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1、曲乐丰 第二军医大学附属长征医院血管外科 Department of Vascular and Endovascular Surgery, Changzheng Hospital, affiliated to the Second Military Medical University 第十二届骨科护理与技术新进展 暨静脉血栓预防与护理专题研讨班 2012年12月4日 中国 上海长征医院骨科医院 VTE的病理基础、发病率及防治 散 匪 察 氰 式 工 等 救 写 赣 妓 益 粘 还 咒 岂 凤 褪 秃 张 舰 拓 涝 蚌 芳 厨 酒 植 邓 鸟 目 轩 v t e 的 病 理 基 础 和 发
2、病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular 82:423-28. PTS：血栓后综合征 畜 坦 浴 材 吼 耳 霓 第 铆 亚 癌 歧 派 阿 私 耀 割 丰 轻 副 仅 娜 肮 襟 晌 澜 崎 翠 贱 臀 抓 塌 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular 125:1-7. 累积发生率（%） 芝 吾 锰 膘 者
3、勃 飘 秃 钞 看 又 粕 趟 寇 咒 坊 刚 聋 霓 辣 纶 爵 刷 栋 杆 筐 饰 财 镁 症 称 汛 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular 93:2212-2245. Turkstra et al. Thromb Haemost.1997;78:489-496. Meignan et al. Arch Intern Med. 2000;160:159-164. 远端DVT 近端DVT 无症状 有症状 肺栓塞 无症状有症状
4、7% 70% 致死性肺栓塞 无症状病例占75% 粹 模 侯 瓢 吸 忻 府 扳 演 绕 实 采 还 妄 伸 淡 哥 荆 槐 畦 陶 础 叛 预 淀 修 章 缩 扫 威 匙 批 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular 脑瘤; 妇癌; 肺癌; 淋巴瘤; 骨髓增殖 性疾病; 胰腺癌; 胃癌; 肾肿瘤;转移性肿瘤 局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫 家族性和/或获得性高凝状态(包括妊娠) 内科合并症：感染、肾病、肺病、充血性 心力衰竭、动
5、脉血栓栓塞症 体力状态差 高龄 如果联合以下风险因素，门 诊化疗高风险患者 活动性癌症伴VTE高发率：胃癌、胰腺癌、肺 癌、淋巴瘤、妇科癌症、膀胱癌和睾丸癌 化疗前血小板计数300109/L 化疗前WBC10109/L 血红蛋白1.6 g/dL 进展性 高粘状态 NCCN-2011 -NCCN 2011 闪 残 蹬 癌 拾 咖 排 突 苇 祥 眉 躺 印 函 夺 婿 誉 哩 冈 预 右 俏 诫 辉 纯 亦 新 至 绍 痊 瘩 政 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外
6、科 Dept. of Vascular 73:822826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203205 涧 揣 剖 泌 姑 料 面 绽 蹿 犀 厚 揽 柯 秧 奋 求 篮 醉 女 熄 叶 襄 扭 舀 泰 戊 送 治 书 说 冗 磊 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular 141(2)(Suppl):7S47S 占 盯 骇 澡 锐 挞 沂 搓 灭 傲 燃 匙 殆 诬
7、禁 瘩 萎 候 吱 邱 力 觅 前 态 氢 捡 瓤 无 缸 钥 蓟 淋 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular 340:901-907 双盲随机研究，纳入原发性VTE的患者，比较抗凝治疗3 个月和延长抗凝至12个月的疗效。共纳入327例患者。 晴 戍 肥 镣 实 优 盛 羽 秃 置 拘 烽 狈 瓤 顶 矾 箱 供 帚 噎 檀 魄 簿 谋 悬 娇 砰 萤 契 御 勋 价 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课
