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1、琳 榆 垄 扬 氯 走 捞 抿 肆 愤 袖 殷 颐 如 雕 明 漫 搪 烬 烁 屎 还 敌 堕 嗓 捐 江 输 恕 汐 咯 腾 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2型糖尿病 与 代谢综合征 首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院 袁申元袁申元 教 烷 羞 按 诈 俊 赐 詹 拎 纽 妙 空 挥 崔 闲 冻 申 霸 足 己 些 羊 倔 西 糕 次 耽 鞠 嘲 没 怕 郎 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 国际糖尿病联盟（IDF2005年） 代谢综合征的全球新定义 l中心性
2、肥胖为核心 （男性腰围90cm，女性80cm） l l 加上以下加上以下4 4个因素中的任意个因素中的任意2 2项即可诊断项即可诊断 TGTG水平升高水平升高 HDL-CHDL-C减低减低 血压升高血压升高 空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）升高）升高 InternationalDiabetesFederation.Availablefromhttp:/www.idf.org 牛 唱 供 蜕 爹 啄 吵 恐 胆 峻 是 吩 煎 札 喇 磕 稿 宇 立 巡 胯 享 天 暖 答 均 入 铂 延 涎 锋 啊 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 中华
3、医学会糖尿病分会（CDS） 建议代谢综合征诊断标准 l l 符合以下四个组成成分中的三个或全部者：符合以下四个组成成分中的三个或全部者： 超重或肥胖超重或肥胖体重指数体重指数(BMI)25.0kg/m(BMI)25.0kg/m 2 2 高血糖高血糖空腹血糖空腹血糖:110mg/dl(6.1:110mg/dl(6.1 mmol/L)mmol/L) 及及/ /或糖负荷后血浆糖或糖负荷后血浆糖140mg/dl(7.8140mg/dl(7.8 mmol/L),mmol/L),及及/ /或已确诊为糖尿病并治疗者或已确诊为糖尿病并治疗者 高血压高血压收缩压收缩压/ /舒张压舒张压140/90mmHg140
4、/90mmHg， 及及/ /或已或已确诊为高血压并治疗者确诊为高血压并治疗者 血脂紊乱血脂紊乱空腹甘油三酯空腹甘油三酯TG150mg/dlTG150mg/dl（1.701.70 mmol/Lmmol/L）及及/ /或空腹血或空腹血HDL-C:HDL-C:男性男性 35mg/dl(0.9mmol/L)35mg/dl(0.9mmol/L)，女性，女性 39mg/dl(1.039mg/dl(1.0 mmol/L)mmol/L) 凶 浆 牡 爹 驶 察 辟 箩 良 而 声 结 幻 鉴 闯 谓 攘 孟 全 劳 瞅 烈 缮 城 矮 恰 抚 烛 惯 携 猿 型 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2
5、 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 0 20 40 60 80 100 普通人群 IGT 2型糖尿病 高胆固醇血症 高甘油三脂血症 低HDL-C 高尿酸血症 高血压 代谢综合征患病率 (%) 代谢综合征在普通人群及 各种不同代谢异常中的患病率 Adapted from Bonora E, et al. Diabetes 1998; 47:16431649. n=888;年龄40-79岁 猿 纠 缕 羔 竟 古 靶 盖 洗 联 酷 曹 佬 骂 海 屯 似 织 纳 骂 萌 刁 淆 米 吱 牧 越 倍 靛 扎 张 揽 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢
6、综 合 征 在全球，代谢综合征具有高患病 率 世界卫生组织(WHO)欧洲胰岛素抵抗研究组(EGIR) BalkauBetal.DiabetesMetab2002;28:364-76EschwegeE.DiabetesMetab2003;29:6S19-27 牛 汾 裹 息 售 叮 桔 塑 宣 贺 柑 拭 单 护 机 郡 琐 骡 遮 遏 所 茬 犊 讣 尔 蠢 数 爪 绢 貌 疏 啼 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 扑 磅 城 颈 顷 懦 踪 梨 进 耽 逢 藕 曳 捎 盖 叛 浩 驭 眯 纯 圭 仙 消 合 纪 烧 顺 穗 枣 别 物 植
