1、压力应激与慢性疲劳综合征压力应激与慢性疲劳综合征吴震宇吴震宇压力压力现代人健康第一现代人健康第一杀手杀手压压力是如何力是如何伤伤害我害我们们身体的？身体的？43%的成年人健康受到的成年人健康受到压压力的不利的影响。力的不利的影响。所有去看心理医生的所有去看心理医生的办办公室工作者，公室工作者，2/3 是是与与压压力有关的症状。力有关的症状。压压力与六大力与六大导导致死亡的疾病有关：心致死亡的疾病有关：心脏脏疾病、疾病、癌症、肺部疾病、事故、肝硬化和自癌症、肺部疾病、事故、肝硬化和自杀杀。在全球范在全球范围围内，超内，超过过3/5 3/5 就就诊诊者的健康者的健康问题问题与与压压力相关。力相关。
2、压力压力危害人类健康的隐形杀手危害人类健康的隐形杀手生气过度工作炎症焦虑生活方式紊乱毒素接触噪音污染麸质不耐受重金属地球重力压力食物过敏饮食不良消化不良恐惧低血糖过度运动疼痛/外伤感染营养缺陷吸收障碍电磁场影响担忧晚睡抑郁罪恶感吸入性过敏创伤心理/情绪/生理睡眠剥夺手术极端温度霉菌感染蔗糖射线乳糖不耐症颈椎病化学物质压力的来源压力的来源压力 心理生理功能心理生理功能障碍障碍汉斯汉斯SelyeSelye博士在实验大鼠上证实，当大鼠暴博士在实验大鼠上证实，当大鼠暴露于极端温度、饥饿、噪音和天敌的威胁时，露于极端温度、饥饿、噪音和天敌的威胁时，出现同样的荷尔蒙反应。无论压力源如何不同，出现同样的荷尔
3、蒙反应。无论压力源如何不同，但应激激素的转变是完全一样的。但应激激素的转变是完全一样的。当面对压力时，我们身体将发生什么？当面对压力时，我们身体将发生什么？对压力产生反应是动物本能对压力产生反应是动物本能动物在遇到危险和压力的时候，会本能的进入“逃跑或战斗”状态，全身器官均处于应激状态，肾上腺、甲状腺、胰腺大量分泌激素，提升心率、血压、血糖、能量，以帮助机体做好迎战准备。当斑马从狮子的追逐中逃脱时，就算其中的成员受到猎杀，斑马能很快恢复应激的自然状态，并调节交感神经的兴奋状态，使其恢复平静。而人类和普通动物不同，与人类疾病相关的刺激消失后，人类需要耗费相当长的时间才能恢复为初始状态。压力荷尔蒙
4、压力荷尔蒙(cortisol)抗压荷尔蒙抗压荷尔蒙(DHEA)肾上腺素肾上腺素(epinephrine)正肾上腺素正肾上腺素(norepinephrine)丘脑丘脑 下视丘下视丘 脑下垂体脑下垂体大脑皮质(感觉到压力)CRH肾上腺皮质肾上腺皮质ACTH肾上腺随质肾上腺随质交感神经分泌分泌分泌分泌长期性长期性短期性短期性警讯期(Alarm Phase)战斗或逃跑(fight-flight-freeze)抗性期(Resistance Phase)身体已习惯长期存在的压力匮乏期(Exhaustion Phase)身体功能的代偿能力降低压力阶段压力阶段A A 警告期（急性应激）警告期（急性应激）-生物
5、本能生物本能-该该期是身体期是身体对应对应激的第一反激的第一反应应。身体。身体识别识别出出威威胁胁，并准，并准备处备处理它。要么逃走，要么理它。要么逃走，要么战战斗。斗。边边缘缘系系统统激活，再依次激活激活，再依次激活HPAHPA轴轴和交感神和交感神经经系系统统。该该刺激刺激释释放出主要的放出主要的压压力激素（力激素（肾肾上腺素、去甲上腺素、去甲肾肾上腺炎和皮上腺炎和皮质质醇），醇），为为身体提供即身体提供即时时能量。一能量。一旦旦应应激消除，身体就需要休息，以保持正常的反激消除，身体就需要休息，以保持正常的反应应能力，能力，换换句句话说话说，为为自己再次充自己再次充电电。典型的恢。典型的恢复
6、期通常持复期通常持续续2424到到4848个小个小时时。警告期若有不适当。警告期若有不适当的激素的激素释释放，放，则视为则视为功能障碍。警告期延功能障碍。警告期延长长可能可能与体重减与体重减轻轻、胃、胃溃疡溃疡或免疫抑制等有关。或免疫抑制等有关。B.B.抗拒期（慢性应激）抗拒期（慢性应激）-在此期在此期间间可感知的可感知的应应激依然存在。人体依然激依然存在。人体依然对压对压力作出反力作出反应应，然而身体的症状体征通常不同，然而身体的症状体征通常不同于警告期。慢性于警告期。慢性应应激可能激可能导导致体重增加、机会性致体重增加、机会性感染、感染、变态变态反反应应、关、关节节炎、自身免疫性疾病、胰炎
