医疗安全不良事件管理培训PPT.pptx

1、规范管理规范管理医疗安全不良事件医疗安全不良事件一一医疗安全不良事件解读三三医疗安全不良事件处置二二医疗安全不良事件报告一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读（一）为何报不良事件？（一）为何报不良事件？医医疗过程各程各类治治疗风险并存并存没有副作用的治没有副作用的治没有副作用的治没有副作用的治疗疗没有治没有治没有治没有治疗疗作用作用作用作用雅典娜女神雅典娜女神 雅典传说中墨杜萨女妖的血液具有双重作用，要么解除病痛、要么置人于死地。医疗活动如同女神的血液，在治疗治愈的同时，也具有一定的风险与伤害。一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读隐藏水里的隐藏水里的八分之七八分之七 隐含

2、事件警讯事件警告事件不良后果事件医疗医疗医疗医疗安全安全安全安全不良不良不良不良事件事件事件事件八分八分之一之一我们的工作我们的工作减少八分之七减少八分之七=杜绝八分之一杜绝八分之一（一）为何报不良事件？（一）为何报不良事件？一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读数据数据1 1 国际医疗纠纷问题国际医疗纠纷问题 1999年美国国家医学研究所(Institute of Medicine,IOM)出版的To Err is Human中指出：v美国每年死于医疗疏失的人数4,00098,000人左右，直接损失：35亿美元；额外费用：550亿美元；数据来源：数据来源：James JT.Jour

3、nal of Patient Safety.2013,9(3):122-128 v导致死亡：2040万人（高于交通事故、乳腺癌、艾滋病）v位列死因：十大死因的第八位v造成伤害：150万人v危险性：比攀岩、跳伞、搭乘飞机等还高出许多。一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读 医师：人数70万余人，每年造成的意外死亡约 12万件，平均每人产生0.171（u.s.Dept.of health&Human services）持枪者：8000万人，每年造成的意外死亡约 1500件，平均每人产生0.0000188。（Benton County News Tribuneon 17th Of Nove

4、mber,1999）经计算：一名医生比持枪者具有9000倍的风险。梅奥总结患者就医诉求序次：别伤害我、治好我、对我好点美国数据数据2 2 国际医疗纠纷问题国际医疗纠纷问题一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读降低医疗风险、提高医疗质量冰山理论医疗潜在风险医疗潜在风险医疗潜在风险医疗潜在风险医疗不良事件医疗不良事件警告事件警告事件警讯事件警讯事件医疗事故医疗事故医疗差错医疗差错医疗事故医疗事故医疗差错医疗差错医疗质量安全现状要求加强管理医疗质量安全现状要求加强管理八八分分之之七七八八分分之之一一一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读?%WHO资料显示：各国住院患者医疗不良事件

5、发生率3.7%-16.6%3.7%-16.6%（二）各国高度重视不良事件报告（二）各国高度重视不良事件报告数据来源：数据来源：Baker GR,Norton PG,et al.CMAJ.2004,170(11):1678-16862010年国 外不良事件发 生 率 年度年度卫卫生事生事业费损业费损失失290290290290亿亿美元美元患者患者患者患者死亡：占死因第死亡：占死因第8 8 8 8位位其中死于可其中死于可预预防的差防的差错错有有4.4-9.84.4-9.84.4-9.84.4-9.8万人万人 损伤损伤：70%70%70%70%导导致致致致伤伤残残残残 等等级级医院医院评审评审国国标

6、标：A A类类30303030例例/100/100床床军标军标：20202020例例/100/100床床一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读（二）各国不良事件报告模式（二）各国不良事件报告模式序号序号国家国家系统名称系统名称系统启用时间系统启用时间报告性质报告性质主管机构主管机构覆盖范围覆盖范围1美美 国国警讯事件数据库警讯事件数据库SEDSED19851985年年（2626）部分强制部分强制联合评审委员联合评审委员会会JCAHOJCAHO全国全国2 2澳大利亚澳大利亚国家差错事件报国家差错事件报告系统告系统AIMSAIMS19981998年年（1313）部分强制部分强制病人安全基

