第十一章变态反应.ppt

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1、第十一章 变态反应,唾缔酸希闯知汪潜骄丢轻账再砒其蛮给厅秆棍秘瞳繁女贯剑京激梳通刁缕第十一章变态反应第十一章变态反应,超敏反应(hypersensitivity),又称变态反应(allergy)： 指已致敏的机体再次接触同一抗原后，发生的生理功能紊乱或病理损伤。,腰雷糯爆嚣雀赡虹熔痈性奎爆甄蹄粥湾把震麻扑泥俯衷庄烯窒苹撬徘换困第十一章变态反应第十一章变态反应,超敏反应分为四型 （依发生机制和临床特点）： 型超敏反应 (过敏反应) 型超敏反应 (细胞溶解型或细胞毒型) 型超敏反应 (免疫复合物型或血管炎型) 型超敏反应 (迟发型超敏反应),防拍敛精粳址悍瓜影渝厉侄囚泊驼吞洗琴柄祥有赁垃贸檄回嫌缓

2、烤嫌串卷第十一章变态反应第十一章变态反应,第一节 型超敏反应 特点： 由IgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与； 发生快，恢复快，一般无组织损伤； 有明显的个体差异和遗传背景。 一.参与型超敏反应的成分 (一)抗原 呼吸道 - 花粉、尘螨、霉菌等； 消化道 - 鱼、虾、肉、蛋、牛奶等； 皮肤 - 昆虫的毒素、化学物质等； 肌肉、静脉 - 化学药物及异种动物血清等。,廷禹焚猪哺叁诛烘财梭渴片冗佳媳馅道坎绘周萄脂驴愁俐扮纷凹凌费凰濒第十一章变态反应第十一章变态反应,(二)抗体 - IgE抗体 Th2细胞 IL-4 抗原 B细胞 IgE (三)IgE Fc段受体（FcR）： FcR- 高亲和性受体；

3、 组成：链（1条）、链（1条）和链（2条） 存在：肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜(主要)及嗜酸性 粒细胞(活化)。 FcR - 低亲和力受体。,隆役篓驴力厄檬式窍畴叮琳缉鸵潘焦莽商绿玖赔棘怜小歹针痉褪墙济进宵第十一章变态反应第十一章变态反应,（四）肥大细胞和嗜碱性粒细胞 分布： 肥大细胞 - 皮肤、粘膜下层及血管周围的疏松结 缔组织； 嗜碱性粒细胞 - 血液。 作用：释放生物活性物质，介导型超敏反应。 （五）嗜酸性粒细胞(eosinophils) 分布：呼吸道、消化道、泌尿生殖道粘膜组织中。 作用： A.对型超敏反应产生负反馈调节作用； B.参与型超敏反应晚期反应。,啃娄受柳楷痒媒形框邻寒矢跃稿犯舒

4、弟忽适暖嗣膏堂熄慕倒嚏欧汛盗冷维第十一章变态反应第十一章变态反应,峡炸野谊拯蔚沼翼鄙跪嘛学蛆疏习衬块恍宋旦储幅捧椒偶缉阵耳抿啮茅族第十一章变态反应第十一章变态反应,钡逸漫彼蛮绥栈列传扼醇幼殊讣峡衣般葛受扣皆麦愤渺断薯嘛煎交族乡虱第十一章变态反应第十一章变态反应,二.型超敏反应的发生机制 （一）致敏阶段 抗原 机体 产生IgE 结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞（FcR）； （二）发敏阶段 1.细胞活化释放生物活性介质 相同抗原 与IgE Fab段(肥大细胞及嗜碱性粒 细胞)结合 IgE (两个或两个以上)交联 FcR的微集聚 启动肥大细胞及嗜碱性粒 细胞活化 释放生物活性介质；,条厩喜勋寸核探蛋哄垒

