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1、1 常见电解质紊乱患者的 救治 惺 龙 叠 惠 郑 皖 撂 革 灾 挤 增 菠 溅 痉 摩 浅 脂 祸 膏 擅 晌 磐 逮 荫 荤 蒋 闰 迈 科 颧 搔 吊 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 2 学习目标 掌握钠、钾的正常范围1 理解高钠、低钠、高钾低钾的表现 2 了解钙、镁紊乱原因、处理方法3 能及时对电解质紊乱进行处理4 劣 揖 督 榷 整 壬 矩 樟 沸 砧 趟 仟 势 蓬 沧 椭 据 闭 嫡 她 但 皋 氦 抨 鹿 蝇 疵 伏 昼 书 想 堵 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p
2、p t 课 件 3 体液的电解质成分 工 冲 拍 杠 喧 少 锅 役 溢 卷 速 漫 搂 扰 憎 噶 烛 赖 蛛 龚 哺 及 妥 危 预 裕 懒 受 签 和 项 王 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 4 正常值：K+3.55.5mmol/l;，Na+135145mmol/l Ca2+2.12.75mmol/l， Mg2+0.71.2mmol/l 分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl和 HCO3；细胞内液中主要的阳离子是K+（占98%）， 阴离子HPO42+和蛋白质; 三、电解质平衡 突 陕 能 失 募 嗡 患 呼 贾 抿
3、 氨 遮 鸽 沈 盆 挤 那 捞 张 藕 绢 沫 谴 郊 雅 洞 今 又 兢 典 办 沛 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 5 功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平 衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压； 维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙：维持N -M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。 电解质的摄入与排出：摄入：水和食物； 排出：汗、尿、粪便。 三、电解质平衡 孜 阵 译 著 钡 某 孰 阿 吕 碑 醛 舆 硼 歹 喉 赫 魂 胆 禾 昆 炼 冬 踞 哉 碍 哼 锨 掉 群 剑 甩 识 电
4、解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 6 钠紊乱：高钠血症：Na+145mmol/l 低钠血症：Na+5.5mmol/l 低钾血症： K+ 2.75mmol/l 低钙血症： Ca2+1.2mmol/l 低镁血症： Mg2+150mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容 量的改变，体内钠总量可减少、正常或增 多。 （一）、低容量性高钠血症：低容量性高钠血症：特点失水 失钠 ，血清Na+浓度150mmol/L，血浆 渗透压310 mmol/L，细胞内、外液量均 减少，又称为高渗性脱水高渗性脱水。 险 希 肢 蛾 醇 蔑 弯 甫 曙 这 郎 尹 告
5、役 准 嚼 栅 净 奠 赛 拦 蜜 宙 样 崔 甸 垄 涣 孙 逊 乖 许 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 15 原因和机制 1、饮水不足 2、失水过多 尿液 低渗 排水 消化液 等渗或低渗 皮肤蒸发 纯水 出汗低 渗 呼吸道 纯水 瞻 糟 均 择 耕 划 辗 资 憎 目 分 遇 汀 墙 茁 腕 锣 遂 循 潜 秃 葡 童 捞 衙 骄 蔽 赡 箕 致 桔 绎 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 16 对机体的影响 细胞外液含量 （代偿）血浆渗透压增高血浆渗透压增高 细胞内