7、金病人安全基金会会NPSFNPSF全国全国3 3加加 拿拿 大大国家用药差错报国家用药差错报告系统告系统CMIRPSCMIRPS20022002年（年（9 9）自自 愿愿加拿大健康信加拿大健康信息研究所息研究所CIHICIHI全国全国4 4英英 国国国家报告与学习国家报告与学习系统系统NRLSNRLS20032003年（年（8 8）强强 制制国家病人安全国家病人安全中心中心NPSANPSA全国全国NHSNHS机构机构5 5台台 湾湾台湾近似差错报台湾近似差错报告系统告系统TRPTRP20032003年（年（8 8）自自 愿愿卫生署卫生署全地区全地区6 6中中 国国医疗（安全）不医疗（安全）不良

8、事件报告系统良事件报告系统20112011年年部分强制部分强制中华医学会中华医学会-各国不良事件报告系统比较各国不良事件报告系统比较起步晚（三）不良事件概念（三）不良事件概念一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读 JCI定义定义：医疗机构中发生的非预计、不期望的或潜在的危险事件；标准：标准：QPS.10 建立并执行一项持续性发现并减少对患者和员工意外不良事件和安全风险的制度管理。1.1.国际定义国际定义 临界差错：虽未造成危害但是再发生极有可能带来严重不良后果的事件。警讯事件：指发生死亡或永久功能丧失的意外事件；一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读诊疗结果、增加痛苦、经济

9、负担和不满，诊疗结果、增加痛苦、经济负担和不满，以及可能引发医疗纠纷或缺陷的因素及事件以及可能引发医疗纠纷或缺陷的因素及事件2.解放军总医院概念指在医院运行和临床诊疗活动中可能影响病人的可能影响病人的影响医务人员的影响医务人员的人身、心里、工作适应度的因素及事件人身、心里、工作适应度的因素及事件正常运行的因素和事件影响医疗工作的影响医疗工作的（三）不良事件概念（三）不良事件概念一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读（四）医疗不良事件包括内容（四）医疗不良事件包括内容药品类不良事件器械类不良事件感染类不良事件治疗类不良事件医疗安全不良事件（五）不良事件报告方式（五）不良事件报告方式20

10、122012年年20112011年年等级医院评审等级医院评审不良事件报告系统不良事件报告系统3030例分值：1212分国家等级国家等级 医院评审医院评审2020例分值：5 5分军队等级军队等级 医院评审医院评审20132013年年20142014年年十率十率x不良事件管理规定不良事件管理规定每百每百张床位年床位年报告告2020例例每百每百张床位年床位年报告告3030例例每百每百张床位年床位年报告告3030例例一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读报告原则报告原则主动主动保密保密公开公开（四）我院不良事件报告方式（四）我院不良事件报告方式一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读

11、奖励奖励优秀报告奖：获奖对象是对不良事件报告及时、处置有效的个人或科室；优秀单位奖：获奖对象是对不良事件管理、处置好的单位或科室。2014年度，奖励30人、10个科室、30个病区，经费2万元 惩罚惩罚对恶意错报、漏报、瞒报、延报，按不良事件严重程度给予相应目标考评扣分处理。科室报告不良事件的目标值完成情况与每季度最后一个月的目标考评挂钩。级事件（警告事件）级事件（警告事件）级事件（未造成后果事件）级事件（未造成后果事件）级事件（隐患事件）级事件（隐患事件）非预期的非预期的死亡死亡非非预期的预期的永久性永久性功能功能丧失丧失因诊疗活动造成因诊疗活动造成病人病人机体与功能损害机体与功能损害因工作造

12、成因工作造成医务人员医务人员机体与功能损害机体与功能损害对对病人病人有轻微后果，可康复有轻微后果，可康复对对医务人员医务人员有轻微后果，可康复有轻微后果，可康复及时发现错误未形成事实及时发现错误未形成事实有发生不良事件的有发生不良事件的隐患隐患强制强制上报上报事件事件鼓励鼓励上报上报事件事件（五）不良事件分级（五）不良事件分级一、医疗安全不良事件解读一、医疗安全不良事件解读级事件（不良后果事件）级事件（不良后果事件）一一医疗安全不良事件解读三三医疗安全不良事件处置二二医疗安全不良事件报告（一）报告不良事件的方式（一）报告不良事件的方式电话电话报告报告Diagram 2Diagram3Diagr

