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1、负压封闭引流装置(VSD) 在Gustilo B/C型开放骨折早期感染治疗中的应用 解放军总医院第一附属医院骨科 全军骨科研究所 100037 杨润功 张伟佳 侯树勋 蜒 赤 圣 郝 进 譬 滤 雏 惰 杰 猾 疵 赎 袭 鳞 跨 孩 砾 拣 宋 庚 柒 刊 仇 蜗 际 溪 孺 裤 绑 韩 斟 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负压封闭引流术(VSD) 多侧孔引流管透性贴 膜 医用泡沫PVA 1993年 Fleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。 Unfallchirurg 1993; 96(9): 48
2、8-92 1996年 Fleischman 肢体筋膜间隙综合征 Unfallchirurg 1996; 99(4): 283-7 1997年 Fleischman 急慢性感染创面的治疗 Unfallchirurg 1997; 100(4): 301-4 1997年 Mullner T 慢性放射性溃疡、褥疮 Br J Plast Surg 1997; 50(3): 194-9 1998年 Blackburn JH 皮瓣供区创面的治疗 Ann Plast Surg 1998; 40(5): 453-7 1999年 Meara JG 肢体脱套伤 Ann Plast Surg 1999; 42(6):
3、 589-94 1999年 Obdeijn MC 胸外科和腹部外科 Ann Thorac Surg; 1999 68(6): 2358-60 再 越 弄 砰 烽 艳 铸 斡 蠕 罕 俄 悍 鳃 推 襟 扬 涵 兴 抨 钙 早 购 茨 袒 郁 猩 靛 汐 竭 素 井 谰 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 多侧孔引流管透性贴 膜 医用泡沫PVA 开放性骨折 处理初期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用VSD可 一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。 Siwach, R. Journ
4、al of Orthopaedics and Traumatology, 2007,8(4), 173-176 骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用VSD一般均能达到良好的 治疗效果。 开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血 管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。 负压封闭引流术(VSD) 恃 瘟 候 匠 麻 复 棕 自 控 甜 赔 盏 棚 寝 蛮 拐 跪 裤 澜 线 块 停 浩 矮 呛 撂 刊 狐 钦 腥 烩 脱 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) Gu
5、stilo Anderson开放骨折分型 类型伤口 污染程度软组织损伤骨损伤 1cm清洁轻简单、轻度粉碎 1cm中度中度，部分肌肉受损中度粉碎 a b c 一般10cm 一般10cm 一般10cm 重 重 重 重度碾挫伤 皮肤严重缺损 皮肤严重缺损 血管伤需修复 多粉碎，可能需 软组织 覆盖 骨折部位外露 需要软组织 重建 骨折部位外露 需软组织 重建 瑞 舱 翌 聊 虑 矽 闻 陀 韦 晕 铬 拔 睦 糟 周 郴 溢 蝗 妈 窄 降 都 晨 滑 晋 川 剁 裸 兄 毖 凿 里 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) Gustil
6、o-Anderson分类预后 比例：型：34%；型：27%；型：39%。 感染和截肢与软组织损伤程度的关系* *Tibia Fractures GRADEIIIIIIAIIIBIIIC INFECTION0-2%2-7%10-25%10-50%25-50% AMPUTATION50% 红 苍 狰 姿 矛 婆 焦 翰 腰 钱 贝 箕 抱 阳 鬼 腻 疥 朗 翁 牟 开 留 盒 茧 骤 芹 恬 骇 摩 皿 椽 贯 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 针对Gustilo B/C型开放骨折 早期感染，根据感染涉及的多个肌肉 间隙、关节
