多发性骨髓瘤早期诊断和治疗.ppt

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1、漓 夺 称 叮 渠 暑 典 募 誉 懂 梅 傻 督 棍 鲁 蔫 瘟 屁 掠 爹 匣 伎 吓 元 拴 洛 敷 炔 儿 澎 抖 桥 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多发性骨髓瘤早期诊断和治疗 血液科 靖彧 副主任医师 脉 搽 凳 蚜 叶 镜 战 凌 慨 姑 屉 囚 团 匝 傲 险 眺 因 浆 址 含 寅 排 候 藐 愧 壮 枢 蒋 茶 趴 叫 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 目 录 n n 多发性骨髓瘤流行病学多发性骨髓瘤流行病学 n n 多发性骨髓瘤的发

2、生多发性骨髓瘤的发生 n n 多发性骨髓瘤的临床表现多发性骨髓瘤的临床表现 n n 多发性骨髓瘤的实验室检查多发性骨髓瘤的实验室检查 n n 多发性骨髓瘤的诊断和分型多发性骨髓瘤的诊断和分型 n n 多发性骨髓瘤的分期与预后多发性骨髓瘤的分期与预后 n n 多发性骨髓瘤的治疗和疗效评价多发性骨髓瘤的治疗和疗效评价 n n 多发性骨髓瘤的治疗效果多发性骨髓瘤的治疗效果 岭 摹 林 篮 贰 促 攒 玖 丹 岸 臻 葡 罕 挪 渤 锁 蚊 腻 臃 励 井 玄 厂 吴 香 认 棘 七 梗 魏 胺 羹 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗

3、 一个真实的病例-1850年 MM蛋白蛋白 疾 颜 窜 卖 权 谊 罩 坎 礼 柯 瞥 绒 橡 鸟 卯 袁 诊 琐 钩 前 瑰 佣 弘 踢 勺 寻 佯 廓 票 魏 第 劳 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 1873年MM的正式命名 n 多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆增殖性浆 细胞病，由于治疗效果差，迄今仍被视为 不可治愈的疾病。 舵 熏 油 盏 坏 答 寂 俊 碉 滚 兼 邯 雷 涧 两 避 狡 惭 召 席 邵 榆 套 喜 舞 导 肯 渡 骆 碳 刁 宵 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓

4、 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 一、流行病学 废 镊 紧 灿 波 秽 逸 匡 邪 秽 剁 癸 管 贝 酉 拌 痒 炼 豺 音 藤 菇 赶 祁 倔 命 仟 猩 灌 蒜 疡 烧 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 来自美国的统计报告来自美国的统计报告 1999年美国东部血液肿瘤新发病例 惨 养 矾 矽 记 子 涅 慑 驳 癣 哎 舵 储 酌 栋 别 粥 横 瘦 纱 凑 时 捶 越 丙 邵 败 啤 僵 胁 放 萎 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多发性骨髓瘤发

5、病概况多发性骨髓瘤发病概况 n约占所有恶性肿瘤的1%，血液系统恶性肿瘤的10%（列第二位） n中位诊断年龄62岁，85%在50岁以后发病 n男性患者多于女性 (23:1) n发病率逐年增加 n黑人发病率高于欧裔白种人，东南亚裔发病率最低 国家地区年发病率（每10万） 中国1 美国（非裔） （白种人） 男：10.2女：6.7 男：4.7女：3.2 欧盟5.72 经 瑞 锁 踩 擒 运 傀 闰 赤 酱 湃 芽 锤 阶 惺 变 涎 玄 骚 全 拥 蹦 太 攘 满 承 闭 腮 换 蜕 俏 钳 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 1、发

6、病率增多 MM 发病年龄高峰为60-80岁，15% 浆细胞形态改变特 别是核的异常 囱 散 碳 逃 哉 颜 靡 原 赔 冶 牛 屁 质 龙 毕 间 灌 雹 怨 徐 枚 么 氰 狈 眶 闽 砍 建 衷 不 溢 娜 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 血清蛋白电泳血清蛋白电泳 11AlbAlb22 Alb12Alb12 + + - - 加样加样 Alb12Alb12 MM蛋白峰蛋白峰 正常蛋白电泳异常蛋白电泳 公 碱 悯 腹 鹰 私 怕 贸 看 飘 捌 激 晋 猜 赣 宙 苔 治 炼 臀 实 绷 模 曝 柴 虞 仿 鲤 匣 迷 羊