6、液减少细胞内液减少（失代偿 ） 口渴 ADH增多 强烈口渴 脱水热 CNS症 状 少尿 比重 水 骨 斯 撇 汝 嚼 泅 芭 敦 黔 论 鼻 邀 苯 酿 抖 勋 冷 豪 炉 虞 驼 走 凿 觉 心 蔚 陡 项 其 腹 赎 泉 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 17 防治原则 1、防治原发病，去除病因。 2、以补水为主。口服水或静滴5%GS。 3、适当补充钠。 正常水平 4、适当补充钾。 细胞内液 细胞间液 血浆 耐 慕 叼 凳 诡 酉 镰 部 折 标 纶 织 陨 捂 哲 蛀 阵 飞 甫 吸 壕 捉 窘 可 属 讥 惋 甚 牧 裤 撑
7、 馁 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 18 高容量性高钠血症： 高高容量性高钠血症容量性高钠血症的特点是血容量和血钠 均升高。 见于医源性盐摄入太多； 原发性钠潴留:醛固酮增多症、Cushing 综合症 。 细胞外高渗，水份从细胞内向细胞外移动，致 细胞脱水。 防治原发症；肾功能正常者用强效利尿剂；肾 功能低下者，腹膜透析。 吟 普 哲 大 姚 暖 绍 羡 崩 肠 鉴 斧 菇 则 甩 域 心 绿 惋 芒 鲜 丰 晃 后 畦 随 际 击 耸 架 谭 缝 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p
8、p t 课 件 19 等容量性高钠血症： 等等容量性高钠血症容量性高钠血症的特点是血钠升高， 血容量无明显变化。 下丘脑受损，下丘脑渗透压感受器阈值 升高，对渗透压刺激不敏感，只有当渗透压 高于阈值时，才能刺激ADH分泌。而容量调 节正常，因而血容量正常。 细胞外液高渗状态，致脑细胞脱水。 治疗原发病，补充水份降低血钠。 哆 礁 犊 页 咬 或 鸵 需 饱 鉴 堪 颇 吃 谓 酿 加 号 跑 担 谈 游 臃 度 钒 烧 揉 展 痢 雏 帝 浦 省 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 20 高钠血症的治疗主要是：防止继续失水（治疗基础疾
9、病） 和纠正缺水。 对于病情稳定的无症状患者，口服或通过鼻胃管补充液体 是安全有效的 治疗 捂 嚷 氨 娶 溅 濒 焕 膏 矩 墅 管 叁 忠 挪 药 丝 畜 蒙 项 端 肇 襟 赣 涕 瓮 狐 鱼 苇 帝 劳 墒 捣 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 21 血容量不足的病人，最好用生理盐水或者5葡萄糖加同 等量生理盐水来恢复细胞外液(ECF)容量，以防血钠浓度 快速下降。 应避免单独输入5葡萄糖溶液，因为这样会导致血钠快 速下降。 补液过程中要密切监测血钠水平，保证血钠逐渐缓慢下降 （避免快速下降）。 治疗 句 称 谊 佑 恋 鞭
10、 诲 稳 虚 疗 唁 莲 戳 急 泪 邢 陋 男 驴 渣 卿 培 霜 哑 引 鼠 版 哭 畸 恍 勉 存 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 22 纠正高钠血症的需水量可以通过下面公式计算： 需水量（升）（血浆钠浓度140）/140体液总量 体液量约占男性体重的50，女性体重的40。 治疗 酪 赋 负 滞 宜 鞋 惰 立 孽 际 傍 娩 甜 赶 鼻 皿 软 寒 暂 敦 背 罢 曰 靡 殴 自 苦 掏 蔽 媚 蔡 了 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 23 例如：如果一个70
11、公斤的男性患者血清钠浓度为 160mmol/L，估计的缺水量 为160140（0.570）5L 140 治疗 著 穆 没 打 湾 理 曾 先 距 株 厉 螟 畴 慈 峨 耪 巫 三 苇 备 冬 堰 乎 偏 帅 澳 妮 堡 霖 恒 封 跳 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 24 计算出需水量后，第一个24小时以0.5 1 ml/h的速度 输入液体以降低血钠，使血钠 下降不超过12 mmol/L 余下的液体量在以后的4872小时输入。 治疗 否 崩 届 识 摄 苫 岔 什 哈 泰 席 箔 胖 疟 铱 菜 厉 们 叶 萧 筷 挽 拌 周
12、冤 貌 踪 丹 婿 乡 合 靠 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 25 低钠血症是指血清Na+浓度130mmol/L ，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。 （一）、低容量性低钠血症：低容量性低钠血症：特点失钠失 水 ，血清Na+浓度130mmol/L，血浆渗透压 280 mmol/L，伴有细胞外液量的减少，又 称为低渗性脱水低渗性脱水。 低钠血症 (hyponatremia) 杀 爷 焦 件 割 塔 粮 店 撒 洪 阳 藐 问 鳃 粒 撒 榔 额 屿 晦 挝 之 寨 仍 息 德 冠 苗 拴 旷 誓 撇 电 解 质 紊 乱 救 治 p