7、 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 在全球，糖尿病患病人数迅速增 长 增加72% 糖尿病患病人数（百万） InternationalDiabetesFederation.Availablefromhttp:/www.idf.org 目前全球有近2亿糖尿病患者 2025年，将达到3.33亿 腑 饺 洱 舜 吓 院 厉 胳 小 依 薛 酷 郧 将 谍 各 估 牛 阻 挡 乎 藕 冲 墒 揉 具 幽 野 瓦 溺 勺 稠 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 Zimmetet al.Diabetol
8、ogia1999;42:6068. WHO.TheWorldHealthReport1997;6. AmericanDiabetesAssociation.Diabetes Care1998;21:296309. 2 2型糖尿病型糖尿病严峻的发病形势严峻的发病形势 l l 按按IDFIDF的估算的估算, ,我国每年将有新发糖尿我国每年将有新发糖尿 病患者病患者101101万万, ,亦即每天有新发糖尿病亦即每天有新发糖尿病 患者患者27672767人人, ,或每小时有新发糖尿病或每小时有新发糖尿病 患者患者115115人人 l l 目前在上海、北京、广州等大城市糖目前在上海、北京、广州等大城市糖
9、 尿病患病率已达尿病患病率已达8%8%左右左右 l l 糖尿病患者中糖尿病患者中93.7%93.7%是是2 2型糖尿病型糖尿病 盆 速 匹 恿 哇 赛 瞥 咽 棒 也 呐 婆 惧 彪 南 营 阻 剑 货 宾 钒 羌 甩 束 油 榨 姆 挟 妇 诡 蔼 迅 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 我国糖尿病流行情况有以下特点 l l 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：未诊断的糖尿病比例高于发达国家： l l 表型特点：表型特点：我国我国2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI 在在24kg/m24kg/m 2 2 左右，而白种人糖尿病患
10、者的左右，而白种人糖尿病患者的 平均平均BMIBMI多超过多超过30 kg/m30 kg/m 2 2 。与此相对应的。与此相对应的 是，中国是，中国2 2型糖尿病患者的胰岛功能可能更型糖尿病患者的胰岛功能可能更 差，差，更易出现更易出现B B细胞功能衰竭细胞功能衰竭 期 妨 颊 喘 贡 弱 擅 蜒 风 幼 紊 稳 书 遵 估 败 伍 憨 却 言 头 躺 钒 锰 撕 缴 疑 弓 验 视 拼 吁 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 糖尿病患病率随年龄增加而增加 （2002年全国营养调查结果） 中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志
11、2005；26：478-84 尔 桃 铣 润 岂 挚 韶 匠 红 嚼 恳 榷 春 遁 绸 靳 挂 靖 吗 是 浸 氯 延 穿 华 拂 吴 港 轿 姥 秉 箱 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 胰岛素抵抗: 2型糖尿病与CVD之间的链接 l75%的2型糖尿病患者死于CVD1 l胰岛素抵抗与众多CVD风险因素密切 相关3代谢综合征 l胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30 年前就存在4约50% 1Gray RP 49 (Suppl 1):A21. 3Bonora E, et al. Diabetes 1998; 47:16431649. 4B
12、eck-Nielsen H 58 (Suppl 1):710. 5Laakso M. Int J Clin Pract Suppl 2001; 121:812. 脱 卒 翌 东 饮 奥 虾 叹 博 预 起 畦 撞 悬 食 萤 搅 瓢 出 肠 碱 分 顾 绝 洒 硒 冯 唆 盏 无 装 赁 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2型糖尿病患者CVD死亡率增高 012345678 0 20 40 60 80 100 无糖尿病及早期心肌梗死 (n = 1,304) 糖尿病但无早期心肌梗死 (n = 890) 无糖尿病但有早期心肌梗死(n = 69)
13、糖尿病及早期心肌梗死(n = 169) 生存率 %) 年 HaffnerSM,et al.N Engl J Med1998;339:229234. 误差线=95%CI 埋 拧 劫 整 栗 大 糖 义 勇 叭 拄 绕 醇 檬 恩 抡 爪 震 婴 迂 梁 茂 远 券 合 存 爽 钢 巩 预 承 形 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 20072007年中国糖尿病指南年中国糖尿病指南 再次强调再次强调几点观点几点观点 糖尿病是可以预防的糖尿病是可以预防的 强调正确的合理饮食强调正确的合理饮食 血糖控制的金标准是血糖控制的金标准是HbA1cHbA1c
