1、动脉导管未闭动脉导管未闭 （PDA）PDA-定义 动脉导管动脉导管是胎儿血循环沟通是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间，正常状态多于出生后部之间，正常状态多于出生后短期内闭合。如未能闭合短期内闭合。如未能闭合,称称动脉导管未闭。动脉导管未闭。PDA-病理解剖 未闭动脉导管位于肺未闭动脉导管位于肺动脉分叉或左肺动脉动脉分叉或左肺动脉与左锁骨下动脉开口与左锁骨下动脉开口远端的主动脉之间。远端的主动脉之间。如为右位主动脉弓，如为右位主动脉弓，PDAPDA则位于无名动脉则位于无名动脉开口远端的主动脉和开口远端的主
2、动脉和右肺动脉之间。右肺动脉之间。PDA-分型其形状各异，大致可分为其形状各异，大致可分为5 5型：型：管状管状：外形如圆管或圆柱，最为常见；：外形如圆管或圆柱，最为常见；漏斗状漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细，：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细，因而呈漏斗状，也较多见；因而呈漏斗状，也较多见；窗状窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少见；见；哑铃状哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃，：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃，少见；少见；动脉瘤状动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，
3、张力高，容易破裂，极少见。：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易破裂，极少见。PDA-分型PDA-病理生理双双期期左左向向右右分流分流 右向左分流右向左分流 肺动脉压及肺循环阻力升高肺动脉压及肺循环阻力升高左心房、室肥厚扩张左心房、室肥厚扩张脉压增宽脉压增宽艾森曼格综合症艾森曼格综合症PDA-症状分流量小：无症状或症状轻微分流量小：无症状或症状轻微分流量大：分流量大：反复呼吸道感染反复呼吸道感染 心功能差心功能差 心力衰竭心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现心功能不全表现PDA-体征连续性连续性“机器机
4、器”样杂音、样杂音、P2P2亢进亢进周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽舒张压低、脉压增宽差异性紫绀（重度肺高压者）差异性紫绀（重度肺高压者）PDA-辅助检查心电图：左室肥大或双侧心室肥大心电图：左室肥大或双侧心室肥大X X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏斗征，线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象超声心动图超声心动图右心导管右心导管升主动脉造影检查升主动脉造影检查PDA-治疗药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环
5、氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作 用,促使导管收缩闭合。介入治疗：蘑菇伞堵塞术手术治疗内镜疗法PDA-介入治疗PDA-手术适应症J早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物疗法无效，应行抢救手术；物疗法无效，应行抢救手术；J足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术；足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术；J并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。性肺动脉高压，应予以手术。J患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗
6、待治疗患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗后后2 23 3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施感染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施行纠正术或分期手术。行纠正术或分期手术。PDA-手术禁忌症 合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等，在未在未纠纠正心血管畸形之前不能闭合导管。正心血管畸形之前不能闭合导管。严重肺动脉高压，以
7、右向左分流为主患者，导管已严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。成为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。PDA-手术方式PDA-手术方式PDA-手术方式PDA-手术并发症 术中大出血术中大出血 术后高血压术后高血压 喉返神经损伤喉返神经损伤 假性动脉瘤（术后假性动脉瘤（术后2 2周左右）周左右）导管再通导管再通 漏诊的漏诊的PDAPDA 乳糜胸乳糜胸PDA-术后护理心外科术后一般护理常规心外科术后一般护理常规术后高血压术后高血压辅助通气辅助通气及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤胸腔引流量的观察胸腔引流量的观察观察导
8、管再通等问题观察导管再通等问题密切观察有无呼吸窘迫综合症密切观察有无呼吸窘迫综合症PDA-术后高血压特点：特点：%血压升高的幅度与动脉导管直径成正比血压升高的幅度与动脉导管直径成正比%血压升高以舒张压较收缩压变化明显血压升高以舒张压较收缩压变化明显%血压升高为一过性血压升高为一过性(反应性反应性)原因：原因：全血容量与心排血量的增加全血容量与心排血量的增加外周血管反应性痉挛外周血管反应性痉挛神经控制及反射因素的影响神经控制及反射因素的影响其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、兴奋等因素有关兴奋等因素有关PDA-术后高血压护理措施护理
9、措施J发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。J严格掌握输液量及速度。严格掌握输液量及速度。J适当镇静。适当镇静。J保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质和保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质和量。注意有无内出血情况发生。量。注意有无内出血情况发生。J神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。J防治左心衰竭。防治左心衰竭。PDA-术后喉返神经损伤 观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或饮水呛咳等，应报告医生处理。或饮水呛咳等，应报告医生处理。单侧喉返神经损伤：声嘶或失音单侧喉返神经损伤：声嘶或失音 双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣
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