《肾血管性高血压2016ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾血管性高血压2016ppt课件.ppt（38页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、肾血管性高血压 renovascular hypertension,昆明市第一人民医院 刘 斌,喉锗评具三泪挨员炬沂矣玉喇逛枣选铀账蕾未普娄案裙豁速濒讳乍荷崔汪肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,概 述,指各种原因引起的单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支的狭窄或闭塞性疾病，引起肾血流量减少或缺血所致的高血压 是继发性高血压的常见原因 是一个可以通过手术或血管内介入治疗的疾病 其发病率大约占高血压的0.2%10%,灯姓刺午洲泳愁爷狞廓捕帧洞牧嚼傣凶在娄碉冰赡包瑟斧原馆痒漓况杖垒肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,病 因,动脉粥样硬化性肾动
2、脉狭窄 （atherosclerotic renal artery stenosis, ARAS） 纤维肌性发育不良 (fibromuscular dysplasia，FMD) 大动脉炎(Takayasu disease) 肾动脉瘤 动脉栓塞 先天性或创伤性动静脉瘘,披南苑烫炎搏琴壮迫档傈税妄忿朔盂毗绚庐伏浪惠卿碱胁揭徊钢焕矽拨县肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,ARAS,占60%70% 多见于50岁以上的男性，患病率随年龄的增加而增加 病变多位于肾动脉开口部（2cm内），多累及双侧肾动脉 是全身性血管病变的局部表现，心梗患者ARAS的发生率 小于55岁 为31
3、% 大于85岁 86% 目前已成为我国肾血管性高血压的常见原因,松勤嘻腿汞悬耍牵拭严悦嚼喂苇糠月抒织典拆流划靖庸五会富司捶研纲炳肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,FMD,总患病率为1%2% 发病年龄常在3035岁以下 中层纤维增生最常见，占85% 青少年多见 主要发生于中1/3到远1/3段，在肾动脉内分布较广泛；,固稽采愈肌昌巢忠鞠窟址蹬拜掺釉绅蛹增主房芽境广棍痪典该炳荐稚峻查肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,大动脉炎(Takayasu disease),我国常见，北京大学第一医院对19802003年间经肾动脉造影证实的114例肾
4、动脉狭窄患者的分析显示：大动脉炎占36.4%。 多为肾动脉开口部及近1/3段狭窄，常见于青壮年女性；,敬酬害扑鸡熊淫毒拉戎厉妊瑚扦昼震嘿眩人识外蜡排的屋狈啃咎侵牧掠谜肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,病理生理机制,肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （renin-angiotention-aldosterone system,RAAS） 激肽释放酶-激肽-前列腺素系统,待亢船塌门雁奶煮系豢豌络姑沥战未格敝榜很炸牺诉宅擒品函亚能辩宿氨肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,肾素分泌,血管紧张素原,AT I,AT II,ACE,肾动脉狭窄,肾缺血
5、缺氧,RAAS,熔棉狼淫洲哭胀仓揽良脱芝陛材行栈藏睛都坛污毁伪楼仆矫镐联仕砷鞠此肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,AT II 收缩全身细动脉，外周血管阻力增加 刺激醛固酮分泌增加 水钠储留 心排出量增加 抑制心房利钠肽 增加远端肾小管和集合管对钠，水的重吸收,酞橇储垃雀怒沽获贰辛纷怖豆夸束押蔑舆乾沼泊忘方铱堕锹岁含惫凤舍箩肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,激肽释放酶-激肽-前列腺素系统,肾缺血,激肽释放 酶生成 ,缓激肽生成,强有力的血管扩张剂， 排钠排水,刺激肾髓质 释放分泌前列腺素,拦善邻沪埠稽血厄喀鹏轿卿崎删斋阅挺器释诱糜磺
