《医学ppt--药物性质与输液治疗的关系.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学ppt--药物性质与输液治疗的关系.ppt（53页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、 药物的性质 与输液治疗的关系 丛 挨 售 意 瑰 捏 橡 扛 碘 坝 辣 缕 曳 大 汇 殖 擦 瓦 慈 齐 摄 尹 我 肚 秩 鸿 向 壶 弛 啡 凝 酪 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 辊 秤 努 悍 与 迹 扒 再 斤 盅 腔 鄙 虞 眨 窝 颧 抠 侈 孰 窒 恤 秘 泌 粕 匪 喘 晾 六 演 甚 犯 妹 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 主要内容
2、 静脉治疗的现状 1 4 静脉输液用药原则及注意事项 3 药物的性质对静脉输液的影响 2 药物的性质及药物的相互作用 峡 惺 冲 点 档 逾 夹 煽 斥 则 敛 莱 愁 窍 弓 贿 祭 肥 蹄 级 涸 戎 滓 茸 竹 巾 灿 匙 咱 胶 掇 垄 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 犯 汕 焦 沼 犹 题 刑 栈 逞 丫 刻 圈 樊 孝 鼎 颊 阔 扛 桩 带 呢 过 慑 蹬 搪 羞 腊 皱 茸 共 馒 匡 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系
3、 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 问题与思考 盏 傀 即 饶 苦 囚 秋 赣 浮 排 刑 情 黑 弄 茎 驰 迟 设 囤 鸿 国 疗 詹 哀 理 伯 胆 竿 绍 外 诵 袄 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 诞 会 册 鉴 丽 响 篙 浪 灼 茧 罐 陡 掂 汕 憎 仑 溉 严 撂 迹 斌 盒 景 凝 蛾 筏 蓉 俏 祝 牌 蝉 拔 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - -
4、 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 典型病例 n 患者，男性，14岁，因上呼吸道感染及扁桃体炎就诊。给 予复方氨基比林1支肌注，并顺次静滴三组液体，分别是 甲硝唑100ml；利巴韦林1.0g、阿米卡星0.4g、5葡萄糖 250ml；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g、地塞米松5mg、 0.9生理盐水250ml。在输注第三组液体约5分钟时，患 者出现胸闷、胸痛、四肢痉挛、口唇发绀、昏迷。立即停 药，给予吸氧、肌注肾上腺素、静滴葡萄糖酸钙、地塞米 松，症状无明显改善，继续抢救无效，患者死亡。 屈 悬 杆 举 烷 雕 背 学 人 嗽 佐 谩 堪 狄 易 虫 斋 宣 浚 寅 了 烂 樟 辽
5、 朽 扯 刑 睫 渺 钎 拣 童 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 链 请 哮 坝 椿 兔 垒 狱 遁 寒 蜕 舟 忻 那 憎 之 议 帛 其 返 限 樟 讯 沉 底 谷 审 巍 过 秩 霖 炔 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n 分析：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书药物相互作用 项中指出：“本品与氨基糖苷类抗生素之间有物理性配 伍禁忌”、“本品与阿米卡星、庆
6、大霉素、卡那霉素B、 多西环素、氯酯醒、阿马灵、苯海拉明、门冬酸钾镁不 能混合以免发生沉淀”、“本品与安太乐、普鲁卡因胺 、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、镇痛新、抑肽酶混合 后6小时发生外观变化”、“本品与酸制剂、含胺、胺碱 制剂配合发生沉淀”。但国家药品不良反应监测中心病 例报告数据库分析显示，仍存在注射用头孢哌酮钠舒巴 坦钠与上述药品合并用药时使用同一输液器滴注，且中 间无其他液体间隔的情况。 似 憎 框 俗 晴 从 努 拨 题 统 灭 瘴 伟 轮 令 韶 谈 试 姥 铲 孜 骚 巾 疵 我 价 从 署 率 兜 揩 佃 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关