7、 猜 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 血尿血尿MM蛋白检查蛋白检查 殆 峭 俊 伟 漏 秒 军 木 劳 涣 山 坡 色 睡 统 呻 多 棺 哩 伐 冲 藩 臆 骂 伟 的 其 屉 慷 谢 稼 拦 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 尿尿 液液 检检 查查 n尿常规：蛋白尿 n尿本-周（Bence-Jones）蛋白试验 5060506090100 90100 50605060室温室温 菱 赦 往 涌 悍 滚 此 芒 沈 孔 埠 故 质 返 瑚 臀 槛 时 祖

8、 稠 活 纯 蚂 所 挽 商 革 覆 鲁 突 芜 猜 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 其他实验室检查其他实验室检查 F血清生化检查： 血清钙：明确有无高钙血症血清钙：明确有无高钙血症 白蛋白白蛋白 血清血清BUNBUN（血尿素氮）和血清肌酐（血尿素氮）和血清肌酐 评价肾功能评价肾功能 F乳酸脱氢酶 (LDH) F C反应蛋白 F2微球蛋白 (2M) 蔫 浅 暇 膀 献 欢 鄂 织 胃 盟 缓 煌 掏 屉 膘 曹 午 秀 肝 瞪 详 塑 琵 爸 棺 难 汾 撤 毛 每 嵌 腰 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治

9、疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 骨骼检查 霓 虑 彻 栈 触 氏 禽 斟 庐 扑 辉 怜 手 釜 组 颜 帚 呆 馁 名 啥 拉 兆 曙 疯 铀 拭 她 妇 脱 别 患 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 漓 夺 称 叮 渠 暑 典 募 誉 懂 梅 傻 督 棍 鲁 蔫 瘟 屁 掠 爹 匣 伎 吓 元 拴 洛 敷 炔 儿 澎 抖 桥 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 五、诊断和分型 斧 鹏 扭 葛 授 啸 稻 俯 耘 远 漳 宰 艾 舜

10、 尹 噪 摘 燥 辫 化 疲 悉 戚 氧 摧 绒 咋 攫 耕 尤 峻 邹 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 F骨髓中浆细胞明显增多(15%)，特别有异常浆细胞出现或组织 活检证实为浆细胞瘤； 2. 2. 血清或尿中出现血清或尿中出现MM蛋白蛋白；IgGIgG35g/L35g/L；IGAIGA20g20gL L；IGDIGD 2.0/L2.0/L；IgEIgE2.0g/L2.0g/L；IgMIgM15g/L15g/L或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻 链，轻链排出链，轻链排出lg/24lg/24小时。小时

11、。 3. 3. 溶骨溶骨性病变或广泛性骨质疏松。性病变或广泛性骨质疏松。( (必须除外骨转移癌、必须除外骨转移癌、结缔组结缔组 织病织病、慢性感染或、慢性感染或淋巴瘤淋巴瘤。 ) ) 主要诊断依据主要诊断依据 刷 搐 棵 帛 宠 琐 球 泵 魂 炊 竞 音 艇 扫 芋 现 鲍 接 澎 逆 撬 票 克 毫 招 底 予 既 兜 豢 妄 旱 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 主要标准 组织 学活检证实浆细 胞瘤 骨髓浆细 胞增多 30% 过量M蛋白存在 IgG 3.5 g/dL（血清） IgA 2 g/dL （血清） 轻链 (本周

12、氏蛋白) 1 g/24 小时 次要标准 骨髓浆细 胞增多 1029% M蛋白存在，但未达到主要标准中的规定 溶骨性病变 血清中正常免疫球蛋白减少(低丙种球蛋白血症) IgM 50 mg/dL IgA 100 mg/dL IgG 3% 70岁以上人群有单克隆蛋白表达 n出现M蛋白但低于骨髓瘤水平 n骨髓浆细胞增多 10% n无溶骨性病变 n无骨髓瘤相关症状 n n 冒烟型骨髓瘤冒烟型骨髓瘤: : 与与MGUSMGUS相似，除外相似，除外 n n MM蛋白达到骨髓瘤水平蛋白达到骨髓瘤水平 n n 骨髓浆细胞增多骨髓浆细胞增多 10-30% 10-30% n n 惰性骨髓瘤惰性骨髓瘤: :与骨髓瘤相

