1、前列腺超声前列腺超声前列腺解剖前列腺解剖n前列腺位于膀胱颈下方，尿生殖前列腺位于膀胱颈下方，尿生殖膈上方，包绕尿道前列腺部，外膈上方，包绕尿道前列腺部，外形似栗子，底在上、尖朝下。形似栗子，底在上、尖朝下。n前列腺底与膀胱颈、精囊腺、输前列腺底与膀胱颈、精囊腺、输精管壶腹相邻，前方为耻骨联合，精管壶腹相邻，前方为耻骨联合，后方毗邻直肠壶腹。后方毗邻直肠壶腹。n精囊位于前列腺后上方，膀胱底精囊位于前列腺后上方，膀胱底部与直肠之间。精囊排泄管与位部与直肠之间。精囊排泄管与位于其内侧的输精管末端汇合形成于其内侧的输精管末端汇合形成射精管，穿过前列腺开口于精阜。射精管，穿过前列腺开口于精阜。n前列腺分
2、为左右侧叶、后叶、中前列腺分为左右侧叶、后叶、中叶和前叶。叶和前叶。n按解剖学分叶法按解剖学分叶法 n这是一种传统的分叶法。把前列腺分为左右侧叶、后叶、中叶和这是一种传统的分叶法。把前列腺分为左右侧叶、后叶、中叶和前叶。前叶。左、右侧叶最大，位于前列腺的两侧，是前列腺增生的多发左、右侧叶最大，位于前列腺的两侧，是前列腺增生的多发部位。侧叶增大，容易压迫尿道，引起排尿困难。部位。侧叶增大，容易压迫尿道，引起排尿困难。后叶位于前列腺后部，易为肛检触及，很少发生增生，但却后叶位于前列腺后部，易为肛检触及，很少发生增生，但却是癌的好发部位。是癌的好发部位。中叶位于精阜上方，尿道与射精管之间。中叶增生时
3、向上中叶位于精阜上方，尿道与射精管之间。中叶增生时，向上发展突人膀胱腔，使尿道内口的后唇隆起，容易影响排尿。发展突人膀胱腔，使尿道内口的后唇隆起，容易影响排尿。前叶甚小，无临床重要性前叶甚小，无临床重要性。前列腺分叶前列腺分叶n按带区划分法按带区划分法 n按前列腺的腺体组织对性激素的敏感性按前列腺的腺体组织对性激素的敏感性划分为内腺和外腺两组带区。前者对性划分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素敏感，是前列腺增生的多发部位，激素敏感，是前列腺增生的多发部位，后者对性激素不敏感，是癌肿的好发部后者对性激素不敏感，是癌肿的好发部位。内腺包括尿道周围组织和移行区；位。内腺包括尿道周围组织和移行区；外
4、腺包括周缘区和中央区外腺包括周缘区和中央区。前列腺检查方法n经腹壁扫查经腹壁扫查n经直肠扫查经直肠扫查n经会阴扫查经会阴扫查正常前列腺声像图表现n经腹壁检查经腹壁检查前列腺横切呈左右对称的前列腺横切呈左右对称的边缘圆边缘圆钝的三角形或椭圆形钝的三角形或椭圆形，纵切面略纵切面略呈锥形。呈锥形。内腺呈低水平回声，外内腺呈低水平回声，外腺呈中强回声，腺呈中强回声，包膜回声呈形态包膜回声呈形态整齐的增强光带。整齐的增强光带。纵切前列腺底部可见尿道内口呈纵切前列腺底部可见尿道内口呈微小凹陷，尿道前列腺部一般难微小凹陷，尿道前列腺部一般难以显示，其周围组织回声稍低。以显示，其周围组织回声稍低。前列腺的正常
5、测值宽径应小于前列腺的正常测值宽径应小于4cm，长径小于长径小于3cm，厚径小厚径小于于2cm。精囊位于前列腺上方两侧，呈低精囊位于前列腺上方两侧，呈低回声。回声。急性前列腺炎n前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称不完全对称n包膜回声完整，十分清晰包膜回声完整，十分清晰n内部回声减低，分布均匀或不均匀内部回声减低，分布均匀或不均匀n当脓肿形成时，前列腺明显增大，压迫变形，腺体内当脓肿形成时，前列腺明显增大，压迫变形，腺体内有不规则回声减低区和无回声区，或有液体流动征象有不规则回声减低区和无回声区，或有液体流动征象n彩色多普勒检查