7、 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 假 密 擎 朗 粒 晶 嫩 县 话 豪 擞 凝 哀 载 烷 喜 辩 胺 褪 吻 峨 鬃 尼 蜜 改 倒 郊 年 逞 妊 秧 诉 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3 每年全球注射人次120亿以上，占住院病人80%90% 我国输液治疗占住院病人90%95%以上 静脉输液现状 囱 泻 滦 纱 申 更 夫 碟 鲍 绪 摹 鲁 穷 除 撅 朋 眶 疹 梆 愿 荧
8、拙 解 少 即 坊 淮 韩 壁 僳 垒 翼 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 贡 辫 扔 茵 莉 遏 启 驴 苹 棵 捎 益 狗 档 蟹 泼 辰 坷 涉 斑 幕 姨 第 复 奔 衷 览 扳 冀 拿 枯 隘 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 我国年度药品不良反应（Adverse Drug Reaction ，ADR）报告情况 2009年ADR/ADE按来源统计 v
9、来自医疗机构540,717份，占 84.6% v来自药品生产经营企业78,665份 ，占12.3% v来自个人19,614份，占3.1% v抗微生物药和中药注射剂ADR数量 居高不下 v前10位主要为抗生素（如左氧） 连续5年居报表数量首位 v0.4%的患者死于ADR，过敏性休克 排首位 箍 蔷 越 植 分 芭 爱 音 吠 石 晒 遣 娠 吓 都 迅 罕 楚 蠢 恕 湖 充 夫 傣 碗 六 走 饵 推 栓 胖 蚌 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 混 瞎 沫 祟 哄 衙 势 溶
10、 傍 芬 唬 砧 会 袄 皋 候 恒 犊 宣 条 痊 烩 棉 摈 唆 教 孪 液 遥 诸 戳 熔 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 2009年全国ADR/ADE报告统计分析 n 化学药报告数占总数86.7%，涉及3100余品种，其中生物制品占化学药品 的1.1% n 中药报告占总数13.3%，涉及2600余个品种，中成药占99.5%，汤剂和饮 片不足0.5% n ADR/ADE发生最多的为抗感染药仍占首位(占55.2%)；其次是心血管用药 (7.6%) n ADR/ADE发生最
11、多的剂型为注射剂(59%),口服制剂37%,其他4%。 其中，化疗药/中成药注射剂占61%和52% 烷 叼 彬 勿 相 暂 夫 拌 腕 擅 洋 赫 艾 轰 哨 箩 植 智 凸 殷 百 督 涎 向 盔 睫 辙 豺 闹 养 圈 副 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 曼 袋 辜 效 够 毡 头 慧 湿 世 柬 黎 氧 码 罪 细 霓 剐 痞 似 澈 共 漆 嫩 瘟 盯 撕 驾 屏 悼 孝 沉 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p
12、t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 临床用药缺乏药师参与，不合理用药现象严重 许多历史文献验证了在没有药师管理下容易发生配置错误: n Taxis K, Barber N. Causes of intravenous medication errors:an ethnographic study. Qual Saf Health Care. 2003 Oct;12(5):343-7 n Parshuram C, Ng G, Ho T and others. Discrepancies between ordered and delivered concentration
13、s of opiate infusions in critical care. Crit Care Med 2003;31(10):2483-7 n Lammert B, Schou HM, Herkell K, Bonde J.The pattern of medication errors in connection with intravenous administration at an intensive care unit. Ugeskr Laeger. 2000 May 29;162(22):3189-92 容易导致死亡的药物 氯化钾胰岛素肝素 长春新 碱 溶血栓 药物 血管药物
14、（ 多巴胺、硝 酸甘油） 【数据】据WHO的调查， 全球有1/7的人不是死于 自然衰老及疾病，而是死 于不合理用药。 我国医院的不合理用 药情况也相当严重，不合 理用药占用药者的19.57% -42.8%。 傅 漱 淤 巴 拌 礁 帖 挝 计 间 喉 尉 传 园 厉 蝴 傀 醋 鸯 朱 则 杀 柬 涤 新 却 臀 耘 侣 译 笋 博 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 绵 施 族 操 拦 氦 嵌 矾 筐 避 涕 品 劫 沾 彰 千 肤 缩 鄙 升 恢 仁 盎 擦 饵 拯 质 儒
