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1、全静脉肠外营养液的配置 泰州市第二人民医院 药剂科 肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。 全静脉肠外营养液（TPN） l严重神经性食欲不振患 者 l消化管瘘患者 l可恢复的肝病患者 l烧伤及广泛外伤患者 l代谢亢进状态 l长期昏睡患者 l极度营养不良者 l营养吸收障碍者 l慢性痢疾或慢性 呕吐者 l消化道梗阻或 胃、十二指肠溃 疡者 l胰腺炎患者 适应症： TPN的配方 n配方极其复杂： l 氨基酸 l 葡萄糖 l 脂肪乳 l
2、钾 l 钙 l 镁 l 锌 l 微量元素 l 维生素 l 胰岛素 l 肝素 肠外营养规范化的处方设计的基本要求 v每个处方液体总量=1500ml，但2.5%. v电解质不过量（钠离子100mmol/L；钾离子 50mmol/L ；镁离子3.4mmol/L ；钙离子 1周，应用 e.水：尿800ml，不显失水600ml，粪100ml 1000Kcal=1000-1500ml补水量 总结肠外营养每日推荐量 营养液渗透压的计算 营养液渗透压高于1200mOsmLH2O应给予中心静 脉，低于于1200mOsmLH2O可给予外周静脉。 各种溶液渗透压数值： 5%GS为250mmol/L 10%GS为50
3、0mmol/L 0.9%NaCl为308mmol/L 20%中型脂肪是258315mmol/L（可以300mmol/L计 算） 5%氨基酸为500mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L） 10%氯化钾为2666mmol/L 25%硫酸镁约为4166mmol/L 多种微量元素注射液约为1900mmol/L TPN配制顺序 n将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 n将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 n将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 n将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 n把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动 三升袋 n最后加入胰岛素 TPN配置-制剂特性及注意事项 v脂肪乳剂：温
4、度升高、pH降低及加入电解质，会降 低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。 v氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作 用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量 不要少于葡萄糖液量。 v电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有 限制。 v维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维 生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸 附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草 酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。 v微量元素：一般在TPN中较稳定。 TPN配置-制剂注意细节 v氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 v注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 vTPN配置完成以
5、后，把三升袋内空气排掉 v胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理, 胰岛素针管中空气排尽 v核对药品品种数量，非整支 v氨基酸，脂肪乳品种 TPN配置-制剂特性及注意事项 v葡萄糖：为酸性液体，pH为3.55.5，脂肪乳pH在8左 右，故不能直接与脂肪乳混合。 v钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出 现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯） vTPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证 过。 vTPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需 在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4 冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7 天。 TPN配置-
6、药物浓度 vNa+100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL， 含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。 vK+ 50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。 vMg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4 vCa2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖 酸钙 v葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。 v混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合 液的稳定。 关于TPN成分的配伍 v磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶于 水的磷酸钙而沉淀。（ 肠外营养的不相容 性：从1994年起，由于不相容而引起的磷酸 钙沉淀至少造成了4位病人的死亡） v胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种 静脉制剂配伍混合。 v不主张在混合营养液中添加其他药物，也不 宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药 物。 谢谢大家！