13、am 2Diagram 3口头口头报告报告网络网络报告报告二、二、医疗安全不良事件报告电话报告医务部电话报告医务部特殊情况怎么报告？特殊情况怎么报告？补报不良事件报告表补报不良事件报告表医疗质量控制科医疗质量控制科发现医医疗不良事件不良事件事件事件发现人人或或责任人任人科室科室负责人人、级事件事件、级事件事件即刻即刻电报护理理类事件事件医医疗类事件事件安全安全类事件事件院院总值班室班室医医务部部值班室班室护理部理部采取有效措施采取有效措施防止不良事件防止不良事件扩大大24H24H网网报医医疗不良事件不良事件报告系告系统统筹分配筹分配原因分析原因分析医医疗不良事件不良事件管理系管理系统医医疗质量

14、控量控制科制科5 5日内日内网网报（二）报告不良事件流程（二）报告不良事件流程二、二、医疗安全不良事件报告全员全员报告报告实时实时监控监控专科专科处置处置督促督促整改整改报告系统报告系统报告系统报告系统处置系统处置系统处置系统处置系统管理系统管理系统管理系统管理系统（三）网络报告不良事件（三）网络报告不良事件二、二、医疗安全不良事件报告全院报告前五1.医疗质量2.护理质量3.医技质量4.药物事件5.器械事件6.后勤保障8.医务人员安全7.患者安全非预期重返手术室、住院、ICU管路脱落、严重并发症、超长住院医疗沟通不良治疗不配合潜在纠纷、高风险患者（四）不良事件类别与主要内容（四）不良事件类别与

15、主要内容二、二、医疗安全不良事件报告全院报告前五1.医疗质量2.护理质量3.医技质量4.药物事件5.器械事件6.后勤保障8.医务人员安全7.患者安全压疮破溃液体外渗私自外出误吸（咽、食）（四）不良事件类别与主要内容（四）不良事件类别与主要内容二、二、医疗安全不良事件报告全院报告前五1.医疗质量2.护理质量3.医技质量4.药物事件5.器械事件6.后勤保障8.医务人员安全7.患者安全输血反应待检时间长报告延迟服务态度差造影剂过敏（四）不良事件类别与主要内容（四）不良事件类别与主要内容二、二、医疗安全不良事件报告全院报告前五1.医疗质量2.护理质量3.医技质量4.药物事件5.器械事件6.后勤保障8.

16、医务人员安全7.患者安全输液反应药物过敏药物剂量错误、配伍禁忌、超适应症患者自带药管理不当药局缺药（四）不良事件类别与主要内容（四）不良事件类别与主要内容二、二、医疗安全不良事件报告全院报告前五1.医疗质量2.护理质量3.医技质量4.药物事件5.器械事件6.后勤保障8.医务人员安全7.患者安全设备机器故障设备条件设置错误耗材质量不合格耗材供应不及时耗材使用不便（四）不良事件类别与主要内容（四）不良事件类别与主要内容二、二、医疗安全不良事件报告全院报告前五1.医疗质量2.护理质量3.医技质量4.药物事件5.器械事件6.后勤保障8.医务人员安全7.患者安全公共设施服务（通道、标识）营养膳食质量差、

17、供应不及时治安（偷窃、血霸）标本运送（不及时、混淆）患者转运（服务态度差、丢失标本、丢失患者）（四）不良事件类别与主要内容（四）不良事件类别与主要内容二、二、医疗安全不良事件报告全院报告前五1.医疗质量2.护理质量3.医技质量4.药物事件5.器械事件6.后勤保障8.医务人员安全7.患者安全跌（晕）倒坠床院内感染刺伤事件烧烫伤事件不满事件（四）不良事件类别与主要内容（四）不良事件类别与主要内容二、二、医疗安全不良事件报告全院报告前五1.医疗质量2.护理质量3.医技质量4.药物事件5.器械事件6.后勤保障8.医务人员安全7.患者安全术中针刺伤穿刺针刺伤接触传染源患者（家属）纠纷高危患者（家属）影响

18、医疗1.1.职业医务、律职业医务、律师、教师等师、教师等2.2.经济极度困难经济极度困难3.3.期望值过高期望值过高-（四）不良事件类别与主要内容（四）不良事件类别与主要内容二、二、医疗安全不良事件报告问题问题典型案例典型案例1.某患者，因血吸虫病在某院接受了脾脏切除手术，由于手术部位标示不规范，术中操作粗疏，误将左肾切除，造成患者严重肾损伤。2.患者某某，因颅咽管瘤来某院治疗，护士误将别的患者药物注射导致患者死亡，术后护理操作不当是导致患者猝死的主要原因。1.手术风险评估不充分手术风险评估不充分2.术中操作不规范术中操作不规范3.术后护理不当术后护理不当严重严重事件事件（五）典型不良事件（五

