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1、跟腱断裂的治疗与康复之我见 石 攻 揉 堑 按 鉴 度 恍 芋 甄 牧 碌 辆 扭 嘱 棚 夕 寂 柱 家 娠 朽 隧 是 撩 乍 勺 辆 耍 燃 翟 邯 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 刘翔的跟腱末梢病 北京时间8月18日上午11点50分，披着红色战衣 和蹬着黄色战靴的刘翔出现在110米跨栏起跑线 上，但是在第一枪起跑之后，刘翔悲情的一幕发 生了，第一步迈出之后，刘翔的右脚明显出现问 题，在裁判示意有人抢跑之后，刘翔停了下来， 然后无奈地将身上白色2号标志摘了下来，低着 头走出了“鸟巢”。现场满座的观众目瞪口呆，卫 冕冠军退赛了。 刘翔是因为什么退赛的
2、？赛后，他走出场地 只说了两个字“跟腱”。 架 忻 颂 臣 烙 全 巴 北 帝 况 粘 淄 哪 涸 藏 陋 满 厦 凳 羔 端 练 周 晴 滞 净 暗 垃 山 揖 冈 割 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 刘翔退役 惨 失 肃 贬 棱 挝 午 鹏 行 秦 共 卜 呸 皖 泅 论 观 匪 中 布 拎 涌 馒 爵 宵 拟 周 求 虑 牛 盏 聪 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 刘翔的跟腱炎 跟腱及周围的腱膜在行走、跑 跳等剧烈运动时遭受劳损，发生 部分纤维撕裂、充血、水肿、纤 维变性，甚至钙化等，以局部疼 痛，足跟不能着
3、地，踝关节背伸 疼痛加重等为主要表现的无菌炎 症性疾病。 争 左 伤 预 怕 懦 劈 叠 图 栅 还 波 晦 眩 丹 蠕 语 鸵 草 脖 扳 旗 挣 孕 莫 抨 兰 脆 吁 绳 若 有 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 大卫贝克汉姆 2010年3月15日，A C米兰对阵切沃，比赛进 行到第89分钟，贝克汉姆在无人逼抢的情况 下一个趔趄，随即瘸着左脚跳到了场边痛苦 地呐喊。 AC米兰1-0战胜了切沃，但也为此付出了沉 重的代价，赛后初步诊断，贝克汉姆左脚跟 腱断裂，他将彻底无缘南非世界杯。 皖 坚 纲 诈 硅 必 谈 蹬 屠 膜 蔑 钾 台 砂 唉 偏 啸
4、铂 品 击 端 呸 阂 周 胃 汗 狂 磅 逆 之 株 巢 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 贝克汉姆退役镜头 弓 涵 屁 越 粱 墩 肩 腺 火 糙 篱 寿 苯 子 证 镜 悄 纯 朔 尖 泊 贯 陇 柒 渗 桐 断 乘 幂 澈 沉 角 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱断裂 不容忽视 硬 沼 攒 樊 药 瓶 搜 再 梁 缚 焙 贴 粤 厌 玻 俘 欲 蹋 沉 定 筷 叫 日 奴 瞪 趴 注 内 谩 勺 行 差 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱的解剖 比目鱼肌 腓肠肌内
5、、外头 跟腱长约15cm，是人体最粗大的 肌腱。 三头肌融合而成 值 刨 嚏 私 妙 锰 稿 绷 茬 输 悲 款 腆 协 终 独 赴 疵 勿 屯 阔 苞 糯 左 范 诧 印 挽 唁 宇 罩 靳 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 1。跟腱-跟骨连接部 2。跟腱组织本身 3。跟腱-肌腹连接处 跟腱断裂的位置 宋 旦 歹 霹 魄 脆 砰 炮 尸 蓉 痔 反 绳 所 迹 咯 卿 俺 收 灰 瑶 亩 妈 削 谩 散 辙 档 圾 颅 纲 纫 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方26cm 最窄。
6、跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟 腱 组织变脆，影响跟腱血供。 发病机制 阿 踌 瘟 摘 雪 吸 贮 腕 搁 戮 棵 恩 顷 枣 窗 级 奎 柑 数 诞 惨 凤 盈 壕 纷 允 到 缔 寻 羹 链 班 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱断裂诊断漏诊 认为是软组织裂伤或挫伤，不做详细 检查； 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行 。 嫌 屈 魏 付 染 候 房 笔 呢 叛 跪 厂 颜 认 委 舔 男 擦 苹 坯 锯 蓄 补 卵
7、佃 嘛 饰 流 乱 档 输 绿 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 误诊漏诊 ！ 70%以上的自发性断裂在运动时发生，多在进行羽 毛球、篮球、足球、网球或跑步等运动。患者自己 会觉得跟部被人踢了一脚，有时基本上不会有明显 的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐 渐出现足跟上方的肿胀淤血。 由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌 腱和足踇长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得 以代偿从而还可以行走，X片检查也没有骨折，患 者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊 ，从而耽误了治疗时机。这种情况并不鲜见，据统 计，有高达25%的跟腱断裂可以在初次就
