卵巢黄体破裂出血护理个案分析ppt.pptx

1、卵巢黄卵巢黄(Huang)(Huang)(Huang)(Huang)体破裂出血护理查房体破裂出血护理查房第一页，共四十六页。Image Info Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.护护(Hu)(Hu)理诊断和护理诊断和护(Hu)(Hu)理措施理措施目目(Mu)(Mu)录录1 12 23 3

2、4 4汇报病史汇报病史疾病相关知识疾病相关知识健康教育健康教育第二页，共四十六页。人类卵巢的生命周人类卵巢的生命周(Zhou)(Zhou)期期第三页，共四十六页。卵卵(Luan)(Luan)巢黄体破裂巢黄体破裂-黄体简介黄体简介血体血体中含有一种充满黄色颗粒物质(Zhi)的颗粒细胞，它不断增大，使血体的外观变为黄色，即为黄体 正常的育龄期女性平均每个月排一次卵，卵子位于卵巢内，卵子排出后，由血液凝成血块填补在原来卵子的位置上，这就是血体第四页，共四十六页。第五页，共四十六页。第六页，共四十六页。治治(Zhi)疗疗检检(Jian)查查症状症状病因病因概念概念相关疾病知识相关疾病知识第七页，共四十

3、六页。黄体细胞在黄体的发育(Yu)过程中，破坏了卵巢表面的小血管，引起黄体内部出血，导致内压增加，破裂称为卵巢黄体破裂。严重都可造成大量出血，即为卵巢破裂第八页，共四十六页。黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，此病好发于1430岁的年轻女性，因此有人称之为“青春杀手”黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。黄体破裂，轻者出血不多，可自行愈合；严重者可发生大出血，需紧急手术治疗 卵巢黄体破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要(Yao)依据第九页，共四十六页。卵巢黄体破卵巢黄体破(Po)(Po)裂裂 -黄体简介黄体简介 黄体是有寿命的，在卵子排出后78天，黄体的发育达到最高峰，如果卵子未受精，在

4、排卵后910天，黄体开始萎缩。黄体衰退后，月经来(Lai)潮，新的月经周期再次开始。第十页，共四十六页。盆腔炎症、卵巢(Chao)充血或凝血机制异常-黄体囊肿形(Xing)成是其发生的基本原因黄体囊肿是黄体在形(Xing)成过程中黄体血肿液化所致，其直径一般在23 cm，有时可达8 cm或更大外力、妇科检查挤压、排便或性交等外力性破裂外力性破裂自发性破裂自发性破裂黄体囊肿黄体囊肿黄体破裂病因黄体破裂病因第十一页，共四十六页。由于黄体囊肿位于卵巢由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，质脆表面，张力较大，质脆而缺乏弹性，内含丰富而缺乏弹性，内含丰富血管，当受外因作用发血管，当受外因作用发生破裂时，极

5、易出血，生破裂时，极易出血，血液积聚血液积聚(Ju)(Ju)于腹、盆于腹、盆腔刺激腹膜引起腹痛腔刺激腹膜引起腹痛第十二页，共四十六页。腹腹(Fu)(Fu)痛痛症症(Zheng)(Zheng)状状恶心，呕吐恶心，呕吐单侧附件包块单侧附件包块休克休克第十三页，共四十六页。腹腹(Fu)(Fu)痛痛发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同特点特点：起病急骤，下腹突然剧痛，短时：起病急骤，下腹突然剧痛，短时 间后成为持续性坠痛，以后逐渐间后成为持续性坠痛，以后逐渐 减轻或又转剧减轻或又转剧 输卵管流输卵管流(Liu)(Liu)产时用腹痛可因反覆出血而多次发产时用腹痛可因反覆出血而

6、多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少集而止血，反覆发作之机会较少 第十四页，共四十六页。超声检查：是唯一对保守治疗的效果进行观察评价的无创手段血液检查：HCG（-）妇科检查：阴道无出血后穹窿穿刺：抽出不凝固血病理学(Xue)检查：提示黄体破裂出血第十五页，共四十六页。第十六页，共四十六页。病病(Bing)(Bing)理理 卵巢黄体囊肿 corpus luteum cyst：黄体形成后出血，形成黄体血肿，边缘可见黄色(Se)黄体细胞 第十七页，共四十六页。卵巢黄(Huang)体囊肿 corpus luteum cy

