1、医务人员个人防护及职业暴露处置指引石河子大学医学院第一附属医院李静新型冠状病毒肺炎一、医务人员个人防护指引 我国新冠疫情援助医疗队员的感染情况4.26万援鄂医疗队员实现“零感染”援绥芬河医疗队员实现“零感染”援舒兰医疗队员实现“零感染”参与乌市新冠肺炎救治1954名医务人员到目前为止“零感染”医务人员的感染是可以避免的！标准预防防护用品正确选择防护用品正确使用个人防护常见问题主要内容医务人员个人防护指引 全国1716名医务人员感染新冠肺炎，6人不幸死亡，2.14国新办举行疫情防控最新进展及关爱医务人员举措发布会西班牙近万名医务人员感染新冠病毒。3.28中国搜索意大利约一万名医务人员感染69名医
2、生死亡。4.2带你玩遍意大利德国累计超过20400名医护人员感染新冠肺炎。5.20国际护理人哈萨克斯坦卫生部：近2千名医务人员感染新冠病毒。6.20中亚研究巴西超过3万名医务人员感染新冠病毒！圣保罗占了1万多人！6.26南美百事牛美国CDC：近万名医务人员感染新冠肺炎。4.16原创医学论坛网仅“保守估算”全球至少9万医务工作者感染新冠病毒？国际护士理事会首席执行官霍华德卡顿5.6称，真实数字可能高达20万。传播途径传播途径传播途径易感人群感染源呼吸道飞沫传播接触传播气溶胶传播（密闭环境）患者无症状感染者普遍易感医院感染的三个环节-感染链医护人员感染如何避免标准预防：是针对医院所有患者、医务人员
3、和进入医院的人员采取的一种预防措施，无论患者是否有疑似或确定的感染，接触患者的血液、体液、分泌物、等汗液以外的排泄物、患者的黏膜及非完整皮肤时，均认为有携带可传播的病原体的可能，应采取相应的隔离与防护措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。一视同仁防止疾病从病人传至医护人员同时防止疾病从医护人员传至病人双向防护根据疾病的传播途径在标准预防基础上做好接触隔离、飞沫隔离和空气隔离三种隔离标准预防的三个核心理念所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性接触传播是主要传播途径之一，防
4、止污染的手触及眼、口、鼻也可以造成感染防止病原菌在医务人员、患者和环境之间的传播口罩隔离衣、防护服手套2011.3手卫生护目镜、防护面屏呼吸道飞沫传播是主要传播途径之一，口罩防止鼻部、口腔的感染防止喷溅的体液、血液污染面部造成感染正确佩戴口罩和手卫生是新冠肺炎防控中最基础的、也是最重要的防控措施防止喷溅的体液、血液污染躯干、四肢（头部）联防联控机制医疗发2020276号关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知一、医疗机构和医务人员应当采取标准预防措施，严格落实医务人员手卫生规范要求，做好诊区、病区（房）的通风管理，根据诊疗护理操作中可能的暴露风险选择适当的防护用品，具体如下：防护用
5、品正确选择 可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染物品时，戴清洁手套，脱手套后洗手.防护用品正确选择 可能受到血液、体液、分泌物等喷溅时，戴护目镜/防护面屏、穿防渗隔离衣.可能出现呼吸道暴露时，戴医用外科口罩.在严格落实标准预防的基础上，根据接诊患者疾病的传播途径，参照医院隔离技术规范(WS/T311)选择强化接触传播、飞沫传播和/或空气传播的感染防控，严格落实戴医用外科口罩/医用防护口罩、戴乳胶手套等隔离要求。防护用品正确选择二、在新冠肺炎流行中高风险地区，按照接触新冠肺炎风险，在标准预防的基础上增加飞沫隔离、接触隔离的防护措施。在为疑似或确诊新冠肺炎患者进行产生气溶胶的操作时
6、增加空气隔离防护措施。根据不同工作岗位暴露风险的差异，根据有关文件要求选择防护用品，并根据风险评估适当调整，做到以下防护：防护用品正确选择一级防护：预检分诊点，普通急诊留观区，门诊，普通病区，重症监护病房，密切接触者医学观察区，医务人员医学观察区，隔离病区的潜在污染区工作人员，以及进行普通患者手术，非新冠患者的影像检查与病理检查，发热门诊隔离病区外的安保、保洁、医疗废物转运等工作人员.防护用品正确选择 一级防护用品主要包括：医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等.防护用品正确选择二级防护：发热门诊及隔离病区内，隔离重症病区，疑似及确诊患者影像检查及检验，消毒供应中心对
7、新冠病区物品回收、清点及清洗时，疑似及确诊患者转运、陪检、尸体处置时，为疑似或确诊患者手术，新冠核酸检测时采用二级防护措施.防护用品正确选择二级防护主要防护用品：防护用品正确选择医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等.三级防护：有条件的医疗机构在为疑似或确诊患者实施可产生气溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测时可采用三级防护；为疑似或确诊患者实施尸体解剖时采用三级防护.防护用品正确选择三级防护主要防护用品：防护用品正确选择正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等.防护级别适用范
8、围防护用品的配备一般防护适用于普通门（急）诊、普通病房医务人员医用外科口罩、工作服、可能需要戴乳胶手套一次性工作帽、医用防护口罩、一次性医用防护服、护目镜或防护面屏（防雾型）、一次性乳胶手套、一次性鞋套一级防护适用于预检分诊、发热门诊与感染疾病科医务人员一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、隔离衣、必要时戴乳胶手套二级防护适用于从事与疑似或确诊患者有密切接触的诊疗活动一次性工作帽、全面型呼吸防护器或正压式头套、一次性防护服、一次性乳胶手套、一次性鞋套三级防护适用于从事与疑似或确诊患者有密切接触的诊疗活动防护级别适用范围防护用品的配备医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或防护