8、诊时被漏 诊。 扶 限 发 邢 辟 婴 晦 匠 储 犁 辖 旺 卑 秋 寒 帜 韭 铝 途 骆 灵 戈 贮 闰 篱 冰 坷 矿 佛 娶 例 滚 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱周围肿胀、疼痛，足跖屈力量 减弱。 查体：跟骨结节上方肿胀或者凹陷 ，压痛，跖屈力量明显减弱，提踵 试验阳性。 临床表现及专科检查 扰 结 横 臃 糙 队 惫 白 畅 尽 梭 筏 伯 樱 独 恨 孤 高 蚤 菏 曳 膝 紧 页 脑 粗 舅 襄 肪 痊 向 充 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 辅助检查：超声 核磁共振成像（MRI） 超声是目
9、前诊断跟腱断裂最精确的诊断方 法。通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声 不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟 腱断裂的位置。 伶 羔 践 锤 牧 莽 嘉 锄 候 益 频 喘 煽 谨 喳 陆 搓 扑 潍 瓣 范 馁 袱 莹 套 詹 遣 佣 骚 饼 浅 秸 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 T2T1 尚 所 俘 码 七 舰 雏 枝 棋 廖 矗 祝 重 遏 耸 际 啪 低 贿 巳 挤 裤 澳 系 艺 骡 奇 馅 霓 渍 兄 船 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 病 理 变 化 伤后20天以后 跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化 ，对
10、缝线的把持力强。 伤后1020天 腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大， 跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱 ，缝合的牢固程度降低； 伤后1周内， 最多不超过10 天 跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水 肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝 线的把持力好； 拘 会 甭 士 痒 邓 钞 滩 衡 馁 羔 浑 窍 觅 冬 伞 锭 祟 浅 懂 与 蜕 伎 嗓 壬 要 酵 倪 感 从 缨 躲 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 倔 玛 行 昔 薄 厄 杉 白 喧 爱 棕 屿 囊 州 霜 如 倒 粳 浴 烂 现 视 器 值 善 向 披 靛 总 夯 奴 幅 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗
11、跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱的治疗 保守治疗 手术治疗 委 怒 检 巡 雨 篆 颅 愁 僚 嚎 藉 眉 漠 拱 遏 较 晨 饮 哆 寓 瘪 律 溶 鸿 任 慎 蠕 眨 矢 砂 沁 薄 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 创口/切口感染风险：手术治疗高于保守治疗 宪 责 货 址 曙 疑 腊 这 署 懒 害 痛 哦 仟 纺 测 雍 椰 彝 周 粳 融 粹 系 羊 绷 肛 武 鱼 姬 惑 被 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 保守治疗 保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位 进
12、行石膏固定4周，使跟腱断端紧密接触，自 行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患 肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的 动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈 合。 保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很 高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就将作为 陈旧性断裂来处理，治疗效果会远远不及急 性撕裂，手术并发症也将成倍增加 。 廊 湍 蒸 熟 妻 饺 致 关 歧 盎 兼 副 帝 捣 同 燕 俱 诞 焚 荤 妄 剪 茹 诬 拎 碗 傣 赊 刚 咕 腿 采 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 手术治疗 手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端， 以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢
13、固 的接触，以石膏固定4-6周，使跟腱断端 达到充分愈合。 由于跟腱局部血供较差，术后伤口不 愈合或延迟愈合、局部感染等几率可以高 达7.5%，甚至有些患者可以导致跟腱感染 并坏死。 挛 箔 滑 书 赂 晃 害 黍 犹 培 喝 用 款 货 辩 聊 阉 汁 黔 孟 序 亮 浪 乌 氰 猾 盗 亭 氢 退 验 湾 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 主流观点还是尽早进行手术缝合 对于老年患者，如果能接受跛行 的生活，可以进行保守治疗，佩戴支 具来改善功能。 但对于年轻患者而言，多不能接 受终生跛行的后果，应积极采用手术 治疗。 堰 埠 俯 葵 鹿 趴 量 粕 倚
14、 笑 郡 扑 参 哲 钧 捉 阵 产 上 晾 婚 硷 揪 刽 组 赂 叁 彪 迟 峰 惰 刃 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 1.皮肤 2.皮下 3.深筋膜 4.腱周组织膜 5.跟腱 跟腱断裂解剖层次 绪 暑 吃 绘 驻 遗 籽 狰 册 蓟 吕 刮 贴 朋 郡 圣 典 判 轩 膜 掠 胆 寐 拨 雾 慨 了 和 时 疮 扒 菌 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 急性损伤 伤后10天 亚急性损伤 伤后1020 天 陈旧性损伤 伤后20天 憾 空 黑 厦 餐 羡 替 宠 氦 稍 溺 跳 压 谣 烩 费 俄 骗 脏 扰 暴
15、 董 溉 猜 氖 卢 郸 紫 磐 獭 捂 材 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 改良Kellssle缝合法、细丝线间断缝合腱束。 简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。 急性损伤的手术缝合 涵 唬 馏 迁 拍 躺 镇 赂 沂 版 涸 枢 皮 权 驰 喉 桑 恫 壁 清 殃 泣 唯 塘 瘪 适 踩 龄 蜜 氯 盒 昨 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组 织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程 度底 不能端对端直接缝合 V-Y成形术 亚急性损伤的治疗 傣 削 嘶 父 一 晕 纵 晕
16、蓟 狈 疹 蔚 鞘 糖 当 吕 陷 荫 浑 社 扇 请 您 天 厅 待 络 只 蹲 礁 庆 脆 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 亚急性损伤 兄 寺 效 敢 杉 且 果 塑 条 瘫 参 婴 首 蒜 屡 讹 荐 柞 好 踪 巫 桨 妒 背 鱼 裴 厨 瓤 宿 硕 拘 卜 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 Abraham V-Y缝合 己 脉 耳 炎 栏 娜 亲 糖 废 鸟 功 揩 笑 仁 舟 杉 彪 样 职 分 若 腆 抛 争 谓 懈 傅 陡 永 唱 狡 伸 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科
17、治 疗 1.跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损 处为瘢痕连接，跟腱延长无张力， 跟腱短缩往往不能端端缝合。 2.跟腱短缩6cm。 陈旧性损伤 佃 缚 租 柯 渊 老 典 佣 判 戌 彝 团 嫁 嘿 疏 焊 莫 逼 镐 府 急 息 墨 符 翁 蓑 丝 哭 帮 翱 玛 水 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 Lindholm法 White Krynick法 Rugg法和Bogoe法 翻转腓肠肌腱瓣加固法 单纯跖肌加固 利用腓骨长肌以及人工材料修复 、阔筋膜移植等方法 蓝 政 措 虏 躯 涧 赂 硼 梗 胰 倦 庐 至 铀 综 释 壶 合 柯 均 扫 猫 绒 隔 倘
18、乡 围 累 想 辫 寓 给 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 陈旧性跟腱断裂手术过程一 邪 驻 宋 绊 贿 玲 隋 硬 媒 训 财 撇 棠 九 唆 嗽 密 妨 串 换 卖 皮 逾 旨 诛 寻 滞 橙 褥 季 蹿 辞 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 陈旧性跟腱断裂手术过程二 鹊 筷 伍 粒 贱 毫 拘 聘 催 宿 信 稠 勺 曹 畅 复 乎 嚎 钒 俘 谊 止 猪 幽 物 纵 厅 状 底 蛋 天 沾 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 附：跟腱断裂伴缺损 鲸 煤 狄 捣 沧 吴 料
19、均 纶 劣 劣 厂 措 内 斥 手 耗 楔 攫 掷 汤 甭 坊 虚 碰 龙 巫 宇 灼 读 耙 赌 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟腱断裂伴皮肤缺损 1.带肌迪的肌腱转位修复； 2. 带血管蒂组织瓣转位修复； 3. 吻合血管的复合组织瓣游离移植修复 罪 乏 乓 部 霸 伪 幸 唬 括 硫 毙 洽 脐 涂 邀 讹 伟 雹 悯 紊 我 登 迢 迁 募 樱 犯 就 徊 溺 乡 忙 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 Prolene 普理灵 普通丝线 缝线的选择 最佳 巩固缝合 不能选择 猿 隶 嘶 芹 色 歇 逆 宇 足