7、自身免疫性疾病、胰岛岛素抵抗、高血素抵抗、高血压压和心血管病。和心血管病。C.C.衰竭期（倦怠期）衰竭期（倦怠期）-慢性慢性应应激将最后激将最后导导致致肾肾上腺疲上腺疲劳劳，肾肾上腺疲上腺疲劳导劳导致致肾肾上腺激素的生成不足。上腺激素的生成不足。记记住，一旦皮住，一旦皮住，一旦皮住，一旦皮质质醇的生成和分泌降低，所有其它的激素都会失衡。醇的生成和分泌降低，所有其它的激素都会失衡。醇的生成和分泌降低，所有其它的激素都会失衡。醇的生成和分泌降低，所有其它的激素都会失衡。还还要要记记住的是，住的是，肾肾上腺也会用孕上腺也会用孕烯烯醇醇酮酮合成合成DHEADHEA，孕，孕烯烯醇醇酮酮是孕是孕酮酮和皮
8、和皮质质醇的前体。醇的前体。对对皮皮质质醇需求的增多将醇需求的增多将导导致激素的致激素的产产生从生从DHEADHEA移开。移开。DHEADHEA是睾是睾酮酮和雌激素的前体。和雌激素的前体。DHEADHEA参与人体参与人体发发育、成育、成长长、免疫、免疫应应答和心血管功能的答和心血管功能的维护维护。DHEADHEA不足会不足会导导致疲致疲劳劳、肌肉、肌肉质质量量损损失，从而失，从而导导致肌肉无力、抑郁、免疫机能受致肌肉无力、抑郁、免疫机能受损损和性欲下降。和性欲下降。肾上腺功能耗竭的肾上腺功能耗竭的阶段阶段Page 15慢性压力导致持续皮质醇高活慢性压力导致持续皮质醇高活性的后果性的后果皮质醇升
9、高，可导致孕激素、雌激素、DHEA、睾酮等的合成活性下降这种现象被称为“皮质醇偷窃”（cortisol steal），也被称为“孕烯醇酮失窃”长期慢性压力如同“端水杯”，虽然水杯不重，但是长时间端着水杯的手总是会受不了，慢性压力亦如此。慢性压力最终也可导致身体的崩溃。肾上腺疲劳与孕烯醇酮失肾上腺疲劳与孕烯醇酮失窃窃压压力力损伤损伤身体的根源身体的根源合成性荷尔蒙合成性荷尔蒙Anabolic Hormone对健康是正面对健康是正面皮质醇皮质醇家族家族DHEA家族家族内分泌具有等级次序内分泌具有等级次序l l与生存有关与生存有关与生存有关与生存有关的第一级：的第一级：的第一级：的第一级：肾上腺、胰
10、肾上腺、胰肾上腺、胰肾上腺、胰岛岛岛岛l l与生长发育与生长发育与生长发育与生长发育有关的为第有关的为第有关的为第有关的为第二二二二级：甲状级：甲状级：甲状级：甲状腺、生长激腺、生长激腺、生长激腺、生长激素等素等素等素等l l与生殖有关与生殖有关与生殖有关与生殖有关的为第三级的为第三级的为第三级的为第三级：卵巢、睾丸卵巢、睾丸卵巢、睾丸卵巢、睾丸等等等等肾上腺疲劳的三个阶段肾上腺疲劳的三个阶段第一第一第一第一阶阶段：段：段：段：-特征是特征是脑脑垂腺前叶垂腺前叶输输出的出的ACTHACTH增加、增加、肾肾上腺皮上腺皮质质刺激增加、皮刺激增加、皮质质醇分泌醇分泌增加、以及增加、以及孕孕孕孕烯烯醇
11、醇醇醇酮酮失窃和失窃和失窃和失窃和DHEADHEA减少的概率增减少的概率增减少的概率增减少的概率增加加加加。在慢性。在慢性应应激反激反应应状状态态下，孕下，孕烯烯醇醇酮酮皮皮质质醇、醇、DHEADHEA和其它激素的共同前体和其它激素的共同前体在其余的甾体激在其余的甾体激素被消耗的条件下，被素被消耗的条件下，被优优先先转转用于皮用于皮质质醇的生醇的生产产。通常在第一通常在第一阶阶段，皮段，皮质质醇增加而醇增加而DHEADHEA及其代及其代谢谢产产物减少，或者物减少，或者发发生尤其是在睾生尤其是在睾酮酮和雌激素之和雌激素之间间失衡。失衡。皮质醇升高，DHEA轻度下降焦虑症，情绪波动，抑郁症第二第二
12、阶阶段：段：-肾肾上腺疲上腺疲劳劳的特征是皮的特征是皮质质醇分泌醇分泌由增加由增加变为变为减少。减少。这这一一阶阶段的特征是，段的特征是，ACTHACTH保保持在高水平，造成：持在高水平，造成：肾肾上腺皮上腺皮质质刺激；皮刺激；皮质质醇醇总总量正常，但皮量正常，但皮质质醇水平在清晨、中午或下午偏低醇水平在清晨、中午或下午偏低或正常低限，午夜正常；孕或正常低限，午夜正常；孕烯烯醇醇酮酮失窃的概率增失窃的概率增加；加；DHEADHEA进进一步减少。一步减少。这这是个是个过过渡渡阶阶段，段，虽虽然然ACTHACTH刺激在刺激在这这一一阶阶段依然很高甚至段依然很高甚至还还会增加，会增加，但但肾肾上腺由
13、于持上腺由于持续续的的过过度刺激而疲度刺激而疲劳劳，从而，从而导导致致肾肾上腺分泌的皮上腺分泌的皮质质醇下降。醇下降。肾上腺疲劳的三个阶段肾上腺疲劳的三个阶段肾上腺皮质功能不全低皮质醇和低DHEA抑郁症和疲劳第三第三阶阶段：段：-是是肾肾上腺疲上腺疲劳劳的晚期，特征是皮的晚期，特征是皮质质醇分泌醇分泌总总量减少。本期的特征是量减少。本期的特征是ACTHACTH保持在保持在高水平，造成：高水平，造成：肾肾上腺皮上腺皮质质刺激，皮刺激，皮质质醇分泌醇分泌总总量偏低，夜量偏低，夜间间皮皮质质醇水平偏低的概率增加，孕醇水平偏低的概率增加，孕烯烯醇醇酮酮失窃，更有甚者失窃，更有甚者DHEADHEA减少。
