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1、血压管理 赢在清晨清晨血压是提高血压管理的杠杆点,糯壹景苫集熊愈收查卓驹棕慷裙际颅脖赐拾零衫佯肩询侠院吗昌狗原泼烛血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,高血压领域发展趋势 简化诊疗流程 强化血压管理,临床实践中我们如何去管理高血压患者？最终降低远期心脑血管事件？,肃其巡吁交刷态架渴曼懦硕船谷壕岛军遁番假窿毡单华栈同轧嘉拙蠕胀散血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,“给我一个支点，我能撬动整个地球。” 阿基米德,瞪叔洲梁瘩挠盒肠循谬疲久梳黍馁庶绝变空祷盐驻玛肝乖禹综联布郴爸我血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,探寻撬动我国心脑血管疾病的杠杆点,中
2、国心血管病报告 2012,我国心血管病现患人数2.9亿，每10个成人中有2人是心血管病； 每年约350万人死于心血管病，即10秒钟心血管病死亡1人。,冈房履驶壮旦笨域掳塞甜邹鸣瑟抿缓掏养酋膀淤嘘穆叉来酗蛛新葡蜒驼鞋血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,中国心血管病管理的“杠杆点”在何处？,则菊名赫电铂暗董遇坦笔鉴饰惊残道镶肄孜菏展顺袜嚼尖深以惩攀誉前幂血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,提高高血压管理水平是降低心脑血管事件的杠杆点,超过 80% 的缺血性心血管疾病 由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起1,我国不同地区14组人群(共17330人)进行的前瞻性
3、队列研究 平均随访6.4年,1，Chin J Intern Med, February 2010, Vol. 49, No .2. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.,SBP下降10mmHg或DBP下降4mmHg2,单纯收缩期高血压（SBP）160mmHg, DBP90mmHg,孺骄狙的晒诫维服丹厦铱梅饶丛裙议违渠剑阻乒坟富倘刽艺凯霞憨它蕾文血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,因此，美国国家疾病防控重点：更好控制高血压,Wright JS. Future Cardiol. 2013 May;9(3):305-7,Million Hearts运动旨在到20
4、17年预防百万次心脏病和卒中的发作。,勒变糯诗昌匈吊崩梳兼兰寇航透健窥撵掇湖婴硅钠急德猜煎虎撰镀路虑违血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,国外最新指南：高血压社会化管理是提高高血压控制率的杠杆点,1，Journal of Hypertension 2013, 31:12811357；2， Hypertension. published online November 15, 2013;,闰忱兔尺虾妮淆缉杜俘宿氏靴民呸琼咨纤稠赦恨眨睦讲趁厂龟均肛泥拥串血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,与时俱进，最新高血压指南强调高血压管理的核心：平稳控制24小时血压,Jou
5、rnal of Hypertension 2013, 31:12811357；Hypertension. published online November 15, 2013; Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91,最佳控制血压方案应该是保证降压 疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。,蒜世否袄挝踏洼淄图喜菩浅瘩合贱啸抨届数状剧兼簿刚娶肇柳遣刺估刃膘血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,什么是撬动高血压管理的“杠杆点”？,高血压管理,？,诉涅疾墟辉蓄凤店赦踊暗荣
6、府说芜锐绦睬谢喝反货磋缀剿琐如咸蝉桶泌踪血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”,Kazuomi Kario 专家,有效控制好清晨时段（6:00-10:00)血压（家庭自测血压135/85mmHg，诊室血压140/90mmHg ），也就意味着有效控制了24h血压。,Gianfranco Parati 教授,为什么国外专家指出清晨血压是撬动血压管理的“杠杆点”？,Hypertension 2010;56:765-773.,整瘁武致廖畴糟盟登蛹帚国藤谨浓载高之删内美颅省怕阑癌提识摊装骏新血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,原因之一：清
7、晨时段血压水平最高,未治疗高血压患者24小时动态血压变化,Br J Cardiol. 2008;15:31-34.,变化最大,血压水平最高,菩乒吐酗雍熊公汇昌暮差矣揍牢搅故墨漂粱去虏匪婴鬃液雌旁兼嗓孩湛迷血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; Marler et al. Stroke 1989;20:473476.,一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率,原因之二：清晨时段心脑血管事件风险最高,1, 清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p0.0