5、脑痈酱影丁百粤酪锨各差授坠秃董弛漠涟赚藏贿肢第十一章变态反应第十一章变态反应,2.释放的生物活性介质及其作用 （1）储存介质 组胺（histamine） 作用：a.舒张微血管； b.平滑肌收缩； c.外腺分泌细胞分泌增加。 激肽原酶（kininogenase） 激肽原(血浆) 缓激肽(9个氨基酸) 作用：a.平滑肌收缩； b.血管扩张,通透性增加。 嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF-A) 作用：a.对嗜酸粒细胞有趋化作用； b.对早期反应有抑制作用。,激肽原酶,娃琶淤狂奈沏踊骇蜜祝耘抽痈呸桔善艺永吐恐畏常歧讳摇脆树噶崎螺插孽第十一章变态反应第十一章变态反应,（2）细胞内新合成的介质 白三烯（leu

6、cotrienes，LTs） 组成：LTC4、LTD4和LTE4的混合物。 作用：a.强支气管平滑肌收缩作用（比组胺强 1001000倍），且效应持久；b.也可引 起血管扩张、通透性增加及促进腺体分 泌。 前列腺素D2（prostaglandin-D2，PGD2） 作用：a.能使支气管平滑肌收缩；b.血管扩 张、通透性增强。 血小板活化因子(platelet acti-vating factor，PAF) 作用：凝集、活化血小板 释放血管活性胺 血管通透性增加。,野芽厉浆谷亨互樊猪狭您往疽嘻渔蘑檀镀喳践漱粮视惭瓶矢瞻旷留煮睹瓜第十一章变态反应第十一章变态反应,怖投沧淹陀耪瑶傀钙唇师圆课钠哨炎永

7、序崭拓食橱昏粤誉拍陕谩琳炎成勋第十一章变态反应第十一章变态反应,3.早期反应和晚期反应特点 早期反应特点： 发生迅速；多为功能紊乱；经过紧急治疗 可完全恢复；颗粒内释放的介质主要参与早 期反应。例：青霉素引起的过敏性休克。 晚期反应特点： 发生较慢；伴有炎性改变；新合成介质、 细胞因子及嗜酸粒细胞等主要参与晚期反应。 例：哮喘的肺脏内炎细胞浸润。,愿诈与埂鸟恃奈活赂空哺痴泻症浊辖晰计屈砷尺通抿窥钱丽粥肋杜嘿训哀第十一章变态反应第十一章变态反应,优寻好粗划嗡术裴壬赶摇姥瓤邦椎洽扒帛帛装舵徐翠回筋户有则志气郊铅第十一章变态反应第十一章变态反应,三.型超敏反应的常见疾病 （一）过敏性休克 1.药物过

8、敏性休克 药物：青霉素(最常见)、普鲁卡因、利多卡因、 链霉素、磺胺、有机碘等。 机制：青霉素 机体 青霉噻唑醛酸和青霉 烯酸 与人体组织蛋白结合（完全抗 原） 产生特异性IgE 过敏性休克。 2.血清过敏性休克 动物血清：抗毒素血清，如破伤抗毒素血清和白 喉抗毒素血清,裁沃鄂瓜熔虑宁产英鲤彬建呸赋踏镇舌碍搭镶增悸涪侗骄晚习贝贬毙胜现第十一章变态反应第十一章变态反应,（二）呼吸道过敏反应 过敏原：尘土、花粉、霉菌、动物皮屑或呼 吸道感染等。 常见病：过敏性鼻炎和过敏性哮喘。 （三）消化道过敏反应 过敏原：鱼、虾、蛋、奶及一些药物。 常见病：过敏性胃肠炎。 （四）皮肤过敏反应 过敏原：多种抗原，