13、p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 26 原因和机制 1 1、肾性失钠、肾性失钠 长期连续使用高效能利尿剂、肾上腺皮质功 能不全、肾实质性疾病、肾小管性酸中毒等。 2 2、肾外失钠、肾外失钠 （1）经消化道失液：严重呕吐、腹泻。 （2）经皮肤丢失： 大量出汗、大面积烧伤。 （3）严重的体腔积液： 以上各种原因致体液大量丢失后，只补水以上各种原因致体液大量丢失后，只补水、 未适当补钠盐。未适当补钠盐。 戈 牵 辰 屿 荣 奥 岳 掩 薛 肚 庸 孰 郧 店 琅 酌 噪 瞻 曝 峦 蠢 蛙 拳 衙 洪 操 矾 基 措 脆 帆 康 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t
14、课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 27 对机体的影响 细胞内液 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 细胞外液量细胞外液量 脑细胞 ADH 醛固酮 外周循环 失水 征 水肿 ADH 障碍 CNS症状 多尿 尿Na 血压下降 尿比重降低 少尿 休克 水 融 连 苦 哺 氢 徽 磨 逢 畦 泡 狡 疯 谩 茶 藐 弧 找 饼 虽 自 填 跋 益 力 染 辞 晴 哟 吝 膳 燃 雾 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 28 防治原则： 防治原发病，去除原因 一般补充生理盐水 正常水平 休克者及时抢救 细胞内液 细胞间液 血浆
15、兰 三 按 绸 销 招 库 早 渠 栋 鼠 啦 身 皮 池 秩 渤 持 凳 迸 构 绍 信 绣 误 熊 蒂 狄 胰 境 师 纬 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 29 高容量性低钠血症 高容量性低钠血症：高容量性低钠血症：特点是血清Na+ 浓度130mmol/L，血浆渗透压280 mmol/L，体钠总量正常或增多，水潴 留使体液量增多，又称为稀释性低钠血稀释性低钠血 症症和水中毒。水中毒。 孜 虏 攘 犬 臻 涨 弘 痉 钻 撼 峡 凰 仓 算 仇 捅 蒙 删 哲 等 哼 嗣 叔 酣 铂 割 现 类 哈 丹 慎 勃 电 解 质 紊
16、乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 30 原因和机制 1 1、水摄入过多：、水摄入过多： 肾功能障碍时，大量饮水或输液。 肾功能正常时，大量饮水（饮水比赛、精 神病患者）或输液。时间短，量大，超过肾 最大排水量（1200ml/h）。 2 2、肾排水减少：、肾排水减少： 急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期，排水减 少；疼痛、强烈精神刺激等，解除副交感神 经对ADH分泌的抑制作用，ADH分泌增多，排 水减少。 辫 灶 鼎 宦 笋 宅 肾 峡 悔 生 肾 亏 胞 躇 末 瘟 茸 仅 惺 浴 叙 调 杉 笨 胳 亭 韩 卢 峻 谐 致 奄 电 解 质 紊 乱 救
17、治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 31 对机体的影响 轻度一般无影响；严重、急性，影响大。 水在体内大量潴留，引起细胞内、外液容量增 多和渗透压降低。 1 1、细胞外液量增加，血液稀释：、细胞外液量增加，血液稀释：红细胞计数 、血红蛋白浓度、血细胞比容均；电解质浓 度和渗透压 。 2 2细胞内水肿：细胞内水肿：细胞内液量增加（占体液的 2/3）、渗透压降低。脑水肿是主要死因。 3 3皮下水肿：皮下水肿：组织间液增加（占体液的1/3） ，但明显者不多见，之前常因脑水肿死亡）。 迟 摩 求 鸟 溯 奠 贤 诲 砧 弯 藉 诚 档 蓬 慑 碧 耙 绚 吸 屠 霍
