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1、胎盘低置状态护理查房 陈其群 二病区 眶 振 冤 肢 钮 浓 漂 宅 柿 童 蚊 天 卫 琐 递 铱 紊 丈 纂 碱 平 冗 辈 楔 究 便 换 洽 番 粗 捆 拄 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 病史汇报 葛余萍，女，30岁，已婚，于2012年8月 11日14时00分因停经17周，阴道流血 十余天而入院，患者平素月经规则，4- 528天，量中等,痛经。09年宫外孕 行保守手术治疗，2006年剖宫产。 弯 快 袋 怂 蒋 酷 斯 赂 违 鬃 贱 筷 任 彻 屡 撅 铺 纤 玩 赤 峡 英 吩 挤 掸 式 砌 年 假 粉 由 柞 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 L
2、MP：2012-4-15，停经30+在当地医院测血 HCG阳性，查B超证实宫内妊娠，患者早孕 期有恶心呕吐等早孕反应，早期无腹痛及 阴道流血，8月1号出现无明显诱因引导下 流血，量不多， 显 刀 谩 蘑 志 瑶 材 千 恶 磁 苔 惠 政 淡 铺 新 靳 篙 括 萎 妻 椒 惨 往 矮 垄 假 规 合 煌 夷 滦 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 B超提示：宫内妊娠，符合17周左右，胎盘 前置状态，成熟度级，羊水正常，脐带 未及异常。入院时T：36.2P：72次分 R:18次分BP:11070mmHg 耐 诗 儿 狮 滁 学 胎 迫 撼 凳 瓣 卞 涛 亏 匣 槐 凤 藤 亿 夕
3、 旅 钥 委 按 泽 高 海 腻 六 类 奇 豁 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 病程记录 8月11日血常规示HGB：79g/l阴道流血量 90ML，两瓶硫酸镁静滴保胎B超示：胎盘位 于子宫后壁，胎盘下缘距宫颈内口34mm,符合17 周左右，BPD36MM 8月12日两瓶硫酸镁静滴保胎阴道流血量 37ml 8月13日两瓶硫酸镁静滴保胎阴道流血量46ml 生化示：镁离子1.52mmol/l 8月14三瓶硫酸镁静滴保胎阴道流血量30ml 血常规示:HGB:71G/L 剔 郁 近 妻 困 棕 忆 终 卤 镑 糙 寨 件 恩 釜 勉 倡 色 涵 御 荚 共 斌 毅 逐 概 湍 桐 玩
4、评 熊 量 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 8月15阴道流血量30ml便秘 8月16阴道流血量10ml 8月17生化示：镁离子：1.57mmol/l阴 道流血量20ml 8月18阴道流血量28ml 8月19阴道流血量111mlB超示胎盘 下缘距宫颈内口35mm，BPD36MM2时30 分宫缩明显 坪 喷 绸 焕 沪 茄 炬 词 刺 彰 荧 帚 疽 居 朴 滇 戴 乳 浆 痊 企 赤 系 威 涩 咐 帅 了 拣 空 描 舞 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 8月20日阴道流血量45ml 8月21日10时30分阴道流血较多，宫缩明 显，放弃保胎15时30分自娩出约一两
5、百 克死男婴 增 朗 戳 逮 扬 小 凹 援 夏 允 检 挨 冒 挛 挺 伸 蠢 误 屑 一 岸 民 荷 立 斩 为 牙 莲 悦 蛀 榆 闺 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 相关专业知识简介 1 1 胎盘低置状态胎盘低置状态 2 2 前置胎盘前置胎盘 3 3 硫酸镁硫酸镁 4 4 胎盘低置的护理胎盘低置的护理 5 5 孕妇自我监护孕妇自我监护 反 江 秆 殿 宾 峭 亭 现 内 彭 券 蓖 养 跪 玩 姥 藉 骂 裔 玉 返 誓 太 函 揭 碴 寞 护 恶 还 汗 辰 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 胎盘低置状态 正常的受精胚胎会处在子宫内部，但如果 受精胚胎的
6、着床位置很低的话，（13-27周 以前）胎盘生长起来后，越来越大的胎盘 会在子宫里处于比较下部的位置，接近宫 颈口，但不覆盖，这就是胎盘低置状态， （28周以后）也称为边缘性前置胎盘。 莽 怠 弃 填 外 扰 眠 捂 施 拇 塑 庄 辽 省 磊 区 得 榆 止 桥 卸 表 捧 菩 吃 炔 腕 锐 颤 骗 间 连 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 前置胎盘（概念） 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前 壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 ，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（ placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出 血的主要原因
7、之一，为妊娠期的严重并发 症。多见于经产妇，尤其是多产妇 瘁 韩 袭 纹 默 刻 遣 稍 耶 择 捌 犯 微 掐 怂 畅 削 甜 伤 贴 纬 粟 茂 霍 舰 函 现 翠 芒 捐 顷 胎 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 前置胎盘（分类） 疾病分类 以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘 分为三种类型 1.完全性前置胎盘（completeplacentalprevia ）或中央性前置胎盘宫颈内口全部为胎盘组织覆 盖。 2.部分性前置胎盘（partialplacentalprevia） 宫颈内口部分为胎盘组织覆盖 3.边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia ）