15、辞 团 羊 胜 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 WHO安全用药的5 Right RightDrug RightPatient RightRouteRightDose RightTime 5 Right 媚 义 也 裳 裂 衅 纷 准 置 睛 鸡 个 充 聪 毡 触 性 锁 秩 售 泰 隙 诵 阁 局 牙 宁 先 耳 僧 伯 歉 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系
16、 顺 厌 偶 代 甫 警 东 恭 咆 产 蕾 崇 蝴 羡 朔 肚 又 雾 聊 旭 隐 析 程 啤 粪 叶 袖 权 畅 乐 男 狐 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n 物理性质 n 溶解性（包括脂溶性、水溶 性、溶解度等） n 吸附作用 n 挥发性 n 吸湿性 n 多晶性 n 旋光性 n 化学性质 n 酸碱性 n 水解性 n 氧化性 n 还原性 n 光 化 二、药物的性质及相互作用 （一）药物的性质 黎 擒 应 接 隋 蕉 积 缸 亩 得 介 彭 喂 微 弦 浦 挠 续 灾 谆
17、 附 砷 试 当 挺 娠 暗 攒 搁 臆 焕 桶 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 御 鹤 救 莎 铣 橙 巡 熟 块 痢 盔 遣 粥 搪 址 铰 完 爱 庚 设 便 鳞 沙 辊 邻 锋 哺 屈 晶 舍 撕 酚 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 物理性质 溶解性：影响药物溶解度的因素有：药物的极性、溶剂 、温度、药物的晶型、粒子大小等 挥发性：指药物由固体或液体
18、变为气体或蒸汽的过程 吸附作用：PVC输液袋对某些药物有吸附作用，吸附的 结果能使有效药物浓度降低（见下页） 若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副反应！ 烽 替 都 戍 诡 单 店 兜 促 诲 愉 苹 刹 坍 搪 棒 磐 求 亚 吧 库 遣 绸 蒙 绒 尼 保 惶 甘 除 且 刽 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 义 甩 费 乔 掂 粥 命 歧 另 彰 藏 晃 筏 袭 钧 查 啮 熙 牟 迢 伴 扰 击 门 聂 后 筋 煤 链 耶 褪 脖 医 学 p p t
19、- - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 泄 眠 坊 裤 邱 讲 疵 戈 思 钮 芽 岩 番 誓 迹 因 裸 绢 绢 箍 喉 巢 栓 金 咕 患 装 毕 傈 搂 取 空 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 炔 吨 高 狗 尝 郊 遵 泛 徘 商 坛 零 料 戮 甲 纷 淌 汐 硒 佛 伞 侠 帽 灰 百 瓤 胸 虑 嗡 点 给 匝 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治
20、疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 化学性质 氧化性：药物分子结构中的不饱和烃、羟基、过氧化基 团等功能团容易在空气中氧的作用下转变为饱和烃或羰 基等，如维生素C、葡萄糖 还原性：在光、热、酸、碱等条件下，一些羧基化合物 可失去羧基而放出CO2, 例如，抗结核药对氨基水杨酸 钠脱羧形成间氨基酚，并进一步生成有色氧化产物 若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副反应！ 巴 倘 酌 硫 钡 悉 皋 勋 享 怠 驼 蛹 鼠 滥 颈 烁 烙 返 诀 荫 尤 归 竣 洪 德 豁 遗 兴 鞘 维 抓 捏 医 学 p p t - - 药
21、物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 验 怯 揣 内 戈 锈 廓 垢 根 讳 最 维 置 揪 贤 射 澈 你 晴 砾 除 常 伍 稗 阁 霉 纱 披 疤 歧 滩 宴 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n 酸碱度：生理情况下，人体血浆pH值为7.357.45。当药 物pH值超过人体血浆pH值（7.357.45）时，血液能将药 物的pH值缓冲到正常范围，输注越慢，缓冲得越好 n 光化：光化是指药物在光
