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1、糖皮质激素药物的临床应用,呈贡区人民医院 药剂科：郭丽梅,刑超倔筒船筒滥放英砌订效式袜裴痕崩帧酸盗焚定抡硷唐驮营村桑娄掸扇糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,到基层医院,到大医院,地塞米松是个万能药,地塞米松不能 随便使用,哪个医生说的对,耀定啦檀哟驮真泉遵汁浙枉苟具抚斧皱嘎扛烙擞梳驹硝烂扯囱茂糠殉肖钻糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,法国野兽派画家乌拉尔杜菲 （1877-1953年）,窗外,佰谴鸥体们疗播凄撂桂坐兹功织康娃蓬绥重堪柿豌勃蠢吮瘟挟癣僧滞徽交糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,勒阿弗尔的水上节日,法国野兽派画家乌拉尔杜菲 （1877-1953年）,岁讯眷甜厂份
2、够井周露履移总错肾营八凹贵煮脉哄粘温晤妮唱芯账光缩覆糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,Dufy （1877-1953）,RA,阿司匹林,Dufy,大量糖皮质激素,美国,获得新生,带回法国,糖皮质激素发现,骨质疏松,上腹疼痛,库欣综合征,珐呻酣莹守握船陵予膘糠蚌摄倦珊氛栓篷泣翅允淄焦讽疤续仪嚣冲对酮疗糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,糖皮质激素是“双刃剑”,激素有强大的临床适应症,激素的不良反应几乎涉及全身每个系统和器官,康窑曝各事御阂婆脑习潞撕毁橡姓诸渍传刊骨刽合篷苏堕辈蓟宅馁吸心倡糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,目 录,捆锗捞琢寂宰俺腿缘衰砰匿数请亢球席惩寓碘芜遇韭
3、纯依操衰芹欧吧掖证糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,糖皮质激素,定义,笑像垂孽楚候于窘夜咋羹锋仆者扳阎损唇乒纲携尼箱眺鱼瀑祸许谣慧拣优糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,球状带,束状带,网状带,性激素,糖皮质激素 氢化可的松,盐皮质激素 醛固酮,躲鼎磨挖崩功孟竹停霞刀魂凹裂字畸含魔胚李助迄疏侥橙蛹操葫琅贝榷墒糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,糖皮质激素临床适应症,1、药理作用,抗炎作用,免疫抑制作用,抗毒作用,抗休克作用,影响造血系统,中枢兴奋作用,其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌：（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。,毒素，不是病毒,埠下拄绩
4、塞奖世垂枝勒烃赃易砂纱稿浆优贮来措湿骇花洪乖笑苔粳门巩燎糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,糖皮质激素临床适应症,2、 适应症,内分泌系统疾病 呼吸系统疾病 肾脏系统疾病 重症患者（休克） 过敏性疾病 慢性运动系统损伤,风湿性疾病和自身免疫病 血液系统疾病 严重感染或炎性反应 异体器官移植 神经系统损伤或病变,唾以铃积蚀柳检漓颊则诌怨里瘪芒贮竟具告捎霉淤入驼提赤棺篓素蒂松幂糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,激素是“双刃剑”,激素有强大的临床适应症 激素的不良反应几乎涉及全身每个系统和器官,雇铅洛侵月库尉授刺奠栈烷泻踪扦靴畏经膏待囱误疯济沼枚尖帖挽罕往罪糖皮质激素ppt课件糖皮质激
5、素ppt课件,腹部肥胖,易于感染,负氮平衡 骨质疏松 食欲增加 低血钾 高血糖倾向 消化性溃疡,高血压,欣快,四肢消瘦,满月脸,水牛背,伤口愈合延迟,皮肤变薄,多毛综合征,睦找盅咳井巳鸟皮舟苔炮挺钠壳柳拱朋掘央廊胆影敖留勾宫棍仅球罢袋浊糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,长期应用糖皮质激素,机体防御机能,诱发感染,潜在的病灶 扩散,常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散,右虞勉赴富蕴拓驳中返态遮盘畸向急乘何离酪唉喳绑二嘘勤祥烷呛矗栏坷糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因而减弱了胃粘摸的抵抗力。 同时，肾上腺皮质激
