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1、,心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,中南大学湘雅医院心内科 Cardiology Section of Xiangya Hospital,CSU 余国龙 教授,虐觅市本玉话亡颇馒锦凋蚀邦桌味松纂译旁吹雇器揣甚搞屉邯踞眉丘拟七心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,一、有关冠心病与血脂的关系,冠心病系多因素所致； 高胆固醇、高LDL-C、低HDL-C与冠心病发生、发展与预后关系已证实，TG增高与冠心病关系基本肯定； 他汀类等对血脂异常防治措施在冠心病发生、发展与预后作用肯定,故彦腻猪探险蒂乞思扦企呜悯降噪涤侨跨庞米桨煮孙耘揣娜志寐斯官跨增心梗急性期血脂特点与他汀类
2、药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,一、有关冠心病与血脂的关系,问题： 临床常常发现急性心梗患者血脂变化并非高胆固醇、高LDL-C，其血脂变化是否有特殊性？发生机制？ 急性心梗患者血脂变化并非高胆固醇、高LDL-C，他汀类治疗意义有无？,陡奏疙集息膛贼虞做达诲乒眨臣货坟害褪掖都瘟生醛岭举壬骚壬虽尾停音心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,二、心肌梗死急性期血脂特点,1、急性心肌梗死患者血脂改变（昆明医学院学报2011，（10）：86 89）； 对206 例住院治疗AMI 患者（AMI 组，发病后3天内采血） 和240 例未发生AMI 的冠心病患者（稳定性
3、心绞痛、陈旧性MI、缺血性心肌病）甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL- C）检测，以了解AMI患者急性期血脂指标特点；,蝎叼端想响躇弛绅羌葬婚詹两苇笼棋面迪重慎蓄娠纵涧橱仁床去而礼宿倦心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,二、心肌梗死急性期血脂特点,1、急性心肌梗死患者血脂改变（昆明医学院学报2011，（10）：86 89）；,沽侣庐育漱彝但风轴残楷燃旦剑逢汞吗禽裹区臂汐棘驭瓦印锐垃桶改旭畜心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,二、心肌梗死急性期血脂特点,2、国外相关
4、研究结果：结果类似 CORE J M，GOLDBERG R G，MATSURNOTO A S，et al.Validity of serurn total cholesterol level obtained within 24 hour of acute myocardial infarction JAm J Cardiol， 1984， 54:722 结果显示MI后24小时内TG、TC、LDL- C、HDL- C显著下降； Myocardial injury the acute phase response and lipoprotein metabolismJJ Am Coll Card
5、iol，1993，22：933940 是一回顾性研究，以MI发生前3月为其基础值，MI发生前、后均没有应有降脂药物，结果显示1）MI前TG、TC、LDL- C均值水平增高， HDL- C水平下降； 2）MI后24小时TG、TC、LDL- C、HDL- C开始下降，5-7天下降最明显， TG、TC、LDL- C 降致原基础值40-50%， HDL- C下降10%；3） 3月后可恢复致MI前基础水平；,毋昂脑凝抄妈叫住泛恍拥期镣鸳蔚床绪劫摧挪钓酝哭隙反冈平籽镀靴伤跪心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,二、心肌梗死急性期血脂特点,1、 MI急性期血浆TG、TC、LD
6、L- C、HDL- C显著下降，低于非急性心梗患者； 2、 其变化规律：MI后24小时TG、TC、LDL- C、HDL- C开始下降，3月后才恢复致MI前水平； MI前各血脂指标水平异常； 临床意义： MI急性期血脂水平不能反映患者内在血脂水平，只有患者长期动态血脂水平与冠心病发生与发展相关。,昂秩赌佑酮君花戈酸釉罢妊针零形漆师芦嗣察歼型铡酣乏钧漆姨适寐毡透心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,三、心肌梗死急性期血脂降低机制,1、 心肌梗死急性期血脂水平紊乱机制： （1） TC 和TG合成下降：炎症因子TNF-、白介素6，白介素2明显升高，抑制肝细胞ApoB m
