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1、第 1 页 共 7 页 中专毕业证申请书 范本 第 2 页 共 7 页 第一部分：申请人个人信息登记（本人填写） 姓 名 性别 民族 身份证号 籍贯 州/市 县 第 3 页 共 7 页 联系地址 邮 编 联系电话 第二部分：换证信息（学校填写） 申 请 类 型 自费生换证 社区医学专业换卫生保健专业 原毕业证（原毕业证明书）信息 证书类型 普通中专 成人中专 自费生 职业高 第 4 页 共 7 页 中 专 业 修学时间 年 月至 年 月 原证书与现身份信息不符内容 姓名 出生日期 性别 （姓名不符者，需出具户籍所在派出所证明） 现申请更换毕业证证书信息 证书类型：普通中专 校长（章）：巴春生
2、第 5 页 共 7 页 学校（章）：曲靖医学高等专科学校 专业： 卫生保健 其他： 第三部分：承诺书（本人确认签字） 本承诺书适用于曲靖医学高等专科学校、原曲靖 市卫生学校（简称“本校” ）中专毕业生毕业证换证申请，是本 校中专毕业生与本校进行毕业证更换所订立的协议。 申请人承诺： 1、本人承诺所填信息真实有效，本人未取得执业 助理医师证； 2、本人已了解云南省卫生厅关于再次换发卫生 学校自费中专毕业证书和参加医师及护士资格考试的复函 （云 卫科教函20134 号）和云南省教育厅 云南省卫生厅关于 文山州医护自费中专生学历和参加全国执业医师资格及护士资 第 6 页 共 7 页 格考试等问题的复函 （云教函200920 号）文件精神，并 根据卫生部助理执业医师考试要求和 2000 年教育部颁布的中 等职业学校专业目录 ，本人自愿申请更换毕业证书； 3、因原毕业证书（毕业证明书）上交云南省教育 厅，本人承诺，申请换发新证后，由毕业证所引发的各种问题， 如单位招考、执业考试、职称晋升等，学校不承担其责任。 申 请 人： 申请日期： 年 月 日 备 注 请将身份证和原毕业证（毕业证明书）复印在背 面 第 7 页 共 7 页