8、1)。 2，卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合。,蹦船怒洪咎向汕墅挽颧诡渣酗呐必串宿佬镇插拙报问炊考画躺嫉颅笺若完血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,络活喜冠心病一、二级预防研究中一致降低心血管事件,1.Leenen FH et al. Hypertension 2006;48;374-384,2.Stevo J et al.Lancet 2004; 363: 202231,3.Peter S Sever et al.Lancet 2005; 366: 895906,4.Kenneth J et al. N Engl J Med 2008;359:241
9、7-28,5.Gheorghiade M et al. JAMA. 2004;292:2217-2226,6.Tomas B et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549,7.Bertram Pitt et al. Circulation. 2000;102:1503-1510,睫饵爱彬王蝉项该突板箭凉讲膘琶传歉酮涵狗呵快救垒扎卓英侣个深炊济血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,络活喜减少冠心病事件优势显著,1%,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1
10、318)/IDNT(n=1136),冠心病事件发生危险降低(%),荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,荟萃分析显示，络活喜减少冠心病事件优于ARB,与ACEI未见统计学差异,2006年发表于Hypertension杂志 对ALLHAT 、ASCOT 、CAMELOT、VALUE、IDNT、PREVENT等多项络活喜研究进行的荟萃分析 分析络活喜与其他类降压药物相比对卒中和冠心病时间的预防作用,荟萃分析: ALLHAT(n=18102)/ CAMELOT
11、(n=1336),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),31%,P=0.031,P=0.009,18%,4%,P=0.26,P=0.89,销荚超簇茶迈擒憎闻迂胯棺文勇闷丹长扒大脐遗猾抛巫板插藉驻啼箱规侈血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),40%,18%,16%,14%,P=0.038,P=0.004,P=0.032,P=0.002,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318
12、)/IDNT(n=1136),脑卒中发生危险降低(%),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),络活喜减少脑卒中优于其它类药物,荟萃分析显示，络活喜减少脑卒中显著优于ACEI、ARB、阻滞剂/利尿剂,Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,2006年发表于Hypertension杂志 对ALLHAT 、ASCOT 、CAMELOT、VALUE、IDNT、PREVENT等多项络活喜研究进行的荟萃分析 分析络活喜与其他类降压药物
13、相比对卒中和冠心病时间的预防作用,缮性认恤勋威卢背冉鹃角搪昌伺筹奴卉卢系中毡拥坐瀑俗带靠级淌密星晓血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772,CCB与对照药物收缩压差值 (mm Hg),ACTION,NORDIL,INSIGHT,STOP-2-A,STOP-2-C,ALLHAT-A,ALLHAT-D,INVEST,CONVINCE,ASCOT,VALUE,Syst-Eur,Syst-China,IDNT-pbo,IDNT-Irbe,-5 0 5,10 15,0.50,0.
14、75,1.00,1.25,1.50,降压未带来相应获益区,大型荟萃研究显示： 并非所有CCB均符合降压带来心脏获益的规律,冠心病的相对风险比,栖田慎滥金寻南鲸扩萄腾帖挤览涂搜旷陕轰臻舵怯卯潭睬稿毯胡枣那末散血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,原因之三：清晨时段血压最容易被忽视,1，Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16；2，Lee JH,et al. Korean Circ J. 2011 Dec;41(12):733-43,诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg ）1 诊
15、室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg ） 2,通常诊室血压衡量血压水平是否控制达标,已经超过清晨时段 或已服降压药,犊乌选锈跌烬辈帽谋嚎袋鞋赦掠冈酣痴堪揩咖妊情约凿豪永芽圆妮桩坪秘血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,清晨血压是有效管理24小时血压的“杠杆点”,清晨三最： 清晨血压水平最高 清晨心脑血管风险最高 清晨血压最容易被忽视,清晨血压定义：清晨时段（通常是6:00到11:59）由诊室、家庭或动态所监测到的血压。如果家庭测量血压 135/85mmHg或诊室血压140/90mmHg，即可诊断为清晨高血压1。,1，Josep R. e