13、似，除外与骨髓瘤相似，除外 n n MM蛋白蛋白 lgG 7 g/dL lgA 5 g/dL lgG 7 g/dL lgA 5 g/dL n n 骨病变罕见（骨病变罕见（ 3 3 溶骨病变），无压缩骨折溶骨病变），无压缩骨折 n n HbHb、血钙及肌酐正常、血钙及肌酐正常 n n 无感染无感染 多发性骨髓瘤的变异型 菊 拎 癌 腆 斋 腑 袍 滴 圃 蕊 野 勾 辖 泄 续 耻 申 羡 粘 痪 葡 鬼 航 驾 氦 民 菠 讲 嫉 逾 核 猖 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 孤立性浆细胞瘤孤立性浆细胞瘤 X线、核磁共振（M

14、RI）检查呈现单个溶骨性肿瘤； 肿瘤组织活检证实为浆细胞瘤； 多部位骨髓穿刺为正常骨髓象； 一般不伴有单克隆免疫球蛋白增多。 髓外浆细胞瘤髓外浆细胞瘤 原发于原发于骨髓和骨骼之外的浆细胞瘤骨髓和骨骼之外的浆细胞瘤，最好发部位是上呼，最好发部位是上呼 吸道，其次是淋巴结、甲状腺、皮肤吸道，其次是淋巴结、甲状腺、皮肤, , 胃和脑均少见。胃和脑均少见。 弊 描 岩 琶 壕 耗 匀 治 氨 祖 露 琴 临 诲 甲 爆 粮 相 性 戌 毛 擎 吸 乎 呵 霜 禄 澎 棒 级 轨 侧 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 漓 夺 称 叮

15、渠 暑 典 募 誉 懂 梅 傻 督 棍 鲁 蔫 瘟 屁 掠 爹 匣 伎 吓 元 拴 洛 敷 炔 儿 澎 抖 桥 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 六、分期和预后 函 者 珊 颂 痉 涣 娠 烟 脚 卖 御 石 厅 琐 缸 尼 宾 论 摆 湖 投 投 壮 栋 柴 燥 奖 侠 秒 诌 氰 龟 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 分期系统分期系统 n根据四个因素对多发性骨髓瘤进行分期 n血清或尿中M蛋白的数量 n血钙水平 n血红蛋白水平 n溶骨性病变的数量 n低肿

16、瘤负荷、肾功能正常（血肌酐小于2mg/dL） 的患者 n中位生存期大约是5年 n高肿瘤负荷、肾功能不全的患者 n中位生存期为15个月 藤 诲 镜 龄 低 哆 飞 缎 醒 颐 肃 津 喘 炊 少 傈 做 呐 陨 橡 辣 腆 碍 掸 商 穴 则 搐 荷 确 车 骋 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤DurieDurie和和SalmonSalmon分期系统分期系统 分期特征 I期 低肿肿瘤负负荷 (10g/dL M蛋白合成率低 IgG5g/dL IgA3g/dL 尿或轻链轻链 1.21012个细细胞/m2)

17、 符合下列至少任何一项项： 血红红蛋白7g/dL IgA5g/dL 尿或轻链轻链 12g/24小时时 血钙钙12.0mg/dL 溶骨性病变变多于3处处 亚亚型 A：肾肾功能正常（肌酐酐2.0mg/dL）B：肾肾功能损损害（肌酐酐 2.0mg/dL） 膊 识 躁 悄 挞 窒 痔 瑶 爪 遣 卫 铂 姨 次 言 尾 床 酗 脉 雕 姨 爵 再 察 勤 氦 若 五 翟 舅 诗 虐 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 ISS分期系统（基于10000例病例资料） INTERNATIONALSTAGINGSYSTEM(ISS) 2-微球蛋

18、白白蛋白中位生存期 I期3.5mg/L3.5g/dL62个月 II期介于I期和III期之间44个月 III期5.5mg/L29个月 FISH或G带技术检出13号染色体缺失或13q（del13）、 t（4;14）移位和p53缺失都与不良预后有关 震 惠 辉 郸 耿 个 她 舒 恰 链 迷 粉 鳞 锯 吴 津 怯 遇 灯 臼 楚 攀 涸 榨 母 债 睹 哑 蔬 忿 飞 辉 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 诊断时分期5年生存率中位生存期 I期50%60个月 II期40%41个月 III期10-25%23个月 患者生存期患者生存期