7、st：出血灶周围为黄体细胞。第十八页，共四十六页。诊诊(Zhen)(Zhen)断断诊断依据病史：好发年龄(Ling)20-40岁 突发腹痛，无阴道出血，无停经史 时间与月经周期有一定关系辅检：B超提示黄体囊肿破裂？腹腔积液HCG（-）妇检：宫口见少量血性分泌物 宫颈举痛 第十九页，共四十六页。鉴别诊鉴别诊(Zhen)(Zhen)断断自然自然(Ran)(Ran)流产流产异位异位妊娠妊娠急性盆急性盆腔腔 炎炎卵巢囊肿卵巢囊肿 蒂蒂 扭扭 转转第二十页，共四十六页。自然流自然流(Liu)(Liu)产产异位异位(Wei)(Wei)妊娠妊娠该类患者有停经史，彩超可见宫腔该类患者有停经史，彩超可见宫腔内妊

8、娠囊，多有排出组织史或阴道内妊娠囊，多有排出组织史或阴道流血症状，可动态观察流血症状，可动态观察HCGHCG及及B B超予以超予以鉴别鉴别有停经史，阴道流血，有停经史，阴道流血，HCGHCG（+）B B可见可见宫外有孕囊宫外有孕囊第二十一页，共四十六页。急性盆腔急性盆腔(Qiang)(Qiang)炎炎卵巢囊卵巢囊(Nang)(Nang)肿蒂扭转肿蒂扭转该类患者常有不洁性生活史，伴发热，该类患者常有不洁性生活史，伴发热，下腹持续性疼痛，下腹持续性疼痛，WBCWBC，腹膜刺激征阳性，腹膜刺激征阳性，一般无阴道出血。一般无阴道出血。HCGHCG（）该类病人有卵巢囊肿病史，突发一该类病人有卵巢囊肿病史

9、突发一侧腹痛，伴有恶心，呕吐等胃肠道侧腹痛，伴有恶心，呕吐等胃肠道症状，无阴道流血和肛门坠胀，妇症状，无阴道流血和肛门坠胀，妇检附件区可扪及包块，血检附件区可扪及包块，血HCGHCG（-）第二十二页，共四十六页。卵巢卵巢(Chao)(Chao)黄体破裂黄体破裂保守治疗保守治疗治疗手术治疗手术治疗v治疗原则：和治疗原则：和(He)(He)宫外孕基本相同宫外孕基本相同第二十三页，共四十六页。保守治保守治(Zhi)(Zhi)疗疗适用于：适用于：发发病病时时间间短短、诊诊断断明明确确、且且生生命命体体征征(Zheng)(Zheng)稳定的患者稳定的患者治疗方法：卧床治疗方法：卧床休息、休息、抗感染、

10、抗感染、止血、对症等保止血、对症等保守治疗守治疗第二十四页，共四十六页。保守治疗保守治疗(Liao)(Liao)的护理的护理密密切切观观察察病病情情变变化化情情况况、神神志志意意识识、面面色色、腹腹痛痛情情况况以以及尿量变化及尿量变化严密监测生命体征严密监测生命体征动态监测血红蛋白等指标，定期复查动态监测血红蛋白等指标，定期复查B B超。超。由由于于反反覆覆出出血血之之机机会会较较小小，因因此此一一旦旦病病情情稳稳定定后后，在在严严密密观观察察下下保保守守治治疗疗成成功功之之可可能能较较大大。如如血血红红蛋蛋白白，红红细细胞胞比比容容持持续续下下降降或或出出现现早早期期休休克克征征象象，说说(

11、Shuo)(Shuo)明明内内出出血血在在增增加，应立即剖腹探查止血，以确保患者就医安全有效。加，应立即剖腹探查止血，以确保患者就医安全有效。第二十五页，共四十六页。手术手术(Shu)(Shu)治疗治疗手术方法：手术方法：剖腹止血，腹腔剖腹止血，腹腔(Qiang)(Qiang)镜探查镜探查+黄体囊肿剥除黄体囊肿剥除+修补术修补术第二十六页，共四十六页。一般一般资资(Zi)(Zi)料料既往既往(Wang)(Wang)史史治疗治疗病情介绍病情介绍B B B BB BF F F F F FA A A A A AD D D DC C C C C C 现病史现病史现病史现病史检查检查检查检查E E E

12、E病程病程记录记录第二十七页，共四十六页。一一(Yi)(Yi)般资料般资料1 1姓姓(Xing)(Xing)名名:2.:2.床号：床号：3.3.住院号：住院号：4.4.年龄：年龄：5.5.职业职业6.6.婚育史婚育史7.7.月经月经第二十八页，共四十六页。否认疾病史否认疾病史否认药物否认药物(Wu)(Wu)过敏史过敏史否认家族遗传及传染病史否认家族遗传及传染病史既往既往(Wang)(Wang)史史第二十九页，共四十六页。现现(Xian)(Xian)病史病史既既往往月月经经规规则则，量量中中，无无痛痛经经，2015.10.152015.10.15无无明明显显诱诱因因下下出出现现右右下下腹腹疼疼痛