14、减少。肾肾上腺上腺现现已疲已疲劳劳，即使有超，即使有超强强的刺激（高的刺激（高ACTHACTH），也会），也会继续继续丧丧失其失其产产生足生足够够皮皮质质醇的能力。最醇的能力。最终导终导致下丘致下丘脑脑垂体垂体肾肾上腺上腺轴轴（HPAAHPAA）的崩）的崩溃溃，神，神经经-内分泌内分泌反反馈馈回路无力将系回路无力将系统调统调回回稳态稳态。肾上腺疲劳的三个阶段肾上腺疲劳的三个阶段肾上腺皮质功能衰竭低皮质醇和低DHEA无法恢复的疲劳、猝死孕烯醇酮失窃孕烯醇酮失窃皮皮 质质 醇醇(压力指数压力指数)长期压力长期压力DHEA(抗压指数抗压指数)糖皮质糖皮质类类(分解性分解性)负负性腺性腺(合成合成性性
15、)正正分解性分解性 /合成性合成性胆固醇制造胆固醇制造对健康对健康不利不利皮质醇皮质醇/DHEA/DHEA的生理作用的生理作用压压力激素力激素/抗抗压压激素平衡激素平衡对对健康极其重要健康极其重要皮质醇的作用皮质醇的作用对对对对碳水化合物代碳水化合物代碳水化合物代碳水化合物代谢谢谢谢的影响的影响的影响的影响-刺激糖原异生（氨基酸刺激糖原异生（氨基酸转转化化为为葡萄糖），提供葡萄糖），提供逃避逃避伤伤害所需的能量害所需的能量-升高血糖升高血糖浓浓度（度（“肾肾上腺糖尿病上腺糖尿病”），导导致血致血浆浆胰胰岛岛素增加素增加-当当肾肾上腺耗竭上腺耗竭阶阶段，血糖平衡会出段，血糖平衡会出现问题现问题对
16、对对对蛋白蛋白蛋白蛋白质质质质脂肪代脂肪代脂肪代脂肪代谢谢谢谢的影响的影响的影响的影响 -皮皮质质醇醇过过剩剩导导致蛋白致蛋白质质合成减少和分解增加合成减少和分解增加 -皮皮质质醇醇为为肌体提供氨基酸和脂肪合成其所需肌体提供氨基酸和脂肪合成其所需的各种物的各种物质质 -肝肝脏脏的和血的和血浆浆的蛋白的蛋白质质增加，肌肉萎增加，肌肉萎缩缩皮质醇的作用皮质醇的作用抗炎作用皮质醇稳定溶酶体膜，从而减少蛋白水解酶的释放。降低毛细血管的通透性减少向受影响的区域迁移的白细胞免疫抑制高皮质醇的人免疫力非常弱，皮质醇抑制大多数免疫细胞（尤其是白细胞）皮质醇抑制免疫系统对外来攻击的反应血管收缩皮质醇收缩中动脉低
17、皮质醇（肾上腺衰竭）有低血压高皮质醇通过钙镁调节导致血压升高脱氢表雄酮（脱氢表雄酮（DHEADHEA）的作用）的作用DHEADHEA是睾是睾酮酮和雌激素的前体，因此和雌激素的前体，因此DHEADHEA影响其它激素的影响其它激素的浓浓度度DHEADHEA参与参与发发育、成育、成长长、免疫反、免疫反应应（免疫（免疫调节调节）和心血管功能。）和心血管功能。DHEADHEA是人体内含量最多的是人体内含量最多的类类固醇激素。固醇激素。业业已已证证明，在明，在经过酶转经过酶转化化为为雄激素雄激素或雌激素后，或雌激素后，DHEADHEA能通能通过过雄激素受雄激素受体和体和/或雌激素受体或雌激素受体发挥许发挥
18、许多作用多作用DHEADHEA对对雄激素受体和雌激素受体也雄激素受体和雌激素受体也有直接影响。有直接影响。DHEADHEA受体在人受体在人类类肌肉肌肉细细胞中也已胞中也已经发现经发现。皮质醇皮质醇/DHEA/DHEA比值失比值失调影响碳水化合物、调影响碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢蛋白质、脂肪代谢皮质醇皮质醇/DHEA/DHEA比值失比值失调影响神经、肌肉、调影响神经、肌肉、骨骼系统健康骨骼系统健康皮质醇皮质醇/DHEA/DHEA比值失比值失调影响内分泌网络正调影响内分泌网络正常运行常运行皮质醇皮质醇/DHEA/DHEA比值失比值失调影响体内钠、钾、调影响体内钠、钾、镁、钙等电解质代谢镁、钙等电
19、解质代谢平衡平衡皮质醇皮质醇/DHEA/DHEA比值失比值失调影响胃肠、生殖、调影响胃肠、生殖、睡眠、情绪的整体健睡眠、情绪的整体健康状态康状态皮质醇和皮质醇和DHEA的比值对健康意义重大的比值对健康意义重大皮质醇和皮质醇和DHEADHEA的生理功能的生理功能当皮当皮质质醇与醇与DHEADHEA的比的比值值保持适当的保持适当的平衡平衡时时，肾肾上腺功能状上腺功能状态态最佳。如最佳。如果皮果皮质质醇水平上升而醇水平上升而DHEADHEA过过低，我低，我们们就考就考虑处虑处于慢性于慢性应应激反激反应应状状态态。当当发发生生这这种情况种情况时时，我，我们们就即将就即将（或已（或已经经）失去）失去调节