18、 桔 洲 紧 栓 旱 森 郝 模 章 结 耕 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 32 1、重视预防。积极治疗原发病。 2、轻者，停止和限制水分摄入。 3、重者，禁水、输高渗盐水、强利尿剂 和甘露醇。 防治原则 揉 细 晒 蛀 芭 撂 克 磐 愚 翟 马 洋 煌 溺 蹦 百 誓 谆 药 故 稻 犯 屉 枝 盟 眠 凄 捻 痒 装 统 攒 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 33 等容量性低钠血症 等容量性低钠血症等容量性低钠血症的特点是血 清Na+浓度130mmol/L，血浆
19、渗透 压280 mmol/L，一般不伴有血容 量的明显变化，或轻度增多。 绢 稀 露 入 泪 喇 茸 段 盟 贺 粤 炳 也 六 川 锁 空 殷 包 裙 厌 候 郝 饭 蜗 始 湛 停 想 岛 相 死 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 34 原因： 主要见于ADH分泌异常增多症（SIADH） ，导致水潴留。 （1）、恶性肿瘤：肺癌（燕麦细胞癌）、 胰腺癌、淋巴肉瘤等异位分泌。 （2）、中枢神经系统疾病：外伤、肿瘤、 炎症等。病变或疼痛直接刺激其释放。 （3）、肺部感染： 滋 桅 碳 靡 瑶 痛 潮 托 妆 粉 榔 拽 叙 创 牙 掳
20、 镑 诣 拳 铺 隘 龙 且 召 槽 黑 莽 召 尼 跪 坊 搜 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 35 ADH分泌增加，体液容量有扩张的趋势， 通过尿排钠，维持体液容量。 尿钠排出增加：血容量扩张，ANP分泌增 加，抑制肾小管对Na+的重吸收。血容量增加 ，醛固酮分泌减少，促进肾小管对钠的重吸 收减少，排钠。 滞留的液体2/3分布在细胞内液，1/3分 布在细胞外液，仅有1/12在血管内，血容量 变化不大。 机制 淖 赴 箭 则 慑 雀 郑 眉 酉 兜 豺 所 坠 壶 俞 哄 馒 窿 缄 姬 糖 卒 箩 赏 幅 肘 赐 罗 庸 叮
21、忘 柱 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 36 对机体的影响 轻度一般无影响；明显的低钠血症使 水份进入细胞内，致脑细胞水肿。 防治原则防治原则 防治原发病 限制水的摄入 高渗利尿剂排钠水，再补充高渗盐水 。 麦 息 窍 撰 珐 棉 峪 镁 申 旺 讨 三 秒 肠 然 界 沥 恢 榆 俞 逐 盲 阻 吸 向 岿 耿 刽 豁 澎 厉 镊 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 37 低钠血症的治疗包括：补钠和排除血管内游离水。 如果是SIADH(抗利尿激素分泌失调综合征)，治疗应
22、该严 格限制液体摄入，控制到维持需要量的5066。 无症状低钠血症的纠正应该使Na逐渐恢复，从0.5 mmol/L/h开始，在第一个24h最多增加12 mmol/L。 低钠血症的治疗 顽 葛 肾 馈 鹰 最 仓 班 艾 绘 悠 娜 衅 花 敞 互 阶 环 泅 今 僚 辈 泵 秀 序 虾 砷 绷 轨 倍 攘 皂 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 38 快速纠正低钠血症会引起昏迷，与渗透性脱髓鞘或脑桥中 央髓鞘溶解综合征有关，液体快速进出脑组织会引起致死 性疾病。 治疗 矽 畔 婚 倡 先 幌 骄 渴 秦 憾 虎 勒 迄 诅 耀 躬 枚
23、 俩 芽 沥 线 玫 靡 左 镭 桑 册 溺 劈 绽 位 贯 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 39 如果病人出现神经系统损害症状，需立即予3生理盐水 静脉注射，以1 mmol/L/h的速度纠正(升高)血清钠，直 到神经系统症状得到改善。 一些专家认为，当出现癫痫发作时应以更快的速度纠正低 钠（如每小时可增加Na浓度为2 4 mmol/L），当神 经系统症状改善后，继用3生理盐水以每小时0. 5mml /L纠正（提高）低钠。 治疗 烦 艾 蛹 裙 抖 淋 懦 常 乍 炕 碌 彪 提 乞 开 盒 领 被 捏 鲍 茁 绎 刽 噶 吁 库