6、病变区域脓肿周围以至整个前列腺内彩色多普勒检查病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富血供丰富慢性前列腺炎n前列腺大小形态无明显改变或体积轻度增大，前列腺大小形态无明显改变或体积轻度增大，左右对称左右对称n前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度不光滑度不光滑n内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起强回声斑点化，结石引起强回声斑点急性前列腺炎n急性期前列腺实质回声普遍降低，光点增粗，急性期前列腺实质回声普遍降低，光点增粗，严重者坏死、液化，脓肿形成，相应部位出现严重者坏死、液化，脓肿形成，相应部位出
7、现无回声区或混合性回声。精囊受累者亦可出现无回声区或混合性回声。精囊受累者亦可出现同样表现。同样表现。慢性前列腺炎n慢性期前列腺实质回声增强、慢性期前列腺实质回声增强、增粗、分布不均匀，在尿道、增粗、分布不均匀，在尿道、包膜周围可见许多强回声斑。包膜周围可见许多强回声斑。前列腺包膜增厚，回声增强。前列腺包膜增厚，回声增强。前列腺炎鉴别诊断n部分前列腺炎表现为局灶性结节状回声，部分前列腺炎表现为局灶性结节状回声，类似肿瘤应类似肿瘤应与前列腺癌鉴别与前列腺癌鉴别；n另外前列腺炎可合并前列腺增生，超声诊另外前列腺炎可合并前列腺增生，超声诊断比较困难，容易发生漏诊或误诊。断比较困难，容易发生漏诊或误诊
8、前列腺增生的声像图表现n（1）前列腺增大，各径线测值均增大前列腺增大，各径线测值均增大，以前后径更以前后径更明显。明显。有时可见增生部分明显凸向膀胱内，左右对称。有时可见增生部分明显凸向膀胱内，左右对称。n（2）前列腺形态圆形或近圆形，）前列腺形态圆形或近圆形，包膜回声光滑、连包膜回声光滑、连续完整，界限清楚。续完整，界限清楚。内外腺之间界线清晰。内外腺之间界线清晰。n（3）前列腺内部回声可均匀或）前列腺内部回声可均匀或强弱不均强弱不均，也可呈结，也可呈结节状改变，回声略增强。节状改变，回声略增强。n（4）前列腺结石：内腺与外腺之间出现弧形排列的）前列腺结石：内腺与外腺之间出现弧形排列的前列
9、腺结石，为前列腺增生的一个特点。前列腺结石，为前列腺增生的一个特点。n（5）并发症：残余尿和尿潴留的出现。并发膀胱结）并发症：残余尿和尿潴留的出现。并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管积水者，出现相应的声像图表现。和输尿管积水者，出现相应的声像图表现。前列腺增生n耻骨联合上缘横切显示耻骨联合上缘横切显示前列腺增大，以前后径为主，突入膀胱。前列腺增大，以前后径为主，突入膀胱。形态倾向球形，外形尚规则，左右对称。形态倾向球形，外形尚规则，左右对称。腺体边界整齐，包膜可增厚，连续性好。腺体边界整齐，包膜可增厚，连续性好。内部回
10、声增多，增粗，分布欠均匀。内部回声增多，增粗，分布欠均匀。前列腺癌n前列腺癌在各国是一种常见的男性老年病，前列腺癌在各国是一种常见的男性老年病，常发生于前列腺后叶。常发生于前列腺后叶。以往在我国发病率不以往在我国发病率不高，但近年来有上升趋势。多为腺癌。高，但近年来有上升趋势。多为腺癌。n症状与前列腺增生类似，但较易发生血尿，症状与前列腺增生类似，但较易发生血尿，晚期有肿瘤转移征象。晚期有肿瘤转移征象。n前列腺癌前列腺癌90%发生前列腺外腺，内腺占发生前列腺外腺，内腺占10%。前列腺癌超声表现n（1）早期前列腺癌，前列腺可无明显增大，晚期或体早期前列腺癌，前列腺可无明显增大，晚期或体积较大的癌