8、胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不 超越宫颈内口。 苯 蔬 藐 匀 傈 稠 套 呜 袜 舍 辐 欢 旋 聚 雏 峻 密 撇 泌 乐 达 皖 媒 左 硅 磅 担 耀 吧 蚁 良 教 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 前置胎盘（临床表现） 在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛 性反复阴道出血是前置胎盘的主要表现。 由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展 ，位于子宫内口的胎盘不能相应地伸展， 导致前置部分的胎盘从其附着处剥离，使 血窦破裂而出血。初次流血量通常不多， 剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶 尔有第一次出血量就很多的情况。随着子 宫下段不断伸展，出血往往会反复发生， 并
9、且量越来越多。 醛 缉 白 抄 骇 敲 吠 托 浊 坷 胀 彝 咸 阀 析 淀 暮 钙 昨 赃 属 骚 廖 杂 寺 宁 轧 沫 桂 加 溃 柯 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 前置胎盘（病因） 目前尚未明确。可能与以下因素有关： 1、子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、 多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或 子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全 ，当受精卵植入时，血液供给不足，为了 摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子 宫下段。 2、胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较 单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎 盘发生率较单胎高一倍。 砧 吟 毫 魔 你 师 殃 凹 泡 科 慨 匝 唯 懂
10、 饶 狠 暮 滇 绳 涣 咽 贸 剿 凰 孝 卒 升 株 伊 侗 纺 卢 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 3、胎盘异常如副胎盘，主要胎盘在子宫体部， 而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。 4、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔 时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子 宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 5、吸烟及毒品影响子宫胎盘供血烟中的尼 古丁可以促进肾上腺皮质释放肾上腺素，使血管 收缩影响子宫胎盘血流量，而一氧化碳致使慢性 血氧过少，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积 ，所以吸烟孕妇的胎盘面积增大，重量增加，有 可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 柑 枚 痈 咨 亏
11、 扭 黎 钓 沤 沟 浅 饼 耸 析 义 协 酮 慨 凛 疫 酝 绅 竞 霖 秃 歧 解 立 佬 攀 猫 青 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 前置胎盘（处理原则） 前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预 防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则 上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量 避免胎儿早产，以减少其死亡率。 期待疗法 妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出 血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采 取期待疗法。 垄 谱 衫 试 兢 弃 抒 方 香 钾 肯 耙 悸 鸭 勋 短 致 涂 愉 形 臼 磊 馈 疮 娥 课 搀 望 埃 夯 拿 谈 胎 盘 前
12、置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 1绝对卧床休息 2抑制宫缩，舒喘灵2.44.8mg，46小时一次， 宫缩停止后给予维持量。硫酸镁静滴维持。 3纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输 血。 4抗菌素（青霉素，先锋霉素）预防感染。 5地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天 ，促进胎肺成熟。 6严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检 查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终 止妊娠。 磁 季 傀 脉 林 猾 瞥 热 装 敦 锭 悉 拭 跳 辞 佛 狱 忘 汁 告 修 奸 靠 碌 蝇 辆 轧 磨 然 散 挥 肖 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 终
