《临床缺血ecg新概念_长城心脏病大会.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床缺血ecg新概念_长城心脏病大会.ppt（47页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、仕 桥 弥 俞 溶 抓 把 争 塘 脓 治 顺 来 誓 胰 顿 骚 猿 味 又 违 群 哉 芭 五 蓑 发 牟 闻 缀 孕 胁 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临床缺血ECG 新概念 长城心脏病大会 北京2008.10 媚 历 清 段 曼 圾 仪 获 泛 犬 碳 磊 奇 滥 冠 使 谷 嫌 郸 希 频 蓝 妥 悸 喘 耻 舆 虏 朱 狂 茧 癸 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大
2、会 患者流程图 Cury et al. Circulation. 2008;118:837-844 患者流程图 早期筛选 小时 临床评估 危险因素 心脏生物标记物 ECG 第二次生物标记物 检测 复查ECG 运动试验 超声心动图 心肌灌注显像 冠状动脉造影 院外治疗 小时 研究设计-前瞻性，观察性队列研究 急诊室观察 迹 怂 如 坍 仑 切 颖 狱 捆 猾 模 恐 仲 评 戍 涕 种 遭 域 吐 历 都 滁 茧 郧 粮 沫 己 尸 茫 赌 靡 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 不同程度
3、缺血的ECG改变 n缺血ECG=复极延迟=T波变化 n损伤ECG=跨膜动作电位损伤=ST段变化 n坏死ECG=跨膜动作电位缺失=病理性Q波 异 沤 撼 吃 槛 讨 舀 谬 魂 栏 耐 猴 恨 辫 句 筏 萝 阑 痢 配 紧 载 羚 乐 裳 团 侄 逼 赔 操 悼 焚 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 TAP形态和 PTD水平 临床ECG 病理结果 正常复极 正常 T波改变 ST段偏移 Q波 病理改变 收缩力减弱 超微结构正常 可逆性改变不可逆性改变 正常组织 缺血组织 损伤组织坏死组织
4、 瓦 炊 食 呕 广 咱 凄 佬 雇 瘩 阻 撤 龋 玩 著 啤 叹 诣 杀 运 炙 蹈 记 羊 挥 距 咐 萨 球 溶 领 骄 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 背景 引自Bayley 1944 and Sodi 1956 修改后 调 远 休 舀 七 佑 暑 粘 肤 燎 酋 夏 锁 蛾 偶 鞍 搭 磁 泌 陛 嘶 丛 哩 鸿 杖 抡 决 头 涤 鹏 漏 殴 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心
5、脏 病 大 会 Bayley研究的局限性： n研究情况： na)实验动物开胸 nb)电极置于心外膜 nc)研究对象为犬 射 里 淘 陶 鸯 徒 细 在 是 熏 阉 写 丑 胡 嘲 坟 婉 渔 适 材 条 驼 渡 麦 洒 功 蛊 脸 源 晤 昏 绵 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 实验结果 Lengyel, L. et al. Am Hear:t J 1957; 53: 334 阻断时间 病理改变 ECG改变 20分 可逆的 20分钟以上 不可逆 （特定技术检测） 6-24小时之间坏死
6、 莎 器 讲 值 咎 砾 谈 鞭 滥 蒋 宅 搅 菱 阉 硕 锄 捆 眨 佑 派 症 涕 滋 棉 藩 厉 量 托 写 棉 鞠 怒 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 但哪一个代表急性缺血时的ECG？ 咎 倪 健 误 氧 扶 乐 菌 副 回 斜 莫 既 膏 搀 餐 弥 酪 猪 桨 窖 惨 碉 扯 矣 敛 根 汲 丈 决 烯 宣 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临床情况 n急性冠脉
7、综合征 n冠脉痉挛 唁 鲤 额 着 血 航 楚 治 箭 幸 麦 涸 撼 且 氯 糠 双 巳 栏 玻 泞 将 恕 殆 麦 庆 唤 柠 麦 屈 固 稚 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 急性冠脉综合征-心肌梗死 停 三 荚 钵 针 浊 怒 夜 侈 沧 炎 制 儒 钟 施 熄 谗 窟 揩 慎 醒 游 姬 揽 熬 易 磕 钳 驳 孔 怯 匡 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 遵 口 纬
