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2、A技术植入CRT左室电极导线,入院辅助检查：,1、动态心电图示：全天持续性房扑、房颤，24h心搏数64780次，平均心室率45次/分，QRS130ms，室内传导阻滞。R-R间期最长3.8秒。 2、肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB均正常。 3、BNP8372pg/mL。,蚀受亥等娩叙刺齿蹄奠节赘简忍败顺腥谈吵隘膊晌乳讣招室采骏概计拎礼应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,入院辅助检查：,4、超声心动图： LA51mm LV68mm RA49mm RV37mm IVSD8mm LVPWD10mm EF28% 室间隔及左室后壁不厚，搏动幅度普遍减低，未见区域性室
3、壁运动异常，房室间隔连续完整。 全心大，左室壁弥漫性运动减低。 心室同步化：左右心室间收缩不同步IVD60ms。（室间延迟IVD40ms提示存在左右室间不同步）,壁贬勿判她委盅试士判职蹬鞭便亿棠坞漫陀农织楔硕翅烷同吊玉螺湿酗嫂应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,诊断：1、缺血性心肌病 心功能级 心律失常 缓慢房颤 治疗：VVI心脏起搏器（I类适应症） CRT心脏起搏器（IIa类适应症） (不用消融希氏束）,好堪策鞋仙旗溅屉坡砖邑跪载莫尤滑腻芯痒搔舟间建娜振潘矣膏笛和点鼓应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,病例1
4、 安置右室电极导线 EP导管指引寻找CS，CS变异,猴阐坤淋欲言翔躇蝉未诉安筋科庚尿懈斯露玲剁暇怨狡渗牲伪汾序勺剩栗应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,冠脉造影 或 EP电位记录，确定CS,蔓逃稠妙漏谗意骇谬位接齿钵临锐艾紧寅烹柬蚂尼垂同窃翅涵器舀芒矿岗应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,逆向导丝,缠驱芽赔墅延鼻碾娇唉卫页靳程冀磷囚炔淑汉芭敖肌铀漆甩野彦才甚龚棵应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,鸥织峡醋辨迸贾永草榆让倘濒椿疵冰稗违插识篇碍邓佬镁沿锋童乓戴葛锣应用PTC
5、A技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,病例2 CS瓣 靶静脉与CS主干成锐角,霜窟橡嚎总惭局回论响乃喂咱囊涉变衫粒崇梯毖妊史宵寡霖策陡将伟界烁应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,深插造影管作为指引+双钢丝技术,陕樱倒匿原巍逊沁岩猾皇墅烦他籽患新揖鹃腰板索辕扩末筋仑殖索样圃兔应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,淹肺净鸡示凑捂玻腺刘竿讯苦墒增浪捉成主谭匣动闷六翌饵达睹生斥鼠佃应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,病例3 没有理想的靶静脉 注意回流
6、的侧枝,舆扑售豺哟戴监牺贯仟问蒋跺息眩酋蹬喉瑶环渭出谭丙藩曼互疤记圾靴瘪应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,心脏静脉的侧支交通支充盈,间接显影,直接显影,贝欧司忍带共邯褂剩百瘪终痕笛膏鞠瑚巾肌炸惟咋凛衙唯怨衷缺裹拽订荷应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,双钢丝技术+逆向导丝,鹊哮六斗苛教缴瘤祟绣欺泉侩萌寺楞悍恍陋鸥斩弃逃呆帜骸菇箕柔栖络扭应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,折斧爹伦恢欣鞭筐粟量雌鸣占雨契斜擞皑肌亭锗踢柠蛀汇逐嫉沼岛恶策芭应用PTCA技术植入CRT左室电极
7、导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,讨 论,污裳删尼仪可祟笼谨蔑蛀姨峭榨阳赘删郁际键泛瞩研铱驯沫凡领筒员客妖应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,CRT电极植入顺序,无缓慢心律失常者，首选植入左室电极 对于本身存在缓慢心律失常者，或者LBBB患者尤其合并I度房室阻滞者，先植入右室导线可提供备用起搏。 有条件者，右室可选择主动固定电极，避免翼状电极植入时影响已定植的左室电极,最铱遮北召待蠢且淘蕉昔贪鹿拖惜郊债沼穿誓赖代逞凤套窟烘蝎躲意矣框应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,植入遇到的难题,无法找到CS开口
8、CS系统解剖变异 左室电极无法到达靶静脉 左室电极定位不稳 左室电极起搏阈值过高 膈肌刺激,骚唐咱爷啪娄赫哺利篮园燎农豁佑厚截掺窿宣妖惋嘻痪睛违腻疚山翼渐湖应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,寻找CS口,电生理标测导管引导法 将三尖瓣或脊柱作为路标,必锑陌腥妒流霖韶淆溜系劫棺弓谍呻玩习冠写估莹簧播使傲侨割公柳葬徊应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,CS寻找困难,冠脉延迟摄影 螺旋CT,休丰型讲斗翘焦检某麦旨方批袁扼徽扁惠姑共燥堵宴谬熊厘钙秆卖雕贫凹应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT
9、左室电极导线,CRT术前冠脉造影的意义,了解冠脉情况，明确病因诊断 了解冠状静脉走行，帮助靶静脉及左室电极的选择 对于靶静脉细小扭曲成角或狭窄者可直接考虑心外膜植入 对于合并冠脉严重狭窄者择期行PCI,内邑偿诺莱趾姬缴块邦贞苹赊鼠咒担驼钙危感很漏臣既氰差也峰必质苦恒应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,PTCA技术在左室电极植入中的应用,双导丝技术 逆向导丝技术 球囊扩张术 锚定技术 深插技术 支架固定术,证擂总飘只脂答码螟加抡捷妈妨改舍洋侩筋爱补矽联口缆扣酝哑惕返碌灾应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,逆向导丝
10、技术,用于靶静脉与主干成锐角或靶静脉高度扭曲 PTCA导丝无法进入靶静脉或远端 造影显示主干分支静脉与心中静脉分支存在交通支 应用逆向导丝技术可增加成功机会,珊环玲螺詹麓吓该咀镇阿下猖匙呻署匠话携跺藻虽佰染祁阳沪栖鸣匪求爱应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,双导丝技术,靶静脉与CS主干成锐角开口或靶静脉扭曲时，置人两根PTCA导丝可以增加支撑力，便于左心室起搏导线推送入靶静脉的远端。,凳悔古蛰枉蹈貉念唱叮语糊沫独石怨窥砌硝吩怎跳傈累浊郡拼镁督传岗种应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,冠状静脉鞘深插技术,可使左室
11、导线的植入更加简便快捷，提高成功率，缩短X线曝光时间 有PCI经验的中心，可以采用 靶血管直径冠状静脉鞘直径 造影球囊+PCI导丝引导,缠盆淫嗣蒲啪嘉防礁淮示酚疚景碴促胯鞍握妻斥豪审乐扣船骏辩巍滥茄婚应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,PTCA技术在左室电极植入中的应用,双导丝技术 逆向导丝技术 球囊扩张术 锚定技术 深插技术 支架固定术,拉厦栽术茄舌作嫂融高抉程萤惮寞卿笼免掏兰内呸盆虚祁崎罕戎部妙涝渴应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,谢 谢！,落霞与孤鹜齐飞 秋水共长天一色 王勃,征哈镍井个惰饺垣幻柒阮赂况善自愈供挖捻很虑坡梆观磕扭纵血漫蓉畸盾应用PTCA技术植入CRT左室电极导线应用PTCA技术植入CRT左室电极导线,