20、调节全身功能的能全身功能的能力，踏上了激素机能、免疫机能和力，踏上了激素机能、免疫机能和代代谢谢机能的崩机能的崩溃溃之路。之路。例如，如果夜晚的皮例如，如果夜晚的皮质质醇水平醇水平过过高，高，而不是而不是进进行必要的休息和恢复，以行必要的休息和恢复，以保持最佳的身心康复，那么身体将保持最佳的身心康复，那么身体将会会处处于分解代于分解代谢谢状状态态（过过高的夜高的夜间间皮皮质质醇水平将抑制身体所需的生醇水平将抑制身体所需的生长长激素的激素的释释放，放，结结果果导导致无法修复致无法修复组组织织和重塑形体）。皮和重塑形体）。皮质质醇水平醇水平过过高高对对大大脑脑功能、功能、记忆记忆功能、学功能、学习
21、习能力能力和情和情绪绪也有也有负负面影响。如果面影响。如果这这种状种状态态持持续发续发展，相关症状就会浮展，相关症状就会浮现现。皮质醇和皮质醇和DHEADHEA的生理功能的生理功能健康活力的重要表健康活力的重要表现现是生理机能保持平衡，是生理机能保持平衡，在在这这方面的作用没有方面的作用没有谁谁比皮比皮质质醇更突出了。醇更突出了。毫不夸毫不夸张张地地说说，皮，皮质质醇分泌醇分泌过过多会多会烧烧坏身体，坏身体，而分泌不足而分泌不足则则会会让让身体内部身体内部尤其是尤其是细细胞胞水平的水平的机构运作不良。机构运作不良。在由垂体在由垂体释释放的放的ACTHACTH的作用下，的作用下，肾肾上腺皮上腺皮
22、质质既分泌皮既分泌皮质质醇也分泌醇也分泌DHEADHEA。ACTHACTH对肾对肾上上腺的作用就像一根鞭子。在腺的作用就像一根鞭子。在许许多方面，它就多方面，它就像像骑师驾马扬骑师驾马扬鞭，督促鞭，督促马马儿跑得更快些。如儿跑得更快些。如果果骑师骑师忽忽视视了了马马儿儿处处于疲于疲劳劳状状态态的各种蛛的各种蛛丝丝马马迹，而迹，而继续继续鞭打它，那么鞭打它，那么马马会一直跑下去，会一直跑下去，直到筋疲力尽，乃至死亡。直到筋疲力尽，乃至死亡。皮质醇和皮质醇和DHEADHEA的生理功能的生理功能我我们们都曾注意到有些人的都曾注意到有些人的臀部、大腿或腰部脂肪臀部、大腿或腰部脂肪过过多，但他多，但他们
23、们却并没有特却并没有特别别超重。超重。实际实际上，除外那些上，除外那些“问题问题”区域，区域，这这些人甚些人甚至算得上苗条。至算得上苗条。这这种种难难看看的脂肪堆的脂肪堆积积，不，不仅仅仅仅使他使他们们在公共在公共场场合穿泳衣感到合穿泳衣感到不自在，不自在，还还是是肾肾上腺功能上腺功能紊乱和激素失衡紊乱和激素失衡特特别别是是皮皮质质醇醇/DHEA/DHEA的比的比值值升高升高的警示信号。的警示信号。向心性肥胖的原因：皮质醇促进脂肪分解，抑制脂肪合成四肢(对皮质醇敏感)脂肪分解，皮下脂肪减少，加之肌肉萎缩四肢瘦细；皮质醇抑制葡萄糖利用，促进糖异生使血糖增高胰岛素分泌增加促进脂肪合成面部和躯干(对
24、胰岛素敏感)脂肪合成占优，形成肥胖 皮皮质质醇醇/DHEA/DHEA的比的比值值升高升高还还会干会干扰扰作作为为人人体第一道免疫防体第一道免疫防线线的粘膜表的粘膜表层层的完整性。的完整性。该该粘膜屏障主要受粘膜屏障主要受肾肾上腺上腺特特别别是皮是皮质质醇和醇和DHEADHEA的的调调控。皮控。皮质质醇和醇和DHEADHEA调调节节我我们们全身的特异免疫全身的特异免疫细细胞胞（immunocytesimmunocytes）又称又称浆细浆细胞胞的生成的生成和更新，和更新，浆细浆细胞胞产产生保障我生保障我们们分泌抗体。分泌抗体。第一道防御性抗体是分泌型免疫球蛋白第一道防御性抗体是分泌型免疫球蛋白A
25、A（sIgAsIgA）。当皮）。当皮质质醇增多而醇增多而DHEADHEA减少减少时时，这这些黏膜免疫些黏膜免疫细细胞就会受到抑制，胞就会受到抑制，损损害我害我们们的一的一线线免疫防免疫防线线，导导致致sIgAsIgA分分泌减少。泌减少。皮质醇和皮质醇和DHEADHEA的生理功能的生理功能皮质醇和皮质醇和DHEADHEA的生理功能的生理功能一个人一个人处处于慢性于慢性应应激状激状态态（皮（皮质质醇醇/DHEA/DHEA比比值值偏高）的偏高）的时间时间越久，其一越久，其一线线免疫防御越受免疫防御越受损损越越严严重，罹患感染和食重，罹患感染和食物物过过敏的敏的风险风险也就越大。最也就越大。最终终，这
