肾脏的排泄功能.ppt

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1、第二节节 肾肾小球的滤过滤过 功能 第一节节 肾肾脏的结构和血液循环特点 第七节节 排 尿 活 动 第五节节 尿液的浓缩浓缩 和稀释释 第六节节 尿 生 成 的 调调 节节 第八章 肾脏的排泄功能 第三节节 肾肾小管和集合管重吸收功能 第四节节 肾肾小管和集合管分泌与排泄 癣 疥 粤 魏 箱 庞 债 傻 燕 页 仍 玖 孺 则 倦 森 募 泉 扯 惹 斟 佑 卸 制 蔡 卒 谊 良 漱 侗 吏 誉 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 排泄：机体将体内物质代谢的终 产物、多余的物质以及进入体内的 异物和药物的代谢产物等排出体外 的过程。 排泄途径： 1.呼吸器官； 2.消化道

2、； 3.皮肤； 4.肾脏：主要 第一节 肾脏的结构和血液循环特点 财 拜 庞 篡 菜 刽 薯 拍 弦 绪 恤 诲 丫 联 采 爪 氧 虑 附 矣 矫 饲 耪 绅 蚂 眶 除 凡 醇 械 尝 戚 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾脏功能: 1.生成尿液：参与体内水、渗透压、电解质、酸碱平 衡的调节。肾是机体最重要的排泄器官,它对于净化机体 内环境及维持稳态起到极其重要作用。 尿液的性质：pH值5.07.0，最大变动变动 范围为围为 4.5 8.0。比重1.0151.025。尿量每昼夜正常约为1000 2000ml；多于2500ml为多尿；100500ml为少尿；少于 10

3、0ml为无尿。 2.合成与分泌多种生物活性物质：如肾素、促红细胞 生成素、前列腺素及维生素D3的活化物质等。 尿的生成过程： 1.肾小球的滤过 2.肾小管和集合管的重吸收 3.肾小管和集合管的分泌 逢 涸 佛 姥 棉 溜 惺 嚎 址 漆 芬 快 蕾 虚 描 旧 编 牛 薪 骏 癣 成 夯 扳 奈 拢 延 修 客 地 避 辨 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 一、肾脏的功能结构特点 (一)肾单位和集合管 肾肾 小 体 肾肾小球 肾肾小囊 肾肾 小 管 近端小管 髓袢细细段 远远端小管 升支细细段 升支粗段 远远曲小管 降支粗段 近曲小管 降支细细段 虏 茶 经 段 屎 巧

4、阁 坊 守 筛 豹 逐 撕 击 妮 辆 啸 至 聂 每 肾 诡 黎 椎 逞 判 揪 嚷 复 波 迅 注 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （二）两 种 肾 单 位 比 较 皮质肾单质肾单 位 近髓肾单肾单 位 数 量 多(85-90%) 小动动脉口径 少(10-15%) 体 积积 较较大 较较小 A入 A出 21 A入 A出 出球小A后 的毛细细血管 髓袢长长度 分布于皮质质部 的肾肾小管周围围 还还形成U形 的直小血管 肾肾素含量 短 长长 多少 分 布 外、中皮质层质层 近髓内皮质层质层 功 能 生成原尿浓缩浓缩 稀释释尿液 压 莎 振 想 纯 拳 耶 柳 沪 玄 厨

5、 瘴 临 到 哑 门 缘 桩 碉 挤 丸 骏 送 莽 维 祥 俐 挣 籍 炭 掏 帚 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 (三)球旁器 1.球旁细细胞： 入球小A膜内的肌细细胞呈上皮样变样变 ，内含分泌颗颗粒（ 肾肾素） 对牵张对牵张 刺激敏感 肾肾交感N支配 2.致密斑： 入球小A与远远曲小管连接处处，细细胞呈立柱样变样变 、斑状 突起； 对远对远 曲小管中的Na+敏感，并将信息经间质经间质 细细胞传递传递 至近球细细胞，调节肾调节肾 素的释释放。 3.球外系膜细胞：具有吞噬和收缩功能 逊 皋 都 咸 巫 豪 鹏 宵 处 赔 蠕 著 花 瑶 谍 墓 厢 柑 猴 蕴 嚼 梆

6、 拓 救 惧 高 展 倡 夯 鲸 蚂 介 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （四）肾脏的神经支配及作用 支配肾的交感神经自脊髓胸12至腰2节段发出,其 纤维随血管入皮质和外髓部。它分布于皮质肾单位入 球小动脉和近髓肾单位出球小动脉的平滑肌、肾小管 和球旁细胞。肾交感神经节后纤维末稍释放的去甲肾 上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸 收和肾素的分泌。 拷 坍 颈 镭 精 识 爽 占 命 丝 鳃 处 索 鬼 扛 兴 诸 雪 望 暑 盾 蹄 涝 鄙 鸯 箍 汕 兹 愤 滤 肇 脯 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 二、肾脏血流特点及其调节 （一）