13、痛不不适适，故故于于示示：右右侧侧附附近近实实性性包包块块。故故于于10.1610.16来我院，拟来我院，拟“盆腔包块盆腔包块”收住我科。收住我科。查查体体：T37.3T37.3PP9696次次/分分，R R2121次次/分分，BPBP102102/6464mmHgmmHg，发发育育正正常常。外外阴阴未未婚婚式式，子子宫宫前前位位，正正常常大大小小，质质中中，活活动动度度可可，右侧附件区增厚。右侧附件区增厚。病病程程记记(Ji)(Ji)录录：10.1610.16号号查查B B超超示示：右右侧侧附附件件区区低低回回声声，王王淑淑平平主主治治医医师师查查房房后后指指出出：根根据据该该妇妇病病史史，

14、体体检检及及辅辅助助检检查查结结果果，现现予予以以抗抗感感染染治治疗疗，限限期期复复查查B B超超观观察察患患者者左左侧侧附附近近包包块块情情况况。10.2010.20复复查查B B超超示示:右右侧侧附附件件区区低低回回声声团团块块，王王淑淑平平主主治治医医师师查查房房后后指指出出：患患者者经经抗抗感感染染治治疗疗后后，附附近近区区包包块块未未消消失失，且且未未减减小小，今今日日积积极极术术前前准准备备，拟拟定定于于明明日日上上午午在在会会诊麻醉下行腹腔镜探查术。诊麻醉下行腹腔镜探查术。第三十页，共四十六页。0.90.9NSNS1 1OOmlOOml头孢呋辛头孢呋辛(Xin)(Xin)1.51

15、5g iv g iv BiBid dBESBES500ml+500ml+脂溶性维生素脂溶性维生素1 1瓶瓶 iv qd iv qd治治(Zhi)(Zhi)疗疗第三十一页，共四十六页。BackBack课文课文小结小结导入导入预习预习禁食禁食禁食禁食(Shi)(Shi)(Shi)(Shi)水水水水备备备备(Bei)(Bei)(Bei)(Bei)皮皮皮皮脐部护理脐部护理脐部护理脐部护理N H C EN H C E肠道准备肠道准备肠道准备肠道准备术前准备术前准备第三十二页，共四十六页。手手(Shou)(Shou)术术在全麻下腹在全麻下腹(Fu)(Fu)腔镜探查术腔镜探查术病程记录病程记录T:36T:

16、36o oC CP P:84:84次分次分R R :20:20次分次分BPBP:10610668mmHg 68mmHg 术日生命体征术日生命体征第三十三页，共四十六页。CompanyCompanyCompanyCompanyLOGOLOGOLOGOLOGO 术前术前护理护理(Li)(Li)诊断诊断 护理护理(Li)(Li)诊断诊断知识缺乏知识缺乏恐惧恐惧第三十四页，共四十六页。知知(Zhi)(Zhi)识缺乏识缺乏1.1.原原因因：缺缺乏乏疾疾病病的的相相关关治治疗疗、护护理理知知识识以以及及手手(Shou)(Shou)术术的的相关知识。相关知识。2.2.护理目标：病人能知道相关手术及疾病的相关

17、知识。护理目标：病人能知道相关手术及疾病的相关知识。3.3.护护理理措措施施：热热心心与与病病人人及及家家属属交交谈谈，介介绍绍有有关关疾疾病病的的知知识，让病人正确认识疾病及手术相关知识识，让病人正确认识疾病及手术相关知识。第三十五页，共四十六页。恐恐(Kong)(Kong)惧惧1.1.原原因因：对对手手术术的的担担心心害害怕怕及及病病人人年年龄龄较较小小，父父母母离离异异不不在身边有有关。在身边有有关。2.2.护理目标：缓解病人的恐惧情绪，积极配合治疗。护理目标：缓解病人的恐惧情绪，积极配合治疗。3.3.护护理理措措施施：予予心心理理护护理理，与与其其家家人人及及病病人人本本身身沟沟通通，

