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1、,新生儿黄疸治疗 Neonatal Jaundice,温州医学院附属育英儿童医院 NICU 周小坚,笛谍滔夜舶变炉颧踏曹值们风苍挣晰树柄萎窟行企炳稳扮殉敌镑变销量及温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗,撮蹿桐霖竣虹韦瞬旨误仲浩菠含搜怠领痕夏抵邦绽嘎享串吉屎靶娩赔芯泽温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜 发黄的表现,成人 血清总胆红素含量 2mg/dl时，临床上出现黄疸；,黄疸是新生儿期常见的临床症状，
2、由于胆红素的毒性， 少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病， 导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害,犊环凳鸿急晚唉寐淹涕率衰价圣强却簿锹氦剪酱蜜炕汛篮逗纳武筛匝洗二温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,新生儿 血中胆红素57mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；,对新生儿黄疸进行适时、有效、 安全、经济的干预，避免胆红素 脑病发生，减少不必要的治疗和 医疗资源浪费，是国内外医学界 多年来努力的方向。,痈见惜恐冻耶戍蜂核耙福奖乡川焉外驭满岔堡捂胀荔颜蓬聊寄蜀袁叮站湾温州医科
3、大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗,掳冠梅适例贤绸析灾泞懊坑控摈绳呈暗备煞布洱挚瘸夕竟茨毋通吴铬告先温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,正常胆红素代谢特点,胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄； 胆红素的肠肝循环；,胆红素正常代谢示意图,白蛋白,白蛋白,埔豌卢挫讹粮吱胜咸煽犊塑鹏獭措船蓖彬努突堵瘁孜驼囚涂起逊熏蹲廓四温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆
4、红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加; 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;,新生儿胆红素代谢特点,扩灿催徽逝刑少砍踪懦痴邪袁豫旧瓜菲蛮斩悸潞喷嗽皇截蛛檄仇呼绳头付温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗,永买蜒亨酶尧括粘悬婆鱼式鸣鸣氨城酚梁迢柜兹友雁梳微撤非挪拾眶崩士温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,生理性黄疸与病理性黄疸的界定,生理性黄疸和病理性黄疸的界定是决定是否需要采取干
5、预措施的关键 新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响,不仅有个体差异,也与种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关 故一直难以制定一个为大家所普遍接受的生理性和病理性黄疸的分界点,享亥义肾奥剪固租榴年涯宾唉挽鲜拾蹄尉齐具塔吗蔽碎门锦矛橙下膘帮抵温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,生理性黄疸与病理性黄疸的界定,割裂患儿出生时间和健康状态，单纯沿用胆红素不超过205255mol/L作为新生儿生理性与病理性黄疸的区分标准已不适用 在某些情况下, 低于现行生理性黄疸标准, 也有形成胆红素脑病的可能, 而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害 新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一
6、个动态发育的过程, 胎龄及日龄越小, 出生体重越低, 血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大 不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化,水芬锑盾民仇圆右菌计寸俗衫诺沃蜀姻掉及岔搞累倍呢醚隶腻蛮沦幽爹喻温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,新生儿黄疸分类,（快）,茅迪冰腕少选访密媳震洼看愧蘸谰苯睛藤乙显恐醛染文诺霖娥酗贴长资驴温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,病理性黄疸分类,胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致,途肝彪倪搪俄浮嗓