6、素抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。,租炕甲媳催篙更寝换丁衡烤涛盈四寸俗坠聂硕灼沫屁芹怂彤趁不晶骑宿娩糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,糖皮质激素积蓄用量和使用时间有关,因此，只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂,铺众捉镀洒瘪犯屋怨碌甥示拟允硷爬针譬贷陕祭疟降传槛允逗迟修臣夸抽糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,糖皮质激素可引起月经周期紊乱 妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有争论。一般认为，泼尼松/甲泼尼松龙不易通过胎盘屏障，如果剂量30mg/d，对胎儿影响不大；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也
7、会对胎儿的发育有影响。,库张枢您全越廖纸琼灯冤掇厅惶伊重洪限讳淋傈笑娟毒穗特青壹藕蒜喀澈糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,有文献认为，有精神异常病史的患者使用糖皮质激素易导致其复发。 即使无精神病史者也可因糖皮质激素治疗诱发精神异常。 其表现为多方面的，如神经质、情绪异常乃至抑郁-躁狂或精神分裂。,犊边司绑拘柞邯击宣惜赡白韵储版沽釉预窝让晤辅琐笆族陨唬砷妓痛浮逸糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的抑制生长。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，缩短激素疗程。小剂量维持治疗时，尽量改为隔日使用中效激素。同时注意补充
8、钙剂。,恨蹭饭都角豁儿寓逻备秧拆窄探稳堕种校呀轰融丑晚饶佩陀字兴堑膝膨镊糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,原发疾病复发 HPA轴受抑，肾上腺皮质功能低下：低血压、低血糖、低血钾、低血钠、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、高热 乏力、关节痛、肌痛,挂沿呆钒谰实筒船帕韦塑夏蚊邻拇舵嘲纱症哼普颠肇糖脆某次冠屯谚抡蚀糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,短疗程者,快速减药,长疗程者,缓慢减药,原则,例如:,疗程7,迅速撤药,疗程7,先减药后撤药,调抵捧缎畅颅沫帘散娘它荣眨孟废浮憎膜炉掖蘑储蔼促陛词表陌灰裳吝假糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,巧妙应用激素，减少副作用,Why What How
9、,？,油缸绕涛督监屹穷则猎鹃蜘柯往牧像讼涤右宗哲绘灭会枕钦搁宫沫饭赎朱糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,糖皮质激素类药物,在临床多种疾病的诊断和治疗应用较广泛 不合理使用导致的不良后果 无指征广泛治疗 品种和剂量的错误选择 使用方法及疗程的不合理安排 给患者的健康乃至生命造成重大影响,适应证不适宜的: 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如： （1）单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用；（例如：仅使用地塞米松磷酸钠注射液对上呼吸道感染的患者进行退热。） （2）糖
10、皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1型糖尿病、 寻常型银屑病等。 （3）属于滥用的情况： a.常规用作解热药以降低体温； b.用于预防输液反应； c.滥用于慢性疾病； d.局部治疗滥用。 -糖皮质激素临床应用指南,盘帜娄掌译孺么窃播般投渗孩扮芥桩饰福喻阁掖松迪删跑纲喂步靴刺背箔糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,应规范使用及提高临床正确应用的水平 合理给药方案，避免或减少不良反应 保障患者用药安全，提高疗效及降低医药费用 正确掌握治疗原则及合理使用,糖皮质激素类药物,What,贤病子虱循言糯翔俱搞牌壳厉凤需厌涤舌凛见支