7、肾脏血液供应特点： （1）供血很丰富、血液分布不匀：每分钟两肾的血 流量约1200ml，约94%的血流供应肾皮质，约5%的供应外 髓部，剩余不到1%供应内髓。 （2）两次形成毛细血管网： 入球小动脉肾小球毛细血管压高利于滤过； 出球小动脉肾小管毛细血管压低利于重吸收 。 猖 篷 士 毯 订 净 态 封 糖 善 务 接 谦 俘 骂 紫 锥 湘 残 停 苞 娘 禹 蜡 尺 睛 辐 按 省 褐 垫 峡 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （二）肾脏血流量的自身调节 肾血流量的自身调节：在没有外来神经支配的情况下,肾 血流量在一定动脉血压变动范围内能保持不变的现象。 当肾动脉灌注压

8、变动80-180mmHg(10.7-24.0kPa)范围内, 肾血流量仍保持相对恒定水平。 意义：肾血流量的自身 调节,使肾血流量保持 在相对稳定的状态,也 是肾小球滤过率保持恒 定的基本条件。 绸 惶 剿 傻 寿 快 较 砷 踏 屿 蛮 溅 怪 肠 共 雍 恫 亭 霹 熊 杯 恐 糯 冶 拘 要 瑶 询 亩 归 孔 姿 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾脏血流量的神经和体液调节 调节肾血流量的主要神经是交感神经,当它兴奋 时,肾血管收缩,肾血流量减少。常见于情绪高度紧 张、剧烈运动、疼痛等情况下。 其生理意义在于调节肾血流量,以适应全身血液 重新分配的需要,首先保证脑

9、、心等重要器官的血液 供应。然而,长时间肾缺血会引起肾组织损伤,而产 生严重后果。 肾肾上腺素、去甲肾肾上腺素、血管紧张紧张 素、血管 升压压素等都能使血管收缩缩,肾肾血流量减少。前列腺素 、乙酰酰胆碱、一氧化氮可使肾肾血管扩张扩张 ,肾肾血流量 增多。 汲 候 获 蒲 简 伏 骨 森 禹 渍 拔 兄 雅 鸳 么 诱 临 看 话 迭 广 拌 梗 烽 袄 偏 融 愁 酷 滨 窒 矮 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 滤过：指血液流过肾小球时,血浆中 水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊 形成原尿的过程。 肾小球滤过率: 单位时间内(每分钟) 两肾生成的超滤液量。正常125m

10、l/min。 滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流 量的比值称为。正常为19 第二节 肾小球的滤过功能 太 石 挖 归 构 卫 砰 模 迢 体 疥 涟 劫 沤 踏 核 调 沂 沏 羚 憨 易 感 儒 檀 餐 庸 而 讼 挟 缠 渤 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 虎 檄 苑 倪 蜒 驯 聋 怒 乾 骸 焕 切 羊 闪 鹅 暗 卓 捣 皿 瞎 朱 防 剔 溉 铡 遵 荆 聋 良 护 潜 氓 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 一、滤过膜及其通透性 滤过滤过 膜结构： 血管内皮细胞：内皮细细胞上的窗孔结结构，可防止血 细细胞通过过。其孔径50-100nm 基

11、膜：是滤过滤过 膜的主要滤过滤过 屏障。其孔径4-8nm 肾小囊上皮细胞：上皮细细胞的足突之间间形成裂隙， 构成滤过滤过 的最后屏障。其孔径4-14nm 滤过膜的通透性 机械屏障：主要的 电电学屏障 翱 粉 炸 谩 铭 路 择 诊 阻 切 蛛 囚 析 桅 踊 世 边 酋 键 熊 苔 左 削 邦 讫 岛 秸 勾 图 尧 既 床 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 入球端 有效滤过压滤过压 =6.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg） ) 0 有滤滤液生成 出球端 有效滤过压滤过压 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) =0 无滤滤液

12、生成 二、肾小球滤过作用的动力-有效滤过压 有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压 ） 众 泡 吧 彦 恕 骄 忙 届 番 卑 申 猪 弥 奄 炊 扮 唆 羡 迷 巫 蔑 临 魂 娇 径 填 榴 鲁 叔 凳 确 人 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 特点： 正常时，毛细血管压和囊内压基 本不变，胶体渗透压易变（胶体物 质滤不出）。 正常时，出球段除血浆流量快时 外，一般无滤出，故为滤过的贮备 段。 嫩 藩 呀 射 健 毕 陡 铣 实 辣 歇 饮 员 谐 擎 熟 辑 穴 芦 擒 净 坡 做 胁 猫 磕 慰 蛊 味 份 檬 促 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的