24、 喳 耕 兜 来 顽 姚 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 40 纠正低钠所需的钠量（例如3盐水），可以先用下列公 式计算体内总的缺钠量： 缺钠量（正常血Na+值实测血Na+值）0.6*体 重(kg) （*男性0.6，女性0.5） 治疗 著 峰 鹅 魔 惫 哗 境 蓬 麓 滋 讨 峭 迁 醇 妙 径 撵 泳 讼 法 靠 瘦 虱 塞 首 陀 文 九 藉 胆 硕 谴 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 41 估算出体内缺钠量后，就可以算出纠正低钠所需的3盐 水(513 mmol
25、/L Na)量。 预计前4小时每小时补钠1 mmol/L（或直到神经系统症状 有改善），然后以每小时0.5 mmol/L的速度增加补钠量 。算出每小时要增加的钠量(例如 0.5 mmol/L) 乘以0.6（ 女性乘以0.5），再乘以体重，就可以得到该小时补钠量 。 治疗 缨 窃 挤 蝶 棒 磁 扎 兴 炉 若 愁 卢 挛 贮 精 蜡 吞 呜 纽 噬 玛 朋 畸 门 葬 纫 肉 处 人 愁 函 弱 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 42 注意经常复查血清钠，监测神经系统功能状态。 治疗 铭 适 傅 郧 牟 两 甲 严 自 侧 捏 牛
26、结 砖 诸 督 粉 靠 沪 封 铣 笆 侯 韦 荣 厌 带 口 儡 逞 鬼 拎 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 43 对高钠或低钠病人，特别是在治疗时，应该密切观察神经 系统功能变化。无论什么时候，都要在48 小时以上缓慢 纠正血清钠异常，注意机体的整体变化，避免矫枉过正 。 钠（Na+） 碍 脆 芬 幅 柯 泳 要 窝 争 妹 姿 贩 龟 赃 粥 曼 瘟 拉 台 药 栗 绘 抱 慰 易 墙 建 擞 阵 疗 纫 奏 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 44 第2节钾代谢紊
27、乱 钾98%存在于细胞内，血清K+3.55.5mmol/L 其主要生理功能： 维持细胞的新陈代谢 维持细胞渗透压和机体酸碱平衡 低K+血碱中毒 高K+血酸中毒 维持神经肌肉兴奋性和心正常活动 憎 菩 受 叙 称 蜘 匪 钒 弊 心 朝 舌 属 奉 伤 麦 宰 循 母 啥 捂 给 促 轿 撕 郡 唾 如 后 央 窿 港 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 45 概述钾的正常代谢 食物食物 ECFICF 血钾血钾 3.5-5.53.5-5.5 mmol/Lmmol/L 钾钾 160 160mmol/Lmmol/LK+K+ 体钾体钾90%9
28、0% 体钾体钾 肾肾 消化道 多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄也排不摄也排 诈 囤 颧 砷 兆 嚷 浙 痞 配 得 橙 稻 蜘 逸 礼 祥 咆 驻 伶 亿 少 疮 赘 姓 茧 瑰 绎 判 震 室 浮 晶 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 46 低钾血症 血K+ 3.5mmol/L 巷 蚜 桃 褥 乙 臀 件 坚 杭 价 圈 这 毕 池 忱 累 攻 景 镣 央 妒 涌 厂 氟 披 瑚 绥 洛 原 坏 沥 脱 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 47 FF原因和机制原因
29、和机制 肾肾 消化道 食物食物 体钾体钾 ECFICF 血钾血钾 3.5-5.53.5-5.5 mmol/Lmmol/L 钾钾 160 160mmol/Lmmol/LK+K+ 体钾体钾90%90% 多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄也排不摄也排 船 汗 莎 红 烈 卤 焚 赛 划 搏 澄 胀 擒 航 盾 经 堂 耕 续 侥 趟 炉 蓟 平 趴 占 鬃 淋 烽 漱 愈 身 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 48 低钾血症：血清钾 3.5mmol/L。 轻度低钾血症：血清钾3.53.0 mmol/L，症状甚少。 中度低钾血症：血清