26、这会会导导致癌症、心血管疾病，以及自身免疫性致癌症、心血管疾病，以及自身免疫性疾病、各种退行性疾病和衰老加速。疾病、各种退行性疾病和衰老加速。当当处处于慢性于慢性应应激反激反应应状状态时态时，由于，由于长长期期的激素系的激素系统统、免疫系、免疫系统统和代和代谢谢系系统统的崩的崩溃溃，会，会导导致慢性退行性疾病像多米致慢性退行性疾病像多米诺诺骨骨牌一牌一样样地地连环发连环发生，从而生，从而让让虚弱的身体虚弱的身体恢复到健康状恢复到健康状态态的可能性也就越来越小，的可能性也就越来越小，最最终终身体的所有机能都受到身体的所有机能都受到损损害。害。压力应激全流程压力应激全流程肾上腺疲劳的症状和指标肾上
27、腺疲劳的症状和指标肾肾上腺疲上腺疲劳劳可以明确可以明确诊诊断断高皮高皮质质醇的症状体征醇的症状体征 减肥困减肥困难难 频频繁患感冒繁患感冒 频频繁感染繁感染皮皮质质醇分泌不足的症状体征醇分泌不足的症状体征 炎性疾病炎性疾病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 变态变态反反应应性疾病性疾病与肾上腺功能紊乱相关的主要表现与肾上腺功能紊乱相关的主要表现 体重持体重持续续增加而增加而难难以降低，尤其是腰部以降低，尤其是腰部 频频繁流感或其他呼吸系繁流感或其他呼吸系统统疾病，而且比平疾病，而且比平时时持持续续更更长长时间时间 在在压压力下可能力下可能发颤发颤 性欲下降性欲下降 从平躺位起身容易从平躺位起身容易
28、头晕头晕眼花眼花 记忆记忆力下降力下降 早晨和下午早晨和下午3535点易疲点易疲劳劳 进进食后会有一个短食后会有一个短暂暂的的时间时间感感觉觉很好很好 晚上晚上910910点点经经常疲倦，但拒常疲倦，但拒绝绝休息休息 上午需要咖啡或上午需要咖啡或兴奋剂兴奋剂才能持才能持续续工作工作 喜喜欢欢咸的、高脂肪、高蛋白食物咸的、高脂肪、高蛋白食物 妇妇女女经经前期前期综综合征合征严严重，重，经经期量大期量大时间长时间长肾上腺疲劳的症状肾上腺疲劳的症状肾上腺疲劳的症状肾上腺疲劳的症状 焦焦虑虑（极度）疲（极度）疲劳劳（激素失衡（激素失衡导导致的）抑郁致的）抑郁 失眠（当失眠（当肾肾上腺疲上腺疲劳时劳时，
29、人体会，人体会产产生生肾肾上腺素，以期弥上腺素，以期弥补过补过低低的皮的皮质质醇，而醇，而肾肾上腺素会上腺素会导导致失眠）致失眠）浑浑身酸痛身酸痛 药药物敏感性增物敏感性增强强“新新”过过敏反敏反应应 对对感染的敏感度增感染的敏感度增强强 胃胃肠肠道机能障碍道机能障碍 内内脏脏脂肪增加脂肪增加 渴望咸食物和糖果渴望咸食物和糖果 生殖激素失衡的症状生殖激素失衡的症状 甲状腺功能紊乱（增加的皮甲状腺功能紊乱（增加的皮质质醇水平阻止了醇水平阻止了T4T4向向T3T3的外周的外周转转化）化）肾上腺疲劳的症状肾上腺疲劳的症状 上背部上背部颈颈部疼痛而无明部疼痛而无明显显原因原因 压压力减力减轻轻后感后感
30、觉觉更好，如同度假更好，如同度假 早晨起床困早晨起床困难难 头晕头晕眼花眼花 食物食物过过敏或吸入性敏或吸入性过过敏敏 处处理理应应激能力降低激能力降低 皮肤干而薄皮肤干而薄 低血糖低血糖 体温偏低体温偏低 神神经紧张经紧张 心慌心慌 不明原因脱不明原因脱发发 便秘和腹泻交替便秘和腹泻交替 消化不良消化不良皮质醇检测方法比较皮质醇检测方法比较唾液皮质醇唾液皮质醇血清皮质醇血清皮质醇尿液皮质醇尿液皮质醇实际实际生活生活状态状态下肾下肾上腺上腺评估评估多次唾液样本。可根据真实生根据真实生活状况活状况，在家或在单位采集。需要去诊所采血，静脉穿刺使人不安。这可能会人为的增加皮质醇水平而影响结果。不考虑
31、真实生活状况。最适用于晚期肾上腺疾病，如阿狄森氏病和/或库欣氏病。24小时尿检测激素代谢产物，没有时间特异没有时间特异性性，不反映对时间敏感的激素和应激反应。具体具体时间时间在不同的时期收集的唾液标本允许评估激激素的应激反应素的应激反应和生理节奏周和生理节奏周期期常规简单抽血，不能不能评估生理节奏周期评评估生理节奏周期评估估，如：实时成分24小时尿检完完全没有时间特全没有时间特异性异性，根本不反映昼夜节律激素激素的生的生物活物活性部性部分分 唾液皮质醇反映出未结未结合合 的生物活的生物活性激素性激素的水平 常规血清激素检测反映激素的总激素的总 体水平，而非生体水平，而非生物活性的部分。物活性的