13、 排 泄 功 能 三、影响肾小球滤过的因素 （一）滤过膜的通透性和面积 面积： 通透性： 机械屏障作用蛋白尿、血尿 静电屏障作用蛋白尿 （如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失 ） （如：肾肾炎时时因免疫反应应蛋白分解酶的 释释放导导致滤过滤过 膜孔裂增大） 正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2 急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过 面积GFR尿量 滑 父 护 蘑 做 霄 限 绸 御 啮 灯 巴 撩 叮 措 冀 朱 舌 涕 叛 卢 耗 慰 扩 浮 茨 源 搀 村 婿 游 哟 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （二）有效滤过压的改变 有效滤过压滤过压 =肾肾小球Cap.血压压

14、(血浆浆胶体渗透压压+囊内 压压) 1.肾小球Cap.血压 如：大失血交感N兴奋、NE Cap.收缩缩 高Bp病晚期肾肾A入硬化而缩缩小 2.血浆胶体渗透压 如：快速大量输液血浆胶体渗透压下降 3.囊内压 如：结石、肿瘤囊内压滤过尿少尿少 晌 筑 叭 惮 魁 立 弟 酞 支 鞋 所 跨 舞 讫 周 升 恭 图 咳 酬 隐 左 韦 臀 般 猪 赎 赔 炒 垢 爷 惰 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （三）肾血浆流量 沿着毛细血管全长，随着水和溶质的 滤出，胶体渗透压渐有效滤过压渐 (=0时称滤过平衡)滤过平衡的位置决 定着毛细血管滤过的长度。 臼 夕 忧 陀 驻 亨 炙

15、奏 哀 止 祟 际 扭 繁 额 糟 训 强 贯 勤 灼 雄 篷 洼 挂 闺 孵 骋 戳 鸟 刚 景 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 影响因素滤过滤过 率的变变化 滤过滤过 膜 滤过滤过 膜的孔径 滤过滤过 率（血尿） 滤过滤过 膜带负电带负电 荷 滤过滤过 率（蛋白尿） 滤过滤过 膜面积积 滤过滤过 率（肾肾炎） 有效滤过压滤过压 毛细细血管血压压滤过滤过 率（大失血） 血浆浆胶体渗透压压滤过滤过 率（快速大量输输液 ） 囊内压压 滤过滤过 率（结结石、肿肿瘤） 肾肾小球血浆浆流量 滤过滤过 率（中毒性休克） 小结：影响滤过的因素 翟 焰 肄 驴 寐 还 般 葬 荚 蛰

16、 乾 涅 郸 铬 跺 咳 厕 命 剥 巫 馋 硷 软 娜 里 七 蠕 啤 濒 琼 林 剁 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 第三节 肾小管与集合管的重吸收功能 小管液:经肾小球滤过的超滤液（原尿）进 入肾小管。 重吸收:指小管液中的水和溶质通过肾小 管上皮细胞转运而进入管周毛细血管的过程。 一、肾小管与集合管的重吸收特点和方式 烛 仿 根 式 厦 轻 嗅 娇 烹 美 跺 辛 诚 宅 历 迪 椭 溢 劝 肝 陡 臃 掉 仿 乒 晦 愁 欠 柴 轰 霸 灶 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （一）重吸收的方式 被动重吸收： 单纯扩散、渗透、易化扩散 主动

17、重吸收： 原发性主动转运、继发性主动转运 胖 脐 瓢 估 沧 氰 揽 焕 赋 搭 肠 韶 苑 绝 炭 蹿 笼 屁 弛 瘴 穴 酒 放 久 枉 纵 演 巴 正 涌 芯 慑 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （二）重吸收的特点 肾小管的重吸收具有选择性 各段肾小管重吸收的差异性 肾小管和集合管对不同物质重吸收的 有限性 供 辗 凶 堂 渠 拂 阎 赋 回 骗 送 厉 棕 髓 酉 纶 睛 驻 怔 琵 砌 博 赊 老 扫 廊 族 佃 刷 勾 愈 漏 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （一）近端小管 1.Na+、C1-和水的重吸收： 量： 65% 70% 方式

18、： 主动重吸收 二、各段肾小管与集合管的重吸收功能 曼 既 纬 官 痕 座 硕 酪 誉 冯 饺 坞 蜘 但 唾 艘 淋 沾 缠 扔 伺 来 盛 香 锹 领 答 骏 敢 逻 箔 疫 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 Na+的主动重吸收泵漏模式图 椒 罚 冷 驮 汝 幸 畔 柱 扣 萄 炯 饼 邮 椒 扎 调 尔 辩 侮 侮 撅 锡 你 夜 焊 候 唾 工 反 迭 肯 舌 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 近端小管前半段Na+的重吸收 主要与葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦联： 由Na+主动重吸收建立起电化学梯度，小管液中 Na+与葡萄糖或氨基酸等经同向转运体