19、典型不良事件二、二、医疗安全不良事件报告二、不良事件报告情况二、不良事件报告情况（五）典型不良事件（五）典型不良事件 3.3.出国整形应当慎之又慎出国整形应当慎之又慎 曝中国大妈赴韩整形脑死亡事件曝中国大妈赴韩整形脑死亡事件内情内情：20152015年年0202月月0202日日 16:1316:13 【曝中国大妈赴韩整形脑死亡】一名50多岁的“中国大妈”27日在韩国首尔一家整形外科医院接受手术的过程中，突发心脏停跳。该患者在被送至三星首尔医院救治几天后，至记者发稿时仍然没有苏醒的迹象，陷入脑死亡状态。严重严重事件事件二、不良事件报告情况二、不良事件报告情况严重严重事件事件4.温州网温州网4

20、4月月1010日讯日讯(记者记者 温婉温婉)4月9日，乐清2人同名同姓不同病病人拿错报告，病人拿错报告，三分之二胃被误切温州医科大学附属第胃被误切温州医科大学附属第二医院称是按正常流程走。二医院称是按正常流程走。5.2013-05-23大公报,香港玛丽医院发生首宗换错血型心脏事故，陆志聪昨日在交代事件的记者会上承认，今次医疗事故涉及人为失误。当时清晰知道捐赠者器官属AB血型，女病人属A血型，“平时A血型可以捐给AB血型，当时救人心切，将两种概念混淆。（五）典型不良事件（五）典型不良事件二、不良事件报告情况二、不良事件报告情况 6 6 实习护士全某，实习护士全某，2020岁，岁，20142014

21、年年7 7月月1010日在为患者术前输完液，进行日在为患者术前输完液，进行静脉留置针（型号：静脉留置针（型号：FY24GFY24G）垃圾分类时不慎扎伤右手掌心部位。）垃圾分类时不慎扎伤右手掌心部位。科室措施：科室措施：立即给予流动水冲洗并挤压伤口处立即给予流动水冲洗并挤压伤口处5 5分钟，局部消毒、覆分钟，局部消毒、覆盖，报告护士长及感染监测员，查血清八项，结果均为阴性。盖，报告护士长及感染监测员，查血清八项，结果均为阴性。结果：给护士造成感染危险，结果：给护士造成感染危险，留下安全隐患留下安全隐患 增加心理负担。增加心理负担。（五）典型不良事件（五）典型不良事件二、不良事件报告情况二、不良事

22、件报告情况 2014年10月29日，放射诊断科网络系统故障，无法及时上传胸片图像及出报告。科室措施：积极与科室沟通，保障临床科室术前诊断及手术顺利进行。结果：系统故障，影响医疗秩序的正常运行。（五）典型不良事件（五）典型不良事件1.不良事件培训少不良事件培训少 2.贴近临床沟通少贴近临床沟通少3.定向服务关注少定向服务关注少（六）不良事件报告少的原因分析（六）不良事件报告少的原因分析医疗质量医疗质量控制科控制科二、不良事件报告情况二、不良事件报告情况1.不良事件不理解不良事件不理解2.报告意识差报告意识差 3.数量少质量低数量少质量低医生、护医生、护 士士技师、实验员技师、实验员保洁、维保洁、

23、维 修修等各类人员等各类人员一一医疗安全不良事件解读三三医疗安全不良事件改进二二医疗安全不良事件报告三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进（一）建立常态化管理（一）建立常态化管理 1.1.建立常建立常态化化报告指告指标 2013 2013年度，每百年度，每百张床位年床位年报告告2020例，例，军队标准；准；2014 2014年度，每百年度，每百张床位年床位年报告告3030例，国家例，国家标准；准；2015 2015年度，每百年度，每百张床位年床位年报告告3030例，手例，手术、重症科室、重症科室权重重1.21.2、内科、内科类1 1、普通科室、普通科室0.80.8；（二）定期通报不良