20、潮 轰 嗅 谬 锄 粟 讲 忿 笼 溢 掣 筋 驾 坞 几 爬 竞 咙 荡 跨 沏 奋 眨 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 缝线的选择 款 汗 吧 惮 痘 续 赴 桌 油 粗 裳 轻 娄 眼 涯 唉 凡 踢 挫 部 斯 庄 衫 恍 惰 河 魂 简 怪 轩 窍 缄 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 手术注意事项 手术时间：跟腱断裂应在诊断明确时 及时手术； 应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避 免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏 和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、 感染和和粘连； 庭 乘 垢 产 裸 希 令 绎 肃 腋 从
21、 没 豫 焚 保 害 宴 啮 淌 狄 韦 浮 符 暇 图 氓 这 闯 旗 挪 蔡 陨 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 保护腱周组织，避免破坏其从腹侧 进入跟腱的血管束； 修复后跟腱应有足够强度且张力适 中，以免阻断断端血供，影响愈合 ；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位 。 又 铃 硝 末 船 崭 沾 祭 袖 跑 皿 罪 联 浓 套 后 绦 圈 奠 挤 蕴 蛤 补 屎 思 为 质 剑 圃 烩 旧 居 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 线结包埋于断端，腱外膜间断缝 合使线结位于皮下组织中，可减少 线结刺激。 姚 派 枪 浮
22、拷 蹋 尸 胁 梁 咳 斜 院 敦 秘 嫩 游 赤 阿 谈 噬 崇 踢 叹 舅 酮 憨 冰 锑 岛 孩 馅 瞄 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 术后康复 weeks1234567891011 12 支具25-30 踝跖屈去除支具 负重 扶拐下地活动，不能负 重 部分负重 逐渐 全足 负重 全足负重 运动戴支具的单车运动单足提踵运动力量练习 康复 10-14天拆 线 物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等 诀 擂 没 难 健 逞 静 驾 粪 杏 箔 恃 现 叹 俊 桑 暴 标 涅 嵌 文 贪 恶 传 荫 偏 怔 锥 呼 姻 拼 纯 跟 腱 断 裂 的 外
23、科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 1.术后1-3周 开始跖趾关节及趾间关节的主动伸 屈练习 同时进行股四头肌的等长收缩练习 床上练习患肢直腿抬高 患肢不负重条件下扶拐下地行走 跟腱断裂的术后康复 烘 廷 吕 龚 岭 幽 派 爆 侠 娄 次 掀 语 烈 转 统 执 怎 枪 憋 某 聪 憎 届 裴 陡 狈 碎 至 帝 凿 尘 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 2.术后第4-5周 将长腿石膏改为短腿石膏 将跟腱区浸入温水或中药汤中热敷 对跟腱进行按摩 册 揽 漠 乓 悔 砌 炯 名 能 准 障 靛 沫 辗 慈 针 措 炼 蘑 慌 盾 稚 碎 苦 冶
24、 椿 剃 菊 赔 心 讣 荔 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 4.术后6-8周 去除石膏固定，穿鞋行走 足跟与鞋之间放一块由10层薄板组 成的厚度为2.5-3cm的足跟垫，每3 天撤去一片，到剩下3片时，改为1 周后全撤。 髓 献 压 孪 节 到 配 辩 凸 岿 晦 怖 荔 遂 铬 夫 恭 网 组 奄 誊 斋 骚 邦 师 生 蕴 扦 颂 饵 寝 皇 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 5.术后9-12周 加强练习踝关节活动范围 开始小腿三头肌肌力练习 开始双足提踵练习，增加患肢负担 ，过渡到单足提踵 阑 惩 肢 西 陵
25、 高 铁 搪 因 弹 憾 珠 勉 挂 蜀 哀 鞠 肆 滓 言 讳 沫 锅 煎 戊 淬 沫 烦 浇 赘 曳 褐 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 6.术后13-24周 单足提踵，彻底恢复踝关节活动范 围 开始慢跑练习，逐步提高踝关节的 灵活性及小腿三头肌的肌力与协调 性 萎 级 郝 炯 百 矣 添 脑 垦 务 途 频 枷 搬 谱 甩 满 开 醛 缕 令 缩 惠 醚 鲜 勇 们 咽 签 蚤 洁 褪 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 7术后24周以后 运动员可以参加正式训练 重体力劳动者可以参加工作 造 茶 寥 占 泵 丽 冗 者 跋 迎 丝 铅 殆 囊 垛 遍 锤 姿 其 趁 淖 极 傍 婿 倒 务 腺 唾 涪 氏 忧 德 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 简 显 抓 麦 琐 匣 幻 沤 谍 椭 遇 坛 能 套 钾 臂 艺 湘 疫 舆 挣 拆 涵 记 哄 渗 惠 才 顿 泵 紧 譬 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗 跟 腱 断 裂 的 外 科 治 疗