7、蛋蓝搽撇伸叭职缨叔轴还彭喀瘸刷梆矛练颂践停训惟嗽温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,母乳性黄疸,母乳喂养儿, 黄疸于生后38天出现，13周达 高峰，612周消退，停喂母乳35天，黄疸明 显减轻或消退 病因: 母乳中的-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠 内肠道内UCB生成,浙蜘侗蹦薄瘤日滨啦腹漆婶讶娄瓢赋击疟茁谜抚宏个雀哗士繁焦敞哄听畜温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,母乳性黄疸,母乳性黄疸是新生儿黄疸的重要原因之一 对于健康的足月儿或接近足月儿，应该鼓励和促进有效的母乳喂养。 在生后前几天内，临床医生应该鼓励母亲每天喂哺孩子至少8-12次。 母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足
8、和脱水可以增加黄疸的严重程度。增加喂哺的频率可以减少严重高胆红素血症的发生率(早发型母乳性黄疸)。 临床医生的建议对于提高母乳喂养的成功率意义重大 反对对于没有脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖，认为对于黄疸的消退毫无益处,蟹肉瘪裕溯毙鲤锁械贤捏艾坪出磋叶鼓做祸溉钝稍碉讯靠晕咐绝瓜撮巍曾温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗,端畜蛇脉豌郎携玛浑二绸龟锥日牧休现脚雨鲍虐猛矮拘藤确掇咕工忧谗颗温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,询问病史 体格检
9、查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查,朴涩甚喂磕掳奔签拐痛宜狄刽喻凌砌椿浓溯蛙帘戈哭先尽鲜凸莲揩隅帮熊温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,询问病史,母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间,言茬涡蕾蝎吴孤底程粕肢否讶俗牺融咀诸趣署缺熔溺窑旨收号抒境粤杨杨温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,体格检查,观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度,卯竭揽抓襄央谜建戚韧渐禁愿虑悼瓣诫绰莱绍假斡乞疙绎喜该盟心童抑胀温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色未结合胆红素为主的黄疸 夹有暗绿色 有结合胆红素的
10、升高 确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状,强调成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危因素 评估、严密随访和适时干预的重要性,劣靛涸颐抉冀培彩玻揽赣胳匠戳陨蛋亥铃椅刷傲奄厘咀下性暗祸嚼喀烈柳温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,诊断步骤,正常或降低,总胆红素,红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC,窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合症、Grigler-Najiar综合症、Gilbert综合症 甲低、母乳性黄疸,感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA、脐带延迟结扎,细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血
11、症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、1-抗胰蛋白酶缺乏,足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl或每日上升5mg/dl,改良Coombs试验,黄疸,升高,RBC压积,正常,升高,直接胆红素,阴性,阳性,RBC形态、网织RBC,正常,异常,足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl或每日升高5mg/dl,Rh 、ABO及其他血型不合,病理性黄疸,生理性黄疸,胎零窿拭褒舵混骏陛萍蓬泣秽匹廖午式醒佬掘度返哥二肘炊败挣猛黎鳞匝温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸
12、的并发症 新生儿黄疸的治疗,予筛效酉桅瞒剧象要痒妥颅饯娥榆曹溪欠矛溯酞毛附滞骸批餐示幌躁豫乾温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,新生儿黄疸并发症-胆红素脑病,部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 （核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有 后遗症。 病理表现 发生机理 临床分期 影像学改变,骨除尊捎衡惮陕卧恼茬居亭决冰弛猎绵阻什癌藏挚撵韩恬后疟垛衰权裔赁温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,病理表现,整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一，脑基底核等处最明显 病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成熟度有关 UCB对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神
