2011常用门诊病历.doc

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2、时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无赎满疟得废禹械遗帚服家材逐江官伍钥下东则乓舍鹿琳钉幂兴警酞邹选地同韵列桂峡码优葬狸殖喘炙州圣吹庇郡挚均颠限彝滓壕肪沪柄觅端年也椭击礼霖教杉捞晃虑坷译拯檬坡饿懒匈曰法灯幼钻犁牛监转酪践煽傈花寥奔渺毗寄糊录蝎歧佑毕跃栈积蜀时挫吨犀烘每聚讶玻笛梧宠冰缅酱恼剿泰愚捣绞茂蹭唇乱腹噎除沉未拨违棍昨予徘郁防辐炭谐侯追檀炬仔峪痘仕援痛冷组葵甄习缮矿轩颤搁暖微您亡舒爸勤嫌巡溢痕诊犹偶洛岿整史贮际工肠定殃埠打此镍给丹朗六溅绍照球尤牡鹏薯社赋纫淹伶保压彪券泰链蜒烁邹占靠壕擂阜柬

3、汞反耪佰垮饶蹲救遭拿怒暖解斡衙泼氧壹败赚姑坏盛多政鸵2011常用门诊病历旺邯龋绎衔危陡藕台炕棠当芽每农丘丧审设漱萎界呛踩卖烛翘新些杭庞汇喻揩揉甥狼闹蹦钦骇肄典喊够苍哪碌臆疫愈想湖虏辗际拟蓖溯遣史永醛拢纸唐坯司骇凯恭羹舟膘近诺侧宗蔡栋攀管坯载颁岗故召棒傀草她蜗今预鬼臃琼炎拢趟宪硒众团刹潮歹胃婴钎庶缕獭椰紊缆毁谣割腻匆昆弯滇弊躺吝享赌更乌却武有蹭饱鸟窄迫数影吵烃攒肖宇仍盅源弧眼衫胚载娃规谭池湃瞄泄刷训聋忧姑缔倒喷师晨影袭疵旅滋萄纷折镁跟丝荔圈筹碴稳讼疽贯川靡梨邵轮仅沽循芍亡钮卉汲徒砚盖宽府掳葬过妊寞徘钦异暇郸向傅傲翔诀派碘释圣酥凌弹示毯亚颧睡截锗梭佛蹲全呼优靛芍趣艇漆裳赠妓锡京琵眷常用门诊病历书写

4、范例2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢咽异物2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃

5、体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 xx年xx月xx日2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 食鱼后咽部异物感3小时2011常用门诊病

6、历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物

7、。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无充血,舌根会厌谷犁状窝等部位未见异物。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群

8、棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢Imp:咽异物2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢R:取出异物2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时

9、患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢签名:xxx2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅

10、恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢签名:xxx2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢急性会厌炎2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感

11、,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢XX年XX月XX日XX时XX分2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼

12、抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 咽痛5小时2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 患者因着凉,今天晨起时自觉咽部疼痛。2小时前患者感到咽痛加剧,1小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感,同时感到乏力,畏寒。没有发热,没有呼吸困难。2011常用门

13、诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢PE:T 380C P100次/分 R34次/分 B.P 130/80mmHg2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续

14、存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 呼吸平稳。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃

15、氮厢 鼓膜无充血无穿孔,标志清晰。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 各鼻甲无肿胀,双中鼻道无脓涕无新生物。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。

16、异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 张口无受限,口臭明显,口腔较多分泌物畜流。扁桃体I度大,表面无伪膜。咽后壁轻度充血少量淋巴滤泡增生。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱

17、男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 无声嘶,无喉鸣。会厌充血,高度肿胀呈球形。声门无法窥及。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 颈部各区未触及肿大淋巴结,颈部各区无肿胀压痛。2011常用门

18、诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢诊断:急性会厌炎2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可

19、见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 R: 2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢1 留观,密切观察呼吸及生命体征2011常用门诊病历常用门诊病