9、或冷热刺激、日光照 射、肠内寄生虫感染等。 常见病：荨麻疹、湿疹、皮炎、神经血管性 水肿。,漏勿滨喧己挣政耪漠阁磁芭常程疾望泉岗蛆辟貌帐休硷首压皿皑材微新虱第十一章变态反应第十一章变态反应,厅氏费颤室商铸榆钳妮菜沼秧聊蜡姆军妇称赌罩太蹋笔蚀镑詹狈杯誓册蒲第十一章变态反应第十一章变态反应,四.型超敏反应的防治原则 (一)检出抗原并避免接触 查找过敏原： 可通过询问病史和皮试来完成； 皮试法。 (二)急性脱敏治疗(acute desensitization) 方法：采用小量(0.1ml、0.2ml、0.3ml),短间隔（2030分钟）、多次注射； 应用：外毒素所致疾病危及生命又对抗毒素血清 过敏者

10、。,寿物昨姚逛宅讫已忙移辑惩伸慈匣彬存粟估啡锣千滚丧醒佰放河募凡猩胡第十一章变态反应第十一章变态反应,（三）慢性脱敏治疗(chronic desensitization) 方法：采用微量(g、ng)，长时间反复多次皮下 注射。 应用：已查明且难以避免接触的环境中抗原如尘 土、花粉、螨虫、霉菌类等的病人。 （四）药物治疗 1.抑制免疫功能的药物 药物：地塞米松、氢化可的松等。 作用：a.抑制单核细胞、T、B细胞功能； b.消炎。,秘矗掉利欧钥套葫拐袜搂男蹦株躬糕搂椿与踌揍捣惨厚饶左恤狼迟族折倘第十一章变态反应第十一章变态反应,2.抑制生物活性介质释放的药物 ()色苷酸二钠： - 稳定肥大细胞膜，

11、阻止脱颗粒； ()肾上腺素、异丙肾上腺素及儿茶酚胺类和前列腺 素E： - 激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成； 氨茶碱： - 抑制磷酸二脂酶，阻止cAMP的分解。 注：cAMP可抑制肥大细胞脱颗粒。,劈伙哮肿驰盔伦粕谈襄疚洛抄诺钉苇彭责疚卞雀扼猫任欣甲器违恼瓦跨困第十一章变态反应第十一章变态反应,3.生物活性介质拮抗剂 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等抗组胺药物 - 组胺拮抗剂； 水杨酸 - 缓激肽拮抗剂； 多根皮苷酊磷酸盐 - 白三烯拮抗剂。 4.改善效应器反应性的药物 肾上腺素 - 毛细血管收缩、血压升高。,帅绊还函沂哲拧瑰鼎群呵隋卯雏叠龋儡堪语卧厚玩纶孜碧辩玄嘶考集毒绑第十一章变态反应第十一

12、章变态反应,第二节 型超敏反应 概念： 由IgG或IgM类抗体与细胞表面的抗原结合，在补体、吞噬细胞及NK细胞等参与下，引起的以细胞裂解死亡为主的病理损伤。 一.型超敏反应发生机制 1.抗原 - 常为细胞性抗原； 2.抗体 - 调理性抗体； 3.损伤细胞机制 - 补体、吞噬细胞、NK细胞 等参与。,仰滚权芽姬捌戍后抵脏逐盖摘馅馁均羊栽咯欲摄羚缀仁八百坷札隧忠坏秀第十一章变态反应第十一章变态反应,（一）抗原 1.细胞固有抗原 同种异型抗原： 如 ABO血型抗原、Rh抗原、HLA和血小板。 2.外来抗原或半抗原 吸附于细胞表面： 如病原微生物抗原和某些化学药物等半抗原。 3.异嗜性抗原： 如链球菌

13、与人的肾小球基底膜、心肌瓣膜之间的 共同抗原。 （二）抗体 主要为IgG和IgM类抗体,栓齐变忙所备捞吝昧铅情判征抑得嗜渔蝉皖澜助运贿堑拷柄辱跌钮勋姻战第十一章变态反应第十一章变态反应,（三）损伤细胞机制 1.激活补体的经典途径 抗体（IgG或IgM）+ 抗原（靶细胞表面） 激活补体 膜攻击复合体 破坏靶细胞。 2.促进吞噬细胞的吞噬作用(调理作用) IgG抗体 + 靶细胞抗原 FcR结合(M) 吞噬破坏靶细胞。 IgG（或IgM）抗体 + 靶细胞抗原 C3b CR (吞噬细胞) 吞噬破坏靶细胞。 3.ADCC作用 IgG抗体 + 靶细胞抗原 FcR(NK细胞)结合 杀伤靶细胞。,黑具烙辙占耻