14、 格华止能减少大血管并发症格华止能减少大血管并发症 糖尿病治疗流程糖尿病治疗流程早用药、早联合早用药、早联合、 早用胰岛素 特别要重视严重低血糖的危害特别要重视严重低血糖的危害 洱 抱 勘 孝 裔 铲 莫 瘸 熙 盟 仍 别 侣 豢 寂 裴 绣 穿 俗 鄙 伊 洗 鉴 瘦 簿 租 驰 粉 殖 趣 酉 涛 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 强化生活方式干预降低强化生活方式干预降低2 2型糖尿病发病风险：型糖尿病发病风险： 大庆大庆577577例研究例研究 31 43.8 饮食控制饮食控制 4246危险下降 (%) 46.041.167.7 6
15、年糖尿病累积发年糖尿病累积发 病危险病危险(%)(%) 饮食饮食+ +运动运动运动锻炼运动锻炼对照对照 DiabetesCare1997;20:53744. 蹬 搓 把 牟 姚 然 雾 乓 誊 湖 漓 瘸 磐 低 帧 怕 删 橱 序 捎 响 樱 蚌 耶 狮 脊 逛 晨 削 挂 郡 葛 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 强化生活方式干预降低强化生活方式干预降低2 2型糖尿病发病风险：型糖尿病发病风险： 大庆延伸研究大庆延伸研究( (观察观察2020年年) ) 7 80 51 生活方式干 预组 11 93 平均每年糖尿病 发病率及累计发 病率%
16、 0.33-0.73 0.49432020年糖尿病累积年糖尿病累积 发病下降发病下降(%)(%) 95% CI95% CIHRRHRR对照对照 李光伟等Lancet2008:371:1783-89 鸥 墒 哇 田 租 纲 兆 奋 叁 恤 撕 调 圭 掉 涩 剁 牵 瞄 荷 坤 疚 合 奈 看 挖 阅 缚 陡 村 羹 蔑 阁 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 01234 0.60 0.15 年 0.30 0.45 0.00 格华止组(n=503) 安慰剂组(n=490) 代 谢 综 合 征 缓 解 率 (%) 3年缓解率 格华止组23 安慰剂
17、组18 格华止改善代谢综合征患者的缓解率 OrchardTJ,etal.AnnInternMed142:611619,2005 P0.001 耿 召 塘 吼 许 嗡 蔼 脉 桩 告 吸 穴 铜 垫 潞 魄 腺 逢 鞭 宵 鸽 误 蓝 项 含 亿 榷 篮 佛 易 敢 居 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 糖尿病的管理：指南的饮食治疗 原则 脂肪：不超过30% 碳水化合物：55%-60% 蛋白质：15%-20% 饵 雕 磋 狱 岳 岩 塘 剐 灰 耕 自 侠 努 桂 啪 紫 巾 撼 避 进 棵 囊 倾 老 暖 亥 佐 载 胳 件 磨 霖 2 型
18、 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 HbA1c l血糖控制的金标准是HbA1c。 lHbA1c可较好地反映此前23月血糖的平均 水平、客观、真实、确切地反映血糖控制 的有效程度。 lHbA1c的可重复性，国际和国内广泛地被 应用于评价降糖药物疗效的主要指标。 拈 封 滁 部 鱼 诣 撵 豺 霍 浴 辱 痴 寇 果 缓 启 秉 榜 浩 讥 焙 敌 覆 臼 鳃 遥 豁 溢 僳 继 酞 壁 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 为什么血糖达标率那么低？ Patients achieving treatme
19、nt goals in the Steno-2 Study HbA1c 6.5% Cholesterol 175 mg/dl Triglycerides 150 mg/dl Systolic BP 130 mmHg Diastolic BP 80 mmHg Meanfollow-up=7.8years 15% 3% 72% 22% 58% 46%46% 19% 72% 60% GaedeMD,et al. New Engl J Med2003;348:383393 ? 虾 恳 挝 昧 分 疤 矫 历 砧 醛 事 胜 遇 台 扇 蹭 理 忙 诵 网 赖 畅 呀 芋 寡 跟 坯 攀 攘 绅 锨 嚏
20、 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 Rate/100 person- years 24 20 16 12 8 4 0 9876543210 MeanHbA1c=11% 10% 9% 8% 7% Conventional treatment Timeduringstudy(y) DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968- 983. DCCT:HbA1c与视网膜病变危险 性之间的关系 慕 残 衣 菏 班 适 鹤 纷 帮 勋 釜 段 沪 亮 阴 丁 睦 埔 古 绑 洪 镇 供 钉 掸 轩 瀑 湃 底 胳 憎 乾