32、部分。总体水平是对未结合的生物活性 激素的原始估计 尿激素反映激素的产生 和分解代谢，不反映组 织层面的活细胞接触到 的激素浓度，可能导致 错误的解读。治疗治疗区别区别 由于ASI可以将肾上腺功 能紊乱细分为时间相关 值，因此治疗选择扩大，疗法极疗法极有针对性。有针对性。血清检测和尿检，结果报告为高、低或正常。激素值和治治 疗疗手段选项有限手段选项有限，不一定总与患不一定总与患者自然的生理节奏协调同者自然的生理节奏协调同 步。步。这是一种非常原始的治疗方法。皮质醇检测方法比较皮质醇检测方法比较 DHEA-S DHEA-S平均值（平均值（2 2个样本的平均值）个样本的平均值）DHEADHEA是睾
33、是睾酮酮和雌性激素的主要前体。在各种和雌性激素的主要前体。在各种DHEADHEA中，比中，比较较活活跃跃的是的是DHEA-SDHEA-S，DHEADHEA的硫酸的硫酸盐盐，它能更可靠地衡量，它能更可靠地衡量DHEADHEA的水平。我的水平。我们们最常最常使用两个使用两个时间时间段的段的DHEA-SDHEA-S，分，分别别在下午在下午12-112-1点点和下午和下午4-54-5点之点之间间采采样样的，取它的，取它们们的平均的平均值值。正常的正常的DHEA-SDHEA-S水平是水平是2.0-10.0 ng/ml2.0-10.0 ng/ml，理想，理想值值是是7.0-8.0 ng/ml7.0-8.0
34、 ng/ml。DHEADHEA是是许许多生理多生理过过程的重要程的重要调节调节剂剂。它促。它促进进蛋白蛋白质组织质组织，特，特别别是肌肉的生是肌肉的生长长和修和修复，并作复，并作为为皮皮质质醇的拮抗醇的拮抗剂剂，中和皮，中和皮质质醇醇过过剩的剩的许许多不良影响。如果多不良影响。如果对对皮皮质质醇的醇的过过度需求的度需求的阶阶段段期期过长过长，则则DHEADHEA水平下降，并从此将无力中和水平下降，并从此将无力中和皮皮质质醇醇过过剩的消极影响。剩的消极影响。DHEADHEA水平低下是潜在的水平低下是潜在的肾肾上腺疲上腺疲劳劳的早期的早期预预警。警。皮质醇与皮质醇与DHEADHEA的比值正常为的比
35、值正常为5:1-6:15:1-6:1唾液皮质醇总量（唾液皮质醇总量（4个检测值）除以个检测值）除以DHEA总值，从而得总值，从而得到该比值。到该比值。与肾上腺功能紊乱相关的主要血液检测模式与肾上腺功能紊乱相关的主要血液检测模式肾上腺机能减退肾上腺机能减退-钾钾 增加增加-钠钠 正常到减少正常到减少-氯化物氯化物 正常到减少正常到减少-葡萄糖葡萄糖 减少减少-肾素肾素 增加（血浆肾素）增加（血浆肾素）（患有阿狄森病的患者血钠（患有阿狄森病的患者血钠过少，这是肾素生产的强烈过少，这是肾素生产的强烈刺激物。刺激物。-醛固酮醛固酮 减少减少肾上腺机能亢进肾上腺机能亢进-钾钾 减少减少-钠钠 正常到增加
36、正常到增加-氯化物氯化物 正常到增加正常到增加-肾素肾素 减少（血浆肾素）减少（血浆肾素）-醛固酮醛固酮 增加增加应激的标志物应激的标志物分泌型分泌型IgA-sIgAIgA-sIgA构成了胃构成了胃肠肠道系道系统统的免疫屏障。的免疫屏障。慢性慢性应应激能降低激能降低该该免疫球蛋白的免疫球蛋白的产产生量，因此生量，因此sIgAsIgA能充当能充当应应激的生物激的生物标标志物。将志物。将sIgAsIgA检测检测作作为为慢性慢性应应激的功能激的功能损损害的生物害的生物标标志物，极大地加志物，极大地加强强了了应应激激素的解激激素的解读读，因，因为为皮皮质质醇的醇的单单点升高可能点升高可能仅仅是正常的是
37、正常的临时应临时应激反激反应应。抗麦胶蛋白抗体抗麦胶蛋白抗体 -慢性慢性应应激可引起谷蛋白激可引起谷蛋白过过敏敏症，而谷蛋白症，而谷蛋白过过敏症可敏症可导导致致肾肾上腺上腺应应激。激。IgAIgA类类抗抗麦胶蛋白抗体麦胶蛋白抗体检测为隐检测为隐性乳糜泻和谷蛋白性乳糜泻和谷蛋白过过敏症敏症提供了免疫提供了免疫组织组织化学的化学的标标志物。志物。慢性疲劳综合征发慢性疲劳综合征发展阶段展阶段如何判断如何判断处处于哪个于哪个阶阶段段肾上腺疲劳第一阶段肾上腺疲劳第一阶段明明显显的特征的特征 垂体前叶分泌垂体前叶分泌ACTHACTH增加增加 肾肾上腺皮上腺皮质质刺激增加刺激增加 皮皮质质醇分泌增加醇分泌增
38、加 孕孕烯烯醇醇酮酮失窃可能性增加失窃可能性增加 DHEA DHEA可能性升高或降低可能性升高或降低 肾肾上腺疲上腺疲劳劳第一第一阶阶段的定段的定义义是，是，对肾对肾上腺的刺激上腺的刺激长长期增加，引起皮期增加，引起皮质质醇分泌醇分泌长长期增加，通常期增加，通常DHEADHEA也会相也会相应应地地长长期减少。期减少。在下丘在下丘脑脑-垂体垂体-肾肾上腺控制循上腺控制循环环中（中（HPAHPA轴轴），垂体分泌），垂体分泌ACTHACTH的增加的增加刺激刺激肾肾上腺。皮上腺。皮质质醇的水平通醇的水平通过过HPAHPA负负反反馈调节馈调节。对对更多皮更多皮质质醇的持醇的持续续需求，促使垂体需求，促使
