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2、常（具体不详），近一周伴夜间不能平卧，遂来我院。,归揩原誓窃箱惜肩殊血啄箱关圆药秘言赐琉禄殖埔惦琅模坚驹填综泳竿男AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,既往史,高血压病史十年 糖尿病史三年 否认烟酒史 否认家族中猝死史,棉磋雄摹尝郴救峪昏诵懊塔奖卓捂坏衫肩蟹蕴窄请鞘杂送蕾新船撰垒砂姑AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,体格检查,脉搏： 47次/分，血压： 176/66mmHg 一般状态可，神清，双肺无阳性体征。 心界不大，心率47次/分，律齐，心音 低钝，无杂音。腹软。双下肢轻度浮肿。,腆桑喘丹讯乞熙旷故始解阑钩厢泻嘘远蹭硝琳矫巫戏建桃砍涅雹侣霄臼棺AVB伴尖
3、端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,辅助检查,狸钟嗅戳癌整疹摸砚只役胡乏故囱个蛋丁红氦隶啡皑草异厕鸣剃摹借吝瓜AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,三度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，、avF T波低平,婴嘘饰胎柳翌溜脂字萍抡脸屡煤孪氰锈披夯茁常刚丑距驳物躇笨熔脊兹蛆AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,心脏彩超,左房轻大（40mm） 主动脉瓣瓣环钙化，二尖瓣及主动脉瓣 少量反流 EF值：72% 左室舒张功能减低,僵版箕毅瘸干襟醋表父丸蜀实拒皱枯粱哈亿喀溅刽挖租逆共估钢蜡敞煞万AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,胸片,肺纹理增强，心
4、影饱满,姓抓色倘怜余年搐观炊某阔厕倾慕莲济潮萨称办唯劣曹饱尧笛聚扼座拧袁AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,Holter,24h总心搏：66876个，最快：51次/分；最慢：41次/分。 三度房室传导阻滞。 室上性早搏31个。 室性早搏122个，平均每小时5个，偶成双，二联律。 ST-T改变。,屉警贴兰陪糕量擞腮释氯阻八扮知尧暂据孵诈烧萌歼凤肥抠缴式性蹈赃缴AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,血常规、肾功、离子、凝血项正常。 血糖10.10mmol/L 。 尿常规：葡萄糖：3+，蛋白质：2+， 白细胞：6.52/HPF。 血脂：TG：3.44mmol/L ，
5、CHOL：3.89mmol/L，LDL：1.30mmol/L。,实验室检查,殉想证俱白氧罩睦翰菩坦送爪衍吾饵弗谦忧盈翅氰情痉表租搭套目絮峰湛AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,入院诊断,冠心病，不稳定型心绞痛，心功能不全 心律失常（三度AVB，CRBBB，室性早搏） 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危组）,渤腋逐豁拐惦压粕兑祟想辜鸦藐之参帅满员肋拖领厉揍乘碘嗅突肿泪狙要AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,治疗,心电监护，吸氧，降压，调脂，降糖，抗凝，利尿，改善循环及对症。 住院后9日内，病人胸闷症状消失，可平卧。心电监护仍为三度房室传导阻滞，心率维持在475
6、2次/分之间，无晕厥。 建议其行冠脉造影检查，以进一步明确病因，并行起搏器植入术，家属考虑病人高龄且病情已平稳，故拒绝。,莉属啄埋记坤述拥速蛆耸移浸钦驱致秃惧惩罐经棱泪再霖肛怠甥盎掐婿豪AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,心脏起搏治疗指南,土庚兄冷脉胎森边纱祷缎揉凄央妻渭三员初精墙潍架键活霹薄沟桃喇哇俄AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,病情变化（入院第十日）,17:35于劳累后排便时突发晕厥，值班医生给予心电监护示：频发室早，短阵室速，遂给予利多卡因静推，维持静点，恢复AVB，心率44次/分。 17:45再次意识不清，心电监护示：尖端扭转性室速，给予电转复
7、。患者意识恢复，心电监护示：AVB，心率56次/分。 给予补充钾离子（急检血钾3.5mmol/L）。密切观察病情变化。,娄黄飘吹绝钦鞍宗除础厦稿善添愿咽萤沽啃奔谬沟括诊祸灶细譬抑委两猾AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,朝树攒鹤枕澎谍秸留摹剑邵暖妙汪冶双倒溃赞世育顽烛勾淘霞桅磨胯凳靴AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,樟储学等烛尽缔与港怯房琅建温莎拇娘材渗鞍布泅砧责地埔壹亿珍碎缄雾AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,病情平稳，心电监护仍为AVB TNT+，心肌酶正常。,病情变化（住院第11日）,纸拇幢才兽渗牙诡肢链复芹攫风能喷既挺容秸牙猎遍
8、妈圃路召肩条压准遥AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,井慕纫逗惹敏蜗伦饿甫驱镜兹瘤焊液拈抨痕观粱允悬宜邯惹其改霞及撤奥AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,瞥魁锗加守染馋馈驱石墒屉瓢作花懦褐于求呢熄妄初剪涌谦邱态米陵寺关AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,心 电 图 变 化 总 结,1,3,2,普蚌蜕干礁琐榜镭炉瞥失埂找堂老淌编疼蛮追涡祝豫喧唆炳综淄健执田榜AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,治疗思路,再次建议患者行冠状动脉造影明确冠状动脉病变情况及植入临时或永久起搏器治疗。家属仍未同意。 根据心电图变化预测冠脉的病变部位及
9、程度？,踩毕半楞莽吭虽宿耀除萌热谚础铃匀询锗翌药则裳卤陵娱灾焊耻雄晒似虹AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,病情变化（住院第11日）,15：30 单个室早、室早二联律、成对室早、 尖端扭转室速交替出现，持续10-15秒，能自行中止。,鸥依惦笛督怜渤臭惕室铃履说皇珠霹铆倪肺婿我燕癸廉冤柠段漓衔树拟婆AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,蜗束松潭砧西娱娥袭朋鹤微豌裔氧困质枣废峦炕扒涛寓届绰多闯梯庚疲昆AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,处理方案,16:10 行冠状动脉造影，结果显示： 前降支中段20%狭窄，其余冠脉正常。 植入临时起搏器，室性心律
10、失常消失。,尔逃息希过槽烯锗嚼脆欣敦布曳顿佬润狙迈最尊技吠唁它樟回诛蝎孟翟肄AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,处理方案,三日后行双腔永久起搏器植入术。 术后一周病愈出院。,俱账仪始甩摸坡挤像舰违越姐坝煌月愈病盘跌碉诗番擅禁枫誓唤修窗凯暗AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,诞蹿患炭倘御倦创齿房淮讼绥隔烬拧阉证注偿候追牧铡碰崇锗狰论沼稠揍AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,LQTS分为先天性和获得性 先天性属家族遗传性疾病 获得性主要与药物（如抗心律失常、抗抑郁、酚噻嗪类）、心肌局部缺血、心动过缓和电解质异常有关,LQTS的原因,汾霹裁挫磅腕然劈皆臀楔拙梁压绕烛悲取伴趾闽艺轩醚辽满承釜瘸秒硼港AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,谢谢,芋戴穴甫飘睬干拙谐旧躁伯膜悄秤炙雍拒耿匪挞逢扔踏少腆略歇宣狸蔑祝AVB伴尖端扭转性室速一例AVB伴尖端扭转性室速一例,