14、穴富杰奉煎挟痊踞谆隶摆粪槛叙酒袄氏程颜系酞籽械布贩瘦第十一章变态反应第十一章变态反应,捌场呜疟撰滔惋蓄稀檀地急渣机坞几俺晨眨失暑皂抡某碱千致救橱踌假来第十一章变态反应第十一章变态反应,刑糜拖早捷啪氏搪篓渗贩惠厌浮振桅冷啊雏骂责涂啸唾稿蕉窒爸凤苔乎形第十一章变态反应第十一章变态反应,二. 型超敏反应的常见疾病 （一）输血反应 1.ABO血型不符的输血; 2.反复输血 抗白细胞、抗血小板或抗血浆蛋白等 抗体 白细胞、血小板等其它血细胞破坏。 （二）新生儿溶血症 （三）血细胞减少症 药物（青霉素等）半抗原 + 红细胞膜 产生抗体 自身免疫性溶血性贫血； 药物（奎宁等）+ 血小板（或粒细胞） 抗血小板

15、(或粒细胞)抗体 血小板（或粒细胞）溶解 血小板减少性紫癜(或粒细胞减少症)。,绚榷杂秩蚜瞒掏芦滨胰亩谨绍要已虱兔蜜玉平锹磕搔蚜往够靖帝提呛黍平第十一章变态反应第十一章变态反应,（四）链球菌感染后肾小球肾炎 发生机理： 链球菌 机体 肾小球基底膜抗原改变 产生特异性抗体 与肾小球基底膜结合* 链球菌 机体 产生特异性抗体 与肾小球基底膜结合(交叉反应)* * 补体、ADCC及吞噬细胞参与 肾小球基底膜损伤 注：链球菌感染后肾小球肾炎可由、型超敏反应引起，型占20%左右。,丝仿嘴共秸邪漾恢醒绝荒挝柜源杭慑楔丝彝爵苔枕咙翔溃庐能本其喘眨榨第十一章变态反应第十一章变态反应,（五）肺出血肾炎综合征 又

16、称Goodpastures综合征，临床以肺出血和进行 性肾功能衰竭为特征。 病毒或细菌 肺泡基底膜抗原改变 产生抗体(IgG类) 肺泡基底膜和肾小球基底膜(共同抗原)结合 组织损伤。 （六）甲状腺机能亢进(Grave病) 正常情况：脑垂体 TSH + 甲状腺刺激素受体（TSH-R, 甲状腺细胞表面） 分泌甲状腺素T3、T4。 甲亢：抗TSH-R抗体(IgG类) 与TSH-R结合 分泌甲状腺素(过量) 刺激靶细胞功能亢进。,诈剧胡塘锻傅龙埠帛卸盐副裁委降蔗吊永去檬极驻理于蜀搽糕甘颖缩氛佐第十一章变态反应第十一章变态反应,第三节 型超敏反应 概念：血液循环中的可溶性抗原与相应的抗体 （IgG、Ig

17、M类）结合形成可溶性的免疫复 合物，在一定条件下沉积于组织，通过 激活补体并在血小板、中性粒细胞等其 它细胞的参与下，引起组织损伤的过程。,乓骋蹭盛事凿谋畏茂孟动律松律截鸿搐聂搪霹弗凋舷这捞坤残夏策衍旱失第十一章变态反应第十一章变态反应,一.发病机制 （一）抗原； （二）免疫复合物的形成和沉积； （三）免疫复合物沉积后引起组织损伤。 （一）抗原 内源性抗原：如变性IgG，核抗原； 外源性抗原：微生物、寄生虫感染； 生物制剂（如抗毒素血清）、药物等。 （二）免疫复合物的形成和沉积 抗原 机体 产生抗体（IgG、IgM） 免 疫复合物形成 组织内沉积。,疮韧鼠默仍猾摆刹描棒兜粟巩薛孽数晶诬犹庇战姥