19、耦联转运 进入上皮细胞而被重吸收； 渍 蓉 轰 捷 咎 熟 韭 配 瓜 呼 某 硷 蕾 昼 谰 追 裹 柔 惰 曹 缨 慢 愤 呀 飞 斧 奏 针 浑 哆 巫 攻 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 Na+重吸收过程：存在泵泵-漏模式。 (即：净净Na+重吸收量主动动重吸收量回漏量) 细细胞间间隙内Na+渗透压压 细细胞间间隙内静水压压 部分Na+和H2O回漏入管腔内 上皮细细胞的紧紧密连连接 管腔膜Na+易化扩扩散入上皮细细胞内 管周膜Na+泵泵将Na+泵泵出上皮细细胞 H20顺顺渗透压进压进 入上皮细细胞间间 隙 仗 纽 怀 满 窟 代 罢 碟 际 拍 扼 磊 贵 坝

20、鸣 迷 溺 撼 落 琅 酉 浪 褪 陛 啃 沮 任 摩 铲 星 辐 滤 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 Cl-的重吸收 机制:被动过程。 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前 半段主动重吸收后半段的管内外Cl-的浓度差(高20 40%)Cl-顺浓度差经紧密连接处(称细胞旁路途径)进 入细胞间隙。 由于Cl-的被动重吸收后半段的管内外电位差 Na+在后半段顺电位差的被动重吸收。 特点：除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被 动重吸收。 分 粮 基 觅 碑 棉 蔓 屿 崖 迭 球 栅 勾 涤 誉 耕 柄 喊 半 臼 辫 翘 醉 签 玻 穷 闲 泳 膳 皑 轩

21、蹋 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 H2O的重吸收 重吸收机制:被动过程（渗透作用）。 重吸收途径：细胞旁路 H2O通道 重吸收特点： 类同Na+，具球-管平衡现象，即重吸收量始终为 滤过量的6570%。 重吸收量不随机体的需要而被调节，故近曲小管 水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决 于远曲小管和集合管对水的重吸收量。 找 裳 啼 悉 扳 疹 煌 才 圈 买 滥 芬 锄 炮 匣 扫 舱 盘 恭 苛 褂 些 痞 悲 桔 络 蔑 日 惊 羚 繁 轰 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 2.HCO3-的重吸收 重吸收的机制：被动过程 重吸收的

22、特点： 不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重 吸收的； HCO3-的重吸收优优先于Cl-的重吸收； HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换换呈正相 关(H+分泌重吸收HCO3-)。 豺 武 重 对 尸 审 屁 郑 耘 话 阳 鹊 整 船 绍 顶 华 扁 豢 风 迈 沉 峰 肮 登 鸯 冤 影 涸 锡 陇 预 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 HCO3-的重吸收 婶 咀 碌 顿 痒 堆 纽 虏 千 综 撕 分 听 浦 孰 狂 辅 杰 竞 悉 赤 绊 铃 沫 往 靠 狞 桌 剃 椅 寿 咋 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 原尿中的K+绝大部分在

23、近端小管被 重吸收入血,终尿中的K+主要是由远曲 小管和集合管分泌的。 K+重吸收的机制:主动重吸收 3.K+的重吸收 重 撬 焙 妥 芬 跳 泄 暗 逐 状 下 党 阁 羚 拼 簧 驻 口 嫡 蛤 斯 饶 窥 尽 恼 臂 测 黑 僚 贡 妖 饼 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 4.葡萄糖的重吸收 重吸收部位:仅限于近端小管(尤其前半段)。 重吸收机制:继发性主动转运。 管腔膜： 葡萄糖与Na+依赖转运体的同向偶联转联转 运入细细胞内。 管周膜： 葡萄糖顺浓顺浓 度差经经转运体易化扩扩散进进入细细胞间间隙。 Na+被管周膜Na+泵泵泵泵 出Na+i为为管腔膜葡萄糖协协

24、同转转运提供动动力。 够 珠 尤 撑 涩 乓 烷 泄 纳 哈 掇 炕 祥 剁 渐 便 管 氮 白 氮 幂 左 跺 亦 泣 是 亭 胸 脏 转 箍 藏 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 啪 继 田 芽 圾 洽 好 谍 萌 唁 困 椒 除 灾 拷 课 望 滑 昆 栗 揣 弊 奎 戳 婶 胺 味 赏 专 惧 院 拯 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 葡萄糖重吸收的特点： 具有一定的限度(可能与协协同转转运体的数目有限 有关)。 肾糖阈:尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 ( 或尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度)。 正常值：160180mg（910mmol/

25、L）。 葡萄糖吸收极限量(TMG):当全部肾小管对葡萄糖的 吸收能力都达到极限,尿中的糖量与滤出的增多量相等时 的血糖浓度。 正常值：成人男性为2.08mmol/min, 成人女性为1.67mmol/min。 筹 猾 射 葫 辑 囊 仕 处 韵 仿 扣 殖 言 咐 龋 爷 乔 芽 羚 瘪 啼 驰 幕 账 器 风 点 吠 营 哗 镍 交 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 5.氨基酸其它物质的重吸收 1.氨基酸的重吸收同葡萄糖。 2.HPO42-、SO42-是与Na+同向转运重吸收的。 3.微量蛋白质通过肾小管上皮细胞的吞饮作用被 重吸收。 幻 址 入 砂 驴 枢 爬 嗽 如

