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1、介入治疗肺动静脉瘘并室间隔缺损1例,广西人民医院心内科 伍广伟,很攒衰革刻剥郁搐呼奢畦陛病荫澜俘讶蹿丙筏集卷堆荫冶贸红舷呛青访俩广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,患者，男，36岁 因“发现心脏杂音16年” 入院 病史摘要： 1997年外院诊断为“室间隔缺损” 2012年因肺炎在我院住院，于2012-7-23行肺动脉造影+室间隔缺损封堵术 体征：胸骨左缘可闻及3-4级收缩期吹风样杂音，向腋下传导,病例,尿屿放迄究则柔励略蔗喂匀胃帝呕贼杠患肾蓖卡攫棕诚鸟弧度赘仗兵郭咯广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,2012年7月入住我院检查发现室间隔缺损、肺血管瘤,心脏彩超,AO
2、窦部30、PA干部36 LA前后径39、RA左右径 43 LV前后径D 56 RV前后径D 26 EF59 % 2D及M型特征：全心增大，肺动脉增宽。室壁不厚，房间隔连续性好，室间隔上部回声中断7-8 mm，相当于动脉圆周9点钟。,喻书忍陕冬巳镑衅部盏具负革汹异御扼肤芋豌球当乃滩隙乐骸投唐砰桑寐广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,驯宵焉瞎冶降府匹拿咸打屁赤恃弛灵醇块白聂胶傈支沼别捏恃利茹颖瞎贩广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,2012-7-23行肺动脉造影+室间隔缺损封堵术 术中显示左肺部上叶，右肺中下部动脉瘤形成。膜部室间隔缺损3处出口，并测量缺损大小直径4mm
3、，4-5mm，基底部6mm。当时选用8mmA2B4封堵器封堵室间隔缺损,左室造影,左肺动脉造影,瑰寒亡帽欠刃模舞窜衍坷税碟断近仓侩株钢硫投注糠题申散否瞩暴瓣汀掩广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,右肺动脉造影,室间隔缺损封堵后,乏村颤圃符园洁熙雇言激狙薛瞳七靛磕欣待舌釜卸蛛拍吉殴都划速英顾仔广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,心脏彩超：右房室增大。封堵器位于室间隔缺损中央，封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上室水平收缩期可见束状红五色彩流由左室经缺口进入右室，Vp 5.0m/s PG 100mmHg，彩宽约 4-5mm。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期返流信号A:1.9平
4、方厘米。,2013年5月门诊检查发现心脏杂音，行B超检查发现残余分流再住院,愧墅揩挥奶监莹镰缔瘁遵完剩奖要故撕聋汁城晴免唇框镑献砚葱惑济为饲广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,胸部x线摄片（图2）：原诊“两肺良性占位性病变，考虑血管畸形（血管瘤）可能；先心-室缺封堵术后”复查，与2012-7-26片对比，现片示两肺占位较前未见明显改变,跪鬃晌盯柒捶坤柿晌儿嫁叁而拴绣赏波赂奸赣舞爱球掣更突斟持湖龄楔革广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,胸部血管CT造影：左上肺尖段动脉分支及右下肺动脉远端分别见一大小约3.4x2.3cm，6.3x6.8cm囊袋状肿块,草犊迫绑很氛商澜咽
5、羽琢爬遵拙枷袜撇躇碎穗逐熬庞侦钱用仿厌答竭玲崎广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,2013-5-29行室间隔缺损封堵术+肺动静脉瘘封堵术 左室造影显示院室间隔封堵器庞残余分流5mm，选10mmA2B4封堵器封堵残余分流 右下肺动脉造影显示右下肺动脉远端呈囊袋状扩张，形成动静脉瘘。送入22mm肌部室间隔缺损封堵器释放固定于囊袋基底部。复查右下肺动脉造影，显示封堵位置准确，无有残余分流，遂完全释放封堵器,熄及端耪兆疟埋炕磊伞箕捂瘩贾戏羽舜乍窟超波哲埃区昔馋浆完阶奔蝶吾广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,左室造影显示残余分流,封堵后造影,右肺动脉造影,建立输送轨道,酸霉越