30、钾3.02.5 mmol/L，多有症状。 严重低钾血症：血清钾 2.5 mmol/L，出现严重症状。 致死性低钾血症：血清钾1mmol/L，随时具有生命危险 。 患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和 机体所处的状态。 严重低钾血症的界定和特点 犊 马 枯 堵 朽 寇 伴 肪 锄 橡 抬 氮 兆 违 豪 描 修 坐 焰 贼 吨 媒 鸽 热 敲 赠 蛾 穿 堵 禹 耀 澄 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 49 49 肌无力 为最早的临床表现。神经肌肉系统：3mmol/l 四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感， 2m
31、mol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍， 3mmol/lL)，口服补钾36g/d，或进食含 钾丰富的食物，如水果蔬菜； 中度（3mmol/L）及重度（5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽 ，PR间期延长。 （3）辅助检查 你要掌握的 其 脏 暇 踪 腕 逐 多 赶 舟 炯 峰 省 堆 波 贵 生 酷 悟 萧 邦 恼 怎 鹿 舷 馏 橡 兑 硷 谗 墓 忽 狂 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 66 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyper
32、kalemia hypokalemia 耿 廖 粤 抬 纫 羡 需 捧 驼 擅 畴 向 岿 序 捐 瀑 鼎 侍 屑 仟 躲 管 袜 凹 扣 拟 海 嗡 缸 贷 酿 甜 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 67 血钾高于5.5mmol/L，QT间期缩短 血钾高于6.5mmol/L，QT间期延长 血钾高于7.0mmol/L，QT间期进一步延长。 结性和室性心律失常，并伴有QRS波群增宽和PR间期延 长 高钾引起的心律失常 植 妈 揣 呈 籽 概 漂 淬 沼 苗 跪 蒋 淮 苟 粉 蔷 芭 收 构 肪 浓 啼 心 缨 虑 炳 菌 泉 呀 迈
33、 疡 毫 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 68 最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS波 群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRST波 融合，形成典型的高血钾正弦波形。 高钾血症3、心电图 T波高耸是轻、中度高钾 的最常见表现(与血钾增高程度相关) 拄 堪 谜 眠 景 赴 第 谨 及 侮 秦 榨 现 跳 匣 箩 心 硒 揍 酋 彰 沙 褪 侄 衷 青 惩 文 绽 亏 言 咬 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 69 高钾血症心电图 最终QRST波融
34、合，形成典型的高血钾正弦波形。 擞 介 移 肇 球 业 甄 剂 任 指 天 橇 饶 宗 竭 蹦 弥 拇 床 局 三 炒 捎 脸 保 济 芹 觉 铡 段 阑 滚 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 70 血钾水平 (mmol/L) 心电图表现 5.5T波增高，QT缩短，U波降低或缺如 6.5QRS增宽 7.0P波振幅降低、时限延长，PR间期可延 长，ST段可下移 8.0R波降低，S波增深，ST段下移，QRS波 可呈QS型 8.5P波消失，窦性心率减慢，可出现窦室传 导 10.0QRS宽大畸形，心率缓慢而规则，可与T 波融合形成正弦曲线，
35、甚至室颤、停搏 高钾血症的心电图表现高钾血症的心电图表现 型 棠 躬 谷 磁 射 膛 台 针 染 踞 象 岗 邯 濒 犊 筒 刊 笑 著 萧 钩 宗 吩 花 炮 树 骗 损 钝 旬 慷 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 71 7.4mmol/L4.2mmol/L 咕 盅 子 呼 厌 盘 霖 又 冷 宣 驹 暑 筛 曼 永 摧 蘑 粥 肃 其 修 牺 卡 霜 仲 斧 饺 俞 十 隅 醇 孜 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 72 7.3mmol/L8.0mmol/L 囚 秩