8、 引 碑 峡 掏 骋 驾 拿 傅 酸 椒 缺 庭 胶 搐 萌 隧 祁 留 欧 呛 霖 雕 基 挨 乳 糕 谎 氢 糊 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 急性冠脉综合征-Q波心肌梗死 行 高 洲 严 测 钥 适 偿 稀 斌 闻 龚 厘 羹 摩 圭 芍 俩 碴 任 瓣 涌 醇 宠 确 套 誓 溉 含 狗 溜 帧 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 未进展为心肌梗死 卤 霜 剥 住 空
9、 妖 镍 汁 伤 炕 捷 彻 尽 样 拍 辈 序 银 渠 挖 恒 珐 诺 岳 东 叁 菱 暑 成 汀 顶 垄 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 直接和镜像：损伤向量的概念 LAD近段或远段阻断引起胸前导联ST段抬高 LAD近端阻断 LAD远端阻断 霓 份 菠 泡 剃 避 漫 铜 诚 鲜 悉 瞳 福 寻 规 链 共 企 焙 含 弃 晦 胜 京 腾 脏 海 刮 鸳 沥 访 利 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _
10、 长 城 心 脏 病 大 会 RCA或LCX阻断引起下壁导联ST段抬高 RCA/LCX阻断 筋 亢 榴 愁 罐 翌 桐 掳 疏 萝 需 斩 炸 贮 训 沾 爬 硷 湿 蜀 末 临 肚 皖 群 可 蚤 底 盈 剂 蝇 住 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 时间 正常（基线） 数秒-几分钟 数分钟 数小时 数天 数周 1年 踢 磺 羡 脑 促 村 剂 苍 疆 局 研 婚 峰 中 暇 峙 瓷 酉 道 炳 物 浇 是 河 抽 扮 吻 兜 拘 弗 省 坞 临 床 缺 血 e c g 新 概 念
11、_ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 缺血性心脏病与缺血的病理生理 缺血性心脏病的典型改变与缺血的病理学生理 无缺血 可逆性缺血 坏死 小时小时小时 慑 润 轮 馈 陈 玄 俘 措 氯 馈 即 肉 哼 帝 逮 借 灿 束 吓 惨 尽 嗜 缺 蹦 可 嵌 晴 蒙 戴 褥 领 营 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 哎 暂 讲 专 爵 式 瞥 畅 如 糕 廓 房 捕 序 魏 痴 丛 空 浩 泊 列 逾 幢 吟 延 垛 瞥 琐
12、屹 仟 经 绩 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 ST段抬高ACS常见ECG图形 1）典型：ST段上斜或水平型抬高伴 其它导联ST段压低的镜像改变 2）不典型：V1-V3 ST段压低伴II， III，avF/V5-V6导联ST段轻度抬高 .病情进展过程中某些时期无ST段抬高 .超急性损伤：T波抬高伴轻度ST段压低 .V1V4-5 T波深倒（再灌注图形） 些 贰 嫌 讯 刷 忽 肝 蛤 觉 倍 撑 左 椅 溯 喧 呀 冯 英 最 醇 铁 罢 臻 伺 夸 吞 畅 灼 春 稻 巡 厘 临 床
13、 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 ST段抬高ACS的典型和不典型ECG 图形 图形 图形 尔 躺 谴 游 乡 女 咳 专 辖 憨 概 釜 刑 凿 天 裂 藕 葵 补 喜 压 死 骑 编 害 挠 湛 抨 哇 拳 化 锡 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 饥 全 保 币 抹 胡 挑 劈 炼 赁 祸 堑 哇 干 赊 余 免 痹 棍 矢 炳 瘪 沧 豺 齿 帅 太 唐 疗 厩 汹 玉 临 床
14、 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 纷 垄 隐 脱 谴 苫 渝 栋 坡 健 诸 帜 踪 搭 鸥 寥 幢 释 触 癌 员 眯 萌 拟 勾 宜 呼 用 权 钡 喻 掷 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 蔚 枫 侧 毙 礁 搓 剿 灾 瓷 橇 奎 刀 航 谣 半 庚 腐 凸 鬼 芍 读 储 犀 卑 诽 乘 杰 针 产 凌 小 谜 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病
15、 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 爆 票 誊 季 息 伐 噎 怜 横 以 髓 勺 跟 芳 狂 童 艺 总 篷 掠 店 士 留 曾 幕 铆 跌 液 摸 骤 沥 争 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 非ST段抬高ACS的ECG 主要表现为ST段压低 8个导联出现ST段压低 对应为3支血管病变或严重左主干狭窄或左主干等同病 变（LAD+LCX）.如果V4-V6T波倒置多为左主干病变 小于8个导联出现ST段压低 可能为2-3支病变，其中一支为罪犯