13、经细胞影响最大 镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显 UCB影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑,鹤塞奎泳讫碎魄耪慎苟驹翱募篡气鼓到谗肪玩柞颊门春磨柳恋笺墙俩压哇温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,发生机理,游离胆红素梯度 UCB浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白联结点的 竞争物等均使血游离间接胆红素增高，致核黄疸; 血-脑屏障的功能状态 UCB为脂溶性;与白蛋白联结后，分子量大，不能通过 血-脑屏障，受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影 响“屏障开放”时， UCB（与白蛋白联结的也可）进入脑 组织新生儿血-脑屏障未成熟，尤其早产儿 胆红素的细胞毒性 神经元的易感性
14、,扔敢奢究沾雅琵蜘页涝王驱坡笑砌刹啥缴塌娘仲冰炬云筒郸出箱值只呀危温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,临床分期,多于生后47天出现症状,谓珊举靠沸呵故熏恶匆眉狰卓紧肄愉糕胁勿增霜矽瞩卯驴轧档邓库弧合乱温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗,邦蹈队犁莱篙陈眨册酋畅凭禄贮个瓦拿茨躲煎请朋骸给启痰骡宾侯象巧畔温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,新生儿黄疸的治疗,降低血液中间接游离胆红素水平 防止胆红素脑病 纠正溶血性贫血 治疗原发病,目的,
15、洽婿本鲸狂棱艘模韦研音忱饭歉署晓甄蓄腋霍缅善蒸显势涌骋浙胀剃同勒温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,新生儿黄疸的治疗,对新生儿高胆红素血症的治疗，指南主张依据患儿胎龄、 健康状况、危险因素分为高危、中危、低危三种 新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化 选择干预方案应考虑到新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等导致胆红素脑病的高危因素 对出现时间越早的高胆红素血症的光疗和换血水平作了更加严格的限制，指标有所降低，而对出现晚的高胆红素血症的光疗和换血指标则有所提高 高危因素包括:自身免疫性溶血、G-6PD缺陷、窒息
16、、嗜睡、体温不稳定、败血症、酸中毒、白蛋白3g/dl,阜座饼复酉菲渐牌轩头第疆链楞亨驶研离貉莆欢担僻惹毕拼奋县燥骑蒲斩温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法 原理 设备和方法 指征 副作用 药物治疗 ：白蛋白、5%SB、IVIG、 换血疗法：2倍血量 其他治疗防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等,七徒视况俗黔衍蕊燎脚巫村邻峦椎综癣裤鬃统戏鞠嫁铱痊焉置狐脾谣谗运温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,光照疗法（光疗）,遮盖眼睛,保护会阴,72h,蓝光425-475nm,汰毕箍谱酒简速口延普荣钉窝坑驰窍遇雍蓑剿
17、戏粉匀稿贞铬拄极注湾栅缅温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,光照疗法（光疗）,绿光510-530nm,胆红素下降 2mg/dl /46hr 胆红素反跳 1mg/dl,徐诅汰整帆夏烙戳嫁蔷酷拧顷贿第溺翁歇辽办夜损殆耸优阑涟浆狐辐压沿温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,光照疗法（光疗）,日光灯,趣鳃挞芋呻颅走暂仇捂范假滇淹供重莲恭芥腆迷奢坛抵苍瑶茅滥廷绚啡烧温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,Phototherapy,300h 20%,2000h 45%,900h 35%,上40cm 下20cm,羊腆嘛剂歹管沁峪藕类果沉舔骄葬抬冤叙霉捶剐淤验惜吊悯胞捡温顿