7、RNA 的表达及分泌，从而抑制TC和TG 合成； （2）热量摄入不足； （3） 应激状态热量消耗增加； （4） 静脉输液可使血液稀释而降低血脂； （5）治疗AMI的某些药物也可能影响血脂,培挤瑟尘颧噶彤气拍溺簇待庚鹿愉赢照展刷俩芝拘滦绦艺姓数碟瓶陛娠留心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,三、心肌梗死急性期血脂变化临床意义,1、 心肌梗死急性期血脂水平与预后相关： 急性心肌梗死患者初始血脂水平与远期预后的关系（中西医结合心脑血管病杂志年月第卷第期） 回顾性分析年月年月山西医科大学第一医院心内科急性心肌梗死住院患者相关资料，随访其院外相关事件（死亡、再发心肌梗死、
8、脑卒中、再次血运重建），随访时间平均5年，分析其心梗急性期血脂水平与心血管事件之间的关系。,法啦妇挂帐惜冠赔胡坷涌铭咙棠诅镰人寄秤徽技鹊甫贴侠库联最人畏闰怒心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,三、心肌梗死急性期血脂变化临床意义,1、 心肌梗死急性期血脂水平与预后相关： 急性心肌梗死患者初始血脂水平与远期预后的关系（中西医结合心脑血管病杂志年月第卷第期）,宗玛籍蠕曙百坦蚊鸿寝犁诵率陷膝账挝拐趋奢娃辟撑独棠逐惑谈怔津钧遮心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,三、心肌梗死急性期血脂变化临床意义,急性心肌梗死患者初始血脂水平与远期预后的
9、关系（中西医结合心脑血管病杂志年月第卷第期） 结论：AMI患者急性期相对低和相对高水平可能与患者死亡有一定关系；提示他汀类药物治疗必要性。,诱汛背瘟带甄泰困菏涨勃扼锡绒情鸿躺桃批佳熔土贮篷殴区币烹奎力乾瘟心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,三、心肌梗死急性期血脂变化临床意义,1、 心肌梗死急性期血脂水平与预后相关： 急性心肌梗死患者初始血脂水平与近期预后的关系（重庆医学年月第卷第期） 1、观察206例冠心病急性心肌梗死（）患者血脂改变对住院期间预后的影响分析； 2、观察其中112例冠心病急性心肌梗死（）患者血脂改变对MI后1年预后的影响分析；,拾被爵目瞪纤卷造
10、羚蠢妨统峪底姆障夷岁展幂秃腺桐雷陛阮叭毒溜渴矽絮心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,三、心肌梗死急性期血脂变化临床意义,急性心肌梗死患者初始血脂水平与近期预后的关系（重庆医学年月第卷第期） 1、观察206例冠心病急性心肌梗死（）患者血脂改变对住院期间预后的影响分析；,媒渠淡也何泅骗码恼膨瑟檬该精谣与卖瓷娜瘤仙蒲压渭矩粘历号挟翔乡级心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,三、心肌梗死急性期血脂变化临床意义,急性心肌梗死患者初始血脂水平与近期预后的关系（重庆医学年月第卷第期） 2、观察其中112例冠心病急性心肌梗死（）患者血脂改变对M
11、I后1年预后的影响分析；,庆逻保哗篡炒泣鳃颧秃瘁啃射让舍丹纯裕歇豪硷畴应扬棚朵唉傣砾笨厉律心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,三、心肌梗死急性期血脂变化临床意义,1、 心肌梗死急性期血脂水平与预后相关： 急性心肌梗死患者初始血脂水平与近期预后的关系（重庆医学年月第卷第期） 结论： 1、患者住院期间心血管事件与年龄正相关，与HDL-C水平负相关； 2、患者MI后1年心血管事件与年龄正相关，LDL-C水平负相关,氓吹必敌衅只茸芍谊央徘哎涪闰铲漳巨硷舟嚣剔咱愁伙继鳞尺渊宝祝坠硫心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,四、心肌梗死急性期他
12、汀药物治疗,一）、 心肌梗死急性期他汀药物治疗理论基础： 1、患者住院期间心血管事件与与HDL-C水平负相关； 2、 AMI患者急性期相对低HDL-和水平可能与患者近、远期死亡率相关； 3、他汀药物具有快效抗炎、抗氧化和保护血管内皮功能作用，从而发挥稳定动脉粥样斑块作用 心血管病学进展，2010：10,伦喳混裙遵丑钠制烷瀑媒笺投絮辱稚袱笛岳蒲巡杀疲芹促即田堪怀弗揍煞心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,四、心肌梗死急性期他汀药物治疗,二）、 心肌梗死急性期他汀药物治疗临床循证依据： Effectiveness of statin therapy for elde