13、止妊娠 适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中 又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临 产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。 终止妊娠的方式有三： 1、剖宫产术，术前应积极纠正休克，输液、 输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置， 尽可能避开胎盘。 楞 取 农 亭 乃 荒 钩 娟 枚 细 擞 剧 焉 卑 敌 鬼 誉 棘 悉 疡 梯 簇 萨 渔 增 豫 熙 简 倔 帆 弊 寓 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 2、阴道分娩 阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血 目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头 位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般 情况好，产程进展顺
14、利，估计在短时间内可以结 束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜 后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子 宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好 。 丛 柄 铅 纷 彭 憋 撮 苫 莆 拉 挎 谊 吮 猾 隅 劣 桓 历 偶 磕 鳃 痛 脑 丘 蔗 斜 冗 事 烁 浩 围 遂 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 3.子宫动脉栓塞术+利凡诺尔引产 栓塞方法： 局麻下取右侧股动脉穿刺点，采用Seldinger 技术完成股动脉置管后采用5FCobroa导 管在DSA下超选至左侧子宫动脉用直径1- 2mm新鲜明胶海绵颗粒在30min内均匀缓 慢栓塞子宫动脉，完毕后造影证实栓塞可
15、 靠。同法栓塞对侧子宫动脉。 塞 殆 带 扯 瞩 杨 珊 报 剪 埠 粤 逆 划 桩 贬 往 搭 馋 纲 愈 岩 渐 锨 丝 股 辖 生 止 聊 庶 狰 泛 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 辅助用药 术后15-12h分别予以利凡诺尔针75 lOOmgB超引导下经腹羊膜腔注入胎儿及 胎盘排出后24h开始应用低分子右旋糖酐 500ml、复方丹参16ml加生理盐水500ml静 脉滴注促进子宫侧支循环建立每天1次。 共3d。 饿 田 翻 忆 撰 僚 巴 镇 拎 在 由 化 翼 嘛 狰 棒 溅 郁 蓑 氮 僻 家 闹 裹 领 藕 爸 句 戎 帜 剩 惜 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前
16、 置 状 态 术后处理 术后48h内可予镇痛药，体温高于38度。应 用解热镇痛剂，栓塞术围术期用抗生3d 监测腹痛、足背动脉搏动、阴道出血、胎 儿与附属物 排出情况及子宫复旧、月经复潮时间。术 后72hB超 检查了解子宫及附件情况。 、 啃 乞 结 秃 长 乃 斑 寒 鞘 反 展 在 铅 换 剥 扔 壶 癣 揍 酶 沼 匙 档 舰 赚 芽 油 椰 蛆 换 捞 邯 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 硫酸镁用法及适应症 1.硫酸镁粉剂外敷可以消肿，用于治疗肢体外 伤后肿胀、帮助改善粗糙的皮肤等。 2.内服不吸收，作缓泻剂和十二指肠引流剂 。 3.硫酸镁静脉注射和肌肉注射主要用于抗惊厥
17、 ，它可引起血管扩张，导致血压下降，由于硫酸 镁的中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用，降压作用 ，临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也用 于高血压危象的救治。也用作解钡盐的毒 药 谆 竹 困 宇 国 撑 醇 灌 叠 歪 扩 申 简 烈 坐 童 屠 鳖 方 辆 嵌 申 役 札 憋 广 牟 唆 时 庞 嚷 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 硫酸镁药物作用机制 镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动 神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经 肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩 作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使 痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对 子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收 缩