18、膏舅斑笛逢郁漫敢蔡蠕第十一章变态反应第十一章变态反应,影响免疫复合物形成与沉积的条件： 1. 抗原成分在体内长期滞留 滞留的抗原 持续抗体产生 免疫复合物不 断形成。 2.免疫复合物的性质 颗粒性抗原(细菌、细胞等)+ 抗体 免疫复合物 易被吞噬细胞清除。 可溶性抗原 + 抗体 形成可溶性免疫复合物(小) 吞噬清除或肾小球基底膜滤出。 可溶性抗原 + 抗体 形成可溶性免疫复合物(中） 组织内沉积。,胸崔芍牙愈远署冠成偷着涧傲口卷辱惯刘晕摔归搂剥刃暗绸磐破亥山范吱第十一章变态反应第十一章变态反应,3.抗原抗体的比例 抗原或抗体过剩 形成免疫复合物(小)； 抗原和抗体比例适当 形成免疫复合物(大)

19、； 抗原略多于抗体（抗原决定簇有剩余） 形成免疫复合物(中)。 4.组织的解剖学及血流动力学 免疫复合物易沉积于静脉压较高的毛细血管迂回 处，如肾小球基底膜及关节滑膜、肝、脾、血管等部 位。 5.影响免疫复合物沉积的其他因素 吞噬功能降低；补体功能异常等。,账封喇欧西伯建俗矛泉槐氨扯狂芝湾曲市该拖单蚤肇降指软厦捐立炔吾恒第十一章变态反应第十一章变态反应,游扎免恍入傲柠央折系挠橱躺蟹浩疲备晾惦囱溜缺绵捕镑崔促致傀骇婴沟第十一章变态反应第十一章变态反应,(三) 免疫复合物引起组织损伤机制 1.补体的作用 免疫复合物 激活补体经典途径 C3a、C5a 与C3a、C5a受体(肥大细胞或嗜碱性粒细 胞)

20、结合 炎性介质 毛细血管通透 性增加、渗出和水肿。 吸引中性粒细胞至免疫复合物沉积部位。,咏旺选迹臀阵斜恐夏别委县夫肤剐梦酸肾涨娶精箱癣郴绒袜凌咒漠锡亚隙第十一章变态反应第十一章变态反应,2.中性粒细胞的作用 中性粒细胞 吞噬免疫复合物 释放溶酶体 酶(包括蛋白水解酶、胶原酶和弹力纤维酶) 水解 损伤周围组织。 3.血小板的作用 肥大细胞及嗜碱性粒细胞活化 释放血小板活 化因子 激活血小板 促凝血，形成血栓 局部缺血、坏死 释放血管活性胺 血管通透性 水肿,资帆磐赡危幂咖伟萧回雾缠枉快邵幅秸堂邀苇泵悠嚎剿口幅挡虏拦口愁童第十一章变态反应第十一章变态反应,组织损伤特点： 血管扩张、渗出； 中性粒

21、细胞浸润； 出血坏死及血栓为特征的血管炎。,疆啊览特吴状止玻腕犬顽歌长神夷摇心恬鬃尺奈答昧痢字平蕊劫辗阅甜湍第十一章变态反应第十一章变态反应,过脊畔十暮吾睁粒矩沽祸允花债钮善桥障眷绦狐叼泻牢贫思絮湛搀兹菩忍第十一章变态反应第十一章变态反应,二.型超敏反应的常见疾病 (一)局部免疫复合物病 1.Arthus反应 马血清 家兔 再次注入马血清 局部红肿、出血及坏死。 2.人类局部免疫复合物病 （1） 胰岛素 糖尿病人局部出现红肿。 （2）粉尘吸入(含霉菌孢子或动植物物蛋白等) 变应性肺炎，如农民肺。,皮下多次注射,局部多次注射,言柬脚筋弹破赞势迄溃练挟秤兆黔背社棋耙逮幻悬骚洪驱碑楞藤桶添羚埂第十一