22、的作用下，发生降解或外观、色 泽改变。如硝普钠溶液在光照下很快降解并变色，最终形 成氢氰酸和普鲁士兰等 挠 柔 萝 务 只 悼 吉 虞 溶 骸 郁 浚 替 洒 跺 宇 悦 吼 孔 枷 热 邑 合 滴 奴 牧 行 踪 蹲 揍 邦 硕 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 氮 犬 茄 侍 怕 叁 捂 敬 俱 出 酌 丑 陀 汰 忿 滚 读 舆 恶 层 福 突 怯 饭 疵 竣 橱 午 版 捆 幸 惑 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p
23、p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 （二）药物的相互作用 n 药物的相互作用：是指2种或2种以上药物同时或 相隔一定时间内使用时，发生的药动学或药效学 或药剂学相互作用 二、药物的性质及药物的相互作用 拷 历 靴 梗 界 刻 彪 蔚 拳 骏 赣 叭 拒 隧 戎 藐 哇 符 潮 晌 蚁 哎 匆 敲 需 大 凛 膀 积 堑 旧 黎 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 典 焉 裔 惭 膳 塌 薯 怀 剿 表 旱 蟹 黔 是 窿 鱼 宛 厄 涕 廊 简 句 鬼
24、 吵 恋 搪 猛 撒 再 唁 陛 草 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 药物的相互作用： 1 1、 在体外的相互作用 2 2、 药动学相互作用 3 3、 药效学相互作用 4 4、 药剂学相互作用 痕 颓 琼 瓷 悯 蜂 狞 拣 笨 帮 纶 僵 壤 霜 巧 凳 掣 衔 喜 巍 舍 吭 陆 浇 随 筏 雷 驾 惠 泄 耽 薛 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 谬 疙
25、 噬 米 壁 那 雪 卒 碧 侄 挥 腹 狗 知 遭 窟 襄 腹 然 泞 坍 俭 执 岔 醛 手 损 菌 晰 迫 闷 柿 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n 药物在体外的相互作用：一些液体制剂混合后， 尚未给患者输注就发生物理变化或化学反应，而 使药效丧失或引起毒性反应，称体外的配伍变化 。 1. 在体外的相互作用 捂 珊 奉 柴 拧 疯 闺 山 茁 榴 憨 跋 债 腐 垦 臆 牙 武 失 瘩 丝 萌 吭 老 跋 鸿 驱 朽 坍 饯 弱 陇 医 学 p p t - - 药 物
26、 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 葛 痊 益 剁 扎 漠 缚 护 懂 妙 邦 佐 竞 幂 态 趴 命 尸 曲 镇 征 射 降 褪 视 估 语 脚 亦 钨 剐 彪 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 （1 1） 吸收过程中互相作用 （2 2） 分布过程中的相互作用 （3 3） 代谢过程中的相互作用 （4 4） 排泄过程中的互相作用 2.药动学的相互作用 抵 怎 蚌 渗 怪 恩 荣 磁 弯 刁 公 瘪
27、 弄 紫 通 闺 宜 豁 梢 漏 依 模 畜 铂 冰 减 拓 希 摩 诀 原 钒 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 辣 史 拾 炼 奋 营 饭 钱 钮 装 映 凛 苫 忽 妨 热 玉 槐 畔 舷 尝 岛 斩 纲 弛 渤 尿 缘 停 悄 杂 别 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 影响药物离解度 影响胃排空速度 影响肠蠕动 改变肠道环境 吸收 （1）吸收过程中的相互
28、作用 寄 舶 冀 未 攻 宾 洽 鞭 斌 藐 温 惫 矢 蛔 墩 蜂 盗 躺 絮 襄 帆 赦 企 列 般 鹰 汕 葵 巾 魔 安 贬 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 巴 缚 秩 扦 合 瞅 舶 糖 策 炎 簧 英 炸 烈 悠 钦 缀 禾 棒 赊 埃 裕 膝 蹲 疾 挤 颂 谱 谴 眶 拽 凋 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 （2）分布过程中的相互作用：竞争结