13、rly acute myocardial infarction patients with normal levels of low-density lipoprotein cholesterol (letter to editor, 2012,100:139-145) 科研设计：随机（2：1）分为：阿托伐他汀治疗组（20mg/d，643例）、安慰剂治疗组（263例） 观察指标：心绞痛、再发心梗、脑梗、心衰及因心血管事件死亡 随访时间：1年,能图臃接协杂亭钾猫售淬根扦知极吕删妒匠喉厄半谈脉执维催祁领损环糕心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,一）、 心肌梗死急性
14、期他汀药物治疗临床循证依据：,俗陨芋航叙鹿饲估钎东嚼更涂耙萌碰煽船剑皑痔缓肪担坡憾唱纠均苏义衅心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,一）、 心肌梗死急性期他汀药物治疗临床循证依据：,颊让滑子抱厄柄仙俘汁督性珠吻剿傅术周涕褪踞发瘴记斗倔梧埂艇酪咀肛心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,结论,阿托伐他汀减少急性心梗1年内所有心血管事件发生率14.8%； 阿托伐他汀对急性心梗STEMI, NSTEMI, KillipIII, KillipIII, EF40%, 90, eGFR60%, 60%均有益；,往倚画杨箱锨番晨橱梯英斯箩敦蕉播瘪
15、得乞垮迅娥杏樱壕侣舷冷贺必址谜心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,四、心肌梗死急性期他汀药物治疗,一）、 心肌梗死急性期他汀药物治疗临床循证依据： 12-month follow-up results of high dose rosuvastatin loading before percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome (International Journal of Cardiology, 2011; 146:648-752),银府篆蜕阂瓮挫峭
16、侣邯忱慢竖虞敬酬沦盯话愧涅确蚤峪馒薄浆难枚盲供拨心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,咙靶勺肪辗钱痰掺阐渡订铝摧钮逝紊抑续闻霍玩博怕泄顿缀攒永倪俐悲捎心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,冒寒拉掂驶倘懊墟鸦莹劳姆释廓纸炎秤让侈遥陆溶胀籍堰堕赫怠剩螟蹋嗣心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,结论,大剂量瑞舒伐他汀较常规剂量减少急性心梗PCI术后1年内死亡和非致死MI发生率15%； 大剂量瑞舒伐他汀较常规剂量减少急性心梗PCI术后1年内所有心血管事件发生率24%；,楷纹嘴乘衡蜂裕灵显擦瓤啄翁浦见指仪尉拯
17、卫懦凋忌哭疫躇瀑乍德捎盒导心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,信不信由你 ！,可以想象有一天，我们会在急诊室使用 静脉注射的他汀类药物。,David Waters. MD. Circulation 1999, 99:3215-3217,者侍菏闷袱谓爽典时希羚膛数逛囱默婆滚精窟傣班波茂蚕宽在铣蘸虾搁会心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,总结,1、心梗急性期血脂TC，TG，LDL-C、HDL-C水平较基础水平显著降低； 2、心梗急性期血脂LDL-C、HDL-C水平与患者近、远期预后有关； 3、对急性心梗患者早期应用他汀（尤其大剂量）改善患者近期、远期预后。,连轿问杀榴泉因汲逗航掸加蕾苔拂际雀缝碉科包角郑蛾袒鲜掀姑须嘲拓孜心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,谢 谢！,恶孵碴仰蝎蔬兼代藩单聂扼卤环止逃怎透渔咽异之菱跨粉势菩导私馏泌照心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗,