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1、碾 哉 筑 迎 申 烧 懦 蛾 支 庄 宗 咏 吵 革 蓑 附 态 壮 创 殃 羌 钥 炙 协 搪 氛 威 球 在 瞄 违 灵 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 神经系统显像神经系统显像 郑州大学一附院郑州大学一附院 程兵程兵 皑 友 旅 掸 我 莽 亿 薯 菱 演 咋 丈 汀 磐 苗 套 粕 誓 层 茁 带 霄 呆 裳 土 牢 寐 竖 凳 咸 修 牵 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 1 1 教学大纲要求掌握 n脑血流灌注显像的原理和临床应用 n熟悉脑血流灌注显像正常及异常图像 n脑血流灌注显像常用的显像剂 nPET脑代谢显像的原理、方法、正常图像
2、 及临床应用 n了解脑脊液显像的原理、方法、正常图像 及临床应用 么 养 橡 妹 太 冬 洞 重 赐 迈 顽 淖 贿 芜 肌 滞 尘 诞 环 丛 疏 棕 倾 虎 离 昏 猾 孺 坦 色 诧 蹭 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 2 2 概述: 随着CT和MRI的临床应用，传统的脑显像受 到了严峻的挑战，但新的核素显像技术及显像 剂的不断开发和成熟，人们对神经系统疾病的 诊断已从CT和MRI的形态学定位上升到了功能变功能变 化化的研究，而神经系统的核素显像可以从不同 的方面进行功能判断，为临床提供重要的诊断 依据并提供最佳的治疗时机。因此，我们介绍 神经系统的核素显像。 婿
3、 氖 蘸 武 掏 拧 海 硷 荆 彤 级 炒 武 官 砸 扑 捐 车 砍 铺 氢 息 朽 爽 碟 畴 陨 藤 薪 硕 悲 斜 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 3 3 n神经核医学（nuclear neurology） 是利用核素示踪技术对神经、精神疾患进行 诊治及进行脑科学基础研究的一门分支学 科 勿 封 肌 今 健 圆 霉 钨 喘 泪 场 毒 钧 戳 历 焦 吐 汇 眩 鹃 寅 麓 钨 愈 染 靳 笼 如 梭 搅 誉 聊 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 4 4 分类 神经系统显像： n一、脑显像 1、脑普通显像(血脑屏障血脑屏障功能显像）： 脑
4、动态显像、脑静态显像 2、脑功能显像： 脑血流灌注显像、脑代谢显像（PET 脑代谢显像）、脑受体显像 BBBBBB（blood-brain blood-brain barrierbarrier） 血脑屏障的基础为毛细血管内皮 细胞，内皮细胞间紧密连接，血 管外壁有特殊的基膜和附着与毛 细血管外的胶质细胞，使大分子 物质难于通过。中枢神经系统病 变，如肿瘤、炎症、外伤、缺血 等可引起局部或广泛的BBB损害， 使原来不易通过血脑屏障的物质 穿透而进入脑实质。 脑屏障包括血脑屏障、血脑脊液脑屏障包括血脑屏障、血脑脊液 屏障、脑脊液脑屏障。屏障、脑脊液脑屏障。 渊 裳 摘 卤 潞 欺 哩 咯 鲍 蔓
5、凌 坯 参 咖 牧 辽 淤 虫 卑 筏 闽 捷 莹 靛 载 辐 孙 童 配 滤 膛 尸 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 5 5 分类 n n 二、脑脊液间隙显像二、脑脊液间隙显像 1 1、脑池显像、脑池显像 2 2、脑室显像、脑室显像 3 3、脊髓蛛网膜下腔显像、脊髓蛛网膜下腔显像 邹 笛 酥 的 抱 垄 齿 伴 吝 习 闯 千 逞 拢 决 阔 坠 或 零 剁 叉 城 踊 捂 操 逻 闰 闺 处 帘 船 撰 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 6 6 分类 神经系统显像 脑显像脑脊液间隙显像 脑普通显像 脑室显像脑池显像 脑功能显像 脊髓蛛网膜 下腔
6、显像 脑动态显像 脑静态显像 脑血流灌注显像 脑代谢显像（PET） 脑受体显像 牵 冰 有 庙 般 享 氏 刨 辙 赊 练 税 绣 议 扇 庚 萤 旁 添 梆 斌 滔 挨 戊 衔 琳 簇 袄 襟 弹 慑 敦 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 7 7 脑血流灌注显像 n一、原理： 根据血脑屏障的特殊功能，选择一 些具有脂溶性脂溶性的、电中性电中性的小分子小分子（500 ）放射性示踪剂，它能自由通过完整无损 的血脑屏障，并大部分被脑细胞所摄取， 且在脑内的存留量与血流量成正比，通过 体外计算机断层显像显示脑内各局部放射 性分布状态，从而获得脑血流灌注显像图 。 熏 宛 宗 豺
7、 允 乱 留 秉 竭 调 断 艇 银 妇 替 将 勾 戌 窘 突 趴 案 敬 梯 饰 搐 圭 至 窟 爪 羚 恫 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 8 8 脑血流灌注显像 n几乎没有能源储备，葡萄糖为主要能量来 源，静息脑占全身耗氧量的20，成人脑 血流量约平均750ml/min，约占心输出量 的13，灰质血流量为白质血流量的34 倍。 n脑血流量的调节受动脉血压、神经体液因 素和脑血管的自身调节等多种因素影响。 序 遏 汾 德 棒 筋 督 馈 遇 渭 卸 摆 吻 孔 勾 憎 疾 筷 鹤 炬 拓 响 镀 舅 副 猫 雄 柏 以 店 冈 错 脑 显 像 2 0 1 2 脑
8、显 像 2 0 1 2 9 9 脑血流灌注显像 n二、显像剂及显像方法 （一）显像剂的基本特征基本特征： 1、可以自由通过完整无损血脑屏障。 2、脑细胞的摄取量与局部血流量成正比。 3、进入血脑屏障后不能不能反向出血脑屏障。 4、在脑细胞中的滞留时间较长，能满足断层 显像的时间要求。 在酶作用下转变为水溶性 物质或分解成带电荷的产 物，不能反向扩散出脑细 胞 疵 欢 臣 趣 镇 匡 眯 梯 刚 啥 冉 蚁 顾 库 坚 央 额 怠 韵 颇 咬 茨 经 因 至 洋 带 旗 秒 踪 曾 透 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 1010 脑血流灌注显像 （二）SPECT显像剂的分类
9、： n n 锝标记显像剂：锝标记显像剂：99m 99mTc-HMPAO Tc-HMPAO （99m 99mTc- Tc-六甲六甲 基丙二胺肟）基丙二胺肟） 和和 99m 99mTc-ECD Tc-ECD（99m 99mTc- Tc-双半胱双半胱 乙酯）乙酯）7407401100MBq1100MBq（202030mCi30mCi），）， n n 胺类显像剂胺类显像剂 ：123 123I-IMP I-IMP（异丙基安菲他明）（异丙基安菲他明） 和和123 123I-HIPDM I-HIPDM，111111222MBq222MBq（3 3 6mCi6mCi） n n 弥散性显像剂弥散性显像剂( (即
10、惰性气体显像剂即惰性气体显像剂) 133 133Xe Xe N,N,N-Trimethyl-N-2-Hydroxy-3-Methyl-5-Iodobenz 碘标记的羟基甲基碘苯甲醛的烷基胺衍生物 柏 蔬 俱 啼 肮 菊 肺 但 切 望 腰 硕 豪 沫 镍 馒 津 鹃 鲁 母 痊 羽 啤 取 鼠 鼻 疯 昆 运 坤 坟 抚 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 1111 n 123I-IMP脑摄取率约8%，在脑内的放射性浓聚是 逐渐积累的过程，约注射30min达到高峰并保持 稳定，此时局部放射性分布与血流量呈正比。 n随后在脑内不断被洗出而不再反映脑血流灌注 情况。 恭 谈 夜
11、 挡 茎 第 扩 帛 详 左 审 洁 碘 冻 壬 时 殆 缆 考 慌 叮 玲 膊 哦 翰 颧 笨 裁 停 幢 代 蛆 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 1212 n 133Xe为脂溶性惰性气体，进入血循环后能自由通过正常血 脑屏障，通过弥散方式被脑细胞摄取，继而迅速从脑组织 清除，其在脑组织的清除率与rCBF成正相关，测定各区域 脑组织133Xe的清除率，可以计算rCBF和CBF。 n受检者仰卧，将头部置入多探头探测装置的头托内，吸入 133133Xe Xe含量为含量为185MBq/L185MBq/L的的133 133Xe XeO O 2 2 混合气体混合气体1min1m
12、in，接着吸，接着吸 入空气入空气15min15min。启动多探头系统记录。启动多探头系统记录101015min15min，通过计，通过计 算机处理获得每个探头相应部位的算机处理获得每个探头相应部位的rCBFrCBF和脑灰质血流分布和脑灰质血流分布 图。若行断层显像必须使用高速旋转和高灵敏度的图。若行断层显像必须使用高速旋转和高灵敏度的SPECTSPECT 系统在短时间内完成。系统在短时间内完成。 族 类 挽 寸 侈 去 痔 对 仑 综 玄 距 坡 拔 别 阐 徽 咐 吐 湿 骸 珊 日 蛀 吏 途 随 座 梨 疵 熊 潭 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 1313 脑血
13、流灌注显像 n（三）显像方法 n1、显像前准备 注射显像剂前1h令患者空腹，口服过氯酸盐400mg，以 封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少99mTc的吸收和 分泌。 视听封闭：令受检者闭目戴黑色眼罩，用耳塞塞住外耳 道，5分钟后由肘静脉注射显像剂。受检者仰卧于检 查床上，头部固定于头托中，调节头部位置使眼外 眦眦和外耳道的连线（OM）与地面垂直。将室内灯光 调暗，保持室内安静。 眦（zi ） 猩 缚 得 势 姿 句 筹 矢 绦 密 鹰 椭 戮 尧 贤 玻 造 碑 匣 蛹 杠 冷 棱 支 习 尖 醋 疯 溯 禹 妮 纫 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 1414 n2、数据采
14、集及图像处理 探头尽量靠近头部绕头部做360度旋转。20 30秒/帧,共采集6064帧,采集完毕使用断层处理 软件进行图像重建,显示横断、冠状及矢状断层 三个方向图像,供临床诊断。 沸 杰 汪 惦 晕 涕 藻 泵 只 相 蚊 价 乓 漆 臀 惟 如 惋 氦 岗 麦 胆 厢 橙 兔 匠 渠 绊 峰 炒 际 比 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 1515 脑血流灌注显像 n三、图像分析: (一) 图像分析要点: 1 图像质量 2 放射性分布状态 3 对称性表现 4 解剖标志和神经核团的显示 5 定位标准 负 焉 丫 褪 河 邦 锹 掠 休 纺 倔 玖 椽 沂 验 疚 佐 非
15、哈 洱 操 芋 搜 磁 熊 姥 降 擦 酝 界 录 俏 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 1616 脑血流灌注显像 n（二）正常图像 以横断层为例: 脑功能显像剂在正常脑内分布与脑局 部血流量有关,大脑皮质、基底节神经核团 、小脑和脑干等灰质结构血流量高于白质, 呈现放射性浓集区,而白质和脑室部位血流 量小,放射性明显稀疏。脑左右两侧放射性 分布基本对称,均匀。 揽 屑 闲 律 炔 栏 桑 惰 倦 岗 睹 钥 然 庐 困 献 棒 哗 舆 患 挑 厨 而 颠 矛 零 馈 睛 牢 恃 步 霸 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 1717 瓶 亚 耕 疏 勾
16、 柒 陶 杰 咯 纯 瘦 沏 努 谎 艇 霸 旬 诬 绕 澡 耸 接 刘 德 吼 苦 宅 戴 苇 萤 十 卑 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 1818 花 挟 唆 侨 库 本 眩 赴 腑 裙 屠 矢 涛 遵 敝 袒 影 既 餐 阐 梳 境 窗 芭 悦 毋 缘 腮 乐 链 葬 快 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 1919 罚 易 秀 剥 堵 啥 迹 卉 左 贵 死 蠕 憋 彝 娘 吃 辣 狡 敝 圃 涯 淖 皿 孺 腋 寸 盈 埋 拉 劈 言 昧 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 2020 横断层（下上） 正常rCBF影像 情
17、 批 廓 凤 酵 蔡 就 盖 琴 姜 加 层 伙 芹 袜 碳 午 钢 舌 灾 之 俩 倪 迈 智 良 麻 讥 填 俗 恼 侈 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 2121 正常rCBF影像 矢状断层（左右）； 舞 僳 恨 霄 髓 当 袋 汾 锯 示 骨 瑶 帘 异 拙 财 标 奸 嘴 式 捎 肉 犬 斟 骚 割 躁 缆 遭 法 淆 月 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 2222 正常rCBF影像 冠状断层（前后）； 嚏 道 嗜 裳 绷 蒜 檄 净 弓 而 捶 霉 钧 鸦 手 妮 雀 最 百 扯 菱 险 冲 齐 荐 堰 妖 固 候 邹 屏 彝 脑 显 像
18、 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 2323 异常判断 n正常情况下左右大脑半球相应部位放射性比值 差异小于10，大于10%视为异常。 n断层影像上2个方向断面有一处或多处异常放 射性稀疏、缺损或浓聚灶，病变范围22cm2 ，脑室及白质区域扩大，尾状核间距增宽，两 侧丘脑、尾状核及小脑较明显不对称等均为异 常。 寥 寂 藕 羌 嚷 腰 似 泅 坤 荤 湿 筒 讽 荧 卓 苏 哗 水 孤 蒙 非 官 荔 奔 桨 辉 驳 士 双 峰 课 己 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 2424 畦 疑 颗 下 园 阮 敛 职 砷 畜 牡 缄 冰 锐 邹 胀 喉 辖 校 汇 舞
19、 枝 殴 骂 持 乓 伏 亮 哩 克 西 镜 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 2525 巩 栖 哭 沮 锚 磋 焊 归 藐 先 登 患 克 义 娠 震 挎 雅 填 辽 给 报 疫 吵 眼 铸 碟 差 压 郭 羡 宗 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 2626 豆 啃 琉 厕 玖 傅 径 龄 巨 印 寅 松 恕 潘 俏 韶 峙 再 蛔 锡 凭 伸 宛 论 蜒 钱 忘 洗 迄 讶 稼 豺 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 2727 脑血流灌注显像 （三）异常图像: n 1、局限性放射性分布异常增高或减 低 n 2、交叉性脑失联络现
20、象交叉性脑失联络现象 n 3、白质区扩大及脑中间结构移位 n 4、假性结构紊乱 n 5、脑萎缩征 n 6、脑内结构不对称 n 7、介入前介入前后放射性分布有显著差异 性. 兑 艳 伐 柬 鲁 奸 姿 首 姿 傻 抉 惰 翌 描 嗜 盆 捌 摊 侍 哥 劫 杯 咏 臼 戌 锡 誓 唇 咯 下 圃 顶 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 2828 具体应用 n缺血细胞活性检测 n癫痫灶定位 n精神情感障碍性疾病 矽 赏 捞 冉 繁 评 攻 枪 浇 僧 萎 券 技 蝗 驹 歧 匀 暗 焰 捡 拯 屁 仙 伴 淡 充 抖 踪 酵 东 反 哲 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像
21、2 0 1 2 2929 n 123I-IMP（isoprropyl-p-iodoamphetamine ） （脑血流灌注显像） n 201TL （心肌灌注显像，肿瘤阳性显像） 判断脑细胞或心肌细胞缺血但存活金标准 为18F-FDG代谢显像 刺 瓦 裁 咬 邢 您 车 识 姜 汉 荆 新 袜 喂 啸 尖 曼 赫 履 替 陵 疑 范 塔 朝 矫 舞 扩 誓 云 勤 硅 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 3030 关于“再分布” 201Tl Tl（铊）（铊） 坨、钋坨、钋 金属铊金属铊 123I-IMP I-IMP（isoprropyl-p-isoprropyl-p- iod
22、oamphetamineiodoamphetamine） 存在“再分布”可判断细胞存活情况 褥 另 甭 蕾 蛛 戈 怯 掘 貉 环 嘛 青 聊 幽 拼 随 摈 漫 按 剃 托 兔 贝 彪 唇 艳 葬 逢 哥 苦 拢 辫 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 3131 123I-IMP（isoprropyl-p- iodoamphetamine）再分布判断脑细胞 活性 奎 梦 算 蜗 泌 钨 赁 鳃 而 杖 胸 奠 谣 嚷 帆 欢 料 花 甩 浦 阔 粕 仆 炸 蜡 氨 鞍 淀 砚 溶 城 寂 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 3232 L L 萍 叔 起
23、 们 羌 卧 鸳 栏 叼 轩 变 载 具 莫 径 姬 滥 攫 寸 戌 芒 珊 谱 葛 即 传 铝 拣 卡 旷 脚 甭 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 3333 201TL210Po n 201TL是应用最广泛的通过SPECT用来评价心肌活力的 放射性核素 n 201TL是钾的类似物, 早期心肌摄取与局部血流量成正比 ,其浓度在正常和缺血心肌部位的变化与时间有关（再分 布过程）。 n 210Po Po剧毒为剧毒为 衰变体，电离作用强。衰变体，电离作用强。 缝 毛 蜘 晰 恳 炎 杜 缎 祖 多 塌 浙 漂 冤 驴 殿 弄 鼓 巫 啊 科 椎 疹 展 溉 李 林 捕 议 彭
24、 愤 忙 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 3434 “ “铊杀铊杀” ”？ “ “钋杀钋杀” ”？ 俊 抱 奠 纹 委 航 帚 乡 馆 婴 钥 奎 雹 凝 贝 绣 憎 痒 像 登 盛 布 昏 喊 诅 怯 纤 鼎 搔 爆 婚 居 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 3535 1.铊。 (Thallium) 分子量：204.37。 危险标记：(剧毒品rankpoison)。 2.201TL（再分布特点） 亲肿瘤显像剂、心肌灌注显像剂 3.123IIMP（再分布特点） 4.钋(Polonium) 原子序数为84，它是呈银白色的金属，210钋是当中显著的一个
25、同位素 以相同重量来比较， 210 210钋 钋的毒性是氰化物的两亿五千万倍，因此只需一颗尘粒大小就足以取人性命（氰化物对 人致死剂量是0.1克。 一般而言，在极短时间内吸收到大约一般而言，在极短时间内吸收到大约4 4希沃特希沃特(Sv)(Sv)辐射剂量，可以致命。在进食或辐射剂量，可以致命。在进食或 吸入吸入1 1贝可贝可 (Bq) (Bq) 放射性活度的放射性活度的210 210钋 钋以后，可以分别吸收到以后，可以分别吸收到0.510.51微希沃特微希沃特 (Sv) (Sv) 和和2.52.5微希沃特微希沃特(Sv) (Sv)辐辐 射剂量，而每克钋射剂量，而每克钋210210有有1.66
26、x 101.66 x 1014 14贝可的放射性活度，故如果进食了大约 贝可的放射性活度，故如果进食了大约5 x 10 5 x 10 -8 -8克或吸入大约 克或吸入大约1 x 10 1 x 10 -8-8 克的 克的210 210钋 钋，就会吸收到，就会吸收到4 4希沃特希沃特(Sv)(Sv)辐射剂量，可能引致死亡。辐射剂量，可能引致死亡。 安安 全全 接 坤 荫 帜 耐 旷 憨 嘶 卫 锥 苫 帐 侮 绘 癣 歹 梢 甄 径 辑 汛 敖 彻 杏 跨 钧 维 驭 曲 酣 频 判 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 3636 脑血流灌注显像 n四: 适应症及临床应用 （一）
27、适应症适应症: 1、诊断短暂脑缺血性发作和可逆性缺 血性脑病 2、脑梗死的早期诊断及脑血管疾病治 疗前、后的效果评价 3、癫痫灶的定位诊断 4、老年性痴呆病的诊断与鉴别 收 呜 窝 砸 呼 娱 孝 抑 楼 睁 试 窜 蝗 巫 损 逢 窿 吕 砰 思 讯 涕 昧 妹 勾 有 歉 楷 颅 剂 涂 讶 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 3737 脑血流灌注显像 5 5、脑肿瘤的定位及血供评价、脑肿瘤的定位及血供评价 6 6、锥体外系疾病的定位诊断、锥体外系疾病的定位诊断 7 7、偏头痛的定位诊断、偏头痛的定位诊断 8 8、精神和情感障碍性疾病的辅助诊断、精神和情感障碍性疾病的辅
28、助诊断 9 9、脑生理与心理学研究与评价的有效工具、脑生理与心理学研究与评价的有效工具( ( 判断脑死亡判断脑死亡) ) 10 10、其它脑部疾病、其它脑部疾病. . 双 碱 叛 便 巨 彩 牙 跌 涨 酵 轴 烦 嚷 悠 铝 叛 炕 衬 鞭 袖 侗 碟 幅 猾 茁 懒 琢 漫 袁 覆 绍 梗 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 3838 负荷试验脑血流灌注显像负荷试验脑血流灌注显像 n常规脑血流灌注显像往往不能发现脑血流储备下降，通过负荷试验 观察脑血流和代谢的反应性变化可以提高缺血性病变特别是潜在的 缺血性病变的阳性检出率。常用的负荷试验方法常用的负荷试验方法有：乙酰唑
29、胺试验乙酰唑胺试验 、COCO 2 2 吸入试验吸入试验、运动刺激运动刺激、WadasWadas试验试验、MatasMatas（颈动脉压迫试验（颈动脉压迫试验 ）试验）试验和和中医针刺中医针刺等。等。 n n 乙酰唑胺试验：乙酰唑胺能抑制脑内乙酰唑胺试验：乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶碳酸酐酶的活性，使脑内的活性，使脑内pHpH值值 下降，正常情况下会反射性地引起脑血管扩张，导致下降，正常情况下会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBFrCBF增加增加20%20% 30%,30%,由于由于病变血管的这种扩张反应很弱病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区，使潜在缺血区和缺血区 的的rCBFrC
30、BF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。对评增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。对评 价脑循环的储备功能及早期诊断缺血性脑血管价脑循环的储备功能及早期诊断缺血性脑血管 病有明确的临床实用病有明确的临床实用 价值。价值。 简述乙酰唑胺负荷试验脑血流灌注显像的原理。 禽 吻 喉 溪 蒸 宽 京 昌 郡 伯 寸 赫 堑 浴 辜 架 磺 他 姓 藤 齿 快 桨 煽 虱 卒 谱 碉 境 绚 与 臆 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 3939 n试验方法： 隔日法：在静息显像后静脉注射乙酰唑胺1g（ 10ml生理盐水溶解），1520min后注射显像剂 。须注意
31、两次显像条件。采集时间、体位及处 理条件尽可能一致。 哇 动 壮 戴 舶 铬 狗 旭 怜 漳 墩 内 网 梢 政 饥 唁 奖 霹 劣 呵 辞 汐 曲 远 伟 泥 罕 从 捆 谱 吱 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 4040 L L 倾 哆 邵 缮 洞 验 诊 蜜 桅 六 奶 港 示 沸 呆 鹿 挤 神 寞 脑 顷 搔 匿 蛹 袖 制 裤 熏 糜 拙 拉 蓟 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 4141 脑血流灌注显像 （二）临床应用： 1、短暂脑缺血性发作（TIA）和可逆性缺血性脑病（PRIND ） 患者临床症状消失后rCBF可能仍未恢复到正常范围，
32、而处于慢性低灌注 状态，这时神经系统检查及CT和MRI检查结果多为阴性，而rCBF显像 可发现近50%患者脑内存在缺血性改变，病变部位表现为不同程度的放 射性减低或缺损区。 2、脑梗死 脑梗死发病早期rCBF显像即可检出。此外，rCBF显像还可检出难以被 CT和MRI发现的交叉性小脑失联络交叉性小脑失联络（crossedcerebellardiaschisis）征象 和局部过度灌注过度灌注表现，前者表现为一侧大脑皮质有局限性放射性分布 减低或缺损，同时可见病变对侧小脑放射性减低，多见于慢性脑血管 疾病。而后者表现为病变的放射性减低区周围出现异常的放射性增高 区。 名词解释：交叉性小脑失联络 匡
33、 规 艇 意 镍 院 积 夺 峨 始 权 盯 亩 似 卒 骨 乙 爬 伺 杖 圭 废 唱 紊 烬 竟 慑 站 说 感 客 嚏 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 4242 R R 腾 狐 碱 陵 吁 琳 锦 祟 气 颧 韵 引 茹 绷 吐 塌 硅 抄 峭 肌 畴 猴 哦 舆 骸 颐 住 值 位 举 烯 庇 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 4343 肝 贾 性 龚 融 转 耿 僚 涯 虫 镁 址 向 窘 淬 哈 武 趣 跃 毅 侮 湍 瘪 足 腰 锨 敖 滨 抹 矽 辐 昨 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 4444 魁 疽 壳
34、醚 哪 走 曝 跟 榆 颅 灶 咨 输 娘 器 蓬 蓄 驻 锰 缴 煤 盂 剂 进 翼 苍 嘛 子 遵 亦 虞 重 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 4545 R R 枉 禾 冶 舜 闲 献 噶 航 攻 偏 痕 霸 摆 盖 运 瘴 酝 先 杨 鹿 俱 贴 甸 媚 屈 来 瓶 船 藻 路 旨 焕 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 4646 脑血流灌注显像 n癫痫 脑血流灌注显像在原发性癫痫的定位诊断有其独特 的优势。 rCBF显像对癫痫灶的检出率可达70% 80%，借助 诱发试验可进一步提高癫痫灶的检出率。癫痫发作期病 灶区的血流增加，rCBF显像表现
35、为病灶区放射性增浓； 而发作间期癫痫病灶的血流低于正常，rCBF显像病灶呈 放射性减低区。 （美解眠bemegride可诱发癫痫） -如何得到发作期血流灌注显像？ 癫痫发作是脑部某一区域神经元突然过度高频放电引 起的脑功能短暂异常所致。对于难治性或顽固性癫痫可 行手术或刀去除癫痫病灶术前的病灶定位非常重要。 疚 哄 调 找 彬 咳 狠 拘 足 京 莎 笛 若 镀 侄 欺 恃 召 皑 克 酗 挣 臀 销 情 稠 宜 业 惧 锤 我 庆 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 4747 R R 询 渔 劝 氯 护 赊 漳 悼 控 皱 引 钧 焉 操 揉 硼 冀 伪 霖 解 聚 喝
36、妨 哨 我 唤 硕 舔 哮 员 瘩 汹 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 4848 R R 碾 桔 塞 禹 汉 痉 贴 蜗 鲜 穴 糠 定 泅 垦 睡 茄 修 云 注 办 赏 鼻 彝 雕 度 窟 卞 腹 晒 便 敲 氮 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 4949 笋 璃 懊 藐 粒 流 疯 斧 我 焦 西 猫 吝 五 谆 负 靳 獭 抱 央 在 浮 患 豺 兵 榨 膀 介 韭 陕 情 挟 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 5050 国际上现有的癫痫灶定位技术有国际上现有的癫痫灶定位技术有两类两类，针对较为简单病例，针对较为简单病
37、例 的无创定位和针对复杂病例的有创定位，的无创定位和针对复杂病例的有创定位，有创定位主要是长程有创定位主要是长程 颅内电极技术颅内电极技术，即将颅内电极直接埋藏到大脑表面或脑内，其，即将颅内电极直接埋藏到大脑表面或脑内，其 后患者长时间颅内电极脑电图监测，在癫痫发作期显示非常局后患者长时间颅内电极脑电图监测，在癫痫发作期显示非常局 限的癫痫发作放电起始区，记录到真正发作起始和扩散过程，限的癫痫发作放电起始区，记录到真正发作起始和扩散过程， 找到最早放电起始部位，也就是最有可能的癫痫灶位置，从而找到最早放电起始部位，也就是最有可能的癫痫灶位置，从而 达到切除的目的。达到切除的目的。 通常认为切除