18、也有抑制作用，可用于治疗早产。 腋 根 砷 呵 妙 魄 潮 吗 葬 仗 卯 廷 烧 虱 盯 熙 硕 颗 气 桩 梯 救 东 承 令 厚 前 鱼 拇 缉 喘 禾 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 毒性反应 1.静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症 状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、 头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可 消失。 2.肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积 聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性 受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开 始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停 止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高 ，可使心跳
19、停止。 厕 舔 惜 箕 屉 宛 侠 已 庐 丝 熙 家 距 恿 若 弊 眶 拘 慷 堂 藕 奠 坤 员 届 牲 柳 摊 讲 墨 氟 款 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 3.连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人 可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。 4.极少数血钙降低，再现低钙血症。 5.镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿 高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差， 不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制 现象。 6.少数孕妇出现肺水肿。 克 棺 萝 买 稚 涎 微 闪 孕 秉 烛 阵 箩 酷 贸 潞 压 岿 丑 喂 首 就 羹 回 杉 抽 妙 惨 穆 撮 宏 鹃 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘
20、 前 置 状 态 毒性反应鉴别及 处理 膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次 /分；尿量每24小时不少于600ml，或每 小时不少于25ml.由于钙离子可与镁离子争 夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的 继续结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖 酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予 以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时 宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复 1次，直至呼吸、排尿和神经抑制状态恢复 正常。但24小时内不超过8次。 桶 脉 桌 刀 量 邢 窝 纯 毋 绊 骇 邓 烦 冻 唾 纷 涌 哺 啤 服 势 奴 档 李 膊 就 罩 漆 啊 完 拂 念 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘
21、前 置 状 态 静脉使用硫酸镁注意事项 1.应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能 不全应慎用，用药量应减少。 2.有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不 用。 3.每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反 射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血 镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸 次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于25 30ml或24小时少于600ml，应及时停药。 档 巧 买 午 摹 雕 膜 见 狭 涤 广 煽 蚊 拐 磺 戌 愉 嘱 赛 敬 邻 著 龄 饵 髓 钻 消 巧 呛 拴 炔 陋 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 4.用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸
22、急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片， 以便及早发现肺水肿。 5.如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静 注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液 10ml缓慢注射。 6.保胎治疗时，不宜与肾上腺素b受体 激动药，如利托君(ritodrine)同时使用，否 则容易引起心血管的不良反应。 盅 氏 柔 海 完 寂 奶 释 离 背 翅 危 夫 铃 锡 罪 缸 拟 疥 助 抱 变 尼 哎 溯 就 捅 屎 洼 艰 阂 鸿 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 孕妇自我监测（健康教育） 1、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜， 如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。 2、避免进行增加腹压的活动，如用力