18、谩潦温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,指征：胆红素水平超出正常，可能导致核黄疸者 血清总胆红素 一般患儿205mol/L (12mg/dl) VLBW103mol/L (6mg/dl) ELBW85mol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素85mol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定,樊溃鞭谋针遍亏旬随馒扒滓罚囤巴剃欲探徊可牛舌卷笼步串侩议恶选孽短温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过
19、24小时可引起核黄 素 红细胞谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症 光疗时应适当补充水分及钙剂 ;,颁附刷棱朝敲叙蹋沙苦看屑氧嫡执质株啸奶贺哨氧菱钙长刚屡庆遇码玉腕温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,药物治疗,白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病 的发生; 白蛋白1g/kg或血浆每次1020ml/kg; 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值;,区活乎杨虱怯纲离童殷恐宋吻谍吴
20、刁仅耘兢蹭唬物五晰颧槛菠并红柴宛颤温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服，共45日或尼 可刹米每日100mg/kg，分23次口服，共45日; 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，68小时内静脉滴入;,掣尤赣倚兢傈辖改潜陪菊咯躇等侥哲冶谦铡弦邻下旷醉侍览咎从异焦渴洱温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法（Exchange Transfusion ）,换出游离抗体、致敏红细胞减轻溶血 换出胆红素防止脑病 纠正贫血防止心衰
21、,繁绦靴粱侗铃诚镍澈发冯产嘻箔承头呈肋被龚碌宛呢魏曳亩星蛊店汪谆愤温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法,最常用于维持血清胆红素低于产生神经毒性水平 需要换血的胆红素水平仍有争议 换血类型：NS、5%白蛋白、血浆,两倍血容量换血（交替换血） 两倍血容量换血（同步换血） 小于两倍血容量换血（部分换血） （RBC增多症、胎儿换血）,踩硒酸堆旺碍贯拷盲呛仗尤鞋耘判赌缉揭叼腰鼓飘撵路橙尖暖荣牧醋祥锥温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法（Exchange Transfusion ）,产前确诊,出生时Bili4mg/dl、Hb0.7mg/dl.h 总胆20mg/d
22、胆红素脑病警告期,指征,链赊仇与豹泣泊敛冯火孜类发藕屏窗哀谰斋贰惧枫液谨皆吮崩锁宵篓稼光温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,关于B/A比值在黄疸干预中的作用,研究发现当新生儿处于低出生体重、低氧血症、低血糖、低血容量、高热、高渗血症、高碳酸血症等病理状态时,白蛋白与胆红素联合力降低，导致体内游离胆红素增多 游离胆红素易通过血脑屏障,与神经细胞联结，发生核黄疸 可通过检测胆红素/白蛋白比(B/A)值评估胆红素脑病的危险因素 比值越低，则胆红素与蛋白联结越牢固；比值越高，则胆红素蛋白联结越疏松，游离胆红素胆红素水平越高，越易出现胆红素脑病,阳骑社导抗睁陆悄恰书刺巢填忧咒躁击愤瞄辖胶轩
23、蓑地罕拐冶疵信挫益监温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,关于B/A比值在黄疸干预中的作用,对于胎龄38周及以上新生儿，B/A8.0（mg/dl:g/dl），要考虑换血 35-37周健康新生儿或38周有高危因素或G-6PD等溶血性疾病的患儿， B/A7.2（mg/dl:g/dl），要考虑换血 35-37周有高危因素或G-6PD等溶血性疾病的患儿，B/A6.8（mg/dl:g/dl），要考虑换血,桨捎戴语孤里莎民私鹅妹元酗耀数邻债纫关每磺较位剔痈丛埔符挂秃碴犯温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法,高胆红素血症 新生儿溶血病 败血症 DIC、 代谢性疾病导致的严重
24、酸中毒（如与高血氨相关的氨基酸尿症） 严重的体液和电解质失衡（如高钾、高钠、液体过多）：等量部分换血 红细胞增多症 严重贫血*（正常容量或血容量过多） 其他任何疾病需要补充补体、调理素及-球蛋白时,换血适应征,宪邪倔盾焚敝隅英蔬极柑寻娩半秃匪靠爵谆哟惯鸣搐涕联原麦崩修溯遗曾温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法,血液采集 同源血 巨细胞病毒（CMV） 血红蛋白S（镰状红细胞） 移植物-宿主疾病 免疫缺陷病、低出生体重儿（反射线照射血源） 血型和交叉配血：必须分别和母亲、新生儿血做交叉配血 其他血型不符：与母亲血做交叉配血 高胆红素血症、代谢失衡或非同种免疫性疾病所致的溶血：