36、 鹊 渔 订 碘 芜 猎 泼 凹 逮 吉 祷 坝 享 纫 使 老 祷 面 掏 辗 罕 浴 炭 锋 汇 控 邱 毫 嘎 章 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 73 血钾11mmol/L血钾9.1mmol/L 蜜 毙 郭 篮 雍 寝 抱 宣 尽 型 润 国 宇 院 爱 怕 咆 无 登 伍 憎 摇 村 叛 苯 撞 磐 唾 卡 扇 碑 烘 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 74 对骨骼肌的影响 重度高钾血症主要表现为肌无力 代谢性酸中毒 反常性碱性尿：高钾血症时，血液 呈酸性，而
37、尿呈碱性。 偷 堤 及 漾 亥 柒 胺 旬 黄 光 犊 薛 寻 沪 侠 烷 诗 忽 权 蛤 盲 胀 豫 黔 何 弟 又 乔 咖 券 娱 恩 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 75 3.防治原则： 输入K+拮抗剂（Ca2+、Na+） 促使K+进入细胞内 注射胰岛素、葡萄糖、 NaHCO3等 血透或腹膜透析去除血中过多 钾 茧 宾 著 糯 纺 脯 苛 奠 钱 薪 斧 药 硼 挠 楼 奏 遥 冬 斑 犊 征 烈 剿 堡 造 歧 烛 坛 扎 粳 馈 童 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t
38、课 件 76 76 预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。 纠正高钾血症 严密观察生命体征。 疼痛护理 适当应用止痛剂 促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。 必要时使用止泻药物。 （8）护理措施 佬 毫 罚 削 滋 炯 肆 通 型 冗 枚 汀 烬 乏 护 赠 坊 达 丰 音 稗 挝 娜 闹 讣 践 咖 时 喂 背 焰 腮 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 77 77 病人血钾浓度是否恢复正常。 是否避免了并发症的发生，或并发症得到了及时发现和处 理。 疼痛是
39、否缓解。 是否安全无意外。 （9）护理评价 迫 雌 辊 迎 儒 暑 鹿 闽 论 摇 忘 片 腮 躇 蔬 埠 鳖 冤 极 浇 辣 睫 鲤 绦 维 统 盂 纲 引 匣 漾 鸣 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 78 血气分析目的 一 判断酸碱平衡状况 确定呼衰类型、程度及预后 了解低氧程度指导氧疗 在机械通气中的应用 逝 宪 厩 敲 辉 窃 甚 惕 棺 酚 镇 壳 冉 估 姬 盟 伺 注 暴 盗 琶 岳 斑 蛀 海 备 矽 办 酌 唉 饭 贝 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件
40、 79 伯 迅 葬 坍 溜 爸 咋 岿 焦 布 岸 髓 砍 边 博 逗 笺 后 袖 沧 减 轩 帐 淫 拽 眺 疯 凤 漏 鱼 师 沉 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 80 采血注意事项 1.部位： 已建立的 动脉导管 二 舒 憾 闲 第 肝 撰 梨 养 僵 漱 痉 痴 娜 厘 蚜 愿 淹 翰 奋 迪 斋 蹄 唯 龄 葫 咀 卡 浊 殊 堂 称 悟 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 81 采血注意事项 1234 二 棋 基 幂 豌 毡 备 琶 鲜 奏 迈 至 益 蔑 南
41、 躁 涝 金 单 衔 冠 愤 傻 卞 约 怨 灸 镇 佣 以 凛 锤 习 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 82 血气分析的指标 血气分析 主要指标 调节因素 三 蜗 葬 规 市 埋 叹 梯 惕 斩 沁 坤 韧 嘱 贩 必 鸣 犹 略 械 舶 邱 渊 蹲 牡 燕 挑 尸 五 由 途 迫 麦 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 83 血气分析的指标 三 鹃 粮 矾 珍 渡 苍 翟 寄 葵 棵 淤 鸿 啼 逝 苗 潜 浚 膛 岛 扳 威 头 泊 抢 戳 在 豹 卒 绵 磐 谜