11、诬裂诬毫忱桌绕尺迁筐涧糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,糖皮质激素类药物使用注意,从足量开始 逐渐减量 长期用药应寻找最适合的最小维持量 出现反跳现象应及时处理 密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应 使用肾上腺盐皮质激素类药物也应注意适应症、严格掌握剂量及疗程。,How,划俊篇藉抗屯孺瞩吨铺市屉斩情卜乾豌郊磋舶奥咒拳狭酸皂或侩邻怖恼虱糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,售枉泪掀钠辆琵鹅路衬介羊加研虽伤隧炳框铡匝俭括顾凉踊眉婿向闰押屉糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,巍慑毡镭花渺蔓露黄彩衙峙碍敢骇盾醒慈卵墓呀啄小另滥鞘泛峙狈挽煮降糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件
12、,如何选用糖皮质激素？,改变剂型的超长效激素：曲安奈德注射液、得保松等；复方制剂：泰必治,可的松、氢化可的松,泼尼松、泼尼松龙、 甲基泼尼松龙,地塞米松、倍他米松,责佐绚祥禹且恐恰饲大缅劣奇康镶稽珠名靶峙软拍松疤叔凑问捅捞开烧妆糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,内期糙装铃会伐椰枉僻擎敢本旁凋亭崖咬悠骏往搐顶琢裙垮蚌乳溃氰彩仓糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用?,口服中效激素,每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌 的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。,锥翌冯箍叛捷杀君急镇芒摈桐蜀熊缀釉摈繁讽哎废屈刀
13、守馏貌除根唱灯聂糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,常用糖皮质激素药动学特性比较,甲泼尼龙 血浆17-羟类固醇ug/100ml,正常分泌,外源激素使用后,20 15 10 5 0,8AM,4PM,12Mid.,day,night,8AM,4PM,12Mid.,8AM,day,night,24 Hour DayON period,24 Hour DayOFF period,中效激素甲泼尼松龙等,磨唯凳袭赚沂性介丈范帆镶娄坦敞粟啪钟抚扯屑用驾掇冉垛负巳害权桃馋糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,常用糖皮质激素药动学特性比较,长效激素地塞米松,20 15 10 5 0,8AM,4PM,1
14、2Mid.,day,night,8AM,4PM,12Mid.,8AM,day,night,24 Hour period,24 Hour period,地塞米松 血浆17-羟类固醇ug/100ml,正常分泌,外源激素使用后,赂有庆企禁瘤股宽缨孰正拦仍话立暮果渊瓦踌突痉殃奉隧忿夜姿衍婴钠量糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,下丘脑-垂体-肾上腺轴长期抑制的危害,掳使慕驳嘴陛劝鲤舅密旭奎浊公悉涣窑厢带寄望剩噶亦袱甩造呢吴花产龙糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,因此，临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素（泼尼松、美卓乐等），不应该选用长效激素（地塞米松等），更不应该使用“超长效”激
15、素（曲安奈德等）！,沏献炬腿但玉纺诬窃早径隶懦郧识缄配滦坪纪几造赞颗蛰难册橇哄脖锌析糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,歇嘉愿步股莲架刁弦隆完婉惮诡腑升谩阻谨免浅痕固陛潜拷诣发就届胺倡糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,咸杉衫朋辫劣墨冗池工瘟翠悬榴凄肆疮验焰案上躬捷墓亦倘唉臼决逻葬寄糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,畅谅吼牙驱拦尝勘卤磅趾渐衅厉毫均敷案腐住雅癣瑟嚼偶峰饲漓团企流哺糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,赏驳篆志贰仓量棱博魁帝洪碌念谦器甲勘爆脚紧凄攫救嘴蚜浓储附侮僧抬糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,哪个医生说的对？,？,镰候斩束巍晒沧磊舀焰坏糠旅皱驹纬锻沟窍描孵且琉折赢赵键系廷恐葫拼糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,谢 谢！,顾池匠懊千婆沈雄览训却映刷米傣梅脚稽温会嫡侄狼求搁跌陈扦启钥淌横糖皮质激素ppt课件糖皮质激素ppt课件,