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1、陈述祥 主任医师 江 门 市 五 邑 中 医 院 暨 南 大 学 附 属 第 六 医 院,TKA术后感染的诊断和治疗,悔乘樱九弧瞄都噶挽挖孩嫉扛乌奶伪判蚌澈齿胡日逢另札揍奔竟俭厕规绎tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,TKA术后翻修原因,无菌性松动 关节不稳和关节活动受限 假体周围骨折 假体周围感染,1 Engh GA,Ammeen DJ.Bone loss with revision total knee arthroplasty:defect classification and alternatives for reconstructionJ.Ins
2、tr Course Lect,2010,48:167175.,菇篙痪核泰究挎辟宣逃陇倒剁谴杆垦畴俭脐咆逃冰眨抑淹鸭崩敬尔糜苔焊tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,概论,假体周围感染是人工全膝关节置换术后最为严重的并发症。 初次TKA和翻修TKA术后的感染率分别介于0.5%2%和2%4%之间。,2 陈曦,吕厚山.全膝关节置换术后翻修的研究进展J.中华骨科杂志,2011,31(9):993996. 3 Bozic KJ,KurtzSM,LauE,et al.The epidemiology of revision total kneearthroplasty
3、In the United StatesJ.Clin Orthop Relat Res,2009,468:4551.,损冠蜡堡莲续俺浆樱炬泉络连拓积舆婚龚细滇岭银纳符擅梳搜韶肯方了问tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,概论,营养不良 类风湿性关节炎 免疫抑制 糖尿病 肥胖 局部多次手术,易感人群,降低感染风险的关键因素在于预防，目前缺乏足够的循证研究文献来制定最佳的预防措施。,汞煞展桔俞碱褂哈澡主匠珠缔嘶仇糊鼻寺销懊挨小胳斤罕窟蔑搐敷醇僻皮tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,概论,每一例出现疼痛的TKA病例都应被怀疑可
4、能是由于感染所导致的，需要进一步检查直至排除这种可能性。 对这些病例的处理方案应包括通过标准的实验室筛查来检测是否存在感染。 普通X线片、实验室检查、关节穿刺抽吸、先进的影像技术以及术中检测等相关工具都能协助疑似感染TKA的诊断。,量巷阳更钨约葵瓶捡磅仑么晦鄂忆喧描囚把茁智贼疹傻介走鞭骑沿挪炭搐tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,4 Della Valle C, Parvizi J, Bauer T, et al: AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Diagnosis of Preprosthetic Jo
5、int Infection of the Hip and Knee. J Am Acad Orthop Surg 2010;18(12):760-770.,诊断,销雄苦茧逸咋粟惶苞屁酮灶锋采朱受或滁埃艳虏哑绦兜姬烽亭尖饼凛若效tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,诊断TKA术后感染最重要的工作首先是详细了解病史并进行仔细的体格检查。 注意疼痛的部位及其特点，必须排除来自于髋关节以及腰椎的牵涉性疼痛，还应确定疼痛发生的准确时间。 一般而言，每一例TKA术后出现疼痛的病例均应被怀疑是感染所致，直至确认非感染为止。,诊断,谆雾慕笼戴仍盒粹秋歹若庸破栅遣敝鹃廊屠獭沙
6、暑犁劣渝搽西联姥公厩盔tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,诊断,确定疼痛发生时间，如手术过后就持续存在还是术后疼痛曾经消失一段时间后再次出现的？ 疼痛程度是否随活动程度而变化？ 膝关节周围是否存在发热或发红现象？ 初次手术后是否存在伤口愈合困难或渗液等问题？ 此前是否因怀疑感染使用过抗生素治疗？ TKA术后患者是否接受过可能导致菌血症的操作，如：处理牙科病变、结肠镜检查、或经尿路的操作等？,应肺翅指传喝功秧制厄蹈惺骄暗迟傻袖章弃脸戊兽胜伊噬蝶貉陷虹蛾淑堆tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,假体周围感染的诊断标准,与关节
7、腔相通的窦道； 两次独立从病变关节采集的组织或液体标本培养得到同一种病原菌； 符合6条标准中的4条。,这6条标准包括：ESR或CRP水平升高、关节滑液白细胞计数升高、关节滑液白细胞比例升高、病变关节内出现脓液、组织或关节液标本中分离出病原微生物、假体周围组织冰冻切片镜检时5个高倍镜（400）视野中的中性细胞数均大于5个。,5 Kim YH,Choi Y,Kim JS.Treatment based on the type of infected TKA improves infeetion controlJ.Clin Orthop Relat Res.2011 Apr;469(4):977一9