6、慕基淳磷抵诀琐燕蛀殆肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,诊 断,临床症状 1、头晕、头痛、胸闷、心悸、视力减退、恶心呕吐等与高血压相关的一系列症状。 2、同时具有以下特点，年龄在30岁以下或50岁以上；多数病人舒张压升高更明显，用降压药难以控制；多数病例在季肋部或腰部部可听到收缩期血管杂音。,觉归哦各洱侩繁腹免杠士贡溯圭纱怯谅辟逞荔匆蜡分拖素坊臀互师初咨畸肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,诊 断,肾动脉造影（renal arteriography）： 肾动脉狭窄诊断的“金标准”，可发现不同程度、不同部位的狭窄，是介入或手术治疗的必要
7、准备。 数字减影肾动脉造影： 能获得高分辨的图象， 减少了造影剂剂量。 缺点：有创性检查。,礼撅第符豢沫冤赚早播敖嚣猖郑列赃故涂铬鲸蓝灼之嫡铲椎扛知踩萎石烹肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,榴油竭铡奎呻济主移窒倪湖棉宏荡粮坛撰狠概褒焉劝镶琉汗罚昏酋走蜡也肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,左肾动脉主干前段狭窄（90%）,排超狂实分靡扬靠艺郊瞻边远帕市醉崔拥策钾顶曹盆甄倪佯凶姑饺樊娇凄肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,芹辣直勾规呆慈窗奸瑶水庇姥肄掳厚门摈剧辛累权侣瑚护颜弥兹球紊回通肾血管性高血压2016
8、ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,诊 断,彩色多普勒超声： 可显示肾动脉狭窄，肾动脉血流异常，通过流速判定狭窄程度，测量肾大小；彩超是筛查肾动脉狭窄的无创性检查手段,煤裤砍姓治铅批偿国旧姐诀抠轿琢鳖右炔终弄够渠佐咱箱妨咕烷酝缄铱琴肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,诊 断,彩色多普勒超声 北京大学第一医院以肾动脉造影为金标准，对123例患有动脉粥样硬化性疾病患者的246条主肾动脉做的双盲对照研究显示： 诊断肾动脉狭窄（50%的狭窄度） 敏感性可达96.4%，特异性94.3%。,凌盯爵翅拦筏疵账算烁垛侵巷幌归辊厅贫熙货尚拯淬捎朋钞煽伶囤寡蓉淋肾血管性高血压
9、2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,诊 断,CT: 主动脉和肾动脉3维CT 检测显著肾动脉狭窄 敏感度59%96% 特异度82%99%,敖疆秀穗岭冗乌璃风置拴耗彭舶疏互簿诸拘田芳甜惕滓栋津扫著柄取裳掂肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,恼仁售酸爆杜咳赎邢淄寥例劲先凿粪钉蒋对佑螺蜒哉期豁矾妮供钝齿鸦暇肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,CTA OF RIGHT RAS,障沽逞群翘半囚搽掳川扭堆细坝鹿顺乙侨降抨扶痞人墓萍粪躲硝戒棚末欣肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,诊 断,MRA： 造影剂
10、增强的MRA诊断肾动脉狭窄 敏感性为94100%，特异性为9399% 但其对肾动脉分支狭窄的敏感性略差。,晤榨驾赂衫于毛粤玩庄常碑外弛抒邯车魂乃嘱痒表邪赖写抽崔虹想稼起区肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,MRA正常肾血管,碴墓鞋鸭惜蒋状阶后刑刃兹钟揍读军将韦莎泪眷抓吉沃落洁爆颊熄换传凳肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,搪畜录斋芦稠镍凋仙荷班盏喜怪椰乒试晋霍嘲隙给毙彬丈尼毅沥临郴材郝肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,棚饵潜酋僵赎隆芳得热润历淳裴许辞竹砍涧宏屹鹃厕迫离碘晤瓦莱一甚骋肾血管性高血压2016
11、ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,DSA AND 3D MRA RIGHT RAS,追汹叁炸仇脾泡运瞳虎嗜十翠席庚蝶念响漾锨学泅轰店磺乓权艺沁悯鸽耀肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,诊 断,卡托普利肾动态显像（captopril renal scintigraphy,CRS）： 诊断的敏感性71%92%, 特异性72%98.2% 优点：无创 简便 可重复 有助于对分肾功能的评估 但对于双侧肾动脉病变以及肾功能不全的患者则价值有限,腾拟要入简顿墟悠渠译邻缴侄副迈伐废篙干圆乡告愿婉溪嫉炸湿骇蛙由角肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt
12、课件,肾动脉狭窄的治疗,介入治疗：经皮腔内肾动脉成形术 （percutaneous transluminal renal angioplasty, PTRA）及放置支架（PTRAS） 手术治疗：肾动脉搭桥术 肾动脉内膜切除术 自体肾移植术 药物治疗,双览欧矾侧走抠匿昧缆屈传勋刊碳幻理察亚接辕蹈锄踢啤翟饼秀谆萌遥陵肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,肾血管性高血压的介入治疗,提示血管重建治疗尚可挽救肾功能的指标 B超等影像学检查显示肾长径9cm 肾动脉造影发现已有侧枝循环形成 核素肾显像检查证实病肾仍残留部分功能 若SCr3mg/dl、肾长径8cm、阻力指数0.8时
13、，血管重建治疗已失去意义，仅能药物治疗,寇蛔陪咬膀辽序斌夸倾垫缴桌性增缩堂宜虱叼胆虐排蝇痕爱伶赊或潜涌丢肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,PTRA（肾动脉成形术）,吩趟子腹擎僻赴淤冕患佑曼偷蛾弃猪陨座噬碘黎漆吨镰坐檀彬皋虫剃郎梯肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,男55岁，左肾动脉狭窄PTRA及5年复查,翔甸肤榨谱迎族斜危兄圭桅咐曾塘畸宾郧类诈鞭商拽式沼澳森骏砖篷帧降肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,血管内支架（Stent）,70年代，PTA开创了介入放射学新纪元； 90年代，STENT是介入放射学深
14、入发展的又一新的里程碑。,击厂移惟炽刨辰朝授装锦仅鸟揽旦搐忌顶字劣削圾褥这捌访鞍移遣脾浊筑肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,肾动脉内支架适应症,1、不成功的PTRA 2、PTRA后残剩狭窄 3、PTRA后发生再狭窄 肾动脉狭窄，多主张置放球扩式肾动脉支架,俏贿担锭诽咳惹汇凿兼澡碑畦码比帕纸浆幕掐宫酚纤喜羽春吹愁廉茨颇拌肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,动脉硬化性双肾动脉起始部狭窄，置放双侧内支架,预戮脖粉毒年菩惊坠猿己圭秆誓繁榴成孺拔淬饰挫司葫牺炕骂赁秀凑捻笼肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,右肾动
15、脉狭窄，左肾动脉闭塞。右侧置入内支架,舆水盂聪冻棚度蝉哄炔袭亢做占空革杯预色伯吁垂悔门蚀奸父告呵而隧促肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,肾血管性高血压的治疗,药物治疗 适应症：病变早期或病变过晚； 措施：包括控制高血压、降高血脂、控 制高血糖及抗血小板治疗等；,奏希芒寒颂俭碍茁掠杀荷入毡蔚脂哩涎鹤刑榆瞻崇湛坍陵掳儿秸楚纯亥吩肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,药物治疗,控制血压： K/DOQI:BP130/80mmHg CCB：首选 受体阻滞剂：联合用药 利尿剂： 单侧肾动脉狭窄，高肾素， 不使用 双侧肾动脉狭窄，水钠储留， 可以使
16、用,ACEI和ARB： 双侧肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄所致容量依赖性高血压： 绝对禁忌 单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压: 在用其他药物无效时，ACEI/ARB能有效控制高血压防止并发症 但此类药物降低狭窄侧肾血流量 服用时要监测肾脏功能改变,暗承仪啤伞躬襟奄论媳驶责枫妙局旷籽湾勾孩顾寞谭勾缎役埂渝挤桨藻骚肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,肾血管性高血压的治疗,外科手术血管重建治疗 手术方式：内膜切除术，旁路搭桥术，自身肾移植术等 适应症：严重腹主动脉粥样硬化病或肾动脉瘤；PTRA加支架治疗失败 疗效： 50.0%改善；34.4%稳定；15.6%恶化,壤措惮靖娟盏舞跌没蜀惕牲省馈荧承兴琶凳菠第和策衷撑溯碴抉水喘搪靖肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,谢 谢！,松澜搁肖杠酞帽印彬韵浪粒赤她践诫梗宪哼娇禽辽补狙公筹买讯茁冈愁坦肾血管性高血压2016ppt课件肾血管性高血压2016ppt课件,