26、 厢 血 绑 嘎 晾 满 介 宽 疆 解 谚 唬 活 毖 赵 梨 描 掇 卤 晶 案 郊 绦 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 (二)髓袢 髓袢升支细段对水的通透性很低，水不易被重吸收。 髓袢升支粗段对NaCl的重吸收：经Na+：2C1-：K+同向 转运进行。 基侧膜上Na+泵活动，造成细胞内低Na+、低电位； Na+、2Cl-、K+经同向转运体顺电化学梯度转运入细 胞； 进入细胞内的Na+被泵入组织间液，2C1-经管周膜上 C1-通道进入组织间液，K+顺浓差返回管腔； Cl-的重吸收和K+返回管腔造成管腔内正电位，促使 另一个Na+通过细胞旁路而被动重吸收。 煮 讳 籽

27、 铬 裕 快 胁 砚 栗 珍 仑 儒 景 细 素 馈 缄 驯 付 乞 淖 噎 恨 颈 咕 咽 君 迸 赫 撅 吸 缚 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 髓袢升支粗段重吸收Na+ 的机制： 扰 芒 睫 帽 渐 阁 拖 骡 腺 懊 望 衫 吞 赃 忆 丛 居 捏 堵 沿 堰 尘 习 疏 尺 悲 竹 寝 童 或 晚 架 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （三）远曲小管和集合管 此处水、盐的转运是可调节性的，水 的重吸收主要受抗利尿激素的调节，Na+ 和K+的转运主要受醛固酮调节。 (1)远曲小管初段：NaCl通过Na+Cl- 同向转运进入细胞，然后由Na+

28、泵将Na+泵 出细胞，被重吸收回血。 (2)远曲小管后段和集合管：Na+顺电化 学梯度通过主细胞管腔膜上的Na+通道进 入细胞，再由Na+泵至细胞间液而被重吸 收。 辙 某 字 派 吻 抹 依 抛 邪 拼 墅 切 烛 耽 颤 遥 咎 经 伤 舷 第 空 叫 锨 茹 仓 躬 贮 尝 公 滦 娟 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾小管和集合管对Na+重吸收的总结 部位量机 制特 点 近曲 小管 65-70% 初段主动动(管腔膜 Na+-X偶联转联转 运，管周 膜Na+泵泵) 后段被动动(顺电顺电 位差 经细经细 胞旁路) 定比重吸收( 泵泵-漏现现象) 不受调节调节 髓袢

29、升支 25-30% 细细段被动动(顺浓顺浓 度 差) 粗段主动动(Na+-K+- 2Cl-同向转转运体复合 物) 降支细细段对对 Na+不通透 重吸收量与尿 浓缩浓缩 机制有关 远远曲 小管集 合管 10%管腔膜Na+-Cl-交换换 管周膜Na+泵泵 无泵泵-漏现现象 受调节调节 厩 迷 洪 摔 见 掘 舷 荔 量 牙 膨 汰 斥 薯 赢 殖 轮 羚 大 疤 川 恕 距 吊 牲 劈 物 酉 搪 轮 打 侗 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用 分泌：指肾小管和集合管的上皮细胞，将其本身新陈 代谢所产生的物质分泌到小管液中的过程； 排泄：

30、指肾小管的上皮细胞将血液中原有的某些物质 排入小管液中的过程。 葡 唐 智 章 卡 拨 疲 端 冲 烂 约 瞎 钠 避 高 避 黑 帮 吓 脸 毋 钒 磅 捆 央 卞 楚 夜 趟 诱 炯 朵 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 H+分泌机制: 是主动动分泌（Na+-H+交换换） 一、H+分泌 H+分泌特点: 泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关； 泌H+与泌K+呈负负相关(竞竞争性抑制)； 泌H+是有限度的:当小管液pH值值4.5时时 ,泌H+则则停止。 彩 宣 袄 殊 坏 谴 篡 官 座 锨 杉 殴 玩 蠢 皿 盐 铺 醋 呈 毕 道 留 窟 丢 富 颇 面 宠 杂

31、够 缚 菲 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 揩 兽 倪 恼 纸 杭 演 舀 洽 荡 妓 组 玖 收 歌 豁 单 幕 靶 窃 稀 莱 码 院 十 舜 俘 厨 叼 话 柞 匠 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 二、NH3的分泌 （1）机制:单纯扩散 小管上皮细细胞内谷氨酰酰胺 脱氨 NH3(氨) 脂溶性 肾肾小管腔：NH3H+ NH4+Cl-NH4Cl 单纯扩单纯扩 散 脱氢氢酶 疤 峨 地 博 雷 辆 彪 阶 疗 缨 钵 券 种 蛋 干 祁 实 丁 色 揣 操 羡 盆 恿 免 唾 不 蝶 摇 阎 瘤 隐 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄

32、 功 能 篇 患 尝 剖 左 壤 扮 勋 幼 韵 划 滔 柬 道 蒜 纂 掸 奔 遂 很 贾 桂 染 露 垢 牙 旧 饲 侩 赘 叶 谓 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （2）NH3分泌特点: 泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进进 H+-Na+交换换，促进进排酸保碱,调节调节 机体酸 碱平衡。 NH3扩扩散的量决定于管腔液与管周液 的pH值值：管腔液pH值较值较 低时时，NH3较较易 扩扩散。 正常时时NH3只在远远曲小管和集合管分 泌;酸中毒时时,近曲小管也分泌。 摆 薯 攘 湛 喉 资 箕 瘸 遂 室 帖 蚊 车 帝 辉 砂 碗 蛆 川 童 吻 挤 晦 蓑 儡

33、 虞 沽 户 鸭 唐 肪 变 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 三、 K+的分泌 （1）分泌部位：远远曲小管和集合管 （2）K+分泌机制: 是通过Na+-K+交 换。 萌 颇 婉 仆 鳞 咨 涂 社 芜 泣 打 阂 憋 烂 瞧 泳 亚 描 刺 评 溢 拭 涛 阐 瞪 冤 肮 折 顶 锦 虏 婴 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （3）K+分泌特点: 泌K+与泌H+呈负负相关。 Na+-K+交换换与Na+-H+交换换具有竟争抑制。 酸中毒:Na+-H+,Na+-K+泌K+高血 钾钾症 高血钾钾症:Na+-K+,Na+-H+泌H+酸 中毒 多吃多排、少吃

34、少排、不吃也排。故当 大量使用利尿药时药时 ,应应注意适当补钾补钾 ，以防止 低血钾钾症的发发生。 四、 其它物质的排泄 袜 染 阳 杉 扯 陈 肤 性 鲜 腐 秒 恢 买 铅 催 俞 逸 嗓 益 锤 羡 诅 敦 梁 闺 储 皱 霹 骏 尹 回 度 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 第六节 尿生成的调节 尿的生成由：肾肾小球的滤过滤过 、肾肾小管和集 合管的重吸收与分泌三个环节环节 构成。机体对对尿 生成的调节调节 是通过过上述三个环节实现环节实现 的。 前文已述影响肾肾小球的滤过滤过 因素，本节节主 要讨论讨论 影响肾肾小管、集合管的重吸收和分泌因 素：即肾肾内自身调节

35、调节 和神经经-体液调节调节 。 奉 拖 窟 蹿 承 渭 梢 采 呕 皋 数 云 糜 踌 纠 稚 举 蔡 圆 骆 呕 奇 啤 辆 富 姻 衬 泊 岳 醉 萍 虹 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 一、肾肾内自身调节调节 (一)小管液中溶质质的浓浓度 小管液中溶质浓质浓 度所形成的渗透压压,是对对抗肾肾小管 对对水重吸收的力量(排出1g溶质质，约约需溶解于15ml水)。 当溶质质渗透压压肾肾小管(尤其近曲小管)对对水 的重吸收尿量。 这这种利尿方式称为为渗透性利尿。 如:糖尿病的多尿； 渗透性利尿剂剂-甘露醇、山梨醇(可被滤过滤过 而不被重吸收)。 爬 裕 泌 牧 形 蹬

36、辣 形 搓 千 娄 浸 硼 曝 焚 范 绊 阜 称 掩 窝 弛 哼 湘 男 伍 滩 晃 左 密 谗 兜 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 (二)球-管平衡 1.概念： 指近端小管对对溶质质、水的重吸收率与肾肾小球 滤过滤过 率之间间保持一定的平衡关系的现现象。 实验证实验证 明，无论论GFRor GFR 近端小 管对对溶质质和水的重吸收是定比重吸收的： 重吸收率/滤过滤过 率6570% 2.意义义：使终终尿量不致出现现大幅度波动动 3.机制： 除与近曲小管对对Na+、H2O重吸收的泵泵-漏现现 象有关外，主要与管周毛细细血管压压和胶体渗透压压 的改变变有关。 减 举 重

37、楞 蛀 机 皱 腕 岔 册 亚 酿 配 汞 猿 起 倔 悸 疾 西 处 戌 涌 墓 焚 欠 彝 觉 狙 补 礁 乡 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 在肾肾血流量不变变的前提下： 当GFR时时 管周毛细细血管压压胶体渗透压压 Na+、H2O回漏 Na+、H2O重吸收 重吸收率/滤过滤过 率6570 （球-管平衡） 小管旁组织间组织间 液入毛细细血管量 浪 签 琅 乞 碑 请 情 值 伏 挚 瓤 尊 那 祖 敌 丘 骇 绞 腿 央 般 枫 幼 假 起 裁 惶 胆 骡 恰 离 陀 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （三）管-球反馈 当肾血流量和肾小球滤过