11、肿前列腺明显不规则增大，主要为外腺增积较大的癌肿前列腺明显不规则增大，主要为外腺增大，常大，常左右不对称，较大病变可向外突出。左右不对称，较大病变可向外突出。n（2）包膜回声）包膜回声出现出现凹凸不平或中断，凹凸不平或中断，不完整，不整齐，不完整，不整齐，两侧不对称。两侧不对称。n（3）前列腺内部回声不均匀，可见异常回声团块，大前列腺内部回声不均匀，可见异常回声团块，大小不一，边界不清。小不一，边界不清。早期多为低回声结节，病变多位早期多为低回声结节，病变多位于外腺（前列腺后叶），边界模糊不清，局部出现点于外腺（前列腺后叶），边界模糊不清，局部出现点团块状回声或大小不等的低回声暗区，后方常有声
12、衰团块状回声或大小不等的低回声暗区，后方常有声衰减。减。n（4）晚期病例癌肿可向精囊、前列腺周围和膀胱三角）晚期病例癌肿可向精囊、前列腺周围和膀胱三角区浸润。区浸润。癌灶多位于外腺内，逐渐向内生长，使内腺癌灶多位于外腺内，逐渐向内生长，使内腺受压变形，导致内外腺和正常结构模糊不清。受压变形，导致内外腺和正常结构模糊不清。n（5 5）彩色多普勒显示病变区内血流较丰富。彩色多普勒显示病变区内血流较丰富。前列腺癌声像图表现n早期前列腺癌，前列腺可无明早期前列腺癌，前列腺可无明显增大，晚期或体积较大的癌显增大，晚期或体积较大的癌肿前列腺明显不规则增大，包肿前列腺明显不规则增大，包膜回声凹凸不平或中断，
13、两侧膜回声凹凸不平或中断，两侧不对称。不对称。n前列腺内部回声不均匀，可见前列腺内部回声不均匀，可见异常回声团块，大小不一，边异常回声团块，大小不一，边界不清。内外腺和正常结构模界不清。内外腺和正常结构模糊不清。癌灶多位于外腺内。糊不清。癌灶多位于外腺内。n彩色多普勒显示内血流较丰富。彩色多普勒显示内血流较丰富。前列腺癌n二二维维超超声声显显示示：前前列列腺腺结结构构失失常常，形形态态不不规规则则，包包膜膜不不完完整整，内内可可见见大大小小不不等等的的实实性性回回声声物物，呈呈类类圆圆形形，回声分布不均匀。回声分布不均匀。nCDFI示示：周周边边及及内内部丰富血流信。部丰富血流信。前列腺增生与
14、前列腺癌的鉴别前列腺增生前列腺增生前列腺癌前列腺癌病变部位病变部位内腺内腺以外腺多见以外腺多见包膜包膜完整光滑，回声较强完整光滑，回声较强表面不规则隆起，边缘表面不规则隆起，边缘模糊不清模糊不清内、外腺内、外腺内腺呈圆形或椭圆形增大，内腺呈圆形或椭圆形增大，外腺不同程度萎缩外腺不同程度萎缩外腺病变使内腺受压变外腺病变使内腺受压变形或内外腺界限模糊不形或内外腺界限模糊不清清突入膀胱突入膀胱明显明显不明显不明显左右对称性左右对称性一般对称一般对称不对称不对称内部回声内部回声不均匀，增生结节不均匀，增生结节不均匀，呈局灶性低回不均匀，呈局灶性低回声声合并钙化合并钙化回声强度不一常见，呈弧回声强度不一