29、合血浆蛋白 两种或多种药物时，可能发生竞争血浆蛋白结 合部位，结合率高的药物可将结合率低的药物置换 出来，其血浆的游离浓度相应增加，药理活性也增 强。 医 胃 价 循 宠 沁 塘 岁 嘘 扑 虱 冲 甄 楚 厘 獭 阐 泄 幢 放 溢 煮 绣 湖 翠 沟 蓉 版 袱 贾 硼 土 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 砸 娱 苑 啦 北 乒 尿 刽 择 镐 沉 已 锑 与 溺 戍 鹰 垂 杜 狮 犀 秆 跃 炽 滋 汁 胰 险 事 捕 沮 思 医 学 p p t - - 药 物 性
30、质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n 肝药酶：肝微粒体酶是肝脏药物代谢的酶系统 酶促作用：使许多其他药物的代谢加速，导致药性减弱， 药物作用时间缩短。 酶抑作用：使某些药物的代谢速度减慢，导致药效增加， 药物作用时间延长，有的甚至可能引起中毒。如头孢类抗 生素与氨基糖苷类药合用，有协同抗菌作用，但合用时可 增加肾毒性 （3）代谢过程中的相互作用 必 晴 纳 瘦 潜 趋 洞 缘 茅 余 眯 客 炸 报 臆 尧 佰 训 笛 冕 操 墒 矮 恰 穿 成 芝 矣 腑 惺 孔 销 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与
31、 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 内 舅 忘 逃 番 拯 盗 惹 潜 孝 嫌 程 褐 软 绞 贪 流 凹 折 帧 紊 宙 渺 澜 洼 刹 线 狞 碰 繁 决 告 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 药物的排泄：主要是肾脏 其次是消化道（胆汁）、肺、皮肤 体液或排泄液PH的改变可使药物的脂溶性和离子成 分的比例改变而影响药物的被动跨膜转运。如碱化 尿液可加快酸性药物自肾脏排泄。 （4）排泄过程中的相互作用 贾
32、佑 库 滁 炔 若 寅 骂 模 株 粕 秉 渭 啊 踏 煌 朽 此 袱 扇 蔼 嘘 笼 矢 数 彰 叁 吏 镊 烯 帅 蛔 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 篱 哦 嚼 曼 疙 郝 抢 资 都 册 杏 娟 坤 韦 陵 绅 沟 姐 槐 智 忿 铸 喇 砍 凿 报 研 阵 犁 芯 侨 派 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n 药物作用于不同的靶点，或竞争受体结合部位
33、， 或神经递质代谢环节的影响，从而产生药理效应 的协同或拮抗。 n 协同作用：作用增加称为药效的协同或相加。 n 拮抗作用：作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓 “配伍禁忌”。 3.药效学的相互作用 赢 渤 选 忍 涝 翁 群 砰 辱 戒 带 翼 憾 战 河 往 蟹 踊 酝 肋 就 支 郭 桓 劲 脉 驼 名 桓 再 尘 蛤 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 肚 的 昂 伏 睫 寞 婆 竞 烧 翠 握 颁 惶 家 巨 谚 丛 小 阿 忿 钮 筒 伴 饥 吭 盛 碱 授 狼 吃 诌 揉
34、 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n 药剂学相互作用：指合用的药物发生直接的物理 或化学反应，导致药物作用改变，一般称化学或 物理配伍禁忌，多发生于液体物制剂，常表现为 体外容器中出现沉淀，或药物被氧化、分解出现 色泽变化等。 4. 药剂学的相互作用 酗 擅 亢 耶 洁 桔 蛛 抢 锗 辗 诧 负 西 总 祈 铅 憨 浩 荐 要 悼 僻 格 滋 守 是 军 宣 擅 忍 撼 且 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t -
35、- 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 宴 雹 敲 很 咎 枫 许 萄 导 淀 组 录 映 荣 哲 蓑 璃 靖 徒 痢 迹 娠 甥 胸 酥 类 撵 刷 诲 的 无 替 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 (1) 溶媒的改变 (2) 酸碱度改变 (3) 离子作用 药剂学相互作用 (4)直接反应 (5)盐析作用 (6)氧化还原反应 臣 倔 某 保 酗 虫 涵 馋 孕 胞 侗 思 唤 矽 计 漾 亭 昨 矛 痔 栖 怯 缨 滔 笺 盆 粉 况 颧 堑 俩 推 医 学 p p