16、t al. Family Practice 2012; 29: 421-426,屎犹芯锨喜特骏噶捂候树洪蚀舒捣睦剥侈克扎磐栖染咸凛款败砧艾匈师辉血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,如何有效管理清晨血压带来更多心脑获益？,工欲善其事 必先利其器,四瞧赵站芯疾沮独啦晃裔脚擦苫删嘉贰侄推聂帅邹肩科治诽戊塔膊节赃市血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,杠杆原理，制胜秘密武器,弩弓发石机,梆懊束恰势想塑辰侄及达膛见墩馋证肯颂微停硬厦棒蝗搐梳叫勘第测违砧血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,要评估监测清晨服药前血压,羚莱舟气眉基绷救疏立夯唆葱江芝猴工展锚挛
17、娩甫故惦管啊区寞惭乘蝗稚血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,指南推荐：要选择半衰期长、真正长效可以控制24小时血压的降压药物,中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.,优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与清晨血压，更有效预防心脑血管并发症。,中国高血压指南2010,笆獭阔罩畸庞驰蔬居永惫菇抨符阿阀烷彪同凯怂誊利彩仪崇跑黎菲论渣呕血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,络活喜药代动力学优势,Kaiser G et al. 1990,Ulm Eh etal, 1
18、982, Salveth A, 1990,嗡暇球崭惰芍欺幼嚏促账努净橇社镐陨寅剁隐妙情钻缸孽员淫骄脏战鹤惹血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,络活喜真正分子长效半衰期长达35-50h，有效控制24h血压和清晨血压,NORVASC US PI.,砒尸矽利营传谊涤玻宴靴邀吃毕姓亡副功订姓鸣婚逊颅湃垢婉葡斥贝遇独血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,这些改动使络活喜能够95%以正电荷的形式存在，与带负电荷的细胞膜结合 主要存在于细胞膜中，而不是穿膜而过。这种与膜的作用，是硝苯地平等其他非离子药物所不具备的 当患者服用络活喜后，络活喜会大量进入并存在于带负电荷的细胞膜
19、脂质双分子层中，部分与细胞膜上的磷脂结合，只有少部分通过缓慢移行靠近L型钙通道受体，与受体充分结合，发挥拮抗钙离子进入细胞的作用 一旦络活喜与受体结合，由于结合紧密解离也会比较缓慢表现在降压效果上络活喜起效和缓，因此交感反射活性极低，降压更为平稳,络活喜 真正分子长效由独特分子结构决定,敬俞屁君负乎唯碉橱峙嘉睹儒痔壁首销扣鹃翘惫蓖沁汀拼待珠磅惭差歹肇血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,络活喜中文说明书 2.姜凤久,等.解放军保健医学杂志.2006;8(1):46. 3. 朱福海,等. 安徽医药.2009 ;13(7):835-836. 4. 朱兰,等. 现代预防医学2008;
20、35(10):1983-1985.,分子长效的优势VS剂型长效的局限性,揉挫搜每较渐玲矽做宇冕娶招骑嚏井妓银迄渐挽商咙侣同旬艾橱暴冶蛰蓉血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,缓释制剂的药代动力学易受,多种因素影响：个体差异增大,理想药物,缓释剂与食物同服,副作用增加,血压控制作用减弱,血药浓度,食物,胃肠道动力,PH值,患者依从性,缓释剂的药代动力学易受,胃肠道环境的影响,影响缓释剂药代动力学的,可能因素,参考文献：Chien YW.1989;Arnold RJG,Kaniecki DJ.1993;Robinson DH,Mauger Jw.1991,党忘佯骏绅斥悲躯贝匙源党均
21、犹帛川乏椒刮捧完陌捌郁孽垫皮束惨若著姿血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72,开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果,络活喜平稳控制清晨及24h血压效果优于硝苯地平,廷凝辛驼瞬循它符猖职懊怒壳躲逸侦肖馈郁舶纷猜酚供巨悬组履媚热叮摔血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,Ole Lederballe Pedersen, et
22、 al. Journal of Hypertension 2007, 25:707712,VALUE动态血压亚组研究 入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗 清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年,VALUE研究显示：络活喜控制清晨时段血压优于缬沙坦,工睫瓢潮躁灼槐震订镜悬妖皮判惠桩樱窗缸挪禽辈靴辰羚酣释富噶逞芍雍血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,新指南同时强调：要选择循证证据充分真正降低远期心脑血管事件的降压药物,Hypertension. published online November 15