15、常见，呈弧形排列，位于内外腺交界形排列，位于内外腺交界处处常见，多为聚集分布常见，多为聚集分布转移转移无无向膀胱、精囊侵润，或向膀胱、精囊侵润，或出现盆腔淋巴结转移出现盆腔淋巴结转移阴囊和睾丸正常声像图n阴囊皮肤回声较强，鞘膜壁阴囊皮肤回声较强，鞘膜壁层光滑。阴囊皮肤和肉膜厚层光滑。阴囊皮肤和肉膜厚度随温度变化，正常厚度为度随温度变化，正常厚度为36mm不等。不等。n正常睾丸表现为卵圆形低回正常睾丸表现为卵圆形低回声区，大小约声区，大小约4X3X2cm，包包膜回声光带清晰，为一细窄膜回声光带清晰，为一细窄的整齐环状回声，内部光点的整齐环状回声，内部光点密集、细小，分布均匀，可密集、细小，分布均
16、匀，可见血管结构。见血管结构。n睾丸后上方为附睾，呈半月睾丸后上方为附睾，呈半月形或新月形，回声与睾丸相形或新月形，回声与睾丸相似或略低，光点稍粗。似或略低，光点稍粗。阴囊和睾丸正常声像图n彩色多普勒显示：彩色多普勒显示：睾丸实质内可见少许点状睾丸实质内可见少许点状或条状彩色血流信号；或条状彩色血流信号；睾丸血管结构内充填丰满睾丸血管结构内充填丰满的彩色血流频谱，用脉冲的彩色血流频谱，用脉冲多普勒可探及低速动脉或多普勒可探及低速动脉或静脉血流频谱。静脉血流频谱。睾丸鞘膜积液的超声表现n阴囊增大，阴囊壁变阴囊增大，阴囊壁变薄，睾丸鞘膜腔内可薄，睾丸鞘膜腔内可探及大片无回声液性探及大片无回声液性暗
17、区，包绕睾丸周围，暗区，包绕睾丸周围，睾丸位于液性暗区的睾丸位于液性暗区的一侧。一侧。睾丸肿瘤n睾丸肿瘤比较少见，占男性恶性肿瘤的睾丸肿瘤比较少见，占男性恶性肿瘤的1%3%，原发性睾丸肿瘤大多为恶性。为，原发性睾丸肿瘤大多为恶性。为导致青年男性死亡肿瘤的第二位。导致青年男性死亡肿瘤的第二位。睾丸肿瘤的超声表现n睾丸局部肿大，内可睾丸局部肿大，内可见实质性肿块占位声见实质性肿块占位声像。形态欠规则，内像。形态欠规则，内部光点分布不均匀。部光点分布不均匀。患侧睾丸正常组织被患侧睾丸正常组织被压缩变薄或不清晰。压缩变薄或不清晰。n彩色多普勒睾丸肿块彩色多普勒睾丸肿块内及其周边组织中可内及其周边组织中
18、可见丰富的彩色血流信见丰富的彩色血流信号，周边血流信号尤号，周边血流信号尤多。多。隐 睾 症n正常情况下，胎儿成长时，睾丸自腹膜后下降，正常情况下，胎儿成长时，睾丸自腹膜后下降，经过腹股沟最后在第九个月进入阴囊。由于纤维经过腹股沟最后在第九个月进入阴囊。由于纤维带的阻止，精索过短或内分泌素缺乏等原因，睾带的阻止，精索过短或内分泌素缺乏等原因，睾丸在下降过程中，中途停止。出生后，睾丸未进丸在下降过程中，中途停止。出生后，睾丸未进入阴囊，形成隐睾症。入阴囊，形成隐睾症。n临床表现临床表现隐睾症单侧多于双侧，其中隐睾症单侧多于双侧，其中70停留于腹股沟处，停留于腹股沟处，25位于腹膜后，位于腹膜后，
19、5位于阴囊上部或其它部位。病人无位于阴囊上部或其它部位。病人无自觉症状，一侧或双侧阴囊发育不良，内空无睾丸。自觉症状，一侧或双侧阴囊发育不良，内空无睾丸。超声表现n隐隐睾睾大大小小变变异异较较大大，隐隐睾睾萎萎缩缩时时，体体积积明明显显缩缩小小，呈呈卵卵圆圆形形或或近近圆圆形形的的均均匀匀中中等等或或低低水水平平回回声声，具具有活动性。有活动性。n合并积液时，周围有透声暗区。合并积液时，周围有透声暗区。n如如隐隐睾睾位位于于腹腹腔腔或或内内环环附附近近时时，对对充充盈盈膀膀胱胱可可产产生轻度压迹。生轻度压迹。n隐隐睾睾恶恶变变时时，可可呈呈现现形形态态不不规规则则，边边缘缘不不整整齐齐，回声不均匀的异常团块状回声。回声不均匀的异常团块状回声。习题n前列腺增生与前列腺癌声像图表现有什么不前列腺增生与前列腺癌声像图表现有什么不同？同？
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