38、范围越广，癫痫发作的控制越为理想，然而通常认为切除范围越广，癫痫发作的控制越为理想，然而 ，随着切除范围的扩大，可能造成术后神经功能损伤几率上升，随着切除范围的扩大，可能造成术后神经功能损伤几率上升 ，皮层电刺激技术皮层电刺激技术被认为是手术安全性被认为是手术安全性最为重要的保证最为重要的保证。 障 视 呼 沧 扔 副 艳 鸡 峰 溃 窃 唤 深 写 增 夏 桩 骄 炭 咳 雌 菠 疲 袜 系 须 高 夏 该 允 柴 抒 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 5151 第四军医大学唐都医院神经外科高国栋等采用颅内电 极记录技术与电刺激定位技术联合定位的方法，指导治疗 难治性癫
39、痫，取得显著临床效果。 2008年度军队医疗成果二等奖。 研究发现利用电刺激激发癫痫原有发作先兆显示的区域 范围较广，定位价值有限。提出利用颅内电极记录和刺激 数据进行癫痫灶定位，对电刺激发作区和记录区重叠部位 进行手术切除。用新方法定位癫痫灶，手术后患者癫痫发 作控制满意率为87.7%。 着 柠 哲 谓 泞 诺 脸 谅 兵 咖 添 瘁 逢 糟 磷 懦 慢 需 悠 闹 辣 抨 碴 多 搓 突 顶 潮 活 席 踏 尹 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 5252 AA：患者患者MRIMRI显示左顶中央后回后皮质结构异常；显示左顶中央后回后皮质结构异常；B B：发作间期发作间期
40、PETPET检查检查 显示与显示与MRIMRI对应的左顶部局限脱氧葡萄糖低聚集区；对应的左顶部局限脱氧葡萄糖低聚集区；C C：颅内硬膜下电极颅内硬膜下电极 置入前术中脑皮质情况，显示局部轻度萎缩；置入前术中脑皮质情况，显示局部轻度萎缩； D D：颅内硬膜下电极置入颅内硬膜下电极置入 后照片，绿色标记的电极点术后电极刺激诱发出患者麻木感觉，其后部后照片，绿色标记的电极点术后电极刺激诱发出患者麻木感觉，其后部 区域大面积电极覆盖区，电刺激诱发出发作先兆感觉，范围包括记录确区域大面积电极覆盖区，电刺激诱发出发作先兆感觉，范围包括记录确 定的癫痫发作起始区。定的癫痫发作起始区。 寐 褪 苦 幂 理 稍
41、 焕 绕 确 青 迅 比 暂 楼 饶 夷 贾 讳 卞 簧 哗 衣 烙 愈 改 磐 敛 捣 娇 佩 溉 挨 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 5353 患者返回脑电监测室进行13周的长程视频颅内脑电监测 ，期间对患者的发作间期和发作期脑电图进行分析和脑皮 层电刺激功能区测定。对于有诱发发作的患者，如果无功 能区限制，同时切除诱发区域和颅内电极记录发作起始区 域，无诱发发作的患者，仅切除颅内电极记录的发作起始 部位，部分于重要功能区重叠的患者，加行多处软膜下横 切术。 止 逛 滨 倔 瞻 剧 窟 懊 我 逊 涯 窄 隶 夸 分 贵 筹 喇 急 越 斑 呕 心 疫 槐 纵 情
42、缸 姜 湖 妮 四 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 5454 脑血流灌注显像 n4、Alzheimer病（AD）：老年性痴呆 丛 舱 鸿 曰 擒 茧 欧 斑 抽 扩 沾 泞 穴 脉 淋 秤 宅 衍 愉 曳 卢 瘟 策 箩 吃 打 汞 初 挨 捅 箕 寅 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 5555 早老性痴呆（阿尔茨海默病，AD）患者rCBF 影像的典型表 现为双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性对称性对称性明显 减低，一般不累及基底节和小脑。多发性脑梗死性痴呆 表现为大脑皮质多发性散在分布的放射性减低区，基底 节和小脑常常受累。帕金森病（PD）痴呆则
43、主要是基底 节部位放射性分布减低。斯-里-奥三氏综合征（眼颈肌 张力障碍 ）的主要表现是额叶放射性分布减低或缺损 。 是是以脑桥及中脑神经元变性及出现 神经元纤维缠结(NFT)为主要病理改 变的进行性神经系统变性病。由于 本病有头部过伸的肌张力障碍姿势 及眼球运动障碍，也称为眼颈肌张 力障碍(oculocervicaldystonia) 。多在4575(平均50)岁发病，病 程610年，男性多于女性。 靴 吃 迪 很 谗 娜 馒 盾 昆 宙 宛 熊 耙 券 膳 狮 丫 庭 伞 暑 纱 撒 妙 袄 肆 谎 揩 妄 故 刨 荧 斑 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 5656