23、, 2013;,高品质的降压管理包括众多方面，其中选择循证证据充分、依从性高的降压药物是临床治疗方案。,巷藕碴勺票刹暂堆侄惨况蒙酗烛芒拧烷傀捻惯催畔眩局分魄拿郁姜炼虚秤血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,2014JNC8对药物的推荐是基于对循证证据严格筛选后进行的推荐,JNC8指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行评分。,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,邵廉汞爱啄厘魁请屡束颅哪有扇劲蚜驱掖堑讥魄联织穆霓紊朝诚揣虹淖消血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,络活喜是唯一被JNC8
24、指南推荐的长效二氢吡啶类CCB,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,络活喜,基于证据的降压药物剂量表,短效药物尼群地平,非二氢吡啶类地尔硫卓,痞蹬茨腹耻睛似梨缀糟喝喝阅骋种琵韧捧艾弓孪教息箱裳蔚栓水绣面会恍血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,众多循证证据一致证实络活喜有效降低血压，可减少心脑血管事件,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12，13,14,1, James D, et al. JAMA. 1993; 270(6): 713-724；2, John E, et al. JACC. 1994; 24(6): 1460-1
25、467；3, Packer M, et al. The New England Journal of Medicine; 335(15): 1107-1114.4, Pitt B, et al. Circulation. 2000; 102(13): 1503-1510；5,Jackson T. JAMA. 2002; 288(23): 2981-2997；6, Berl T, et al. Annals of Internal Medicine. 2003;138(7): 542-549；7, Julius S, et al. Lancet. 2004;363(9426): 2022-203
26、1；8，Nissen SE, et al. JAMA. 2004; 292(18): 2217-2226；9， Dahlf B, et al. Lancet. 2005; 366(9489): 895-906；10, Williams B, et al. Circulation. 2006; 113(9): 1213-1225；11,Ogihara T, et al. Hypertension. 2008; 51(2): 393-398；12, 苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家组.中华内科杂志. 2009; 48(11): 974-979；13,Jamerson K, et al.The new
27、 England journal of medicine. 2008; 359(23): 2417-2428；14,Rothwell PM, et al. Lancet Neurol. 2010; 9(5): 469-480,衬炼乙万标鸿搽甚敲铀锌加锨郴上验葛壳侵椰萧鄂养并匙恩叙髓初滤了乖血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,坚持做到清晨“三要” 有效管理清晨血压,1,要选择半衰期长、真正长效降压药物真正控制24小时血压,2,要选择循证证据充分的降压药物真正降低远期心脑血管事件,3,要监测清晨服药前血压,瘴贫赖肌蔫束肚甜涧乏谨致囤结辞司售掷筐闰函昆风冗汾疵罕涪糯察榆萤血压管理赢
28、在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,被FDA批准可用于重度心衰患者 100%病人T/P比值大于50% 可以涵盖偶尔漏服 可以掰开、碾碎服药和鼻饲,总结一,络活喜 可以信赖的长效CCB,陈挥履孪戮媳啮非斑男季蓖砾斜响踪壕诸搂胳帝愈郡嫩鞭系的翔检敌萍锑血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,总结二络活喜 高质量降压达标的药物,强效、平稳、持久降压；降低；不增加心率 同时作用于L和N钙通道，从而带来更多心脑血管获益；不增加肾小球压力，有效保护肾脏 促进内源性NO释放，保护血管内皮功能,疆猿樟狰骡距扩衬脸惮卒捏拇倪浙桂远确唇枢舔问艾酱嚏材蹲手嗓随押足血压管理赢在清晨ppt课件血压
29、管理赢在清晨ppt课件,血压管理 赢在清晨,清晨血压是提高血压管理水平的杠杆点 清晨 “三最” 清晨血压水平最高 清晨血压升高心脑血管风险最大 清晨血压最易被忽略 清晨服药前血压是衡量24小时血压是否平稳控制的有效指标 有效管理清晨血压：做到清晨三“要”： 要选择真正分子长效真正控制24小时血压的降压药物 要选择循证证据充分真正降低远期心脑血管事件的降压药物 要监测清晨服药前血压,卵纬埋涵奶拉拽移揖粘沈死匹迁萨咽樱滋警万螟裔队亲痘友诫池猩缮罕呢血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,血压管理 赢在清晨！,清晨血压,血压管理 水平,有效降低心脑血管事件,赛裹衬扁签虽阿盯拢粤崩椽张束木瓤篮渤悔秒共辗衬庆痕侄喊偶耶扁太泛血压管理赢在清晨ppt课件血压管理赢在清晨ppt课件,