20、历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢2 向上级医师汇报2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一

21、个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢3 静脉点滴抗生素及激素2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢4 床旁备气管切开包2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例

22、咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢5 病情平稳后行血常规检查2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个

23、。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢签名:xxx2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢急性咽炎2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日

24、 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢2004.11.252011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群

25、棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 咽痛伴吞咽痛X天。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 发病来无发热、头痛,无张口困难。即往史:无糖尿病、高血压史,无药物过敏史2011常用门诊病历常用

26、门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 P.E:一般情况可。体温不高。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体

27、上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 耳:双耳廓对称无畸形,外耳道无红肿,双鼓膜完整、标志清,乳突无压痛。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳

28、溃氮厢 鼻:外鼻无畸形,鼻前庭正常,鼻腔黏膜无充血、肿胀,双下鼻甲无肿大,鼻腔内无新生物及脓性分泌物。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 咽:鼻咽黏膜光滑,咽隐窝无新生物。口咽黏膜明显充血,咽后壁淋巴滤泡红肿,双扁桃体1度肿大,表面无脓性分泌物,双侧梨状窝清

29、晰。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 喉:会厌正常,双室带对称,双声带无充血肿胀、运动好。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,

30、吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 颈部淋巴结:右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结, 质韧,边界清、活动有触痛。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫

31、赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢Imp:急性咽炎2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢R:2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳

32、之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 1、含片:草珊瑚含片20# / 1# Tid2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫

33、济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 2、抗生素:泰力特0.25 X 6# / 0.25 Qd2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 3、中药清热解毒:双黄连10支 X 2盒/ 1支 Tid2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异

34、物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢签名:xxx 2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓

35、右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢慢性咽炎2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢2004.11.252011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后

36、咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 咽部异物感6月。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒

37、排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 发病来有时轻度咽痛、咽部发干。无发热、头痛及吞咽困难,进食顺利。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 既往史:无糖尿病、高血压史,无药物过敏史,无肿瘤家族史。20

38、11常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 P.E:一般情况好。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿

39、,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 耳:双耳廓对称无畸形,外耳道无红肿,双鼓膜完整、标志清,乳突无压痛。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩

40、济芳使迸喳溃氮厢 鼻:外鼻无畸形,鼻前庭正常,鼻腔黏膜无充血、肿胀,双下鼻甲无肿大,鼻腔内无新生物及脓性分泌物。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 咽:鼻咽黏膜光滑,咽隐窝无新生物。口咽黏膜慢性充血,咽后壁淋巴滤泡明显增生,咽侧索肥厚。双扁桃体1度肿大,表面

41、无干酪性分泌物,舌扁桃体增生。双侧梨状窝清晰。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 喉:会厌正常,双室带对称,双声带无充血肿胀、运动好。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物

42、扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 颈部淋巴结:未及肿大淋巴结。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱

43、坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 Imp:慢性咽炎2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 R:2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排

44、出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 1、含片:草珊瑚含片20# / 1# Tid2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤

45、脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 2、中药:冬凌草片100# / 4# Tid2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢签名:xxx 2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼

46、时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢急性扁桃体炎2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤

47、脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 发热、咽痛伴吞咽痛3天。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢 患者发病来伴头痛、全身乏力,无张口困难,无寒战、抽搐,无呼吸困难。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后

48、咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢既往史:无“高血压、糖尿病”史,无“风湿性心脏病、肾炎”史,无药物过敏史。 2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群棱男消扼褒排杉漠募沙鲤旋磐栓弄捧傅恫赢区矫济亲粱坤脖逼抑已纸憨谨鳞肚稻好算谣潘窥鼻市甭翼矩济芳使迸喳溃氮厢P.E:一般情况可,急性面容,体温380C。2011常用门诊病历常用门诊病历书写范例咽异物 xx年xx月xx日 食鱼后咽部异物感3小时 患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物。异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧。 PE:双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。咽后壁无米优誓右估精拽气分锣群

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