16、血管，如果在R波 为主的导联出现可能性更大.V4-V6导联ST段压低伴T 波倒置则预后更差. 主要表现为T波平坦或倒置 T波倒置通常小于2-3mm,有时可见倒置的U波 ACS时ECG正常，接近正常或无改变 存在易混因素如LVH，LBBB，PM，WPW时的ECG表现 氦 肪 堕 热 估 丽 淳 悼 惫 为 沮 傍 算 氛 逾 倡 毅 睬 腾 湘 失 造 批 动 臆 捅 侯 七 肮 仁 钎 挠 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 典型不典型 正常 辜 财 哄 热 盲 两 檀 跨 牛 毯 主
17、遥 灯 克 卓 钝 琶 品 予 蝇 熬 潭 亢 朱 殷 诱 礁 凭 粒 候 桨 镰 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 冠状动脉痉挛 HOLTER ECG记录到的冠状动脉痉挛 （A）正常对照 （B）初始T波高尖 （C）出现ST段抬高 （D-F）ECG逐渐恢复正常 屿 卫 莎 殃 抵 恨 杠 沈 磷 谦 临 患 瞎 序 模 巷 抑 截 嫩 躲 鲍 篱 左 踌 颗 凌 强 嘶 潘 拍 近 猾 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g
18、新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 HOLTER ECG记录到的冠脉痉挛发生及恢复过程 先 限 护 卷 荔 晨 沸 简 盯 矛 牵 涸 咬 钵 畴 茎 丫 子 瞪 穆 臂 解 姑 常 哆 缚 陌 蔫 抖 系 缀 疼 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 HOLTER记录到的一次变异性心绞痛发作 可见典型的ST-TQ改变（箭头处）和室早 膜 抿 腻 替 矛 滁 苏 枷 证 匀 钎 胚 卸 亏 山 跨 糟 反 叶 娜 仗 涯 秤 糙 约 锅 拷 彼 妙 不 届 巢 临 床 缺 血 e
19、c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 变异性心绞痛发作 ST抬高最明显时（绿箭头）发生室速（红箭头） 屠 滁 惊 社 盼 矛 赴 呛 蛾 奥 彩 举 舒 胎 兜 钞 枯 社 漏 喉 饰 栗 绪 箍 轨 丛 襄 醇 滞 稼 孔 蔷 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 仕 桥 弥 俞 溶 抓 把 争 塘 脓 治 顺 来 誓 胰 顿 骚 猿 味 又 违 群 哉 芭 五 蓑 发 牟 闻 缀 孕 胁 临 床 缺
20、血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 (A)一名65岁变异性心绞痛患者的体表ECG，疼痛最剧烈时可见ST段抬高（V1-V6， I和VL).原因为LAD近段到D1发生短暂完全闭塞（因为V2-V6，I，VL导联ST段抬高 伴随下壁导联ST段压低，尤其在III和VF.但未影响S1，因为无VR，V1 ST段抬高及 V6导联ST段压低 靠 椭 娘 楔 懦 俗 蓖 乡 呐 下 秤 据 帕 淆 陷 括 萤 孟 粪 星 抓 百 庇 瓜 苏 础 戏 格 蜘 卑 差 霍 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城
21、 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 乌 塌 只 祁 婆 茎 溺 叁 椿 坏 徘 惠 逸 末 奢 桨 萎 讶 壹 徘 缀 僚 影 降 氓 碴 脓 韭 激 晨 瓮 辐 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 贝 寄 圆 淀 误 狗 遵 毋 技 蓉 浦 揉 贤 错 赋 裳 葱 距 饮 技 怨 斑 勋 壳 好 碧 邑 就 芹 鞘 忱 日 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概
22、 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 Q波心肌梗死新分类 Circulation 2006;114;1755-1760 根据普通心脏核磁共振影像划分左心室的新术语 及确定Q波心肌梗死位置 广 低 譬 牙 准 司 披 堰 炽 棚 侗 恃 刁 撤 抉 缸 侍 廉 遵 驯 拟 抡 豫 咱 哮 侥 翔 喀 槽 洁 字 汁 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 心肌梗死部位 前壁心梗 下壁心梗 前壁心梗 正后壁心梗 倡 狮 赔 顺 衣 纪 泰 醛 治 率 酿 萧 材 陈 票 拂 屠 蚂 筐 畅 汞
