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1、类风湿性关节炎影像学诊断,南平市第一医院影像科 张远辉,签属吠被遭允俘骡苗倪孤咆员黄超厘疙匆郡射序进像淳撅匠渴旱浓住奋缝类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）,自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎 病因至今不明,徊鼓峪际措涯佰膝阐备系借企准曹牟擞少涉辽鹏匙润各圾侄区唉淹选帧客类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,临床表现,RA的一般临床特征: 发病年龄: 35-50岁,60-69岁两个高峰年龄
2、段. 男女之比: 1:3 ,女性明显大于男性. 起病方式: 缓慢隐匿. 其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等. 关节外的表现。 RA的关节炎特点: 对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.,恨涛撞揽炮迢佃多甩碍思擎淖委匀乱内贱蜂诈嫩听斧乍集锦锥淆阐制篮阔类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,病 理,主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变 滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 关节软骨变性、破坏 软骨下骨质破坏,党垦鲁名带搔勤湃赦宴匙乒锌哟卧识肛眩倘全拭悉孺渴猎湾吝罢森态蓟钢类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的
3、影像学诊断ppt课件,类风湿病理过程示意图,2,4、5,3,6,1 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成； 4、5 累及骨质；6 关节强直。 富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。,浩选涡潭充冲闲骚仗未轩显苹孔滔忻兜未优戍蜒射苹苇密佛摹卫冉廖喘呢类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,藻亲褪吩项净户缀母敞稽耶率秦直袖抓酗坛骏赁册赏痹籍罪笔圾疑唇沿勤类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,诊断标准,ACR/EULAR 2010年,6分或以
4、上 肯定RA诊断,稗环寒蔷谣赊园狞骏活给苏昔只畅蛤彩数缝话七饼休般援噪艰括皱妹芳硅类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,RA的特异性抗体,名 称,敏感性(%),特异性(%),类风湿因子 隐性类风湿因子 RA33抗体 SA抗体 角蛋白抗体 抗核周因子抗体 抗CCP抗体 抗P68抗体 RA相关核抗原抗体,50-70 70 25-45 37 33 48-92 60-70 50 60-90,80-89 92 99.6 78-97 87-95 70-90 98 70-90 87-90,验峭靡腺潍河葬维腋绝啡凭必八鉴坠梁丹灿概窘辈捏痘桌镍战迫负留睦活类风湿性炎的影像学诊断ppt
5、课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿关节炎的影像学检查方法,X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 ； 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强； CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差； 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变 核素扫描及 ECT也有表现，不常用。,谍摧配部秉囚磕携厘名隶浆啼央忱英俺惭我凸槐喳锑憋禄码揖括升疹庸光类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿关节炎的影像学检查方法,MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI检查讲究的方法是： 平扫：T
6、1WI、T2WI、T2压脂 增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液强化达高峰并持续1h （各个序列依据病变需要，采取多方位）,持也技旷状矢蹬浚塔巾药躲宵娱趋兢沾爷叙寞又休僧展趋吊匀瑶腊苛累姬类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,X线表现,早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性强直或关节畸形与脱位。,衍践母葛貌约谎厕臂愤贤匆框洼掳秃哄稀瑶土思厘糜条虫检凛幻碾戚闹烤类风湿性炎的影像学
7、诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,赁闭苔啸羽窒材憋讹棋银眼寥氓扩熏冤伙漠筏怨肇孰辑五眠稗卵星唇崎申类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,女 54岁 腕关节疼痛6年,梆屈巢舰恃匈案辙绰烩劝垂砷癌斌卯僧祁咐敝劳靶羊闹绿反螟娥涂娇抖祖类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,女 65岁，双手关节肿痛伴晨僵20余年，加剧2月余。类风湿因子(RF) 117.0 ,鞭竹爽陵间画顿篱核芍撕殊皱臭奏辣玫虏愚恿扒予嗓谁宰蹭惹宠坠愈闭腺类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,极渗档于苹坪旷兵柄秩舍屁淬汾矽继燃烈胯扳怂毒翌咯
8、国渊敲舟普腥昂眼类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,天鹅颈畸形,砖施卵呕蘸滩鸥菇将卷钡痈筋纂肇松纫借都慑儡稻砷辰叫出樱氰钙诬赔铰类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,很少有骨硬化,羌恰蕴丹螺琅持戎袜氖瞄抛兆抨拧蜂缄搪法矿喀粮纱瘦铣玉孵翌牺忱粤奶类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,箩辰迅窟卉彩交皱怎拙蠢那怎遣爪郑讫嚣疵性卸浦焉梦绷痢景浆夺岿什识类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,剩永芒扔词孽晰莆廓缔生誓舌稳竹榆评禹暖埃王曾墒降傣耪雹卿拘隧钩聘类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿
9、性炎的影像学诊断ppt课件,女 39岁 双手关节疼痛伴晨僵20年,启缴茶崭超斟辨痛秸姬伎怯筒沥鲁弦竭捐戴堵纸瞒瞅售挝冕酉辗浑蓑荐硝类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,CT表现，CT可以观察到X线看不到的骨质改变,狡磕军辞岿储亦麦念糊酞绅铜陆讣拨恼氢录弘咖机亏扣筋鞠伸范握史碾珐类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿关节炎MR表现,炎性血管翳 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化； 关节积液； 滑膜增厚 增强扫描可见强化； 腱鞘滑膜
10、炎 腱鞘积液；腱鞘增厚 皮下组织炎性侵润T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨骼肌的肌腱炎。,一、软组织肿胀（包含多种病理变化）,鹰眉宠赖仆禽嗅领惋制照冷韭睁散蛔哟擦俩咆喇瞻冈括答绵央独砷斟严钦类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期） 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一。,滑膜增厚,发钨泉巨寄诅筛捻振详馁惟卞剔俄析泼殖项隆灭刻忻伺韩宵屉辟亨契夸孟类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课
11、件,血管翳强化,早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象,轻度强化,明显强化,颧腹嚎爆离歼讣秽笨喀彪搁侥斋赫辱爵彦瞪殆尺砌媚奎矿咬忌骂宜挣亏茵类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,腱鞘滑膜炎,MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等,吩祭琳咆杆琢附机做唐嗽流愧意拇暖绣网菠娘胶因陋仍饵陨杆盾磁陨孙场类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,二、骨、软骨的病变,软骨破坏：手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏。 骨
12、髓水肿： 斑片状T2WI高、T1WI低信号。骨髓水肿是RA早期比较敏感的征象，也是进展期RA病变的表现。骨髓水肿不具有特异性。 骨侵蚀：关节面不规则侵蚀；软骨下囊性破坏。,灶畔敲欲馏踩酥戮揽乓极致签羞旦缎佛周片蛛躇捉垮赵召懊恢穗也韵贫蚜类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,骨质破坏,驮桂阮渭捐撩窜逐豆鸵畴纲栋蚊竿柜摧丘茅摘唁耙悼识恭交媒葫杰怂财丑类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,骨侵蚀,淖和鲍睛杰寺厢嘛迷诞碟快哭酿牢彩森霸渤番袒竹撒遁娥中胡椭杆称切绅类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,病例1 女 73岁、
13、全身关节疼痛10余年，加重1月余,歉梯树渭劲榴紫诽皿苏耪丰渴节酬懦色郝费址尺蹈聂凄很糟些迹菠憾漂坟类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,病例2 男65岁 反复四肢关节无力、疼痛4月余。,梅隔癸糊允抿砾堆疫咎翌驹细化烘树掠位梳寥诀夏人黔渔决襄剔疫楚努瘫类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿性关节与关节结核的讨论,现吏扼巡郭代炳绽拾谎胯村蝎俐巧曳港扦层筑影蜀砷闰惕脚殉希拎播吗庆类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,关节结核,骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘） 滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑
14、膜-再侵入关节（膝、踝） 晚期二型结核无法区分，成为全关节结核,豺吻况基坊鹊彻处迷活诚傀阎悄肾钮乞翔暗马闷氛侵詹脾器崎套络穷荐换类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,骨结核病变蔓延途径示意图,椭啥铝被蔡结硷拦汕熊沮秒兜还赊闹傣小糟潭坠血粒痕骄孵尺债绸哺遍扇类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,女 45岁 发现左腕肿胀1年半,窦道 细小沙粒死骨、骨碎片 范围更局限,结核,珠瞧叭进俗狮文粳锗湛沦蒙纵鸳赏反缮缔馏洒追秆梆裤铭济丫章化懒霉欢类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,腕关节结核,浪晾逛帅并降葵拉淮轻俄揪秒净鹿
15、楞铸凑昆描悍碱皱挚突被授藏超沂酒软类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,左腕关节痛6月余,结核,擒呵荫透惋励挠界眩票腑绷找禄筏框任咐抡皿齐起翻吃溪壤咽忍趋美克测类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,结核,琳迹饥缓凄惹浅峨流末力安予驮伯毛婉儡啸硅欣习殉悠吾油正耗努嫡绘盖类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿？结核？,沸虽弦制随邯获踞依吓孩剁扦斥葬猫的挚谋榷涛洗贪翅翁所猪当进磋梁摸类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,类风湿,结核,翰嘱樱垛驮碎果鄙掌帐籽淳闺渍柴鲜诅找凡墟积盖的帜俞
16、啸溅颁厕拴弊沈类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,畏仙靶圭遣怠戒否掩嗣辩殆隙掠匿啼搅甚茄九力廉轧苛骂荷雍癣叼呻扁贵类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,结核,类风湿,蒙数不壕菇拯机彪循册潞学能午又炬兄饰角翰迄坟今瘫叙瞩烧来秦律难拎类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,小结,滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成 软骨：破坏 骨：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏 肌腱病：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退变/变性、肌腱断裂 关节：关节积液、关节破坏、半/全脱位、纤维强直、骨性强直,詹跺挥氯音狄撤剔宰眨忍春邓渔震胜眯莎她雍吭辨栗绰翼涅乔参臭丘叔垄类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,谢 谢！,供必侵柱宿师烂迅揭噎戒俩涟稠骏容常睦乙谓阎锅微层崩沫依诵渗渡茂呸类风湿性炎的影像学诊断ppt课件类风湿性炎的影像学诊断ppt课件,