24、事件报告情况（二）定期通报不良事件报告情况 排序排序各科室各科室报告值报告值目标值目标值超目标值超目标值院排名院排名部排名部排名1 1耳鼻咽耳鼻咽喉科喉科8383505033331 11 12 2骨科骨科9494686826262 22 23 3神经外科神经外科6464393925253 33 34 4重症监护科重症监护科30306 624244 44 45 5心血管外科心血管外科343427277 78 85 56 6普通外科普通外科606054546 610106 67 7泌尿外科泌尿外科404036364 415157 78 8小儿外科小儿外科151511114 415158 89 9妇

25、产科妇产科494947472 220209 91010血管外科血管外科181817171 1252510101111肝胆外科肝胆外科525252520 0343411111212口腔科口腔科171717170 0343411111313麻醉科麻醉科5 55 50 0343411111414胸外科胸外科313131310 0343411111515眼科眼科303030300 0343411111616整形修复科整形修复科111111110 034341111外外科科临床床部部督促补报优质科室挖潜科室三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进（

26、三）关注典型事件并深度分析（三）关注典型事件并深度分析 1.患者李某，男，64岁，2014年5月23日胃癌根治术后第三天，突然高热39度、引流管引流出大量血色引流物，低血压休克。结果：延长住院时间，多做一次手术，增加痛苦、医疗费用和心理负担。科室措施：立即抢救、备血、并急行胃肠吻合口漏修补术，术后转重症监护室，术后高热。质控部门措施：组织专家讨论术前、术中核心制度落实和操作，组织专家召开危重病人讨论会，关注非预期再次手术效果，病人住院31天好转出院。以感染事件为例以感染事件为例（三）关注典型事件并深度分析（三）关注典型事件并深度分析2014年科室报告的不良事件涉及感染及感染风险的共388例，分

27、为三类：1.皮肤感染破溃、压疮289例；2.医务人员疑似感染的58例，其中：刺伤事件47例，感染风险高；医务人员接触传染源11例，包括梅毒阳性患者5例、乙肝患者1例、血液/药液/痰液溅入眼内各1例、疥疮患者1例；3.患者安全事件42例，其中：患者术后感染26例；患者入院发热、感染16例，包括肿瘤晚期患者发热4例。三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进20142014年度手术事件中年度手术事件中51.32%51.32%手术的切口，有感染事件手术的切口，有感染事件20142014年年4848例非预期再次手术例非预期再次手术36%36%腹腔感染、伤口感染等感染事件腹腔感染、伤口感染等感染事

28、件序号序号科室科室并发症并发症例次例次1 1肝胆外科肝胆外科出血出血6 62 2肿瘤外二科肿瘤外二科出血出血4 43 3耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科出血出血3 34 4普通外科普通外科出血出血3 35 5泌尿外科泌尿外科出血出血2 26 6胸外科胸外科出血出血2 27 7妇产科妇产科出血出血1 18 8心内科心内科出血出血1 19 9肿瘤外一科肿瘤外一科出血出血1 11010神经外科神经外科血肿血肿3 31111骨科骨科血肿血肿1 11212泌尿外科泌尿外科血肿血肿1 1序号序号 科室科室并发症并发症例次例次总例次总例次1 1普通外科普通外科吻合口瘘吻合口瘘2 24 4腹腔感染腹腔感染1 1腹腔积液腹

29、腔积液1 12 2妇产科妇产科肠瘘肠瘘2 23 3输尿管梗阻输尿管梗阻1 13 3肝胆外科肝胆外科腹腔感染腹腔感染1 13 3腹腔积液腹腔积液1 1胰瘘胰瘘1 14 4神经外科神经外科颅内感染颅内感染2 22 25 5骨骨 科科伤口感染伤口感染1 11 16 6口腔科口腔科伤口感染伤口感染1 11 17 7泌尿外科泌尿外科腹腔感染腹腔感染1 11 18 8胸外科胸外科胸腔积液胸腔积液1 11 19 9肿瘤外一科肿瘤外一科肠瘘肠瘘1 11 1三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进20142014年年231231例例重返住院中重返住院中48.92%48.92%的伤口愈合不良、发热等感染事