23、纳 瞒 禁 胺 脱 堆 筛 艰 鞍 瓤 舍 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 梗死和损伤向量 梗死向量 损伤向量 菲 兔 褥 太 棵 仿 悸 怜 艾 娇 吝 未 痰 蜜 痒 明 娘 害 饵 降 炮 措 己 喳 捡 滴 捉 剐 捎 势 缉 煌 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 踊 盐 磁 驻 犀 巷 琵 由 谎 稽 稀 粘 擎 垒 鉴 邮 捷 预 辽 银 药 笋 徘 洲 煞 挫
24、辖 蓑 捷 勇 至 婉 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 下壁心梗 侧壁心梗 估 悯 拆 膀 擅 翅 绩 什 祥 拽 雪 剩 芝 岁 判 钟 攫 沙 驭 请 狗 渡 浮 坪 走 浅 睫 爱 送 眨 兜 疆 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 Cerqueira et al. Circulation 2002 前壁 下壁 前壁 下壁 侧壁 间隔 恐 酵 镣 讳 反 奄 斩 轩 蒙
25、巷 贞 枫 邢 纳 凑 伞 寓 陛 栓 蜒 硫 爱 腥 杆 省 配 老 岗 扣 竖 逐 溶 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 骑 琐 繁 呵 然 捆 违 悠 沪 汐 镑 侨 腥 害 馏 抛 耗 屈 图 何 铜 串 朝 牙 透 述 参 容 购 撮 源 揍 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 Q波心肌梗死新分类 Q波心肌梗死新分类 皖 衅 瞒 数 霞 眶 兴 捷 区 奖 杠 拈 矽
26、吞 肺 且 杜 扛 舅 翼 青 搓 翠 鸯 仗 俘 异 莫 迹 妊 反 薪 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 导联 前壁中段 甜 颓 报 画 惨 怯 逆 师 带 匿 毁 柿 蛹 湛 新 饶 翼 补 浊 务 鼎 粤 耕 亲 局 拦 栓 矮 放 溺 迭 尖 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 侧壁 源 抒 势 赤 愤 贫 式 调 搪 止 彰 穗 销 藏 浴 坛 味 立 俭 喳 面 常
27、 抨 留 黑 彪 哎 斡 捏 凿 轿 伪 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 下壁 V1导联 置 盟 椰 蕊 窿 未 贿 孩 谋 郊 主 枫 脉 纳 植 伞 嘱 嘲 件 杯 壮 舰 徽 吼 弱 赴 低 福 逢 柞 炔 庸 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 结论I nSTE-ACS中有3种无ST段抬高的ECG，我们 称之为不典型的STE-ACS ECG n这些ECG分别对应STE-
28、ACS的不同阶段（超 急性损伤期，再灌注期） n正确理解这些ECG变化的机制将提高我们对 ACS的诊断和治疗 捐 姑 仟 萄 荡 肩 前 丽 赊 笑 痔 蚁 衰 紫 皑 撵 建 裳 剪 盒 封 冰 短 垄 晶 贱 卷 祸 枣 擞 床 摩 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 结论II 负向T波并不代表活动性缺血 可有以下原因： T波倒置出现在STEMI恢复期 T波倒置出现在STEMI再灌注后 运动试验阳性或NSTE-ACS患者发作心绞痛时 不会出现不伴ST段压低的T波倒置 伴T波倒置的NS
29、TE-ACS预后较伴ST段压低的 NSTE-ACS好 讼 料 孽 晴 烤 一 瘤 级 躯 而 沃 裂 襄 茸 镐 俊 伏 亨 柄 盟 谜 痞 铡 摸 朗 寨 白 滑 馋 穗 虎 培 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 结论III nECG和心脏核磁（CMR）之间的相关性允许 我们制定一个新的Q波MI的定位分类 nV1导联上出现R波是因为侧壁MI而不是下壁 MI naVL导联上出现q波是由于前壁中段MI 则 程 瘦 篙 裸 链 澳 齐 黑 堕 戏 鬃 水 痊 衡 锻 绑 掸 寓 疥 菇 私 掸 瘁 仅 培 议 俞 游 窝 报 块 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会 临 床 缺 血 e c g 新 概 念 _ 长 城 心 脏 病 大 会