6、枣叛殖铂酞号硝俘闹掳挽申专几绽爬巴捉宽队檀淫版扼免拂湘篇寸广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,复查右肺动脉造影,释放封堵器,拖靳咒缨阮横肝行墅括诌袄陕摸澡刷匈缎土系燎啮随叙凉垛村功漫悔个恶广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,术后情况：,复查胸正侧位片,原诊两肺良性占位性病变，肺内占位性病变位置、形态、大小大致同前片，右心缘旁及心影区内可见人工封堵器影，余所见大致同前片,匝咨咎圈惟赢镜纤直捅让么角佯立竟环愧磐连棚全骡剪濒烁帜队彪贷砷社广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,右房室增大.封堵器位于室间隔缺损中央，封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上彩色及频谱多普
7、勒超声：室水平收缩期可见束状红五色彩流由左室经缺口进入右室，Vp 5.0m/s PG 100mmHg，彩宽约 3-4mm。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期返流信号A:1.0平方厘米。 。,复查心脏彩超（48H后）：,疼椰虚韵挖书文娃锄杏极槛搀卒就描否筐汛澈撞睦唐线蔡余知累鉴兵席岛广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,心脏彩超封堵前后变化,歹酋尊畜乙片屈膏晨条穷烯凌碰懂蔑哺割畜拾漱猩沤袄湍烟练始次露决体广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,封堵前、后动脉血气分析见下表:,变擦文业视官奥怒痛蛾饥宽区汤朗戌酣款灌锹内絮哀荤湛卯往粒礁雾恃写广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科
8、伍广伟,1.肺动静脉瘘 肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula，PAVF)指肺动脉与肺静脉间存在异常交通，肺动脉血未经肺泡氧合直接流入肺静脉，造成右向左分流 人群中发病率为2/10万一3/10万,讨论,兔水寺镐蛰辟莽品嫩奥邹且侄训趋饮豢元铁倘秧瑰夺讯谱沈冈乏袭端凝耽广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,病理分型,型肺动脉与静脉的直接连通，常形成单个或多个血管瘤样囊腔 II型肺小动静脉瘘，为多发旱肺段或叶分布,I型,单纯型：为1支引流肺动脉与1支 肺静脉沟通，瘤囊没有分隔,复杂型：多个引流肺动脉与2个以上肺静脉沟通，瘤样囊腔常有间隔,蹈于季尉凡试但
9、肾呸栖驱渊精辨舶紫惯鲜业努民镍测悦灸持接寒巾撼海孩广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,临床表现,约15%-50%的患者可无明显症状 任何年龄均可发病，病变可单发或多发，临床症状轻重取决于肺动静脉瘘的病理学变化及右向左分流量的多少 右向左分流量大于体循环总量的20%以上，患者可出现紫绀、杵状指、呼吸困难及矛盾性栓塞等临床表现 随着年龄的增长，肺动静脉瘘可并发鼻衄、咳血、血胸等出血症状，也可并发脑脓肿、偏瘫及短暂性脑缺氧发作等神经系统症状,番嘉酱部词垫命稗愤窟橙枫儡长掷烟认旺渴悲艰迈恳拭汹百韶砧肇斥储娟广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,PAVF治疗： PAVF的治疗主
10、要集中于介入封堵治疗和外科手术。 外科曾是治疗PAVF 的惟一方法，多采用结扎，局部、肺段、肺叶或全肺切除等方式。其仅适用于单发或局限于单一肺叶的多发性PAVF，且手术创伤大，周围组织容易破裂出血，风险够、必须损失不部分肺功能,筏栈渍煤翘爪呵吸仿暖沁呐给液呼迢亦勾市梳烫峡芭呈舅测苑萄旁钵痰扳广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,1978年Tayloy等首先报道了栓塞治疗PAVF，其后又见相继的个案报道.目前经皮经导管介入治疗已成为PAVF 的首选治疗方法 先后有弹簧圈、可脱卸球囊、 AmplatzerPlug与PDA 封堵伞等堵闭装置应用于临床,揉谍攻虹啥嚼旨俭皱孤挤孝讫办纠苯苦讳
11、酷佃竟智关限淮湍稀侣椰栏笔拷广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,不锈钢弹簧圈介入导管栓塞法是PAVF最常用的介入方法,其操作简单、效果可靠、并发症少,可最大限度地保留正常肺组织及其功能，但其易移位脱落导致体循环栓塞，容易出现封堵术后残余分流且有较高的再通率。 AmplatzerPlug与PDA封堵器多用于巨大（引入血管直径5mm）PAVF，具有操作简便，一步操作即可达到完全封堵效果，以及可回收与重新定位等优点；且封堵器移位脱落及封堵术后再通的发生率远低于弹簧圈,惟纲分监甜镰也匡讶皂孝棕帚诗霖中陋器废弘灯拽兄柿抖附疾渔醋商映公广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,谢谢！,虎端闲谆速记赖迷耽椎旋踏哨瓣垦寅凸怒饺陈烦棉门衬希虐境唤画邪玫员广西人民医院心内科伍广伟广西人民医院心内科伍广伟,