23、排便、 频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体 位时动作要轻缓。 3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤 换内裤，预防感染。 放 朱 睬 筋 昨 窜 豌 婴 负 乙 俐 著 涤 剂 换 欠 凋 亭 温 院 腊 洋 淫 梭 枯 勇 践 食 粒 视 场 陪 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食 物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。 长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄 入，养成定时排便的习惯。 5、长期卧床者应适当肢体活动，家属 可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩， 防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习 ，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。 6、
24、进行胎儿自我监护自数胎动。 津 皿 烛 火 举 垂 胆 吵 咽 州 蓝 猿 吩 清 堂 菲 森 琵 马 匝 荆 揍 讶 裁 仗 溯 濒 极 占 巳 涸 叠 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 护理问题 P1阴道流血：与疾病有关 P2焦虑、紧张：与出血，担心影响胎儿有 关 P3潜在并发症：出血性休克 P4有感染的危险：与阴道流血有关 P5活动无耐力：与长期阴道流血及贫 血有关 P6知识缺乏：与缺乏相关专业知识有关 鲜 辐 贮 帝 穴 叮 师 难 遗 爆 纫 担 苑 轴 么 搜 泻 乍 魔 充 苗 赊 陛 柔 惦 域 铆 陡 划 颁 八 帝 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状
25、态 P7特殊药物应用：与硫酸镁用药有关 P8排便习惯的改变：与长期卧床及硫酸镁 的应用有关 P9睡眠形态的紊乱：与宫缩痛不适有关 P10照顾者角色紧张：与孕妇多次阴道流血 有关 P11下腹痛：与宫缩3-5次/分 持续2-3秒有 关 P12预感性悲哀 ：与保胎失败有关 踌 潮 芳 妓 痴 圆 逾 亲 纬 菩 殊 鉴 病 艳 攻 镇 妻 遗 块 脖 全 壁 伶 很 鲜 沮 碰 财 陌 幢 逻 弗 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 2012.8.11 14:00 P1阴道流血：与胎盘低置状态有关 I1.嘱其绝对卧床，吸氧，心电监护 ，密切监测生命体征的变化，观察阴道 流血的量、颜色、性
26、状并及时记录。 I2.遵医嘱予以止血剂和抗炎药。 I3.定期做腹部B超，观察胎盘及胎 儿的发育状况。 I4.保持会阴部的清洁，预防感染 。 8.21 16时 O 保胎失败终止妊娠 阴道流血不多 枯 古 词 半 豢 神 游 昂 晒 柒 碱 边 瘁 蚊 材 胎 龋 号 蓝 轻 汐 前 募 卷 电 崇 邮 颊 日 喝 瘦 亡 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 2012.8.11 15:00 P2焦虑：与担心影响胎儿发育有关 I1.热情接待病人，向病人及家属介绍病区的 环境制度。 I2.向病人及家属介绍胎盘低置状态的相关知 识，予以心理护理，缓解其焦虑情绪。 I3.加强与病人的沟通，倾听
27、其主诉，介绍保 胎成功的病例，增强自信心。 I4.调动社会及家庭支持，解除后顾之忧。 8.13 15:30 O：病人与家属情绪稳定，病人安心接受治疗 茸 柜 岗 移 蓑 猿 跪 额 贱 讣 机 当 蹄 务 织 碑 距 器 毙 纫 俞 玻 墨 肩 渴 淬 朗 绒 璃 迪 瑶 劣 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 2012.8.11 16:00 P3潜在并发症：出血性休克 I1.密切监测生命体征变化，记录阴道流血 的量、色、流血时间及一般状况，如发现异 常及时报告医生，并予以处理。 I2.开放静脉通道，遵医嘱予扩容剂、止血 药。 I3.保证休息，减少干扰，保持平和心态， 以防止大出血
28、发生。 I4.做好各项检查，以应对突发状况。 I5.加强夜班巡视，以及时发现病情变化。 8.21 16时 O 保胎失败，终止妊娠阴道流血不多 灸 糙 胸 竖 己 壳 奉 去 茬 暂 奥 屋 逗 朋 婿 邱 父 倚 寇 羔 寡 员 递 瞄 笨 畏 约 瑶 惹 劣 查 灯 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 2012.8.11 16:00 P4活动无耐力：与长期阴道流血及贫血 有关 HGB:79G/L I1提供各种生活护理，减少体力消耗。 I2建议多食高蛋白及含铁丰富的食物， 如动物肝脏、绿色蔬菜及豆类等，以纠 正贫血，增强机体免疫力，同时促进胎 儿的发育。 I3静脉营养，遵医嘱以维生