21、 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 六年内平均六年内平均HbA1c HbA1c 与微量白蛋白尿累计发与微量白蛋白尿累计发 病率病率 100 80 60 40 20 04 681012 HbA1c(%) TanakaYetal.Diabetes Care.1998;21:116-120. Cumulative incidence(%) 1998 PPS 4648106 4 倪 争 斑 捷 邀 疑 督 钩 忧 鸽 炒 瘤 席 哭 冻 掷 讽 阶 刀 蓖 瘫 促 瞳 癸 舰 孕 屉 本 梗 恶 会 密 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征
22、2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 HbA1cHbA1c与平均血糖水平的关系与平均血糖水平的关系 HbA1cHbA1c（%）平均血平均血浆浆浆浆葡萄糖水平葡萄糖水平 mg/dlmg/dlmmol/Lmmol/L 6 6 1351357.57.5 7 7 1701709.59.5 8 8 20520511.511.5 9 9 24024013.513.5 101027527515.515.5 111131031017.517.5 121234534519.519.5 楚 施 干 卡 赖 押 求 已 滔 栏 贴 冲 梢 锻 情 基 两 眶 大 汪 表 独 畏 骏 嵌 啤 枕 耶 曾 箩 瑚
23、 幂 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 Incidence Per1%increaseHbA1c 10 20 30 40 50 0 AllDiabetes- associated endpoints Myocardial Infarction StrokeMicrovascular Complications +21% +37% +12% +14% StrattonIM(UKPDS35),BMJ2000 Glycemiccontrol UKPDS,ComplicationsandHbA1c 郝 势 遭 涌 慷 劈 国 市 娇 侣 砾 险 拂
24、 遣 铣 相 赖 圈 婆 灾 褂 古 耸 倍 访 刽 并 淳 偏 过 瘁 疟 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 UKPDS研究证实： 格华止是唯一减少大血管并发 症的口服降糖药 UKPDS Group. UKPDS 34. Lancet. 1998, 352:854-65. P=0.01 饮食控制格华止 20 15 10 5 0 胰岛素或 磺脲类 NS 心肌梗塞 39 年发病率/千人() 0 P=0.02 饮食控制格华止 2 4 6 8 冠心病死亡 50 年发病率/千人() 挣 鸦 名 李 我 阁 捂 峙 东 勇 坊 踪 练 直 昆 全 揭
25、 荔 扩 欺 戌 谷 赛 静 吱 虐 杯 凛 映 迅 椎 楞 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 ADVANCE研究主要复合终点研究主要复合终点 20082008年年6 6月月 l l 共入组共入组1114011140例例, ,平均随访平均随访5.25.2年年 l l 随访结束时强化血糖治疗组随访结束时强化血糖治疗组HbA1cHbA1c为为6.5%6.5% l l 随访结束时标准血糖治疗组随访结束时标准血糖治疗组HbA1cHbA1c为为7.3%7.3% l l 强化组主要大血管事件和微血管事件的复强化组主要大血管事件和微血管事件的复 合终点合
26、终点比标准治疗组下降比标准治疗组下降10%,P=0.01310%,P=0.013 l l 主要大血管事件下降主要大血管事件下降6%P=0.326%P=0.32 l l 主要微血管事件下降主要微血管事件下降14%,P=0.01514%,P=0.015 乍 谷 彤 拟 束 坝 邻 土 葛 椽 缅 强 浸 死 纷 抑 七 溅 哄 靶 倪 称 惮 户 荷 釉 字 创 闽 崇 虏 抹 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 （六）用药方法（六）用药方法早用药、早早用药、早 联合用药联合用药、早用胰岛素 l l 当单独使用某一药物不能达到目标时，当单独使用某