18、使使其其父父母母在在其其身身边边陪陪伴伴(Ban)(Ban)，告告知知手手术术的的相相关关知知识识，缓缓解解其其恐惧心理。恐惧心理。第三十六页，共四十六页。CompanyCompanyCompanyCompanyLOGOLOGOLOGOLOGO 术后术后护理诊护理诊(Zhen)(Zhen)断断 护理护理诊诊(Zhen)(Zhen)断断恐惧恐惧疼痛疼痛有误吸的危险有误吸的危险有感染的危险有感染的危险第三十七页，共四十六页。恐惧减轻，能(Neng)主动配合治疗恐惧心理减轻，能主(Zhu)动配合治疗 护理目标护理目标 护理措施护理措施护理评价护理评价恐惧恐惧 与担心手术失败有关与担心手术失败有关 建

19、立良好护患关系讲解疾病相关知识鼓励患者相互沟通进行心理护理第三十八页，共四十六页。护理护理(Li)(Li)措施措施护理护理(Li)(Li)评价评价 护理目标护理目标缓解或解除疼痛缓解或解除疼痛转移注意力转移注意力保持病房安静保持病房安静遵医嘱药物止痛遵医嘱药物止痛协助采取舒适体位协助采取舒适体位疼痛减轻疼痛减轻 护理目标护理目标护理措施护理措施护理措施护理措施护理评价护理评价护理评价护理评价疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关第三十九页，共四十六页。护理护理(Li)(Li)目标目标 护理护理(Li)(Li)措施措施 护理评价护理评价 有误吸的危险有误吸的危险 与手术麻醉方式有关与手术麻醉方式

20、有关患者能有效的咳出痰液，保持呼吸道通畅患者能有效的咳出痰液，保持呼吸道通畅去枕平卧，头偏一侧去枕平卧，头偏一侧指导有效咳嗽指导有效咳嗽患者能有效的咳出痰液，呼吸道通畅患者能有效的咳出痰液，呼吸道通畅第四十页，共四十六页。有感染的危有感染的危(Wei)(Wei)险险 与伤口愈合有关与伤口愈合有关 护理护理(Li)(Li)目标目标伤口愈合好伤口愈合好 无感染发生无感染发生护理措施护理措施严密监测生命体征严密监测生命体征鼓励多饮水，促进排泄鼓励多饮水，促进排泄保持会阴清洁干燥保持会阴清洁干燥观察伤口敷料情况观察伤口敷料情况予抗感染、止血对症处理予抗感染、止血对症处理第四十一页，共四十六页。健健(J

21、ian)(Jian)康宣教康宣教出院出院术后术后术前术前入院入院第四十二页，共四十六页。人身和财产人身和财产(Chan)安全安全禁饮禁饮(Yin)食食管床医生及护士管床医生及护士病房环境及制度病房环境及制度入院及术前宣教入院及术前宣教第四十三页，共四十六页。术术(Shu)(Shu)后后劝导家属陪护劝导家属陪护1 1保持清醒状态保持清醒状态2h2h2 26 6小时内去枕平卧，禁食禁饮小时内去枕平卧，禁食禁饮3 3安全护理安全护理(防烫伤、坠床）防烫伤、坠床）4 4术后术后2424小时拔除尿管，指导病人排小便小时拔除尿管，指导病人排小便5 5第四十四页，共四十六页。1指导病人注意休息，注意个人卫生

22、定期复查指导病人注意休息，注意个人卫生，定期复查2告知患者专家坐诊时间，不适随诊告知患者专家坐诊时间，不适随诊3出院宣出院宣(Xuan)(Xuan)教教指导患者办理出院手续，协指导患者办理出院手续，协(Xie)(Xie)助办理出院物品的退还助办理出院物品的退还第四十五页，共四十六页。内容(Rong)总结卵巢黄体破裂出血护理查房。它不断增大，使血体的外观变为黄色，即为黄体。黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，此病好发于1430岁的年轻女性，因此有人称之为“青春杀手”。黄体破裂，轻者出血不多，可自行愈合。黄体衰退后，月经来潮，新的月经周期再次开始。外力、妇科检查挤压、排便或性交等。超声检查：是唯一对保守治疗的效果进行观察评价的无创手段。卵巢黄体囊肿 corpus luteum cyst：出血灶周围为黄体细胞。有停经史，阴道流血，HCG（+）B可见宫外有孕囊。发病时间短、诊断明确、且生命体征稳定的患者。密切观察病情变化情况、神志意识、面色、腹痛情况以及尿量变化。由于反覆出血之机会较(Jiao)小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较(Jiao)大。剖腹止血，腹腔镜探查+黄体囊肿剥除+修补术第四十六页，共四十六页。