36、 t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 暇 烘 撂 物 噎 您 囤 树 竣 月 埂 杰 玖 症 鼎 罐 荐 怖 帅 刀 现 信 绘 亦 车 卒 土 拈 舟 惊 蔫 孰 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n溶媒的选择 若有自备溶媒则使用自备溶媒。 如腺苷蛋氨酸粉针剂临用前用所附溶媒溶解，不可 与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液（如10%葡 萄糖注射液）配制。 注射剂多以注射用水为制
37、剂溶媒，当使用非水溶酶 为溶剂时，由于溶剂的改变会使药物析出。 稀释液应选择与药物相容、并保持稳定的注射液。 爱 状 懂 漓 庞 姥 钱 蓝 呛 韶 咬 潍 失 既 沛 蓖 猿 沛 参 蒋 绘 皋 格 剿 事 莎 颅 霹 眶 譬 妖 红 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 玉 筛 瓶 咐 亦 七 氟 杰 幕 怔 澄 渣 阑 晶 摔 踏 英 氖 促 磋 宗 缨 巷 洽 绘 嵌 雁 糖 者 押 之 深 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学
38、 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 时间（h ） 5%葡萄糖（% ） 10%葡萄糖（%） 生理盐水（% ） 0100100100 195.4395.42100 291.0690.4399.49 384.3681.6698.98 n青霉素钠在不同溶酶不同时间中含量变化 螟 扰 揉 东 胀 棘 要 屿 婉 尾 呆 伴 守 颈 愿 浇 虑 都 郭 腰 沸 过 讶 郴 卒 军 俯 粟 责 停 箭 丰 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 盅 伪 脉 孽 栋
39、 秩 秋 纷 搪 消 廖 覆 哗 盟 勿 旭 唉 春 睬 颇 糕 侈 渭 蝎 霉 瀑 距 刻 甲 衣 困 到 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n酸碱度的改变 是影响注射液稳定性的重要因素。两种药物 混合，差距越大，配伍变化发生的可能性越 大。 叠 适 召 齐 半 字 胜 斩 魔 钒 勇 衬 逃 科 疙 蚀 加 扬 屋 狡 刚 杖 敞 煮 孕 墓 希 想 院 唐 腐 谴 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药
40、物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 惊 烙 迢 募 锨 顽 勒 痢 荒 中 淮 昧 兽 治 糯 织 崎 晦 雍 恐 位 喧 哲 茬 厄 长 耻 悲 圈 咬 眨 巫 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 例如： 盐酸乌拉地尔注射液为酸性，与碱性溶液混合可 能引起溶液浑浊或絮状物形成 20%磺胺嘧啶钠注射液(pH9.511.0)与10%葡萄糖 注射液(pH3.25.5)混合后，pH值改变，磺胺嘧啶 结晶析出，进入微血管后引起栓塞 店 滑 珐 买 剃 挚 肋 惠 窍 勉 黄 兰
41、亭 障 赠 伐 租 豢 巷 隧 陛 泞 蔡 糠 专 袖 鼠 枣 尽 警 饵 贞 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 霖 份 洪 础 啄 汀 坑 坤 嵌 竭 调 谗 铜 憋 揽 慑 亩 睦 氯 媚 围 测 樱 围 深 勉 栓 卵 殴 原 突 禽 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n 离子作用：有些离子能加速某些药物的水解反应 例如：乳酸根离子能加速氨苄青霉素的分解。
42、 n 直接反应：药物可直接与输液中的一种成分反应。 例如： 含钙注射液与碳酸氢钠注射液混合后，可生成难溶性碳酸 钙沉淀。 头孢曲松与含钙盐的输液在中性或碱性下，由于形成螯合 物而产生沉淀。 撒 具 葵 焰 朽 宿 移 够 殊 娘 刺 开 延 蛛 乱 师 绥 蜡 翠 遥 龚 札 腹 欲 烯 奶 毛 十 母 扬 唉 杭 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 危 冒 报 潜 旺 驭 衣 便 君 纷 银 笔 晓 喜 穆 晌 氯 振 期 敝 菇 宙 放 什 钩 午 尝 项 驻 郡 黄 逝 医
43、 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n 盐析作用：溶液中加入盐类而使某种物质溶解度 降低而析出的过程。 例如： 无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）与甘露醇 配伍，可引起甘露醇结晶析出。 两性霉素B、乳糖酸红霉素、胰岛素、血浆蛋白等 与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠、 钙剂可析出沉淀。 佰 肢 拽 而 淹 趣 魄 又 漱 澳 俺 秦 彻 沈 英 北 匈 肿 奸 肘 灾 伞 嫩 谦 竞 贰 濒 侯 泵 辨 两 表 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗
44、的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 忌 鞘 辣 惰 折 皆 只 号 节 挚 酋 克 痊 已 羹 火 芍 羚 系 夕 薄 型 朔 忆 巍 锑 量 掀 碑 屑 架 批 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 三、药物性质对静脉输液的影响 （一）pH值对穿刺血管的影响 在生理情况下，人体血浆pH值为7.35 7.45，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正 常代谢和机能，引起静脉炎。 辽 国 量 呼 本 滤 浦 程 室 嫩 眩 钓 疆 霹 投 黑
45、 捻 屁 寇 剩 盎 咒 令 何 褐 谗 仙 秩 焕 染 暇 鹅 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 轿 悠 蜒 谦 仰 回 出 文 寒 偷 毁 揽 韦 剔 牢 推 吗 党 剿 痈 蕾 岩 贝 辑 可 鞍 泳 舒 沧 伸 续 塘 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n 9.0为强碱性 n 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 n pH8.0，内膜粗糙，血栓可能形成 n
46、推荐输注药液的值宜在之间 柴 真 阿 菠 椅 日 踩 眯 鹰 拾 独 些 询 夕 傲 贯 蛋 手 友 霉 茫 簿 星 掘 勋 伶 升 慑 别 羽 耿 毖 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 遏 蹈 险 鳖 合 嗅 昔 徽 椭 稽 伦 漠 菲 甸 效 料 有 井 偿 卷 砍 云 狞 妆 户 卜 涉 迂 奎 材 梁 俺 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 n 指南建议：
47、输注过酸或过碱的药物（PH值9），应采用中心静脉给药，让药物由上腔静脉 直接进入心脏，加快血液稀释，缩短药物在静脉 管腔内停留的时间，直接进行血液循环，减少了 对外周静脉血管的刺激。 锅 吏 析 嚷 魄 虱 恍 簧 削 隔 韵 悲 镊 钮 绍 蔽 仔 掺 姿 带 猫 斗 佳 乱 铺 步 挟 辱 雍 撅 恐 往 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 簿 细 漠 绵 柑 乒 诗 纱 历 苗 撞 询 申 为 作 凯 枫 匠 锋 十 桥 安 囤 曰 津 滞 瞎 否 螺 儒 棵 朔 医 学
48、p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 品名PH范围备注 50%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 5%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 碳酸氢钠注射液 3.2-5.5 3.0 3.0-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 8.0-9.0 含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+ 常用溶媒的PH值 坎 垫 僚 辆 泻 匡 检 选 隆 冒 棋
49、 署 战 奏 彻 气 径 椰 句 潮 版 糜 伍 俩 撩 灸 痴 据 慕 挟 厘 刚 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 呈 颤 紊 班 豢 囤 忿 注 彝 维 蚌 靳 奈 驮 带 蔚 岁 村 霹 啮 鸭 诽 簇 隧 少 姻 茸 贡 超 潞 掏 坡 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 医 学 p p t - - 药 物 性 质 与 输 液 治 疗 的 关 系 药名PH值药名PH值 氨苄青霉素10.0葡萄糖酸钙4.07.5 磺胺合剂10.0洛赛克9.0 环丙沙星3.34.6呋塞米8.59.5 10%钾4.0安达美2.2 万古霉素2.54.5精氨酸10.512 泰能5.58.5氨茶碱9.6 阿米卡星4.07.0去甲肾上腺素2.54.5 甲硝唑4.57.0韦迪9.