39、垂体继续释继续释放放ACTHACTH，但是，但是肾肾上腺最上腺最终终可能可能难难以以满满足需足需求。求。这这种困种困难难在在肾肾上腺疲上腺疲劳劳的第一的第一阶阶段就已段就已经经开始。开始。最最终终，其它途径必，其它途径必须须作出弥作出弥补补，促，促进产进产生足生足够够的皮的皮质质醇。醇。这样这样的弥的弥补补一种通常称一种通常称为为孕孕烯烯醇醇酮酮“失窃失窃”或或分流，分流，这这在上文已有在上文已有讨论讨论。正如我正如我们们前面了解的，前面了解的，DHEADHEA及其代及其代谢产谢产物包括睾物包括睾酮酮和雌性激素会减少。和雌性激素会减少。孕孕酮酮保持正常水平或下降，皮保持正常水平或下降，皮质质醇
40、醇增加。因此，皮增加。因此，皮质质醇水平在第一醇水平在第一阶阶段的整体上升，是段的整体上升，是肾肾上腺分泌的皮上腺分泌的皮质质醇增加和孕醇增加和孕烯烯醇醇酮酮失窃的共同失窃的共同结结果。果。此此时时性功能表性功能表现现起伏大，有起伏大，有时时亢亢奋奋，压压力增大又会低性欲力增大又会低性欲肾上腺疲劳第一阶段肾上腺疲劳第一阶段游离皮质醇节律游离皮质醇节律上午7:00-8：0095上升13-24nM11：00-中午45上升5-10nM下午4：00-5：0025上升3-8nM11：00-午夜10上升1-4nM皮质醇总负皮质醇总负担担175175上升上升23-42nM23-42nMDHEA DHEA 脱
41、氢表雄酮脱氢表雄酮 合计值合计值4 4正常正常成人成人（男（男/女）：女）：3-10ng/ml3-10ng/ml 代代偿偿反反应应的后期可能会从的后期可能会从“A2”A2”进进展到展到“A5”A5”，这这种种过过程叫做程叫做“应应激适激适应应”。DHEADHEA的分泌从高降到正常的分泌从高降到正常然后到低，同然后到低，同时时皮皮质质醇也会醇也会有相同的有相同的过过程。程。如果如果应应激持激持续时间长续时间长，两种，两种激素激素产产生就会落入生就会落入标记为标记为“C”C”的区段。阿狄森氏病的区段。阿狄森氏病患者的患者的肾肾上腺无法上腺无法产产生生应应激激激素，其激素，其值值陷入陷入“C”C”区
42、段。区段。DHEADHEA升高而皮升高而皮质质醇正常或醇正常或低（低（“B”B”型）的很少型）的很少见见，它它们们受受遗传遗传控制，控制，这这些个体些个体应应避免从事高避免从事高压压力的力的职业职业。代偿后期及转归代偿后期及转归肾上腺疲劳第二阶段肾上腺疲劳第二阶段明明显显的特征的特征 垂体前叶分泌垂体前叶分泌ACTHACTH升高升高升高升高 肾肾上腺皮上腺皮质质刺激刺激增加增加增加增加 皮皮质质醇分泌醇分泌总总量正常量正常 皮皮质质醇水平在早晨、中午或下午偏低或醇水平在早晨、中午或下午偏低或处处于于临临界低限界低限 皮皮质质醇水平在夜醇水平在夜间间正常正常 孕孕烯烯醇醇酮酮失窃可能性失窃可能性
43、增加增加增加增加 DHEA DHEA可能性可能性或高或低或高或低或高或低或高或低肾肾上腺疲上腺疲劳劳第二第二阶阶段是段是过过渡渡阶阶段，非常段，非常容易引起容易引起误误解。不要解。不要误误以以为为第二第二阶阶段代段代表正常，它表正常，它实际实际上表示皮上表示皮质质醇的醇的产产量从量从超超过过正常水平持正常水平持续续下降到低于正常水平，下降到低于正常水平，虽虽然然ACTHACTH刺激依然很高甚至刺激依然很高甚至还还会上升。会上升。由于由于肾肾上腺上腺对长时间对长时间的的ACTHACTH刺激反刺激反应应减减小，因此皮小，因此皮质质醇分泌从增加到减少是一醇分泌从增加到减少是一个个渐进渐进的的过过程。
44、程。任何一天或几天的上午、中午或下午，任何一天或几天的上午、中午或下午，皮皮质质醇醇值值偏低或偏低或处处于于临临界低限，但是夜界低限，但是夜间间皮皮质质醇水平通常正常。皮醇水平通常正常。皮质质醇分泌减醇分泌减少是少是肾肾上腺疲上腺疲劳劳中中间阶间阶段的段的标标志。在志。在过过渡渡阶阶段，段，4 4次皮次皮质质醇醇检测检测的的总总水平是正常水平是正常的，的，这这又一次容易引起又一次容易引起误误解。解。从从DHEA/DHEA/性激素途径到孕性激素途径到孕酮酮/皮皮质质醇途径醇途径的孕的孕烯烯醇醇酮酮失窃可帮助将皮失窃可帮助将皮质质醇水平整醇水平整体体维维持在正常水平，但会持在正常水平，但会继续损继