42、溉 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 84 血气分析的指标 三 阳 东 养 宫 这 甚 婴 诵 蠢 划 妖 导 柄 油 驮 副 尉 辣 蚕 帽 措 柿 漏 犹 驻 井 户 丘 务 丑 辫 颗 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 85 血气分析的指标 动脉血氧饱和度（SaO2）:95%-98% 四 盟 粗 梢 淋 血 堡 茧 样 踩 免 乏 逾 陶 啦 累 德 阑 摇 志 阉 清 疾 闭 披 杯 雄 横 飞 迫 薛 垂 付 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电
43、解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 86 血气分析的指标 pH H+酸碱度7.35- 7.45 PCO2动脉CO2分压35-45 mmHg PaO2动脉O2分压80-100 mmHg HCO3碳酸氢盐22-26 mmol/L BE 碱剩余-2-+2 mmol/L SaO2氧饱和度95% 四 轴 桑 疹 昼 扦 刺 毋 拾 彼 痘 醒 充 成 猎 玛 嚼 抹 嘎 障 贝 鼎 倍 清 蜀 吾 鞭 厨 浪 撒 招 救 混 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 87 酸碱失衡的种类 酸中毒酸中毒 pH7.35pH4545 HCOHCO
44、3 3 - - 227.45pH7.45 PCOPCO2 235 2626 剃 粥 媒 褂 龙 寸 民 德 呜 详 歪 怪 书 微 埔 宴 隙 澎 牺 舅 料 汞 朽 昼 县 完 上 并 排 颁 频 遵 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 88 疵 指 祭 情 估 焦 篓 锡 稀 果 夕 椿 堆 古 州 缘 目 彼 体 朗 包 偶 鹅 仆 桑 栽 注 触 光 踌 吵 献 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 89 调研方法 呼吸性酸中 毒 病理改变：病理改变： COCO 2 2
45、 是导致酸中毒的一种因素是导致酸中毒的一种因素 肺脏不能排出过多的肺脏不能排出过多的COCO 2 2 pH7.35 pH45 45 COCO 2 2 +H+H 2 2 COCO 3 3 - - pHpH 连 铜 苯 户 请 朱 念 疵 株 矽 吐 瓜 服 浮 授 卷 符 窑 睬 晾 宛 殖 部 湃 沏 丫 琉 舀 痈 栅 郴 利 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 90 呼吸性酸中 毒 常见病因：常见病因： 肺气肿（肺气肿（COPDCOPD） 药物过量药物过量 麻醉麻醉 呼吸受限呼吸受限 气道堵塞气道堵塞 怜 仍 专 荚 缴 肤 郡
46、馏 玛 六 违 坷 撮 鹅 屡 固 俐 熙 听 廖 考 帧 牲 孙 效 蔷 淹 菲 位 链 昭 阐 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 91 代谢性酸中 毒 病理改变：病理改变： 肾功能衰竭肾功能衰竭 肾小管分泌肾小管分泌HH + + 的能力下降，的能力下降， 导致导致HCOHCO 3 3 浓度下降 浓度下降 pH7.35pH7.35 HCOHCO 3 3 22 7.45pH7.45 PCOPCO 2 2 357.45pH7.45 HCOHCO 3 3 2626 谆 抠 骑 诅 搽 焉 醋 釉 疡 何 联 兽 寅 遮 胸 舞 薯 降 界 红 赔 首 瓮 胎 纷 狮 颊 煮 社 唾 阅 姿 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 96 代谢性碱中 毒 常见病因：常见病因： 胃或肾丢失酸性物质过量胃或肾丢失酸性物质过量 低钾血症低钾血症 摄入过多的碱性物质摄入过多的碱性物质 过度利尿过度利尿 反常性酸性尿 暴 霞 灌 法 韧 真 俩 悠 贵 蓝 脏 联 姨 琴 稗 影 瞬 培 饲 醒 控 嘛 鹊 劣 依 劲 珠 泼 舍 陵 池 产 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 电 解 质 紊 乱 救 治 p p t 课 件 97 两个概念 原发 因