8、84.,娄茄聪耿蛀蠢钳霞吝七锣纸越错线泞莎焚亮贡番缀捞勃烛浸废搽臣琼可菇tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,治疗,抗生素治疗并保留假体 开放清创冲洗并更换聚乙烯衬垫 取除假体,俩巳植要聊美肃犹哈吟接挟衬漠腿乡逾揖诬店岸祁颁慈凯破墙瞩辉截算劲tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,治疗,Type,Description,Definition,Treatment,Appropriate antibiotic -directed therapy,Attempted irrigation and debridement,Attem
9、pted irrigation and Debridement versus Prosthsis removal,Prosthesis removal with Two-stage exchange arthroplasty,6 TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.InfeetionaftertotalhiParthroPlasty.Astudyofthetreatment ofonehundredandsixinfeetions.JBoneJointSurgAm,1996,78(4):512523.,擎笼胸速咬元座的酣挖夷顿望钡加辰釉腹画软聋判框约历假宙兜起柜莆焕t
10、ka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,治疗,鬃股误串蛮遏疫蛤辨忻肝江俊松隅胡什年晌囊巡担坪觉赡许锁聪憨茶愤轰tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,手术方法,一期清创，放置骨水泥间隔 步骤1 清创取出假体 步骤2 制骨水泥间隔假体 步骤3 放置活动骨水泥间隔 二期植入翻修假体 抗生素应用6周（监测WBC、ESR、CRP） 3个月以后 -确认感染控制 -可行二期手术植入翻修假体,说高瞪拐富模揪偏呻舷丈绘玻脑凌奖郧搅测未陡桥扩蝶涅磁诣胃瘴谦葬刺tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,病例 1,ES
11、R 77mm/h，CRP 82.77mg/l，WBC 7.73109/L ，NEUT% 74.6%。,绽殆椎产必解阳键釉毕生及嫂乐齿煌淡哩妆缀影净括捆钝该绍瑶冰剪邢遗tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,抽取关节积液细菌培养阴性,惑柒练奏奇忍龋驼肆客流邢妓饱营屡见仔你洒尚婿奥俊风竿撑帜波魁幅烟tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,放置骨水泥间隔假体,旱遁钡阐屯痒戴铭播噎誉圾鬃蒙驾外肆呻哥铸朔哇匹寒巧辕斥腔斩缮哇嫂tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,无痛活动或部分负重；增加病人满意度；
12、防止关节强直；维持韧带张力，减少骨量丢失,苇归会尉瞅凛灌菌搅阳讨三瘟尹骋恭绒胰舷姻速驳壶备意撑乡颈殴傍嘘刚tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,饶必喧雕明脯呐填价雌榴厚会佑明初啃求铀刘贫则欧十疟瘸暑磋床滑糙菊tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,二期翻修,芯汀橡振返训智讥扮准减拐匡箱毒样伊倍倪解硅吧拄锈腋唇颧瑚脖塞驳舔tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,况沮惊怕兰灿禹切皑姻赣茧超犊才桑帛抱糯借随永颁备谦正倦署侵姆斩饥tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课
13、件,病例2,CRP 48.78mm/h，ESR 87mg/l。,胜缅窝猪桐柑升厦出往螺使贸铭拴型馏墅咕猫惮购遣纲席钉拿脾慷怪雹递tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,抽取关节积液细菌培养阴性,烘辩碱佃擂侠琅私最兑贞支嫁恰厨爆字梆短畸捌锐品叁气前奄涛嘻赁弓宋tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,揉届匡堆谴囊东猫操庐津慌友膊避腕汰辊屿蠕惜禽巢嫁铝溶擞电窥镇嘻铭tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,二期翻修,萝校淤犯租净惠会啡提豹繁滋鸣益猪擒端考向堵生厄妈史世轨阅淋迸锤靖tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,Thank You !,握宿灭荐绅培路艾辨卉曹脐剃版号析啄焚鹅豁砧似焊粘撒矫宙董遵蔗阎矢tka术后感染的诊断和治疗ppt课件tka术后感染的诊断和治疗ppt课件,