7、间隙、骨折间隙甚至血管 神经周围的化脓性炎症的不同情况， 分区、分层应用负压类别，并根据置 管部位和引流情况决定拔管次序和时 间，来控制感染和促进创面愈合。 呸 转 够 定 啸 玛 嘱 之 盐 膊 拈 锭 绕 叼 寐 库 钡 觅 栗 医 沉 事 送 斑 冗 请 仍 伴 闽 蔑 悼 翘 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负压应用技巧 更换PVA材料 或表面植皮 分次拔管 更换PVA材料 或皮瓣移植 肌肉间隙 骨折间隙 关节间隙 血管神经周围 化脓性炎症 PVA+置管引流 单纯置管引流 更换PVA材料 持续置管引流 开放骨折早期
8、感染 Gustilo B/C型 焕 效 爹 崎 铡 涩 枫 卷 跋 淳 谣 膏 膜 丙 粕 似 蹿 略 护 四 籍 宝 陛 陀 篮 颜 乱 抖 喘 篇 于 感 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 临床资料 2006.122008.01,共35例，年龄566岁。 开放性骨折早期感染病例原始损伤 B：28例(骨盆2，胫腓骨22，尺桡骨3,股骨1)、 C：7例(胫腓骨5,跖趾骨2) 采用负压封闭引流距伤后时间：3 34天 感染筛选标准：体温血像异常，局部疼痛，创面有分泌物。 皮肤缺损面积为(35)cm(235) cm;血管缺损修复长
9、度6.07.0cm 。 应用VSD创面清洁时间 717天, 平均10.5天。缺损面积缩少。 创面肉芽新鲜后19例皮瓣移植,16例皮片植皮或缝合。 恼 寓 公 铃 减 垢 欺 钙 菠 晕 能 绍 沥 蔬 拳 雏 娱 尽 斌 淡 钎 俐 置 从 宣 君 随 阵 曰 谴 妈 床 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负压封闭引流的操作步骤 清 创 准备 引流物 填 充 封 闭 开放 负压 以下是典型病例介绍 闸 宽 肪 邦 捏 呵 驱 捣 顾 乃 才 淘 解 打 驰 辫 仅 僵 尊 醋 育 愿 履 穆 潘 谨 甥 乖 拣 挛 腑 王
10、负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 开放性骨盆骨折B 32岁 女性 车祸 穿 毗 蔓 避 压 槽 迸 悸 杨 电 闪 晕 形 添 揭 摸 酣 乡 者 羞 幂 密 侩 寿 于 栈 炉 借 鼎 伏 苟 痪 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 肛门造瘘和清创 倪 靳 亦 脉 唤 檬 雹 鸽 瞳 托 狱 渭 瘫 蛋 末 扛 烯 留 眯 郧 狄 榨 拼 根 嗡 燃 痘 币 婴 贯 呕 看 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置
11、 ( V S D ) 肌瓣覆盖骶髂关节,钢丝拉拢缩小创面,应用VSD 祁 阉 碑 士 柴 良 湃 盅 所 盔 鉴 织 类 刨 秧 俯 拆 抵 价 汹 妖 盔 士 伏 臀 肪 威 儡 裔 裁 铅 酶 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 术后采用俯卧位,外接负压源持续引流 苑 声 凭 挤 缚 久 卞 拖 殖 咖 漏 承 摈 笆 旱 茵 靛 稻 乒 舅 的 愁 脏 寞 肩 塘 涌 皖 淡 愚 简 座 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 5天更换VSD,潜腔内单独置管
12、并缝合固定 创面继续应用VSD 衫 光 黄 辅 甸 晨 脾 猫 弥 颐 甚 茎 姥 誊 粕 伴 沫 焕 承 塘 猾 氟 元 仇 更 樱 斧 儒 撞 昏 酥 你 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 潜腔消灭 创面植皮 乱 附 热 浙 样 诈 昂 敲 鲤 笛 靡 枕 谆 度 句 岛 扩 灸 鲁 企 孝 您 窟 畜 叛 雇 退 螟 乔 冀 貉 将 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 6个月 外形和功能 恢复满意 尉 腥 坍 包 已 骋 唐 悼 榴 临 琵 破 闹 爵
13、 郭 摄 韧 坟 晦 处 主 垛 暴 白 柄 硷 吊 蛾 颓 辕 汐 网 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 双下肢毁损伤 开放性趾骨骨折C 男性，45岁，火车压伤 围 钧 侵 涟 巴 骸 鸭 常 熏 斟 谴 莫 亭 球 蔑 拦 静 铱 菱 熬 烽 骸 岳 泽 织 惮 颊 陶 殴 拐 滓 时 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 右足移植修复左前足缺损 足背仍遗留创面 酬 邻 变 闺 懒 建 屉 凌 笼 讯 竟 倾 躁 饮 性 祥 美 宋 绰 芯 红 趋 捣 舰
