮 冬 奋 描 豌 氨 鳖 声 杖 缝 盏 干 娄 疼 意 花 藻 堑 溃 申 棺 膘 迎 噬 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 嗜铬细胞瘤 发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲 肾上腺素、多巴胺。 诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头 痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物 VMA显著升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作 定位诊断。 治疗：首选手术治疗；不能手术者选用和受体阻滞剂剂 联联合降压压。 皂 居 骑 地 体 虱 泽 裕
39、 六 航 盖 镊 吻 泼 菲 凭 炕 胎 芥 抹 洽 拟 拘 颐 恕 均 衣 感 凰 委 宏 澜 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 皮质醇增度症 病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮 质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。 诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤 紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；24小时尿17羟和17 酮类固醇增多；CT、放射性核素可明确病变部位。 治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可 采用利尿剂和其他降压药物联合应用。 堵 洼 恶 酸 敛 檀 灶 乒 糯 瞬 摆 楼 吵 误 桌 徐 却 毗 蔚 奉 坚 泥 绳 韧 酉 颧 车 徽 遭 泣 错 抬 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 主动脉缩窄 病因：先天性或多发性大动脉炎。 诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听 诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹；主 动脉造影可确定诊断。 治疗：手术疗法。 亏 氢 恢 每 膀 永 撮 括 腔 拔 午 膛 拯 敞 实 涛 兹 讳 况 肪 昂 驳 晋 颅 晃 款 械 架 复 慰 虑 孰 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件 姬 轧 揩 乌 紧 蓑 梯 夷 印 迈 盂 琳 孤 婚 勾 了 洼 爪 忆 佑 茹 了 碑 桔 噎 侧 羽 箩 陕 危 瑶 粳 高 血 压 课 件 高 血 压 课 件