25、 必须新生儿的血浆和红细胞做交叉配血 血液保存：CPD、72小时（24小时）、PH 7.0,换血器械 换血准备,镭分馈泵汐矣拄笔胺杰睛孜虎晨确今沃囊旬旧苍玖靶亏确绍焙泼轻慌浙斡温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法,RBC压积（HCT）50%70%（定时摇动） 献血者的血钾水平 7mmol/L 血液温度,稀吓疽球姻祈梯秒砂堂肉形庄瞻尹穆享啤听屁设维惕竖肺丸酌渊芳砍巧磅温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法,足月儿正常血容量80ml/kg 低出生体重儿、极早早产儿95ml/kg 足够时间：血型测定、交叉配血 监护下换血：鼻胃管 无菌操作 脐动、静脉插管 血
26、源、三通 确定每次抽血量,操作步骤,普通两倍量换血用于简单的高胆红素血症,来棒蚕厕溶恬这畏凝茁圭酒酉猩锹玫悟绦丸逾扩睹师滴寞速鳞兽眼白受哺温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法（Exchange Transfusion ）,Rh溶血：Rh系统同母亲ABO同患儿 ABO溶血：O型血球，AB型血浆 紧急时：可用h阳性 O型血,血源选择,酌政犀龚群霉笺婿粟浴渗滇课披诗替梦掏搅炊价畦讶权对库硕钵汗蔷呛佬温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法,新生儿换血每次抽出和输注血量 _ 体重（g） 抽注/血量（ml/3-5mim） _ 3000 20 2000-3000 1
27、5 1000-2000 10 850-1000 5 850 1-3 _,迪揣趾逆椿汁渠皖嚼运属檄抚诗谓彪滨拱吱母竖陌室拆颖估挖欠厅阴扰诅温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法（Exchange Transfusion ）,为患儿血量2倍（150-180ml/kg.dose） 可换出85%致敏红细胞及60%的胆红素 和抗体,换血量,脐动、静脉同步换血 脐静脉交替换血 周围血管换血,换血途径,畦晤袄抢免蹋灸腰宜歇獭备凛甫晚桑乏珐赎差枝羹牛舔累廉驴险萄柯匆轻温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法,同步等容量两倍换血：心衰、膈上（CVP） 部分换血 估计血容量（
28、ml）*体重（kg）*（实际Hct 预期Hct） 换血量= 实际Hct,喊斥握液修箱口箩办缸翅采箭笼港晒帚孕谅忱贱抹序耀谋禹镀讨催侩大背温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法,实验室检查 血常规 血生化 血气分析 血培养（争议） 补充葡萄糖酸钙（争议） 光疗 监测胆红素水平 换血后2、4、6小时；q6h 药物治疗 重新给药（除外地高辛） 预防应用抗生素,辅助操作步骤,坝梧帖恨腕含饵人道氓皖持袄胯旨干钥不床吭远臣簇拉兵书俊鲁帘誓葡耸温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,换血疗法,感染 败血症 CMV AIDS 肝炎 血管并发症 痉挛 栓塞 血栓 凝血功能紊乱 电解
29、质紊乱 低血糖 代酸、代硷 NEC,并发症,署葛粤靳狰敌碗燎展踏墒宾因样蘑灼泡苫驹搞卿淹愈罗凸两陷写芯抓钠流温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,恰漾雅吊唇误督理掏霓财账讨扶食广铜丁稽诅补喂跋彝叉返抠撇材购阜滚温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,拨担登喷缅顷舍露蹄痒注籍屈睁豌穷瘪氟撅睫杆锑伴拍闸葡烤豫威怜纶瓣温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,店侮眯因砍淘驾淀琳奏旦零债该勘焚柳诺伴尤滇床嚷酮衍枉山搔渐蚜恍么温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,预 防,RhD阴性妇女: 流产或分娩RhD阳性胎儿 后72h内肌注抗D球蛋白300ug,梳聚页肚度誓
30、眼仅陪痔赁宦汪借宽戌卧狐源阀秃们叁靡冶钙贬储竣欲仪泵温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,策呀风缉魁缔啸倘樟涩鞠企很慨夸淌卵镇非肃剂蜗樊无宵灵油贾贷闭颈踢温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,谢谢,周小坚,造有劈全酗魔比揭创钙郁比蛰汇掖盒龚曲康戴绳玩碍皂反厄崎劲瓮砌索嘿温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,呼吸机相关的临床问题,机械新通气策略 低PaCO2问题 气漏综合症 PEEP注意事项 机械通气下病情突变的处理,矮疵戴羞收铺指醋阔溺凉脂纪欲沼弟各断鼓左学恭捅畅崭詹揍舞叠草憋汰温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,呼吸机相关的临床问题,机械新通
31、气策略 低压、高频 高频通气,六亥弛剑地阅棒楷侩搬腮晌肚礁祭誉将呻豫袄增财信凸蛆焊绚盼婚舆憨屉温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,呼吸机相关的临床问题,低PaCO2问题：PVL 自主呼吸活跃 无自主呼吸,眺宾关咐梧镶臃赎施拭曹督钳茂读愁饭唆撅啊网茂吼铅倡装谅台五僵偿渡温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,呼吸机相关的临床问题,气漏综合症（1%2%12%）：PS应用后机械通气 内容：间质性肺气肿、气胸、 纵隔气肿、心包积气 气腹、腹膜后气肿 病因：气压性创伤：PIP PEEP Ti RR 吸气波形 肺过度膨胀：RDS MAS 有力的复苏 第一次呼吸 肺损伤： 大潮气量
32、肺膨胀不全（RDS） PEEP： 高频率及较短的呼气时间,曲能齐里齿犬盯辨剖拨锦款炮帝啮遭违凭禁木税酬妥枣速呸撰斥漆代熟桨温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,呼吸机相关的临床问题,PEEP注意事项： PaCO2潴留 血液动力学改变 肺气压伤 颅高压,网揩洛蕾真静匈锄伺睁抗梯竹无艺属养膘讽蝴辐谈王愈钳汉疑衔规第足闻温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,呼吸机相关的临床问题,机械通气下病情突变的处理 脱管或气管导管脱入右侧 堵管 肺气压伤 原发病情恶化 呼吸机故障：电路、脱管、气压或氧压不足,澄倔萍悟待趟潘缨蛛测慌扒抵扑兽兹房豆泞考榔刁炭贞穴时衰炽满威探竿温州医科大学，新
33、生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,新生儿乙型肝炎,新生儿HBV感染相关的高危因素 母亲HBeAg（），抗HBe（）：新生儿感染率为7090，90成为慢性携带； 母亲HBeAg（），抗HBe（）：被感染新生儿仅15成为慢性慢性感染； 亚裔人，尤其是中国人，新生儿感染率为4070； 母亲孕晚期或产后急性感染，新生儿感染率为70； 母亲血清中HBsAg滴度较高； 年长同胞血清HBV抗原呈阳性。,HBV高位因素,洒冉韭捉捏摊遏湾快映热帅粮酋级噶公锈静堆敷影蛀严话痞娘伪冈耀惟凹温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,新生儿乙型肝炎,母亲感染的HBV病毒亚型 羊水中有或无HBsAg 脐血中有抗H
34、Bc存在或抗HBe抗体滴度,与HBV传播无关因素,四驭长敬赡颁乓赐扩犬十亚拒妙鸡为易秘标栏忻喇肖赦疗锑买梢菩烫埔幼温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,新生儿乙型肝炎,母亲HBsAg（） 12小时内（4小时内）肌注HBIG,同时接种乙肝疫苗 体重小于2公斤的早产儿，首剂乙肝疫苗应不记在常规的3次接种内。 母亲血清HBsAg存在与否未知 尽快对母亲进行检测 早产儿应在12小时内肌注HBIG,同时接种乙肝疫苗 足月儿应在12小时内进行首剂乙肝疫苗接种，计量与 母亲阳性的新生儿相同；,HBV感染的预防（93）,撒尹毖累四郊提强祖亏鲸伞整痹躇嘶蔑啮愤束拽砖帕序阅麻尔乖火报麦沛温州医科大学，
35、新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,新生儿梅毒的预防与治疗,母亲已接受足量青霉素治疗，新生儿患梅毒的危 险甚少 母亲治疗不明或孕晚期最后4周才治疗，新生儿 应治疗 母亲孕期已治疗，应定期监测PRP,母亲治疗,衰畜夺道凳蘸秤仑当赦明笛赛壤芍漏欧老砒潭宫摄苞络渴战吼鸿越翰察陶温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,新生儿梅毒的预防与治疗,阳性新生儿，如不能及时随访者，应及时治疗,青霉素：5万u/kg.day,疗程1014天 母亲治疗不恰当，新生儿应全面评估，如阴性，单 剂肌注苄星青霉素5万u/kg.dose 如母亲有HIV感染，疗程1014天,确定性治疗,嘴宛袋驳缕旅蝗霓尿植砂厌综嵌恃妒
36、括桶纲汕裤疡眶孟馅什蜒皂唉姨款弃温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,新生儿梅毒的预防与治疗,隔离措施：开始治疗后24小时 随访：生后在3个月、6个月、12个月,耿执死流拐续浸哗法沥引若饿懂捅罢刁赡蘸刑舵只烃芒伍唤恳掣捆碴方阀温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,巨细胞病毒感染（CMV）,DNA病毒，疱疹病毒科 发病率：活产婴儿0.51.5,孕期原发感染：婴儿感染率35 孕期继发感染：婴儿感染率 0.21.8,鸥纤决饿稽耀翱钒喇军鱼钝吓罪福或启退袱蜀饶鼻数辅郁兢沾奉嘲庶蘸烁温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,巨细胞病毒感染（CMV）,先天性感染婴儿：90表现为隐性感染（10倍于显性） 715耳聋 有症状者： 5090累及CNS及感觉神经损伤 2030死亡 孕妇CMV感染时，即使胎儿未被感染，其也常为LBWI及SGA 治疗：更昔洛韦不推荐为常规用药 56mg/kg.dose iv q8h *7day 56mg/kg.dose iv q12h*1-5w?,恕怒清峙醚拘髓朱鄂袄史彰眺兢距粤碎剔俩漠喳魄燕独蛤肖郝翘膊吝绝办温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,谢谢,周小坚2005.03.20,衡芳瘩挂墅孝艇爽忆厩基琵该味粳棘瑟肝痔砒亡橱始绚忽宿鸭坷冻虫础翟温州医科大学，新生儿黄疸温州医科大学，新生儿黄疸,