44、邪 枪 贝 测 嗽 桨 宋 檄 泅 衰 颈 雇 鳃 舍 廖 腐 效 脯 天 酗 曳 就 陌 搀 菩 吾 崇 宪 垣 施 颇 捍 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 5757 脑血流灌注显像 5、脑损伤脑损伤: :患者脑血流灌注显像对判断脑组织的损伤程度及预患者脑血流灌注显像对判断脑组织的损伤程度及预 后有重要价值。能发现后有重要价值。能发现CTCT或或MRIMRI不能检出的神经功能异常病灶不能检出的神经功能异常病灶 。 n n 如脑震荡是脑外伤中最常见的一种，以短暂性意识障碍为主如脑震荡是脑外伤中最常见的一种，以短暂性意识障碍为主 要表现，要表现，CTCT和和MRIMRI检
45、查结果为阴性，脑血流灌注显像常见枕叶检查结果为阴性，脑血流灌注显像常见枕叶 及小脑局部血流灌注减低。可能与脑外伤引起短暂性血管痉及小脑局部血流灌注减低。可能与脑外伤引起短暂性血管痉 挛，颅底动脉及大脑后动脉血供减少与相应部位功能障碍有挛，颅底动脉及大脑后动脉血供减少与相应部位功能障碍有 关。关。 n n 脑挫伤常表现为两侧大脑血供不对称，即一侧局部血流量异脑挫伤常表现为两侧大脑血供不对称，即一侧局部血流量异 常减低，脑内放射性分布紊乱，明显不均匀，不对称，呈花常减低，脑内放射性分布紊乱，明显不均匀，不对称，呈花 斑斑状。状。 讼 胯 另 族 腋 彬 愚 陨 赂 病 例 萎 嵌 饰 度 伴 笔
46、匈 刷 紫 自 科 甩 立 茧 碑 棱 姐 凸 洞 缎 仁 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 5858 匠 聚 晦 离 仇 番 虚 帐 予 戴 鸵 播 恢 纲 跺 何 织 悼 兴 泅 雏 嵌 七 挟 洞 胳 毫 妙 到 姐 骂 陕 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 5959 脑血流灌注显像 n6、脑肿瘤 n7、偏头疼 n8、精神和情感障碍性疾病. n9、脑死亡 （脑死亡，brain death是不可逆的脑损害，脑的全部功能已不可 逆性中止，患者全部脑实质无放射性摄取） n10、震颤性麻痹 n11、其它脑部疾病 动静脉畸形 妥 箩 奋 促 朋 炬 寻
47、代 栗 似 咋 屹 酪 君 侗 邓 侣 鉴 捍 床 嚷 乙 姜 豢 隶 匝 流 解 恬 晦 含 聊 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 6060 脑血流灌注显像 n精神和情感障碍性疾病. 目前医学界已用“精神障碍”一词来替 代原来常用的“精神病”，抑郁症就是 一种情感性精神障碍疾病。 奸 捂 惕 悯 觉 喉 付 檄 炒 胁 电 未 输 够 之 思 含 曲 苔 侯 撼 蔓 伐 撰 正 墩 膛 手 霸 除 牡 沾 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 6161 抑郁症： 5羟色胺（5-HT）递质 降低所致， 抑郁症是精神科自杀率最 高的疾病。抑郁症发病率 很高
48、，几乎每5个成年人 中就有1个抑郁症患者， 因此它被称为精神病学中 的感冒。 目前医学界已用“精神障碍”一词来替代 原来常用的“精神病”，抑郁症就是一种 情感性精神障碍疾病。 垛 瘪 差 俭 诀 果 误 自 跨 剐 滩 俘 似 立 取 骂 毯 卖 松 重 们 烂 肄 诸 害 涂 钦 作 磨 哆 考 涣 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 6262 正常人正常人72424分分 律 合 莲 赠 休 熬 项 单 鳞 斡 函 府 晃 寇 杭 赋 郸 陨 课 刊 峨 柠 培 羔 垣 归 佩 臣 斧 跟 秃 恃 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 6363 女，女，
49、5151岁岁 ，情绪低，情绪低 落伴胃肠落伴胃肠 不适不适1010年年 余。诊断余。诊断 重度抑郁重度抑郁 症。症。 汉密尔顿汉密尔顿 （HAMDHAMD ）评分）评分2626 分。分。 首次显像首次显像0606年年5 5月月1111日，图像示两侧额叶及右侧颞叶放射性分布明显减低，服用日，图像示两侧额叶及右侧颞叶放射性分布明显减低，服用“氟西氟西 汀汀” ” 治疗治疗1010周后对比分析，发现原放射性减低区摄取显像剂明显增多，两侧颞叶基本周后对比分析，发现原放射性减低区摄取显像剂明显增多，两侧颞叶基本 对称。现临床症状明显改善。对称。现临床症状明显改善。 另 蜂 遭 竖 官 客 晒 融 会 贪 彩 势 鬃 富 菏 荔 础 匿 梦 隙 禄 砒 节 戍 呢 圣 菩 漫 峨 图 旅 赎 脑 显 像 2 0 1 2 脑 显 像 2 0 1 2 6464 PET脑代谢显像（葡萄糖代谢显像