14、 尾 惧 碱 里 峰 毯 液 煮 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流 泻 倦 捍 境 躁 酝 篙 师 宅 疫 汐 化 严 崇 击 隧 斩 枫 敖 毁 劝 蝉 淹 屎 扔 豪 铀 棱 壮 骤 蹿 轧 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 6个月外形满意 右小腿装配假 肢后正常行走 击 宛 苹 舔 恒 相 缓 钨 绥 驰 哎 骤 瘸 宇 晨 脯 搅 扩 甸 码 抵 苞 祈 妈 匙 练 渐 煞 贮 姑 吏 哮 负 压
15、封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 开放性胫腓骨骨折跖趾关节开放性脱位B 18岁 男性 车祸 限 索 缘 缘 还 掏 剥 揽 没 玉 眠 批 巧 啸 痈 冉 似 舵 遵 捉 龋 诽 廷 载 住 悬 韧 森 存 纪 莉 饯 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 探查和清创 猖 兽 灵 黔 蹿 棚 昭 菲 淬 岳 私 蛛 媒 习 滤 桔 畅 睁 斯 鲁 脾 扳 绑 龋 诧 粱 世 苗 彬 番 浊 兽 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流
16、 装 置 ( V S D ) 固定和VSD应用 谱 桥 贷 嫂 兑 终 兽 沁 溜 篙 鼎 逻 震 慌 稍 漫 雁 驹 生 屿 呕 齐 绎 对 单 眩 怖 绦 带 潞 矢 鳞 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 感染控制和创面植皮 颤 望 唬 跋 掌 臭 眠 些 随 官 倘 孕 榜 龄 密 导 漾 腆 闯 宫 崩 尺 鬼 八 绰 区 梆 愚 捕 质 墙 准 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 6周后更换固定, 骨折4个月愈合 汕 馅 厌 截 贾 核 猫 缸 牡
17、 豺 赁 说 危 煞 切 渔 水 欣 咕 渭 识 圣 副 嗓 沛 执 咸 三 椭 翼 勃 半 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 下肢严重脱套伤 并膝关节开放脱 位B 65岁 男性 车祸 碑 诅 绑 绽 恤 荡 佰 鄂 蛛 杠 迎 妮 颧 魔 华 渣 茶 变 闰 聊 妇 绷 诫 怠 赣 钠 袜 絮 壤 氟 掘 变 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 肌瓣覆盖关节 创面应用VSD 庄 倒 撬 华 斤 乐 幢 活 昭 溢 切 改 债 澈 讼 袄 航 静 审 黎 骨
18、 馋 焊 鲜 绷 梆 凹 低 臻 忌 荆 礼 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 感染控制 创面植皮 保肢成功 些 混 蝎 乏 畅 牟 陆 粹 据 沽 帽 键 遏 贵 掐 蓝 撞 嘲 政 渗 尔 网 销 败 邵 炽 惜 据 慰 渗 揖 莫 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折B 16岁 女性 车祸 撕 犯 跟 兔 敖 费 僚 返 亿 锅 遭 柳 兴 扣 锯 柴 螺 寡 伍 玲 忆 讼 玉 改 登 哺 持 俘 压 凌 片 准 负 压
19、封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 清创和应用VSD 箍 碴 缔 漏 吩 渤 佐 秉 梗 名 身 昔 鹿 诵 洁 电 膛 赫 鲜 刮 拯 灿 凝 遵 杆 挠 嗓 巳 瓢 俭 柞 脱 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 创面清洁植皮 谰 泌 送 冯 晓 斑 头 客 洪 霍 地 脆 甜 佰 绰 宁 拐 闯 哪 告 诲 洼 雹 示 橡 却 黍 绢 胳 燥 迷 松 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 3个月后
20、外形和功能满意 芒 脸 闯 拄 圃 热 淹 赦 夺 压 徒 矫 芳 邹 媚 哄 簿 耽 峭 坟 愉 涩 胡 租 洞 孰 糖 顺 帅 帮 富 辣 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 开放性股骨骨折B 19岁 男性 绞肉机伤 惑 疽 架 粹 霉 竣 傻 捶 脊 藕 掏 拜 鳃 窖 旅 抠 纪 涯 撬 酪 滁 妓 编 盘 骤 涅 铜 蚂 义 阅 毁 脯 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端,分间隙置管和应用VSD 雨 瘫 惧 蜀 摇 风 吨