9、服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等.一级防护预检分诊点，普通急诊留观区，门诊，普通病区，重症监护病房医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等.二级防护发热门诊及隔离病区（重症）、疑似及确诊患者影像检查及检验，转运、陪检、尸体处置，为其手术、处理器械核酸检测正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等.三级防护适用于气溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测、为疑似或确诊患者实施尸体解剖时应对秋应对秋冬季新冠冬季新冠肺炎疫情肺炎疫情医疗救治医疗救治工作方案工作方案中医务中医务人员分级人员分级防护要求防护要求新版与旧版新版与旧版的区别：的区
10、别：11、取消了一、取消了一般防护；般防护；22、一级防护、一级防护无需穿隔离无需穿隔离衣；衣；33、二、二级防护要求级防护要求防渗隔离衣防渗隔离衣或防护服或防护服个人防护分级要求防护用品正确穿戴医务人员进入隔离病区穿戴防护用品流程医务人员离开隔离病区脱卸防护用品流程穿戴防护用品时医用防护口罩和帽子的正确穿戴顺序？脱卸防护用时设置脱一、脱二有无必要？常见问题问1防护用品穿脱流程没有统一的标准？问2问3问4中心7月和8月制作的2部视频内容有些不同，应该执行哪一版？答1答二答3答4如果不设置脱一、脱二，医务人员脱卸结束后，极有可能被气溶胶感染根据各自医院的实际情况，评估选择哪一版，只要遵守基本原则
11、流程没有谁对谁错，要掌握精髓、灵活使用，切记生搬硬套，目的是要最大限度保障医务人员不被感染。常见问题分析防护用品穿脱流程没有统一的标准，在遵守基本原则的前提下，有什么样的建筑布局和诊疗流程，就有什么样的针对穿脱流程和防护措施与它相匹配。先戴防护口罩是因为先戴的一定是脱卸的，对于经呼吸道传播的疾病，口鼻的保护尤为重要，尽量把感染风险降至最低。二、医务人员职业暴露处置指引定义职业暴露的定义职业暴露的处理职业暴露的预防主要内容职业暴露：是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺
12、破皮肤，有被感染的可能。职业暴露的定义定义新冠病毒呼吸道暴露：缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时（如：口罩脱落）、使用无效呼吸道防护措施（如：使用不符合规范要求的口罩）时与新冠肺炎患者或无症状感染者、未灭活呼吸道标本等密切接触；被新冠病毒污染的手，接触口鼻或眼结膜等。定义新冠病毒呼吸道高风险暴露：暴露环境为新冠隔离病房、发热门诊新冠确诊或疑似患者留观室以及接触未灭活的呼吸道标本。其余情况均为低风险暴露。定义锐器伤：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。针刺伤局部紧急处理一、挤血：发生锐器伤后，应立即在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压伤
13、口局部。目的：快速阻断静脉回流，防止局部伤口处沾染的血源性病原体的血液回流入血。注意：1.一挤一松2.快速找到水龙头实施第二步冲洗。针刺伤局部紧急处理二、用皂液和流动水反复冲洗伤口1.借助流动水产生的压力来冲刷伤口局部，尽可能清除伤口局部残留的沾染血源性病原体的血液。2.肥皂属于脂溶剂，血源性病原体如HBV、HCV、HIV等属于亲脂病毒，很好的去污剂去除局部残留病毒的作用。注意：冲洗时间根据受伤程度及暴露源感染情况决定，一般需要5-10分钟。针刺伤局部紧急处理三、消毒：用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口目的：对前两步可能没有清理掉的血源性病原体进行的“就地歼灭”，既可以杀灭伤口局部可能残留的细
14、菌和病毒，同时预防伤口局部感染。定义 呼吸道暴露处理流程定义职业暴露的预防 新冠常态防控下，强化医务人员防护是重中之重医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）国卫办医函202065号三 医护人员防护（一）医疗机构和医务人员应当强化标准预防措施的落实，做好诊区、病区（房）的通风管理，严格落实医务人员手卫生规范要求，佩戴医用外科口罩/医用防护口罩，必要时戴乳胶手套。（二）采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施，根据不同情形，做到以下防护。1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时吐物及污染物品时：戴清洁手套，脱手套后洗手。2.可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时：戴医用防护口罩、护目镜、穿防渗隔离衣。（三）医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。（四）医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（五）正确使用防护用品，戴手套前应当洗手，脱去手套或隔离服后应当立即流动水洗手。（六）严格执行锐器伤防范措施（七）每位患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范要求进行清洁与消毒感谢聆听
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