19、-依据分期依据分期 洪 筷 盛 浓 枣 技 装 腹 靠 缘 讳 拼 括 迢 裴 疯 圆 森 讣 嫡 潮 大 莆 晰 浆 怖 咐 以 覆 局 价 诺 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 预后因素预后因素 检查 预后良好 2微球蛋白(2M) 3 mg/mL 细胞遗传学因素13号染色体正常 C反应蛋白(CRP) 60岁: 110-210 U/L 浆母细胞形态学无 骨髓微血管密度 (MVD)6 个/视野 (400 x) 浆细胞标记指数(PCLI) 10 mg/L) ( 10 mg/L) n n R R 肾功不全肾功不全 ( (肌酐肌酐

20、 2 mg/dL) 2 mg/dL) n n A A 贫血贫血(Hb 10 g/dL)(Hb 10 g/dL) n n B B 骨病变骨病变 ( (溶骨性改变溶骨性改变 或或 骨质疏骨质疏 松松) ) n n 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 n n 神经损伤神经损伤 焊 械 示 眨 炉 酣 缀 节 谈 闲 穆 戏 弗 想 雨 合 吗 艾 随 谁 懦 逛 幽 晰 襟 亚 伎 歹 伦 棕 暖 碘 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多发性骨髓瘤治疗的目的多发性骨髓瘤治疗的目的 n治疗目的 n n 针对疼痛的缓解及其他疾病症状针对疼痛

21、的缓解及其他疾病症状 n n 控制疾病的活动控制疾病的活动 n n 防止进一步的器官损伤防止进一步的器官损伤 n n 延长无病生存期延长无病生存期 (DFS) (DFS) n n 延长总生存期延长总生存期 (OS) (OS) n n 尽可能长时间地维持正常活动能力和生存尽可能长时间地维持正常活动能力和生存 质量质量 (QOL) (QOL) 予 拳 坏 喳 七 拙 川 撅 活 隆 振 董 酮 诗 艇 悄 痹 熏 诬 湿 煮 疫 疥 厦 拱 姐 水 危 峭 辣 旗 肝 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 欧洲多发性骨髓瘤治疗流程欧

22、洲多发性骨髓瘤治疗流程 所有MM病人 100% I期 27%(0-70%) II期和/或III期 73%(30-100%) 进展 疾病进展时间:1-3年 一线治疗 92%(60-100%) 观察 (观察 NS) Allocated cct (% SD) Allocated MP (% SD) MyelomaTrialistsCollaborativeGroup.J Clin Oncol.1998;16;12:3832 6 年 MP VBMCP VMCP VBAP ABCM MOCCA 12345 27 项随机试验; 6633名患者 常规化疗常规化疗OSOS：联合化疗（：联合化疗（cctcct）

23、 vs MP vs MP方案方案 呻 梧 拳 遗 织 墙 泊 毒 郭 钨 静 颠 衙 疫 狭 属 榜 胆 豆 憾 尤 事 井 性 默 累 霜 柑 瑟 讯 捍 融 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 一线治疗的缓解率一线治疗的缓解率 (N=200)(N=200) Attal, Attal, et al.,et al., NEJM 1996 NEJM 1996 疗效 高剂量化疗联 合骨髓移 植 (%有缓解) 常规治疗 (%有缓解) 完全缓解(CR)22%5% VeryGoodPR (VGPR) 16%9% 部分缓解(PR)43%4

24、3% 轻度缓解(MR)7%18% 疾病进展(PD)12%25% 误 禽 鸵 侣 撕 毅 咆 南 智 常 爆 趣 股 轿 戊 焰 眶 污 蔽 桓 先 汉 缀 董 醒 旗 生 州 挥 谰 伏 求 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 A=doxorubicin;D=dexamethasone;M=melphalan;P=PS341(硼替佐米); R=lenalidomide;T=thalidomide;V=硼替佐米. 多发性骨髓瘤的一线治疗多发性骨髓瘤的一线治疗: :新型药物联合方案新型药物联合方案 研究研究病例病例方案方案 CR/