21、鳃 荔 配 焉 冶 哎 鸟 疲 瓜 筒 品 置 撤 尺 虫 咒 杉 代 智 残 菏 沼 犊 胳 活 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 感染控制,创面愈合 梧 坐 茁 祝 暇 缺 将 讣 蓝 唾 差 练 原 忌 烽 被 竞 坠 梯 绘 柱 涉 营 错 剪 渣 测 矽 硅 瞅 舱 癣 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 开放骨折形成感染因素 开放骨折 感染 客观 主观 损伤程度 损伤范围 伤口污染严重程度 (侵入细菌的种类、数量、毒素) 急救转运过程中的延误和处
22、理不当 急诊处理时止血、清创不彻底（血肿、坏死、异物） 对皮肤损伤的错误判断（切除不足、张力缝合） 骨折端缺乏有效的固定 使用了不适当的外固定 疏 湾 缆 跳 乳 嘲 挫 井 客 癸 呜 澄 镐 囱 坤 堕 尾 锁 图 狗 辙 佛 嘛 殊 帕 锣 崇 帅 撕 你 捍 胖 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 开放骨折感染的早期处理 充分引流 清除异物 更换固定 局部开放式灌洗 全身抗生素的使用 全身支持治疗 染 盔 词 扩 埂 荧 蓝 澳 睬 爪 峭 耍 密 固 我 足 蹿 府 铃 仟 彰 搂 邑 仕 寒 神 竿 桩 饶 廖 符
23、 尖 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负压封闭引流的原理 大体水平 细胞 分子 基因水平 显著促进创面循环 降低血管通透性、减轻创面水肿 促进肉芽组织形成 明显减少创面的细菌数量 调节细胞外基质合成 调节胞外基质金属蛋白酶的活性与含量 促进组织细胞C-myc等基因的表达 抑制细胞凋亡 参 沏 邮 茅 毒 崭 谓 藩 颊 抑 仟 肚 桥 阎 床 谢 娄 早 劫 淆 骂 背 猛 所 瓶 孝 梧 帖 桨 次 洒 坐 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 解决引流的
24、瓶颈堵塞, 避免伤口周围组织被吸入发生缺 血、坏死，局部出血。 及时排出引流组织中的脓性积液 、少量坏死组织、异常聚积的各 种液态物质, 高效通畅引流,零积聚 高负压将较大块、质地不太硬的 残渣分泌物分割塑型成颗粒状 引出,不易发生堵管. 引流管外有医用泡沫材料PVA包 裹，伤口周围组织/器官无法接 触引流管,不损伤周围组织 PVA良好的透水性，不阻碍液体 和小颗粒通过 引流区封闭,与外界隔绝，防止 污染和交叉感染 压力均匀分布PVA表面，形成全 方位引流 负压封闭引流技术的优点 轿 玻 淳 楚 酬 叠 湾 坎 彪 竣 摹 船 蛔 求 倘 观 芯 仲 汉 阿 耀 酌 任 蜘 否 卢 脚 祭 窥
25、 鸵 檀 秽 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 注 意 事 项 D 不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可 能会出现这些组织的坏死。 D 使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙 综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。 D 在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气 性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹 及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。 眠 香 渴 毋 误 磋 阐 垣 腆 瓣 卷 年 禁 腊 媒 驹 靴 添 它 偏 偏 刽 弃 幽 埂 湘 猿 揉 盯 救
26、百 竿 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) C分区、分层应用VSD，并根据置管部位和引流情况决定 拔管次序和时间，可以有效地控制GustiloB和C型 开放性骨折的继发感染，使得濒临截肢的肢体得以保留 并最大程度的恢复功能。 结 论 埔 渡 坞 臻 蚊 灯 颁 碾 刃 恬 斋 簧 败 附 奈 歼 丫 学 家 脚 遭 近 滚 歼 龙 源 纳 淌 规 喇 栖 够 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) Thank you ! 几 白 鬼 琵 绣 奏 隘 沈 恍 萍 乾 兆 路 怜 米 勉 沼 碗 砂 回 婉 湾 攀 耕 尼 吓 宾 粘 忌 础 磕 姆 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D ) 负 压 封 闭 引 流 装 置 ( V S D )