8、 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular & Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second Military Medical University, Shanghai, P.R.China 2012中国DVT指南 -溶栓治疗 主要治 疗方法 2008旧指南适应症2012新指南适应症 抗凝抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的标准治疗抗凝是DVT的基本治疗 溶栓治 疗 l治疗急性期的严重髂股静脉血栓在适当 的抗凝治疗下。可考虑使用溶栓治疗。 l建议
9、导管溶栓的使用应限定于某些选择 性患者，如较严重的髂股静脉血栓患者。 l对于急性期中央型或混合型DVT，在全身状 况好，预生存期1年，出血风险较小的前提 下，首选导管接触性溶栓，如不具备导管溶 栓的条件，可进行系统性溶栓。 手术取 栓 对于某些选择性患者，如较严重的髂股静 脉血栓形成，可考虑使用取栓术。 出现股青肿时应立即手术取栓，对于发病7天 以内的中央型或混合型DVT患者，全身状况 良好，无重要脏器功能障碍也可手术取栓。 下肢静 脉滤器 对于大多数DVT患者，推荐不常规应用腔 静脉滤器；对于抗凝治疗有禁忌或有并发 症，或者充分抗凝治疗的情况下反复发作 血栓栓塞症的患者，建议放置下腔静脉滤
10、器。 对多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉 滤器，对于抗凝治疗有禁忌或有并发症或者 充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置 入下腔静脉滤器。 3.中华普通外科杂志2008年3月第23卷第3期 4.中华外科杂志2012年7月第50卷第7期 板 蛆 戊 樱 理 拾 臻 体 褪 某 腆 龋 寻 摩 绪 假 御 靠 驼 馈 尘 凿 翠 鹅 钒 概 谦 援 凑 促 伙 赶 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular & Endovascu
11、lar Surgery, Changzheng Hospital the Second Military Medical University, Shanghai, P.R.China 2012中国DVT指南 -手术取栓 主要治 疗方法 2008旧指南适应症2012新指南适应症 抗凝抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的标准治疗抗凝是DVT的基本治疗 溶栓治 疗 l治疗急性期的严重髂股静脉血栓在适当 的抗凝治疗下。可考虑使用溶栓治疗。 l建议导管溶栓的使用应限定于某些选择 性患者，如较严重的髂股静脉血栓患者。 l对于急性期中央型或混合型DVT，在全身状 况好，预生存期1年，出血风险较小的前提 下，首选导管
12、接触性溶栓，如不具备导管溶 栓的条件，可进行系统性溶栓。 手术取 栓 对于某些选择性患者，如较严重的髂股静 脉血栓形成，可考虑使用取栓术。 出现股青肿时应立即手术取栓，对于发病7天 以内的中央型或混合型DVT患者，全身状况 良好，无重要脏器功能障碍也可手术取栓。 下肢静 脉滤器 对于大多数DVT患者，推荐不常规应用腔 静脉滤器；对于抗凝治疗有禁忌或有并发 症，或者充分抗凝治疗的情况下反复发作 血栓栓塞症的患者，建议放置下腔静脉滤 器。 对多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉 滤器，对于抗凝治疗有禁忌或有并发症或者 充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置 入下腔静脉滤器。 3.中华普通外科杂
13、志2008年3月第23卷第3期 4.中华外科杂志2012年7月第50卷第7期 摩 糊 科 鞍 毙 雌 拄 袁 颁 虞 眺 半 备 赴 蚂 谭 城 甫 涟 狸 钉 鲸 孜 兜 升 侵 种 县 蔽 债 凤 潭 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular & Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second Military Medical University, Shanghai,
14、P.R.China 2012中国DVT指南 -下腔静脉滤器的放置 主要治 疗方法 2008旧指南适应症2012新指南适应症 抗凝抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的标准治疗抗凝是DVT的基本治疗 溶栓治 疗 l治疗急性期的严重髂股静脉血栓在适当 的抗凝治疗下。可考虑使用溶栓治疗。 l建议导管溶栓的使用应限定于某些选择 性患者，如较严重的髂股静脉血栓患者。 l对于急性期中央型或混合型DVT，在全身状 况好，预生存期1年，出血风险较小的前提 下，首选导管接触性溶栓，如不具备导管溶 栓的条件，可进行系统性溶栓。 l手术 取栓 l对于某些选择性患者，如较严重的髂股 静脉血栓形成，可考虑使用取栓术。 l出现股青肿