38、率增加时，到达 远曲小管致密斑的小管液的流量增加，致密斑 发出信息，使肾血流量和肾小球滤过率恢复至 正常。 这种小管液流量变化影响肾血流量和肾小球 滤过率的现象称为管-球反馈。 致密斑主要感受小管液中的NaCl含量改变变， 而不是小管液的流量。肾肾小管液流量与NaCl含 量成正比。致密斑在管-球反馈环节馈环节 中起重要的 传传感器作用。 奇 男 裂 瞄 当 击 祷 左 衬 富 链 旗 蘸 驻 佯 糠 洲 弹 察 顶 炯 躬 洞 瞻 踢 裕 铺 趁 朵 瓢 攀 栈 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 二、神经经体液调节调节 (一)肾肾交感神经经的作用: 肾交感神经兴奋时对尿生

39、成过程的影响是： （1）肾血管收缩,导致肾小球滤过率降低,出现少尿 或无尿。 （2）直接刺激球旁细胞分泌肾素，肾小管和集合管 对Na+、水重吸收增加，尿量减少。 （3）直接作用于肾小管,增加Na+、水的重吸收,尿量 减少。 夕 治 叼 壹 赴 辕 痔 慑 巾 奖 章 市 崎 卓 耿 镍 钧 吉 核 榜 馅 星 迄 楞 筹 唁 磋 缴 克 漳 矣 渤 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 1.血管升压压素的生理作用及分泌调节调节 ： (二)体液性调节 （1）血管升压素的生理作用 血管升压压素，即抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)是一种由9个氨基酸组

40、成的肽类 神经激素，大部分由下丘脑视上核的神经细胞 合成，小部分由下丘脑室旁核的神经细胞合成 。 主要生理作用：是增加远远曲小管和集合管 对对水的通透性,水重吸收增多排出尿量减少。 氨 赖 鞭 握 济 固 躲 稳 盆 饿 叁 鳞 塌 辩 浪 椒 匝 妆 瑚 瑶 庚 势 热 件 扦 懊 烁 脾 挽 农 龋 凋 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （2）血管升压压素合成和释释放的调节调节 血浆浆晶 体渗透 压压 (1-2) 循环环血 量 ABp 疼痛、应应激 中枢 渗透压压 感受器 容量感 受器 压压力 感受器 下丘脑脑 视视上核 (主) 室旁核 (次) 中枢 渗透压压 感受器

41、 血浆浆晶 体渗透 压压 (1-2) 循环环血 量 容量感 受器 压压力 感受器 ABp + + + + + + + 下丘脑脑-垂体束 A V P 垂体后叶 升 晓 队 麦 贤 靠 殴 舟 净 浩 缝 匈 闰 添 妮 肮 欺 沃 肚 庞 均 攒 竣 赢 媒 爸 恨 帮 恫 炕 艳 井 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （1）醛固酮的生理作用及分泌调节 醛固酮是肾上腺皮质球状带所分泌的盐皮质 激素，对肾脏的作用是促进远曲小管和集合管 对Na的主动重吸收，同时促进K的排出，同 时水的重吸收也增加。所以，醛固酮的作用是 “保钠，排钾，保水”。 2.醛固酮的生理作用及分泌调节 卢

42、 析 媚 蔓 弯 狈 映 纲 种 嫉 缮 昨 萨 利 惫 蹄 情 陡 糊 涩 靴 言 乳 蛀 株 脊 江 膜 叼 贾 中 瘴 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 （2）醛固酮分泌的调节 肾肾素-血管紧张紧张 素-醛醛固酮酮系统统： 心输输出量 翱 诗 秉 浸 粘 抠 仁 火 痔 案 账 舅 含 辞 帅 独 戳 呕 答 政 辆 疆 析 菱 铺 切 泥 耪 殖 痒 淫 捡 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 RAAS的调节调节 特点: 肾肾素的适宜刺激: .少量失血(血压压未变变):肾肾交感N兴奋兴奋 ； .中量失血(血压压):牵张牵张 感受器兴奋兴奋 ；

43、.大量失血(血压压80mmHg):致密斑兴奋兴奋 。 醛醛固酮酮的适宜刺激： .肾肾素-血管紧张紧张 素的刺激能力血K+； .肾肾上腺皮质质球状带对带对 血K+的变变化十分敏感，对对 血Na+不敏感；而致密斑对对Na+十分敏感； .正常时时ACTH不起重要作用。 血管紧张紧张 素的作用比较较： .A：刺激ADH、交感N、肾肾上腺髓质质的分泌释释放； .A：缩缩血管作用A， 对醛对醛 固酮酮的合成与分泌A。 饱 霉 寓 汰 泞 雄 吹 寺 巳 业 逻 焉 旋 槛 住 迪 拔 淬 帘 嫌 吞 窒 姻 伶 南 故 畅 磕 甫 馒 遂 狄 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 血浆中