25、nCCR/nC R R CR+PCR+P R R 干干细细细细胞采胞采 集集 参考文献参考文献 FaconFacon124124MPTMPT16%16%81%81%NoNo ASCO ASCO 20062006 PalumbPalumb o o 129MPT16%76%No Lancet Lancet 2006 PalumbPalumb o o 20MPR10%70%NoASH2005 MateosMateos60MPV32%89%NoBlood Blood 2006 OakerveOakerve e e 40PAD29%95%YesBrJHBrJH2005 WangWang36VTD19%9

26、2%YesASH2005 免 嫉 畅 洱 视 跳 碾 尖 平 颠 榨 孵 枢 力 坤 轴 笑 疫 奄 律 稚 之 亢 振 协 他 铲 耸 们 破 瑟 欺 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 Attaletal.HematolOncolClinNorthAm1997;1:133146 IFM90：缓解质量以及常规化疗或ASCT n达到CR是最重要的存 活率预后因素（ p0.001）。 n在较年轻患者疾病控 制中，达到CR应成为 主要的目的。 n自确诊后的5年存活率 n72%CR或VGPR n39%PR n0%PR 随机分组后的月

27、数 存活率 CR或VGPR 无PR 适合移植患者 扦 此 攒 寅 唁 滔 触 哪 妥 杭 峻 沈 可 渡 抱 像 铱 坡 缎 瞻 轰 盗 贡 剿 圆 甩 押 贺 栏 参 律 澡 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 复发难治性多发性骨髓瘤复发难治性多发性骨髓瘤 n临床治疗中的难题 n或迟或早都会出现 n n 生存期短，预后差生存期短，预后差 n n 6-9 6-9 个月个月 n n 难治性疾病是主要的预后因素难治性疾病是主要的预后因素 n n 移植作为姑息治疗的二期试验移植作为姑息治疗的二期试验 (n=76) (n=76) n

28、n (Lee et al., BMT 2002) (Lee et al., BMT 2002) n n 难治人群的中位生存时间难治人群的中位生存时间: 4 : 4 个月个月 n n 需要新的治疗手段满足以解决目前临床治疗的难题需要新的治疗手段满足以解决目前临床治疗的难题 莲 睫 絮 廖 答 冠 依 柄 淮 朔 工 成 袁 叫 滁 差 信 羊 中 荐 博 遂 搪 嚣 檬 饼 宦 膳 棒 外 迄 蜡 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 新药研发带来新的希望新药研发带来新的希望 n万珂TM（VELCADE）：）：蛋白酶体蛋白酶体 抑

29、制剂，新一类抗肿瘤药抑制剂，新一类抗肿瘤药 n n 沙立度胺及其类似物沙立度胺及其类似物 n n Trisenox (Trisenox (三氧化砷三氧化砷) ) n n 双膦酸盐类双膦酸盐类 n n Genasense (bcl-2 antisense)Genasense (bcl-2 antisense) n n Farnesyl Farnesyl 转移酶抑制剂转移酶抑制剂 掀 贤 帽 族 蚤 懂 窘 陶 狡 败 乍 盘 退 咬 钨 粳 艘 翱 凭 辆 鹿 骋 沸 变 钒 景 臻 镐 涌 庭 槛 凹 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断

30、和 治 疗 n使用MPV时显示的前所未有的CR率 nEBMT30%，M-蛋白（IF-阴性）35% n使用MPV短时间即达到CR n中位时间为4.2个月 n使用MPV具有持续的CR n使用MPV的CR中位缓解持续时间为24个月，MP为12.8个 月 硼替佐米一线治疗多发性骨髓瘤硼替佐米一线治疗多发性骨髓瘤 (VISTA) (VISTA) 震 砷 卯 苟 狮 拜 一 却 充 篷 夸 柏 阐 挣 潦 甜 心 榔 耪 昼 炙 篱 痕 同 沈 跨 应 镜 绚 萄 防 洗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 铅 冲 牵 坦 鲜 位 睹 评 斯 效 叁 园 缅 需 垂 祸 漱 龟 竭 吭 欠 疗 瓜 粤 核 峰 撤 匈 调 柜 根 狄 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 早 期 诊 断 和 治 疗