30、件的伤口愈合不良、发热等感染事件序号序号 科室科室总例次总例次 并发症并发症例次例次1 1肝胆外科肝胆外科2222发热发热1616胆道感染胆道感染2 2肝脓肿肝脓肿2 2腹腔感染腹腔感染1 1伤口感染伤口感染1 12 2肿瘤外二科肿瘤外二科1414伤口感染伤口感染1010发热发热4 43 3神经外科神经外科1313伤口感染伤口感染7 7发热发热5 5颅内感染颅内感染1 14 4肿瘤外一科肿瘤外一科2 2发热发热1 1腹腔感染腹腔感染1 15 5骨科骨科1212伤口感染伤口感染1111发热发热1 16 6普通外科普通外科8 8伤口感染伤口感染6 6发热发热2 27 7整形修复科整形修复科7 7伤

31、口感染伤口感染6 6肿胀肿胀1 18 8妇产科妇产科6 6伤口感染伤口感染3 3发热发热1 1腹腔感染腹腔感染1 1宫腔感染宫腔感染1 1序号序号 科室科室总例次总例次 并发症并发症例次例次9 9心血管外科心血管外科6 6伤口感染伤口感染6 61010口腔科口腔科5 5伤口感染伤口感染2 2肿胀肿胀2 2发热发热1 11111泌尿外科泌尿外科4 4发热发热1 1腹腔感染腹腔感染1 1泌尿系感染泌尿系感染1 1伤口感染伤口感染1 11212耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科4 4伤口感染伤口感染2 2肿胀肿胀2 21313眼科眼科2 2发热发热1 1感染性眼内炎感染性眼内炎1 11414血管外科血管外科2 2

32、伤口感染伤口感染2 21515呼吸科呼吸科2 2发热发热2 21616心血管内科心血管内科1 1发热发热1 11717小儿外科小儿外科1 1伤口感染伤口感染1 11818消化科消化科1 1发热发热1 11919超声介入超声介入1 1发热发热1 1三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进20142014年死亡患者中有年死亡患者中有15%15%的肺部感染等诊断的感染事件的肺部感染等诊断的感染事件序号序号部门部门科室科室感染名称感染名称例次例次1 1内科临床部内科临床部呼吸科呼吸科肺部感染肺部感染49492 2心血管内科心血管内科肺部感染肺部感染9 93 3肾脏病科肾脏病科肺部感染肺部感染6

33、 64 4神经内科神经内科颅内感染颅内感染2 25 5风湿科风湿科肺部感染肺部感染1 1颅内感染颅内感染1 16 6消化内科消化内科肺部感染肺部感染1 1胆道感染胆道感染1 17 7血液病科血液病科肺部感染肺部感染1 18 8外科临床部外科临床部重症医学科重症医学科肺部感染肺部感染1 1尿路感染尿路感染1 19 9门诊部门诊部急诊科急诊科肺部感染肺部感染1414胆道感染胆道感染1 1肠道感染肠道感染1 1右下肢坏疽伴感染右下肢坏疽伴感染1 1（三）关注典型事件并深度分析（三）关注典型事件并深度分析三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进（四）监测感染不良事件漏报（四）监测感染不良事件漏

34、报上周（3月9-15日）-13例术后感染未报告序号所在科室主刀主诊医师病人住院次数性别 年龄手术名称1 1神经内科神经内科 李实健1 1男男6565 脑血管造影术脑血管造影术+主动脉弓造影术主动脉弓造影术2 2普通外科普通外科 朱金元1 1男男6161 剖腹探查，回盲部肿物切除，负压引流剖腹探查，回盲部肿物切除，负压引流3 3肝胆外科肝胆外科 李换娥2 2女女4949 开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术4 4肝胆外科肝胆外科 靳玉兰1 1女女6363 剖腹探查，右半肝切除胆管取石剖腹探查，右半肝切除胆管取石+胆肠吻合术胆肠吻合术5 5普通外科普通外科 李正婉1 1女女7676 剖腹探查、右半结肠切除