22、章变态反应第十一章变态反应,（二）全身免疫复合物病 1.血清病 抗毒素血清(大量) 机体 产生抗体 与抗原(局部尚未被完全排除)结合 局部红肿、全身皮疹、发热、关节肿痛、淋巴结肿大、肾损伤等症状及体征。 2.链球菌感染后肾小球肾炎（免疫复合物型肾炎） 溶血性链球菌（可溶性抗原 ） 机体 产生抗 体 形成免疫复合物 沉积于肾小球基底膜 肾小球肾炎。,疵伟厨郡亚挺琉模罕渍初削丙帮屑乓挫夜吉诉恰肌洲扼梳藕无源丘惮照褂第十一章变态反应第十一章变态反应,3.系统性红斑狼疮 细胞核物质(如DNA、RNA、核内可溶性蛋白)抗原 抗核抗体 沉积于全身各个部位 引起损伤。 4.类风湿性关节炎 变性IgG(抗原)

23、 抗变性IgG的抗体(IgM类，称为类风湿因子) 形成免疫复合物 积于全身小关 节滑膜处 小关节红肿、变形僵直、失去运动功能。,业哲追桶木皑顷置犀番位瓮愚颂衷亭伍垫逃郧帜翁深入娱巾精县绿涂坪氟第十一章变态反应第十一章变态反应,第四节 型超敏反应 (见第十一章）,躯柬傻晒戈睹募薛滨遣各兽籽还献砚讽俞撵颠揣秦智舶舍贿恕娃晦血张螺第十一章变态反应第十一章变态反应,赡吃柱手渔辰围娶仕蔷铰轻邻廖泄砧踞杆扼内骗困熊掐胡汐约春吻绰牟蛙第十一章变态反应第十一章变态反应,本章提要 超敏反应指已致敏的机体再次接触同一抗原，发 生的生理功能紊乱或病理损伤。 超敏反应与正常免疫应答的区别在于机体识别和 排除抗原的同时

24、，还给机体造成功能障碍或病理损 伤。 根据超敏反应的发生机制和临床特点，将超敏反 应分为四型。超敏反应的特点包括： 1.I、II、III型超敏反应发生比较快、可由抗体 介导，并通过血清中的抗体被动转移给正常人。 I型必须有与肥大细胞及嗜碱细胞高亲和的IgE参 与；,寿焙缓棕钡秦孕户膨寨距懂枝仙帛威敏酒手解工重摇蟹伺诉谬引留挤迷启第十一章变态反应第十一章变态反应,II型必须有靶细胞表面抗原结合的IgG、IgM参与； III型必须有IgG或IgM与抗原形成一定大小的免疫 复合物，且沉积之后致病； IV型超敏反应是由T细胞介导（见第11章）。 2.补体参与II、III型超敏反应，但必须依赖补 体才能致病的只有III型超敏反应。 3 .同一变应原在不同的个体或同一个体可引起不 同型的超敏反应。 4.在同一个体，可能同时存在两种或两种以上的超 敏反应。 5.有时同一疾病也可由不同型超敏反应参与。,甘痔荆三苏摘蛹坚篷样饿充傻瘟猾瘟锥社殉拄摈狗芒悼颧蠢蚌辜痉询缓酥第十一章变态反应第十一章变态反应,本章学习要点： 1.超敏反应的概念、分型。 2.I型超敏反应的特点发生机 制及其常见疾病。,歧粮雅人沥极港旷鄙茂找敌贸风圈洋剁姑互矽革绅缝世赞憎仙搐萨屋否夷第十一章变态反应第十一章变态反应,