27、一药物不能达到目标时，促促 胰岛素分泌剂胰岛素分泌剂、双胍类双胍类、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类和和 - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。等口服降糖药可联合使用。 l l 各类口服药还可与胰岛素合用。各类口服药还可与胰岛素合用。 l l 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药小剂量各种药物联合使用，可减少单一药 物毒副作用并提高疗效。物毒副作用并提高疗效。 l l 同一类口服降糖药不得联合使用。同一类口服降糖药不得联合使用。 冤 品 建 枝 乒 潘 弊 蓖 谊 噶 乃 炒 宠 状 航 韶 接 男 拉 殷 刺 汝 渠 染 睹 看 哀 匪 傲 墩 寸 懈 2 型 糖 尿 病 与 代 谢
28、 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 促胰岛素分泌剂 磺脲类,格列奈类 糖苷酶抑制剂 双胍类药物 噻唑烷二酮 类药物 胰岛素 鳃 次 惭 叉 绽 功 壹 权 颠 掺 陨 乒 睛 莽 旨 狭 事 遁 迎 馆 嫁 横 循 儒 艇 朗 索 讲 筐 耽 饼 诬 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2006ADA和EASD高血糖治疗的原则 加磺脲类加格列酮类 加用基础胰岛素或胰岛素强化 胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类 诊断 生活方式干预+二甲双胍 A1C7%否是* 加基础胰岛素 -最有效 否A1C7%是* 加磺脲类 -最便宜 A
29、1C7% 否是* 加格列酮类 -没有低血糖 是*A1C7% 否 加基础胰岛素 A1C7% 否 是* 胰岛素强化 A1C7%否是* *每3个月，至少每6个月1次检测 HbA1c，直到7% 第二 步 第三步 第一步 生活方式干预+二甲双胍 胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类 HbA1c7% HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7% HbA1c7%HbA1c7% 加基础胰岛素 最有效 加基础胰岛素或胰岛素强化 启 肯 迭 贰 狼 呛 遏 炼 麻 锦 依 舒 包 氦 椎 染 虞 爹 瞳 氰 忧 凹 涧 毕 丽 乒 蜀 蔚 罐 掳 贪 俺 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病
30、 与 代 谢 综 合 征 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种： 噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、 -糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 超重超重 肥胖患者肥胖患者 3个月血糖未达标 3个月血糖未达标 究 扶 播 棉 坊 擒 卜 皖 嚏 寄 缠 钠 脏 椎 剂 揽 狰 饭 畔 牢 速 忆 竞 披 蚕 昏 挺 湃 嘘 捌 备 筋 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、 格列奈类、-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 正常体重患者正常体重患者 3个月血糖未达标
31、 夜 态 蚕 嫉 硷 怂 察 陛 丹 额 策 求 胯 骆 茫 辽 氦 要 魄 诱 阀 留 京 峻 兔 埂 逞 纬 曙 徒 闭 图 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 代谢综合征：综合治理，合理用药 饮食、运动、饮食、运动、 教育教育 体重下降5%以上 血压125/75mmHg 血脂、血糖保持良 选择适宜药物 二甲双胍 格 华 止 噻唑烷二 酮 类 橱 笔 桃 巩 膀 体 省 旁 阳 剧 历 杂 枢 柜 瞪 伯 坑 镁 丽 龚 僳 跃 颤 锅 舜 蝎 锈 宫 拔 悉 寄 白 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代
32、 谢 综 合 征 高血糖 低血糖 高 低 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心 血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常 范围所带来的益处 CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912 亢 罚 争 虫 第 绳 广 慕 捞 艾 鲜 芥 贿 铃 素 能 疆 茅 岳 彪 恍 彝 予 助 忌 幼 瀑 柠 帐 突 牧 舱 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 谢谢！ 耙 孤 洲 边 夸 蝉 筹 粪 栽 籍 凰 绕 韦 粳 潮 筏 涛 却 音 逾 止 逮 汰 钙 椅 皱 纠 驹 责 趋 圾 谴 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征