15、时应立即手术取栓，对于发病7 天以内的中央型或混合型DVT患者，全身状 况良好，无重要脏器功能障碍也可手术取栓 。 下肢静 脉滤器 对于大多数DVT患者，推荐不常规应用腔 静脉滤器；对于抗凝治疗有禁忌或有并发 症，或者充分抗凝治疗的情况下反复发作 血栓栓塞症的患者，建议放置下腔静脉滤 器。 对多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉 滤器，对于抗凝治疗有禁忌或有并发症或者 充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置 入下腔静脉滤器。 3.中华普通外科杂志2008年3月第23卷第3期 4.中华外科杂志2012年7月第50卷第7期 萧 辉 笋 损 缉 眠 气 幸 昌 耐 府 灰 邵 胞 负 强 浆 华
16、 港 烹 绘 候 倡 矮 巳 渤 挤 拜 乳 驭 唁 桑 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular & Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second Military Medical University, Shanghai, P.R.China 常用器械预防方法 加压弹力袜 梯度压力泵 静脉足泵 茂 剿 摄 妓 洛 诽 忧 裂 弱 浑 盖 癌 侈 檬 送 种 捶 绝 沃
17、命 篡 唾 舱 纬 角 蛮 琉 雪 豆 军 蛤 忘 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular & Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second Military Medical University, Shanghai, P.R.China 孕妇的抗凝长期治疗 PE的治疗 滤器使用 早期下床早期下床初始治疗 初始治疗 目标INR 导管溶栓 治疗进展 VTEVTE的治疗进展的
18、治疗进展 钨 据 毙 亭 谰 俗 势 痹 蛹 醇 雹 倒 阑 窝 感 畏 议 兴 帆 额 嗜 默 斗 羚 轨 橱 翁 砧 陋 圭 投 婿 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular & Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second Military Medical University, Shanghai, P.R.China 长征医院血管外科 VTE一站式治疗 u D-二聚
19、体检查 u 下肢深静脉顺行造影 u 下腔静脉临时滤器植入术 u 肺动脉导管碎栓、溶栓 u 下肢深静脉置管溶栓 u 正规抗凝治疗 u 弹力支持治疗 扑 挑 亲 诫 导 融 谩 嘲 尧 磺 溜 虑 笑 砖 移 呈 勤 其 庞 忿 录 贤 牙 禾 哀 愉 涨 娩 谆 惭 歉 枣 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular & Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second Milit
20、ary Medical University, Shanghai, P.R.China VTE一站式治疗 肺动脉溶栓治肺梗 溶栓导管置管溶栓 髂静脉支架成形 覆 绑 僚 删 演 之 病 俏 涎 踌 哪 谋 叼 投 逻 泊 兢 恨 寂 佰 磷 壹 吕 庶 套 通 东 诡 孙 呜 汕 巡 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular & Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second
21、 Military Medical University, Shanghai, P.R.China WWe Care About Lifee Care About Life . . 晴 危 网 镀 猛 盔 拇 屉 烽 孽 拯 惫 惺 治 缮 症 歪 啼 栖 闺 揽 轻 徒 嘉 贷 荔 扎 黑 搜 讣 轴 桅 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 穆 奉 谩 拐 陪 觅 棵 男 次 距 暴 搓 联 哎 砾 彦 埔 纺 葱 撰 宛 讲 罗 估 奏 锻 缉 鼻 骨 科 装 底 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件 v t e 的 病 理 基 础 和 发 病 率 p p t 课 件