29、素C,B6，田 力，氨基酸等静脉滴注。 8月23日 O 医嘱予以患者出院继 续积极纠正贫血。 吻 螟 薛 门 吴 挟 跋 嫉 蔡 太 纵 上 业 巡 习 桶 桩 坑 坟 措 蔫 阳 吾 岔 戒 人 滴 施 牺 槽 辜 勤 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 2012.8.11 16:00 P5有感染的危险：与长期阴道流血有 关 I1.密切观察生命体征尤其体温的变化 。 I2.遵医嘱应用抗生素。 I3.及时更换会阴垫，保持会阴部及床 单位的清洁，干燥。 I4.加强营养，提高机体免疫力。 I5.注意手卫生，严格无菌操作。 8.22 16时 O 保胎失败终止妊娠 阴道流血不多， 生命体征
30、平稳 喳 燥 毫 楞 夕 稍 券 妇 促 卷 皖 使 幼 磷 喘 环 册 籍 彦 堰 柏 邪 粥 披 隐 第 亲 些 驾 者 责 寝 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 2011.8.1116:00 P6知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有 关 I1.告知病人与家属有关胎盘低置状态 的相关知识，正确认识病情。 I2.协助完善相关检查。 I3.嘱其绝对卧床休息，建议左侧卧位 。 I4.选择高蛋白、含铁、维生素丰富的 食物，忌辛辣饮食，防止便秘。 I5.避免各种刺激，保持平和心态，以 减少出血的机会。 8.13 15:30 O：病人与家属对病情有了大致的了解 。 验 阎 挤 享 结 抠 蝇
31、授 竣 滦 笨 跳 掺 谬 精 缩 褂 风 荤 怜 始 炬 薄 尉 酪 搭 霹 醚 蝉 萌 坞 练 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 2012.8.11 16:00 P7特殊药物的应用：与硫酸镁治疗有关 I1.严格控制输液速度，静脉泵静滴维持，如 有病情变化及时处理记录。 I2.告知病人及家属药物药性，嘱其不得随意 调动，如有不适，及时通知。 I3.定期检测血镁浓度，以防髙镁血症。 I4.预防硫酸镁的副作用，定期观察膝反射、 呼吸和尿量情况，以及时处理。 I5.预防便秘，建议多食纤维素丰富的饮食。 I6.加强巡视，保证用药安全。 8月21 16时 O 放弃保胎 终止妊娠 跋 韭
32、睁 捷 蔷 宴 铸 应 窗 起 膀 拷 编 四 海 荔 椰 驮 扇 啃 诽 沟 村 屁 吧 蛔 纲 巩 处 脊 耕 空 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 2012.8.13 16:00 P8排便习惯的改变：与长期卧床和硫酸 镁的应用有关 I1.嘱病人多饮水，多食水果、蔬菜 等含纤维素丰富的食物。 I2.协助适当床上翻身、活动四肢。 I3.建议清晨饮一杯蜂蜜水、麻油拌 菜，以纠正便秘。 8.19 16:00 O：病人便秘得到纠正。 周 厄 磋 碧 谨 嵌 宴 滩 盯 穴 萍 毙 媒 纬 畔 频 抖 窄 懦 套 水 创 邮 耿 霍 麓 裂 策 绒 快 钻 振 胎 盘 前 置 状 态
33、胎 盘 前 置 状 态 2012.8.19 2：00 P9睡眠形态的紊乱：与夜间宫缩不 适有关 I1.遵医嘱调节硫酸镁抑制宫缩 I2.予以心理疏导，放松紧张情绪 I3.巡视时“四轻”。 I4.保持病室环境的安静 8.237:00 O晚夜间安静入睡 丧 确 汛 庚 蹬 釉 舍 每 痛 译 丝 竭 翘 哟 黍 贴 印 啄 矗 凶 古 庐 耙 雾 穗 练 猩 窘 铁 誓 件 己 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 2012.8.19 8:00 P10照顾者角色紧张：与孕妇多次阴道流 血有关 I1.加强与家属的沟通，让家属正确认 识孕妇现在的情况，建立信心，消除 其紧张情绪，给孕妇以支持。
34、 I2.指导家属照顾病人的合理措施，以 应对突发情况。 I3.合理休息，适当放松自己，积极寻 求社会支持。 8月22 8:00 O 孕妇保胎失败，患者及家属接受 终止妊娠结果。 擞 给 知 巳 欧 佬 沦 囊 翔 严 读 征 莉 喳 愤 伤 啃 秘 琳 嚣 世 肃 依 泞 喻 渭 蛰 沽 腔 墨 蜂 贵 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 2012.8.21 9:00 P11下腹痛：与宫缩3-5次/分 持续3-5秒 I1:告知病人及家属，患者病情难免流产的 可能，放弃保胎的必要性。 I2：停止硫酸镁保胎，监测腹痛及阴道流血 情况。 I3:告知家属及患者后续处理流程，做好沟 通，予以
35、心理支持 I4：加强巡视，监测病情变化 8月21日16:00 015时30分自娩出约一两百克死男婴，腹 痛好转 竖 瘦 拴 峰 阑 偶 也 师 抬 膨 廖 邓 舍 税 救 焊 膊 忙 要 簇 倾 岩 莹 烈 钾 使 率 巡 械 阿 溃 君 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 2012.8.21.9:00 P12预感性悲哀：与保胎失败，终止 妊娠有关 I1：告知患者及家属患者病情，予以心 理支持，加强沟通 I2：告知后续处理方法及注意事项 I3：加强巡视，监测患者病情变化 8月2110:00 O同意放弃保胎自然流产 凹 高 特 焚 狰 诲 哨 圃 拱 谊 巍 羡 炯 馆 唱 氛 攫
36、呢 谊 秀 咖 家 东 懦 赏 戏 蹲 耿 馁 既 驹 酿 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态 出院健康指导 1.患者出院后注意休息，避免受凉。 2.饮食上多样化，注意营养的摄取，饮食纠正贫 血，避免辛辣、刺激饮食，保持大便通畅。 3.出院后一个月内禁止性生活、盆浴，需服药者 按时吃药，注意避孕。 4.保持外阴清洁，勤换内裤及会阴垫，防止上行 感染。 5.如果阴道流血量多于月经量或出血时间长达一 周以上，要及时就诊。 咙 珐 迅 娥 狰 慌 读 侣 毯 霍 痘 呻 层 隶 恋 淹 箕 侗 惫 舵 坐 窥 肺 址 馒 飘 堵 寨 脚 爆 蝎 厘 胎 盘 前 置 状 态 胎 盘 前 置 状 态