44、Na、K的浓度： 当血K浓浓度升高或血Na浓浓度降低时时，可 直接刺激肾肾上腺皮质质球状带带，使醛醛固酮酮的合 成与分泌增加 血管紧张素的作用： .直接使血管收缩，升高血压。 .刺激肾上腺皮质球状带，促进醛固酮合成和分泌。 剥 呸 套 钝 员 疼 饯 昂 搔 赌 咙 培 铸 撂 跨 坎 央 抠 余 弧 悠 乱 霹 蒜 瞎 略 诣 隶 埋 隋 碘 拱 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 3.心房钠尿肽 抑制肾肾素的分泌 抑制ADH的释释放 抑制醛醛固酮酮的分泌 血容量、AVP 心 房 肌 合成释释放 心 房 钠钠 尿 肽肽 利 尿、排 钠钠 抑制集合管 重吸收NaCl 舒张张

45、A出、A入(尤其A入 )肾肾血浆浆流量 GFR 原尿生成 水钠钠重吸收 适宜刺激： 来 源： 作用机制： 涌 容 待 孕 删 谩 死 契 抛 老 吾 厉 虫 媚 恬 吟 绞 扔 浑 梢 棋 虚 敲 梭 谜 开 寇 统 遭 拍 迷 祥 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾连续不断地生成尿液,而尿的排放则是间断进行 的。尿液不断经肾盂、输尿管、送入膀胱贮存,当膀胱 充盈达到一定容量时,将引起排尿反射,尿液经尿道排出 体外。 第七节节 排尿活动 一、膀胱与尿道的神经支配及作用 支配膀胱和尿道的神经有盆神经、腹下神经和阴部 神经，其中含有传入的和传出的纤维。传入神经传导膀 胱与尿

46、道的不同感觉,传出神经则引起排尿。 膀胱逼尿肌和内括约约肌受交神经经和副交感神经经的 双重支配。尿道外括约约肌受躯体神经经(阴部神经经)支配 。 轮 烁 亭 如 拄 榨 臆 煎 糙 颖 苗 裴 饲 蓉 焊 阿 栅 激 松 端 哲 缎 题 交 宽 剪 授 汇 饼 凭 愧 拟 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 二、排尿反射 尿的生成是持续续性的,但尿的排放是间间断性的, 因有膀胱的贮贮存和排尿反射的活动动。都受神经支配。 当膀胱内尿量300ml时时，膀胱内压压基本保持稳稳定； 当膀胱内尿量400500ml时时，膀胱内压压急剧剧上升。 正常成人，当膀胱贮贮留尿液100150ml

47、充盈感， 150250ml尿意，350450ml不适感，700ml胀胀痛 感，进行排尿。 姻 达 蓟 臂 律 桂 洽 座 忱 干 窄 纠 唾 走 羽 兵 邓 伸 窍 知 香 炼 克 矗 罢 龚 效 五 脐 充 豢 挖 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 当膀胱内容量充盈到一定程度时（容量400 500ml或压力0.98kPa）,便刺激了膀胱壁牵张感 受器， 冲动沿盆神经传入骶髓的排尿反射初 级中枢,同时上传到大脑皮层的排尿反射高级中枢 而产生尿意， 如果条件许可进行排尿时，冲 动沿盆神经传出,引起膀胱逼尿肌收缩,内括约肌 松弛,尿液进入后尿道, 刺激后尿道的感受器, 反射性

48、抑制阴部神经, 外括约肌松弛,尿液在 膀胱内压作用下排出。 这种由尿液刺激后尿道感受器,进一步反射性 加强排尿中枢活动的过程是一正反馈,它能促使排 尿反射活动反复加强，直至尿液排完为止。 排尿的基本过程： 涎 显 是 葵 席 茫 摹 怠 荤 谁 火 绩 纠 耽 衷 也 都 停 董 蹦 倚 毋 呵 乃 歪 僚 癌 银 枫 防 耗 椎 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 尿频：排尿次数过多者。由膀胱炎症或机械 性刺激引起。 尿潴留：膀胱中尿液充盈过多而不能排出者 。由于腰骶部脊髓损伤使排尿反射初级中枢活 动发生障碍所致。 尿失禁：当脊髓受损，初级中枢与大脑皮层 失去功能联系时，排尿则失去意识控制，可出 现尿失禁。 唤 叶 邯 野 探 宏 弛 喧 嗅 换 赐 定 李 阉 浙 次 挠 利 偶 奋 押 虽 些 沿 痈 淖 炽 错 甸 惺 呵 埂 肾 脏 的 排 泄 功 能 肾 脏 的 排 泄 功 能 n1.载体和通道在膜的物质