35、术，置管引流术剖腹探查、右半结肠切除术，置管引流术6 6肿瘤外二科肿瘤外二科 赵月梅1 1女女5858 机器人辅助腹腔镜胰体尾脾切除术机器人辅助腹腔镜胰体尾脾切除术7 7肿瘤外二科肿瘤外二科 张春苗1 1女女3434 剖腹探查，胰体尾、脾切除，负压引流管置入术剖腹探查，胰体尾、脾切除，负压引流管置入术8 8普通外科普通外科 耿爱荣2 2女女6161 右乳肿物切除活检加改良根治术右乳肿物切除活检加改良根治术9 9骨科骨科 李明亮1 1男男4747 左中指软组织肿瘤扩大切除、备截指术左中指软组织肿瘤扩大切除、备截指术1010 心血管外科心血管外科 倪 艺2 2女女2626 二尖瓣成形备室间隔残余漏

36、修补二尖瓣成形备室间隔残余漏修补1111 肿瘤外二科肿瘤外二科 刘甲辰1 1男男5757 剖腹探查胃空肠吻合术剖腹探查胃空肠吻合术1212 普通外科普通外科 刘焕银1 1女女5858 开腹腹腔粘连松解术，结肠关瘘术，引流置管术开腹腹腔粘连松解术，结肠关瘘术，引流置管术1313 肝胆外科肝胆外科 郭如意1 1男男5151 胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术1414 神经外科神经外科 王学会1 1女女5050全脑血管造影术全脑血管造影术脑血管造影术并支架辅助动脉瘤栓塞术脑血管造影术并支架辅助动脉瘤栓塞术仰卧位脑室腹腔分流术仰卧位脑室腹腔分流术内镜下颅内血肿清除术内镜下颅内血肿清除术二、不良事件报告情

37、况二、不良事件报告情况护士操作不规范不执行手卫生抗菌药物使用无菌器械不合格陪护多陪护多未落实制度和工作流程 诊疗过程繁杂换药室未消毒免疫力低吸烟史术中操作不规范术后换药不规范糖尿病多发科室多发科室医护人员医护人员院内环境院内环境患者患者因素因素无收费依据，重复使用器械（五）深度分析（五）深度分析三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进一、会议讨论一、会议讨论时间时间主持主持地点地点主题选定主题选定(选择本月度科室发生的最多的或最严重的进行专项分析选择本月度科室发生的最多的或最严重的进行专项分析)参加人员参加人员二、会议内容二、会议内容1.1.现况分析现况分析2.2.改善方案改善方案1.

38、11.1事件发生的要因分析事件发生的要因分析1.21.2同期发生事件的数据分析同期发生事件的数据分析1.31.3事件发生后影响事件发生后影响情况情况分析分析 2.12.1目标拟定目标拟定2.22.2对策拟定对策拟定2.32.3建议建议3.3.经验总结经验总结根因根因分析分析与与品管圈品管圈（五）（五）定定期期分分析析三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进品管圈专题分析改进多部门联合解决聚类聚类事件事件重点重点事件事件监管管部部门典型事件：手术感染、有创操作（插管）感染等（六）开展品管圈活动（六）开展品管圈活动三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进（七）修订制度流程（七）修订

39、制度流程手手术中中手手术后后麻醉麻醉镇静治静治疗术中疑难情况术中疑难情况处理处理术中决策与管术中决策与管理理器官移植手术器官移植手术手术标本处理手术标本处理书中输血书中输血手术物品清点手术物品清点术后处理术后处理手术记录手术记录手术部位感染手术部位感染预防预防意外处置意外处置麻醉计划麻醉计划麻醉知情同麻醉知情同意书意书麻醉监测麻醉监测麻醉后复苏麻醉后复苏场地设置场地设置中深度镇静中深度镇静治疗治疗风险评估风险评估镇静药物使镇静药物使用用手手术前前手术申请手术申请手术审批手术审批术前评估术前评估告知与知情同告知与知情同意意病房准备病房准备手术室准备手术室准备原流程三、医疗安全不良事件改进三、医疗

40、安全不良事件改进手术部位标记由术者在术前1天进行标识,护士、家属参与,未行术前手术部位标识，不得进入手术室。手术安全核对“签署手术安全核对表”术前评估术后观察标准化标准化（七）修订制度流程（七）修订制度流程三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进三、医疗安全不良事件改进PDCAPDCA有标准可循，进化到有标准可循，进化到SDCASDCAPADSCDCASDCASDCA代表意思代表意思S S：标准：标准D D：执行：执行C C：检查：检查A A：改善行动：改善行动PDCAPDCA代表意思代表意思P P：计划：计划D D：执行：执行C C：检查：检查A A：改善行动：改善行动