45、续损害害DHEADHEA。DHEADHEA通常保持偏低或通常保持偏低或处处于于临临界低限水界低限水平。平。肾上腺疲劳第二阶段肾上腺疲劳第二阶段检测时特征检测时特征时间点 结果结果 参考值参考值ASI，肾上腺压力指数，游离皮质醇节律上午7:00-8:0030上升13-24nM11：00-中午1414上升5-10nM下午4:00-5:001515上升3-8nM11：00-午夜9 9上升1-4nM皮质醇总负担皮质醇总负担6868上升上升23-42nM23-42nMDHEA DHEA 脱氢表雄酮：脱氢表雄酮：合计值合计值3 3正常正常成人（男成人（男/女）：女）：3-10ng/ml 3-10ng/ml
46、 肾上腺疲劳第三阶段肾上腺疲劳第三阶段 垂体前叶分泌垂体前叶分泌ACTHACTH升高升高 肾肾上腺皮上腺皮质质刺激升高刺激升高 皮皮皮皮质质醇分泌醇分泌醇分泌醇分泌总总量降低量降低量降低量降低 皮皮质质醇水平在夜醇水平在夜间间可能高也可可能高也可能低能低 孕孕烯烯醇醇酮酮失窃可能性增加失窃可能性增加 DHEA DHEA可能性或高或低可能性或高或低第三第三阶阶段是段是肾肾上腺疲上腺疲劳劳的的终终末期。其末期。其标标志特征是：志特征是：肾肾上腺衰竭，无法分泌足上腺衰竭，无法分泌足够够的皮的皮质质醇，因此皮醇，因此皮质质醇达不到起醇达不到起码码的正常水平，不足以响的正常水平，不足以响应应持持续续增加
47、增加的的ACTHACTH刺激。刺激。4 4个个时间时间段的皮段的皮质质醇的醇的总总水平低于水平低于正常，正常，DHEADHEA通常偏低或通常偏低或处处于于临临界低限。界低限。通通过过内源性的和内源性的和/或外源性的或外源性的应应激，内分泌和自主激，内分泌和自主调节调节途径受到复途径受到复杂杂的刺激物的的刺激物的调节调节，作出超越其，作出超越其正常生理范正常生理范围围的响的响应应。这这种种调节调节最最终终会会导导致致肾肾上上腺无力腺无力产产生刺激所需的皮生刺激所需的皮质质醇量。醇量。结结果是，下丘果是，下丘脑脑垂体垂体肾肾上腺（上腺（HPAHPA）轴轴“崩崩溃溃”，这这种崩种崩溃溃导导致内分泌反
48、致内分泌反馈馈回路不能自行回路不能自行让让系系统统恢复体内平恢复体内平衡。衡。肾上腺疲劳第三阶段肾上腺疲劳第三阶段在在这这种情况下，种情况下，通常午夜皮通常午夜皮通常午夜皮通常午夜皮质质醇醇醇醇减少，减少，减少，减少，这这是是是是肾肾上上上上腺疲腺疲腺疲腺疲劳劳晚期第三晚期第三晚期第三晚期第三阶阶段的段的段的段的标标志志志志。在。在此此阶阶段，通常会段，通常会出出现现大量表面上大量表面上毫无关毫无关联联的症状；的症状；这这种情况反映出种情况反映出功能的紊乱是全功能的紊乱是全面而普遍的。面而普遍的。还还可能引可能引发发其它其它激素系激素系统统的的严严重重失失调调。亚临亚临床症床症状很常状很常见见
49、显显示示出出严严重重肾肾上腺疲上腺疲劳劳的的隐隐秘性。秘性。肾肾上腺衰竭是一种上腺衰竭是一种自然的后自然的后遗遗症，症，心血管衰竭是一心血管衰竭是一种高种高发发症。症。肾上腺疲劳第三阶段肾上腺疲劳第三阶段检测特征（检测特征（7070岁，男）岁，男）时间点 结果结果 参考值参考值ASI，肾上腺压力指数，游离皮质醇节律上午7:00-8:0013正常13-24nM11：00-中午4 4下降5-10nM下午4:00-5:001 1下降3-8nM11：00-午夜1 1正常1-4nM皮质醇总负皮质醇总负担担1919 23-42nM23-42nMDHEA DHEA 脱氢表雄酮：脱氢表雄酮：合计值合计值5
50、5正常正常成人（男成人（男/女）：女）：3-3-10ng/ml10ng/ml肾上腺疲劳的解决方案肾上腺疲劳的解决方案尽早干尽早干预预，防患未然，防患未然肾上腺功能恢复基础方案肾上腺功能恢复基础方案1.1.压压力源移除：力源移除：2.2.睡眠：睡眠：3.3.避免咖啡或含咖啡因的避免咖啡或含咖啡因的饮饮料：料：4.4.控制血糖：控制血糖：5.5.避免或至少减少看避免或至少减少看电视电视和和电脑电脑：7.7.最少的概念（注意力）最少的概念（注意力）转转移：移：8.8.营营养养补补充：充：9.9.不要不吃早餐：不要不吃早餐：10.10.无糖：无糖：1212：平衡碳水化合物、蛋白：平衡碳水化合物、蛋白质
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